高齢者の糖尿病の特徴 노인 당뇨병의 특징 (1) 당뇨병을 앓은 기간 (당뇨병에 걸린지 수년 후)과 지금까지의 치료, 생활습관 등으로 인한 질병상태 · 체력등의 개인차가 크다. 효과 능력(인슐린 감수성)이 모두 노화와 함께 감소하고 혈당이 높아진다. 또한 나이가 들수록 동맥 경화 나 암, 치매, 등의 합병증으로 일상 생활 행동(ADL)이 저하하기 쉽고, 여러 병을 갖은 장기요양보호를 필요로하는 사람이 늘어나고 있습니다. (4) 신장의 기능이 저하되어 요당이 혈당에 비해 적어진다. 또한 약물은 체내에 축적 될 가능성이 더 큽니다. 또한 낙상이나 골절의 위험이 증가한다. (6) 저혈당이 일어나기 쉽고, 또한 저혈당의 특징적인 증상을 발견하기 어려워지기 때문에 대처가 늦은 경향이 있습니다. 많은 사람들이 당뇨병 치료에 방해가됩니다. (8) 자각 증상을 "나이 탓 '으로보고 지내거나 포기하거나 가족에게 의지하는 등 치료에 의욕이 낮은 수있다. (9) 지금까지의 생활 습관을 좀처럼 바꾸지 않는다. |
일상 생활에서의 요점
노인도 기본적인 치료와 지표는 젊은 사람과 다르지 않습니다.
다만 그것을 실행하는 단계에서
노화에 의한 심신의 변화에 대한 연구가 필요합니다.
노인 발생할 수있는 치료 · 생활 문제의 요점을 다음과 같이 요약 해 보았습니다.
● 식이요법의 요점
고령자들이 식이요법이 잘되지 않는 배경에는 다음과 같은 문제점이 있습니다.
★ 자주 묻는 식이요법 문제점
(1) 취향과 식습관을 좀처럼 바꾸기 어렵다.
(2) 요리 입장이 아니기 때문에, 당신이 원하는 것을 할 수 없습니다.
(3) 식품 교환 표를 활용할 수 없다.
(4) 떠날 것이 아쉬워, 무심코 과식한다.
(5) 반대로 식욕이 없어서, 치아가 없고, 틀니가 맞지 않는, 등
소량 밖에 못 먹고 칼로리 부족이나 영양이 치우치는 경향이 있다.
이 해결책은 환자 혼자 힘으로는 좀처럼 어렵기 때문에
의사와 상담하고 해결책을 함께 생각합시다.
또한 가족의 협력이 필요하다면 주치의로부터 전해주는 것도 방법입니다.
혈당 조절 만 생각하면 먹는 양이 적을수록 좋다고 생각 될지도 모릅니다 만,
그러면 건강을 유지할 수 없습니다.
근육이 줄어들거나 뼈가 약해 지거나 감염에 걸리기 쉬워 지거나합니다.
특히 단백질이 중요합니다.
단백질은 생선이나 고기, 콩 콩 제품에 풍부하게 포함되어 있지만
치아가 나쁜 등의 이유로 그들을 먹을 수없는 경우, 계란이 좋은 영양원입니다.
계란은 콜레스테롤이 많기 때문에 이전에 "자제"라고되어있었습니다 만,
현재는 계란을 먹어도 반드시 콜레스테롤이 높아지는 것은 아니라고 생각합니다.
콜레스테롤을 낮추는 약물이 많이 보급되어 있습니다.
그와 관련해서 하루에 한번씩 약을 먹을수 있습니다.
● 운동요법의 요점
노인이되면 운동이 반드시 도움이 된다고는 할 수 없습니다.
노인은 심폐 기능과 무릎 <무릎> 관절 등에 어떤 문제를
안고있는 사람이 적지 않습니다.
부주의 한 운동의 시작은 다른 질병
(예를 들면 협심증이나 심부전, 관절염 등)을
유발할 수 없습니다. 운동 요법을 시작하기 전에
의사의 건강 진단 (건강 진단)을 받아 체력에 맞는 범위 내에서
실시하는 것이 중요합니다.
★ 운동요법의 주의 사항
(1) 흉부 압박감이나 두근 거림이 느껴질 때 <목적>
또는 다리가 아프면 운동을 중단하고 의사에게 연락하십시오.
(2) 경쟁이되는 운동은 피한다.
(3) 어떤 일이 생길 때를 대비하여,
사람들과 이야기 할 수있는 장소에서 운동하십시오.
(4) 운동시에는 워밍업 (준비 체조),와 끝낼 때는 빠짐없이한다 (정리 체조).
(5) 날씨와 컨디션이 나쁠 때는 운동을 쉬고 무리하지 않는다.
(6) 당뇨병의 약물을 사용하는 사람은
포도당이나 설탕 등을 휴대하고 저혈당에 대비한다.
● 약물요법의 요점
노인 당뇨병 약물 치료상의 문제점은 다음의 두 가지입니다.
★ 약물 요법의 문제점
(1) 약물의 배설이 지연되는 경향이 있다.
(2) 당뇨약의 작용에 여러가지 영향을 미칠 수 있는
다른 종류의 약을 많이 먹는 경우가 많다.
나이가 들수록 여러 기능이 저하되어 오면,
약물의 대사와 배설에도 시간이 걸리고
약물이 혈중에 머무는 시간이 길어지게 됩니다.
몸 안에 이전 약이 남아 있는데
다음의 약물이 들어가거나하면
저혈당이 생길 수 있습니다.
그런 저혈당을 피하기 위해 노인들이 약물 치료를 시작할 때는
규정량보다 적은량으로 부터 시작하는 방법을 택하게 되면,
상황을 보면서 약물의 량을 조절하는 방법이 좋습니다.
또한 질병의 수가 증가할수록 약물의 종류도 증가하지만 많은 약을 함께
복용할 경우 어떤 부작용이 일어날 지 의사도 예측하지 못할 수 있습니다.
환자 스스로 할 수있는 대책으로 초진시에는 사용중인 약물을 반드시 지참하여
의사에게 보여주십시오. 또한 새로운 약이 추가 된 경우
자각 증상이나 검사치의 변화에 주의를 기울이는 것이 중요하며
걱정되는 경우 가능한 한 빨리 의사에게 알리는 것이 중요합니다.
● 기타사항
다른 점으로 노인 환자에서 발생할 수있는 비상 사태와
나이와 함께 증가하는 합병증을 다루겠습니다.
★ 연령 증가로 인한 합병증 증가
(1) 동맥 경화
당뇨병은 동맥 경화를 촉진시키고
심근 경색 및 뇌경색을 더 많이 일으킬 수 있습니다.
당뇨뿐만 아니라 동맥 경화의 악화를 초래하는
고혈압, 고지혈증 (고밀도 지단백 콜레스테롤 및 중성 지방이 높음) 등을
앓고 있는 사람들은 적절하게 약을 복용하고 치료해야 합니다.
또한, 동맥 경화 또는 발의 신경 손상이 진행됨에 따라,
다리를 절단할 수 있는 내화성 괴저를 유발할 수 있습니다.
당뇨병이 오래 진행되고 신경 병증이 있는 사람들은 흉터를 피하기 위해
항상 발을 깨끗하게 유지해야 합니다.
매일 발을 관찰해야 합니다.
(2) 암
일본인 사망의 가장 큰 원인은
암이며 당뇨병 환자는 동일합니다.
그리고 암이 되는 가장 큰 위험 요소는
'노화'이며, 당뇨병이 암에 걸리기
쉽다는 것도 알려져 있습니다.
암의 조기 발견을 위해 가능한 한 많은
암 검진을 받으십시오.
또한 "당뇨병으로 정기적 통원 검진을
받고 있기 때문에, 암도 조기에
발견될 것이라고 '생각하는 환자도 있지만,
당뇨병의 진단은 보통 암을 찾아내는 검사까지 실시하고 있지 않습니다.
(3)인지 기능의 저하
당뇨병이 있으면 인지기능이 저하되는 경향이 있는 것으로 보고 되었습니다.
인지 기능이 약 해지면 그 때까지는 올바르게 처방되지 않았거나
제대로 주입 할 수 없을 때 당뇨병을 제대로 치료할 수 없을 수도 있습니다.
주변 사람이 그러한 변화를 느낄 때, 환자 본인이 제대로 복용하지 못하여,
약이 남아 있을 때가 있다면 빨리 의사와 상담하십시오.
(4) 넘어지기 쉽고 부서지기 쉽다.
노화와 당뇨병으로 인하여 넘어지기 쉽고 골절도 증가합니다.
부적 절한 다이어트 요법 (너무 적은 에너지 섭취)이나 운동 부족으로 인해
근육량이 감소하면 넘어 지거나 골절되기 쉽습니다.
또한 망막 병증, 신경 병증 또는 저혈당으로 인해 추락하기 쉽기 때문에
골절이 증가합니다. 근력과 뼈의 건강을 유지하고 저혈당을 피하십시오.
★ 노인 환자에게 발생할 수있는 비상 사태
(1) 몸 상태가 좋지 않을 때 (Shy Day. シックデイ)
감기 나 설사 탈수 부상 등 당뇨병 이외의 병이있는 날을 ' 싯쿠데이' 라고합니다.
노인의 경우 약간의 일로 컨디션이 좋지 않아
젊은 사람보다 싯쿠데이 인 날이 많습니다.
그럴 때 혈당이 상승하고 당뇨병 혼수가 되거나
반대로 저혈당이 올 수도 있습니다.
어떤 질병도 악화되기 전 초기에 치료하는 것이
중요합니다.
약물 치료를하는 경우는 증상에 따라 인슐린이나
경구 약물 등 양의 조정이 필요합니다.
조정 방법은 건강 상태와 약물의 종류에 따라
일률적이지 않습니다.
또한 평소 식이요법 만의 경우에도 질병에 의해 인슐린이 필요할 수 있습니다.
어떤 경우든지 자신에게 맞는 대응을
주치의와 자세히 상담하여 결정하는 것이 중요합니다.
먹을 수 없는 경우에는 입원하여 치료합니다.
또한 건강 상태가 개선되지 않으면도 빨리 주치의에게 알리는 것이 안전합니다.
또한 구체적인 대응은 환자뿐만 아니라 가족도 이해 두도록하십시오.
(2) 탈수 (특히 여름철)
나이가 들수록 체내의 수분이 적어 질 뿐만 아니라 갈증 및
체온의 상승이 느느껴지기 때문에 탈수가 일어나기 쉬워집니다.
특히 더운 여름 날씨로 실내에서도 탈수로 인한 열사병이 종종 발생합니다.
여름철에는 수분을 자주 섭취하고 또한 염분을 적절히 보충해야 합니다.
노인 당뇨병, 치료의 목적과 목표
당뇨병 치료의 목표는
"당뇨병 환자도 건강한 사람들과 같은 평균 수명과 QOL <QUE OEL >을
달성하기 위해 혈당, 혈압, 혈청 지질 등을 조절합니다.
이 당뇨병 치료의 목적을 잃지 않는 것이 고령 환자의 경우 특히 중요합니다.
즉, 당뇨병을 치료함으로써 몇 년 먼저 합병증이 발병 · 악화 할지도 모른다는
' 미래의 위험 감소'를 기대할 수 있지만,
다른 한편으로 치료를 강화함으로써 '현재의 QOL 하락 '이라는
부정적인 영향이 생길 수 있으므로 그 균형을 결정해야합니다.
그 단점을 작게하는 포인트 중 하나는 "저혈당을 일으키지 않는 것" 입니다.
※ QOL : 삶의 질 = 삶의 질. 인생을 즐기고 있는지,
생활에 충실 감이 있는가하는 수준이다.
★ 저혈당이 위험
고령이되면 저혈당의 증상이 뚜렷해 않으며, 처리가 지연 경향입니다. 또한 최근의 연구에서 야간 수면 중에 저혈당이 빈발하고있는 환자가 적지 않은 것으로 알고 왔습니다. 그리고 저혈당이인지 기능 저하와 우울증 경향을 초래할 것으로 나타 있고, 심한 저혈당은 사망의 위험까지 높아집니다. 이런 것과는 반대로 저혈당의 증상을 치매 및 우울증에 의한 것과 주위의 사람이 믿음 잘못된 대처를하고있는 경우도 있습니다.
이런 점에서 노인 저혈당은 최대한 피해야한다, 그러기 위해서는 혈당 조절 치료 목표를 약간 달게 HbA1c의 하한을 설정하는 것도 적지 않습니다. 최근 일본 당뇨병 학회와 일본 노년 의학회가 의논하여 환자 개개인의 병태에 따라 혈당 조절 목표치를 정하고 있었으므로, 주치의에 잘 상담하십시오.
분명하게 나타나기 어려워지며
반응이 지연되는 경향이 있습니다.
최근의 연구에 따르면 야간 수면시
저혈당 환자가 빈발하고 있다고합니다.
저혈당은 인지기능이 저하되고
우울증을 겪는 것으로 나타 났으며
심한 저혈당은 사망 위험이 높습니다.
이러한 상황과는 달리 주변 사람들은 저혈당증의 증상이
치매나 우울증에 기인한다고 믿고 실수로 처리하는 경우가 있습니다.
이러한 이유로,
가능한 한 노인의 저혈당을 최대한 피할 필요가 있으며,
따라서 혈당 조절의 치료 목표를 적절히 완화하여 HbA1c의 하한선을
설정하는 경향도 많이 있습니다.
최근, 일본 당뇨병 학회와 일본 노년 의학회가 의논하여
환자 개개인의 병태에 따라 혈당 조절 목표치를 정하고 있었으므로,
주치의와 잘 상담하십시오.
결론
환자의 의식 조사에 따르면, 건강 체조와 취미, 사회 활동 등을 적극적으로하고있는 사람 일수록 질병에 대한 부담감이 완화, 건강하게 장수 할 수 있다는 결과가 나와 있습니다. "노인 이니까」 「병이있어서"라고 움츠러 것보다 좋아하는 취미에 몰두하거나 사회 활동에 참여하는 등 적극적인 삶의 쪽이
더 나은 인생이 된다는 것입니다.
또한 고령에도 앞서 언급 한 적절한 컨트롤의 유지에 노력하는 경우
합병증의 진전이나 저혈당을 막을 수있을뿐 아니라
기분도 쾌적하게 생활하기 쉬워지는 등 정신적으로 도
좋은 효과가있는 것으로 알고 있습니다.
고령을 이유로 무언가 포기하지 않고 아직 많이 남은 인생,
행복을 향해 즐겁게 살자.
糖尿病のある人生を楽しむ方法 당뇨병이있는 인생을 즐기는 방법
糖尿病のある人生を楽しむ方法 당뇨병이있는 인생을 즐기는 방법 (1) 혈당, 혈압, 혈청 지질, 체중 조절을 통제하고 합병증의 발병을 예방하십시오. (걷기, 체조, 민요, 독서, 여행, 정원 가꾸기, 사교 모임의 사교 모임 등) (적극적으로 친구를 사귀고, 푸념을 토론하고 불평 함) |
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