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1. 지방간이란?
정상적으로 지방은 간 무게의 5% 이내를 차지하고 있다.
간에서 지방이 차지하는 비율이 간 무게의 5% 이상으로 증가한 경우를 지
방간(fatty liver, hepatic steatosis)이라고 한다.
즉, 간 세포에 지방이 축적된 것이다. 지방간은 단지 지방이 간에 축적되어 간이 약간 커져 있을 뿐
간 세포가 파괴되어 죽어나가는 간 염증의 소견은 거의 없다.
2. 지방간을 일으키는 원인
지방간의 흔한 원인은 만성적인 음주, 비만, 당뇨병, 고지혈증 등이 있고 스테로이드를 비롯한
몇몇 약제의 장기 사용도 지방간을 유발할 수 있다.
음주가 약 30%, 비만이 역시 약 30% 정도의 원인을 차지하고 있는 것으로 보이며,
드물게는 원인을 찾을 수 없는 경우도 있다.
3. 지방간의 증상 및 경과
지방간 환자는 대부분 특별한 증상이 없다. 물론 약간의 피로감이 있을 수는 있으며,
간이 약간 커지므로 우상복부에 불쾌감이 다소 있을 수도 있다.
음주에 의한 지방간을 제외하면 대부분의 지방간은 건강에 큰 문제를 일으키지는 않는다.
물론 나이가 많은 환자에서 원인이 된 비만이나 당뇨병, 고지혈증에 의한 다른 합병증,
이를테면 심근경색, 뇌졸중 등이 발생할 수는 있겠으나 지방간 자체가 건강을 위협하거나
간 기능을 심하게 손상시키고 만성 간염, 간경변, 간암으로 발전하는 경우는 거의 없다.
그러나 음주에 의한 알콜성 지방간은 일부 환자에서 알콜성 만성 간염 및 알콜성 간경변으로 진행할 수 있어
주의해야 하며 따라서 알콜성 지방간이 확인되면 반드시 금주해야 한다.
4. 지방간의 진단
대부분의 환자는 특별한 증상이 없다가 건강 검진에서 간 염증 수치(AST/ALT, 특히 ALT,
과거에는 GOT/GPT라고 하였음)가 약간 상승한 것으로 지방간을 의심하게 된다.
물론 간 염증 수치가 상승하는 원인은 매우 다양하므로 단지 간 염증 수치가
상승한 것만 가지고 지방간이라고 확진할 수는 없다.
따라서 먼저 간 염증 수치를 상승시킬 수 있는 다른 중대한 질환이 없는지 진찰 및 검사를 하며
이때 흔히 시행하는 검사가 간 초음파 검사 및 간 전산화 단층촬영(CT)이다.
초음파 검사나 CT에서 다른 원인이 없고 기타 혈액 검사 및 진찰 소견에서도
특별한 원인을 찾을 수 없으면서 환자가 만성적인 음주력이 있거나,
다소 비만하거나, 혹은 당뇨병이나 고지혈증이 있으면 지방간이라고 진단을 하게 된다.
지방간의 확진은 간 조직 검사를 통해서 내린다.
그러나 대부분의 지방간 환자는 예후가 매우 양호하기 때문에 모든 환자에서
간 조직 검사를 시행하지는 않으며 지방간이라는 진단이 맞는지 모호하거나,
간 기능 검사상 심한 이상 소견이 있거나, 간 기능이 비교적 빠른 속도로 나빠지는 등
특별한 경우에 한해서 조직 검사를 시행하게 된다.
5. 지방성 간염steatohepatitis)
지방간과 구별해야 할 것으로 지방성간염이 있습니다.
지방성간염은 간에 지방이 축적될 뿐 아니라 간 세포가 파괴되고 죽어나가는 염증 소견이 동반된 경우를 말한다.
지방성간염의 원인도 지방간과 비슷한 것으로 생각되는데 어떤 경우에는 지방간이 되고
어떤 경우에는 지방성간염이 되는지는 잘 알지 못한다.
지방성간염은 일부에서 만성 간염, 간경변으로 발전하기도 하고 극히 드물지만
급격히 간 기능이 나빠지기도 한다. 그러나 B형 간염 바이러스, C형 간염 바이러스 등이 만성 간염,
간경변을 유발하는 것에 비해 그 빈도가 매우 낮기 때문에 예후는 비교적 양호하다고 생각할 수 있다.
지방간은 과도하게 술을 마시지도 않는 비교적 건강한 젊은이들에게도 보일 수 있는 질환이다.
이들 대부분이 운동 부족, 지방질 섭취 증가 등에 기인한 체중 증가가 원인인 경우여서
생활 습관을 고치려는 노력이 필요하다.
6. 지방간의 치료
벌나무를 다려 하루 6~7회 수시 복용
간 경 변
1. 간경변(간경화)이란 무엇인가?
간경변은 만성 간염 등이 오래 지속되어 간세포의 손상이 심해진 경우
간에 '흉터' 가 생긴 것을 말합니다.
피부에 상처를 입은 경우 조그만 상처는 그냥 아물지만 큰 상처는 딱딱한 흉터를 남기면서 아물게 됩니다.
이와 마찬가지로 간세포의 손상이 아물면서 간에 '흉터' 가 생기면 간경변이 되는 것입니다.
흔히 간경화라는 말도 많이 쓰는데 간경변이 좀 더 옳은 용어입니다.
2. 간경변의 원인은?
우리 나라에서 간경변의 대부분의 원인은 만성 B형 간염이 오래 지속된 결과로 간경변이 되는 것입니다.
그외 C형 간염도 최근 중요한 원인이 되고 있고 알콜성 간경변도 있습니다.
가끔 자신이 만성 간염인지 전혀 모르던 상태에서 갑자기 간경변으로 진단받는 경우가 있는데
이는 만성 간염의 증상이 뚜렷하지 않은 경우가 있기 때문입니다.
3. 간경변이 되면 무슨 문제가 생기나요?
간경변은 그 자체로서 문제보다 동반된 합병증이 문제가 됩니다.
간경변의 초기에는 특별한 증상이나 합병증이 없는 경우가 있는데
이 경우를 '합병증을 동반하지 않은 간경변' 이라고 하고 간경변이 심해짐에 따라 복수,
식도출혈, 간뇌병증 등의 합병증이 나타나는데 이 경우를 '합병증을 동반한 간경변' 이라고 합니다.
4. 치료
벌나무를 하루에 6~7회 다려 먹는다.
5. 예방
벌나무를 하루에 3~4회 다려 차차례 수시 복용
알코올성 간질환
1. 알코올성 간질환이란 무엇인가?
알코올성 간질환은 지속적이고 과다한 음주에 의해서 유발되는 간세포 손상을 동반하는
급·만성 간질환을 말한다.
자기 스스로 절제가 가능한 사교적인 수준의 음주로서는 알코올성 간질환이 초래되지는 않으며,
심한 알코올성 간질환 환자는 대부분 알코올 의존성 정신질환을 가지고 있다.
알코올성 간질환은 알코올성 지방간, 알코올성 간염, 알코올성 간경변증으로 나눌 수 있다.
이중 알코올성 지방간이 가장 가벼운 상태로서 술 마시는 것을 중단하면 회복된다.
그러나, 알코올성 간염 이상으로 진행되는 환자들은 대부분 술을 중단하지 못하기 때문에
알코올성 간경변증으로 진행된다.
일반적으로 하루 80 g 이상의 알코올을 20년 이상 음주할 경우에 간경변증으로 진행되는데,
여성의 경우에는 10년 이상 음주할 경우에 간경변증으로 진행될 수 있다.
유전적인 소인이 있어 과도한 음주경력이 있는 환자의 30% 정도에서 알코올성 간질환이 진행된다.
2.알코올성 간질환의 증상은?
알코올성 지방간에서는 피로감 및 무력감 등이 동반될 수 있다. 알코올성 간염과 간경변증에서는
황달, 복수 간경변증의 합병증 등이 나타날 수 있다.
3. 알코올성 간질환의 진단
간질환 환자로서 병원에 오기 전 과도한 음주력이 뚜렷하고,
알코올 의존성 정신병증세를 동반하면 알코올성 간질환으로 진단할 수 있다.
간조직생검을 통해서 임상상을 구분하고, 간 손상의 심한 정도와 간섬유화의 진행정도를 판단할 수 있다.
4.치료
벌나무 액기스를 좀 진하게 다려 하루 6~10회 수시로 복용
5.예방
차 처럼 벌나무를 다려 차 처럼 수시로 복용
간 염
1. 간염이란 무엇인가?
만성간염은 6개월이상에 걸쳐 간염의 증상과 간기능 장애, 간조직에 염증이 지속되는 상태를 말합니다.
급성 간염이 완치되지 않고 장기화된 상태가 지속되는 것으로 보아도 무방하나
병태 생리학적으로 약간의 차이가 있습니다.
이러한 상태가 지속되면 간의 조직 구조가 판이하게 다른 상태로 변하여 간경변으로 이행하지만,
만성 간염은 아직 그러한 상태에 도달하지 않고 지속적인 간의 염증으로 인하여
간세포가 파괴되고 섬유화가 형성되는 상태를 말합니다.
만성간염은 임상적으로 또는 병리적으로 활동성 간염과 지속적 간염으로 구분됩니다.
지속적 간염은 임상적으로 증상을 나타내지 않고 검사상 약간의 이상소견을 보이나
병리적으로 염증이 문맥부에 국한되어 나타나고 예후도 아주 좋아 치료가 필요없습니다.
그러나 활동성 간염은 임상증상을 나타내고 병이 진행될 수 있으며,
병리적으로 염증의 부위가 간세포부위로 확산되고 간세포가 지속적으로 파괴되어
치료 및 철저한 관찰을 요하는 질환입니다.
앞으로의 만성간염에 대한 이야기는 만성 활동성 간염에 국한하기로 합니다.
일반적으로 만성 간염의 자각증상은 심하지 않습니다.
다소 피곤함을 느끼거나 몸이 무겁다는 정도이며, 식욕이나 소화기능은 일반적으로 정상입니다.
소수에서는 간부위에 불편감을 느끼기도 하며, 약간의 복부 팽만감을 호소하기도 합니다.
만성 간염의 경과는 개인에 따라 차이가 아주 심하여 1~2년 이내에 간기능이 악화되어 사망하는 경우부터
10년 이상을 큰 변동없이 지속되는 경우도 있습니다.
즉 일부 소수의 만성간염은 황달이 있다든지, 피로감, 식욕부진, 구역 등의 증상이 차차 심해지면서
간기능이 악화되고, 이러한 현상이 반복되면서 2~3년 사이에 간경변으로 이행됩니다.
그러나 이와는 달리 수년 또는 십수년 동안 증상이 점차 증상이 없어지고
간기능이 정상화되어 완치되는 경우도 있습니다.
그러나 대개의 만성간염은 다소 나빠지거나 좋아지거나 하면서
별다른 큰 변화없이 장기간 지속되는 경우가 많은데,
이중의 일부는 서서히 간경변으로 이행하기도 하며,
일부는 회복되거나 그대로 지속되어 오랜기간을 경과하는 경우도 있습니다.
간기능 검사에서 나타나는 이상정도는 경과중에 상당한 변화를 나타내지만
이것이 자각증상과 반드시 일치하지는 않습니다.
그러나 없었던 증상이 나타난다는 것은 기능상의 변화를 예고하는 하나의 징후로
받아들여도 좋을 것으로 생각되며, 실제로 간기능 검사의 결과가 변동을 가져오는 경우가 많습니다.
증상의 자각정도에는 개인차가 심하므로 증상이 강한 사람이 약한 사람보다
간기능이 더 나쁘다고 단정할 수는 없습니다.
다만 같은 환자의 경우 증상의 변동은 어느정도 병의 상태를 나타낸다고 보아도 좋을 것입니다
2. 간염의 원인은?
만성간염은 주로 간염 바이러스에 의해서 일어납니다.
이중 A형 간염 바이러스는 급성 간염만 일으킬 뿐 만성으로 이행되는 경우는 없습니다.
그러나 B형과 비A비B형은 많은 수에서 만성으로 이행되며,
이것이 진행되어 치명적인 결과를 초래하기도 합니다.
한국에서는 B형 간염의 보균자가 많아 대부분의 만성 간염은 B형 바이러스의 감염에 의하지만,
B형 간염 바이러스의 보균율이 낮은 선진국에서는 비A비B형 바이러스에 의한 만성 간염이 많습니다.
특히 한국에서와 같이 산모의 B형 간염 바이러스의 보균율이 높은 나라에서는
태아의 간염바이러스의 감염 가능성이 높고 이렇게 감염되는 경우는 특히 만성으로 이행되는 율이 높습니다.
간염 바이러스외에도 극소수에서 약물에 의해 만성 간염이 발병될 수 있으며,
원인 불명인 경우도 있습니다. 한국에서는 드물지만 구미에서는 이러한 원인 불명의 간염을
자가면역성 만성간염이라 부르며 이런 경우는 아마도 면역기전의 장애에 의한 것으로 추정하고 있습니다.
3. 간염의 진단법
만성간염의 진단은 일차적으로 환자의 자각증상에 의해 의심을 하게 됩니다.
피곤함을 호소한다든지 소화불량, 헛배부름, 간부위의 불쾌감, 지방질 음식에 대한 거부감등은
간질환을 의심할 수 있게 하고 또 간질환을 진단하게 하는 하나의 계기가 됩니다.
그러나 이러한 증상만으로는 병을 진단하기 어렵고 몇가지의 검사가 필요합니다.
한편으로는 만성간염이 있는데도 전혀 증상이 없는 경우도 많아서 우연히 발견되는 경우도 흔히 있고,
때로는 간경변증으로 이행된 후에야 발견되는 경우도 있습니다.
만성간염의 진단에 반드시 필요한 검사가 간기능검사입니다. 이 검사에서 간염의 경중을
어느정도 판단할 수 있고 급성간염이나 간경변증과의 감별도 어느 정도는 가능합니다.
간의 기능은 다양하므로 그 검사종류도 많으나 자주 사용되는 것은 약 10가지 정도입니다.
이러한 검사로서 병의 대략적인 구별, 증상의 판단, 치료의 효과등을 판단하는데 이용합니다.
만성간염의 진단에 흔히 이용되는 것중의 하나가 GOT 및 GPT 라는 효소검사가 있습니다.
이 효소는 간세포가 파괴될 때 혈중에 증가하는데, 이 효소들이 증가하면 간염을 의심하게 됩니다.
그러나 이러한 효소의 증가 정도가 반드시 간손상의 정도를 나타내지는 않습니다.
그 외 간기능을 판단하는 방법으로 여러 가지 혈액내의 성분을 측정하는데,
혈청알부민, 담색소, 혈액 응고기전 또는 다른 간효소치를 측정 이를 종합함으로서
간기능의 전반적인 상태를 파악할 수 있습니다. 일단 간기능에 이상이 발견되면 간의 모양을 관찰하기 위한
검사를 하게 되는데, 초음파 검사, 동위원소검사, 전산화 단층촬영 등이 이용되고 있습니다.
그러나 이러한 검사는 만성간염 존재유무의 판단에도 도움은 되지만 그보다는 간경변증이나
간암으로의 이행을 관찰하는데 더 도움이 됩니다.
만성간염의 확정 및 그 정도를 정확히 파악하기 위해서는 반드시 복강경을 통한
조직검사를 하여 병리학적으로 판단하여야 합니다.
이 검사를 통하여 간의 전체적인 변화를 눈으로 확인할 수 있고, 병리학적으로 간세포의 괴사정도,
섬유화정도, 염증세포의 침윤정도를 관찰하여 치료방침을 정하고, 예후를 판단합니다.
4. 치료
벌나무 액기스를 좀 진하게 다려 하루 6~10회 수시로 복용
5. 예방
차 처럼 벌나무를 다려 차 처럼 수시로 복용
간 암
[원인]
간암의 원인으로 생각되는 요인으로는 첫째, B형간염 바이러스의 지속적 감염입니다.
그 증거로는 지리적으로 B형간염 바이러스의 감염이 많은 지역에서 간암의 발생빈도가 높다는 사실입니다.
특히, 간암에 걸린 환자의 간세포에서 B형간염 바이러스의 핵산(DNA)이 발견되는 경우가 많다는 점과
B형간염 바이러스의 만성보유자의 기록에서 간암의 발생이 많다는 관찰 등을 들 수 있습니다.
B형간염 바이러스에 감염되면 급성간염을 일으키고, 이중 약 13퍼센트에서 만성감염으로 진행하게 되고,
약 40퍼센트에서 간견병증으로 가게 되는데, 이중 약 25퍼센트에서 간암으로 발전하는 것으로 알려져 있습니다.
이때 B형간염 바이러스의 핵산과 사람의 유전인자와의 통합으로 간세포가 암세포로 변한다고 생각됩니다.
현재 우리나라 국민의 약 8퍼센트에서 10퍼센트 정도가 B형간염 바이러스의 보유자라는 사실과
대부분의 만성감염 혹은 간견병을 앓고 있는 환자에서 B형감염 바이러스가 검출되고 있다는 것을 고려할 때
이에 대한 관심과 주의가 더욱 필요합니다.
특히 간에 병변, 즉 만성간염이나 간경변증이 있을 때 술을 계속적으로 마시면 ,
앓고 있는 병을 더욱 악화시켜 간암으로까지 진전되며 과음과 영양불량 등으로 간경변이 오고 이어서
간암이 발생되는 경우도 있습니다.
둘째, 곰팡이독, 특히 아플라톡신이라는 곰팡이가 생긴 땅콩에서 발견되는 독소가 아시아 및
아프리카 주민들의 음식물에서 가끔 발견되는데 이것이 포함된 음식물을 장기간 섭취했을 경우에도
간암이 발생하는 것으로 알려졌습니다.
특히 B형간염 바이러스와 곰팡이독이 복합되는 경우 간암을 잘 일으킨다고 보여집니다.
셋째, 한약재로 사용되는 부자나 그외의 식물성 생약재들에서 발견되는 식물성 알바로이드라는
일종의 간독이 되는 물질에 의해서도 야기될 수 있습니다.
넷째, 가공식품에 들어가는 첨가제나 방부제 같은 것에 의해서도 일어날 수가 있습니다.
방부제의 경우 주성분이 질산염인데 이것이 체내에서 아민등과 반응을 일으켜 발암물질인
나이트로구아니딘등으로 변화되기 때문에 특히 조심해야 합니다.
또한 버터에 들어 있는 황색소도 위험한 인자로 알려져 있습니다.
이외에도 모든 약제는 간에서 해독 처리되는 동안 간에 부담을 줄 수 있으므로
약물을 남용하다 보면 어느 때인가 간독으로 작용할 수 있으며,
특히 간이 나빠진 상태라면 더욱 간에 손상을 부가하므로 무절제한 약의 남용이 또한 원인이 될 수도 있습니다.
다섯째, 유전적 소인을 들 수 있습니다.
이것은 통계적으로 조사해 보면 특정 가계에 간암환자가 많다는 사실로 짐작할 수 있습니다.
아울러 남자가 여자보다 발생율이 높다는 점으로 미루어 남성홀몬이 관계되지 않을까 생각되고 있으며,
경구피임약을 장기간 복용한 경우에도 간암이 발생했다는 보고도 있습니다.
간암의 고위험군은 우리나라에서는 무엇보다도 B형간염에 걸렸던 사람입니다.
만성간염, 간경화를 앓고 있는 사람들은 정기적으로 혈액내 알파휘토단백이나 초음파 검사를 하여
이상여부를 밝혀야 합니다.
[특징]
간암에서만 특별히 나타나는 증상은 없으나 일반적인 증상을 살펴보면
간경변의 증세와 같다는 것을 알 수 있습니다.
대개 초기 증상으로는 몸이 노곤하고 소화가 잘되지 않으며, 헛배가 부르고 식욕이 없어지며
우상복부에 불쾌감을 느끼는등 막연한 증상이 많습니다.
가끔 우측 늑골의 아래로 단단한 돌덩이 같은 것이 만져지거나 통증을 느끼는 수도 있습니다.
때로는 간헐적으로 바늘에 찔리는 듯한 아픔이 간부위에서 느껴지기도 하는데 주로 밤중에 심해집니다
.
평소에 건강하다고 자신하던 사람에게서 우연히 건강진단시에 간암이 발견되는 수도 있으나,
간경변증으로 치료를 받던 환자에서 발생한 경우에는 뚜렷한 이유가 없이 체중의 감소가 오거나,
황달이 심해지며, 복수가 종전과 달리 치료에 반응하지 않는 등의 증상을 보입니다.
간암이 상당히 진행되었을 경우에는 점차 암세포가 번식함에 따라 암덩어리가 커지고 정
상 간세포를 압박하여 정상적인 간기능을 유지하지 못하므로 여러 가지 간부전의 증상이 나타납니다.
즉, 황달이 더 심해지면 무엇보다도 소화불량이 심해져서 먹을 수 없게 되고 몹시 쇠약한 상태가 됩니다.
암덩어리가 더욱 커지면 복벽을 밀어 올려서 겉에서 보아도 덩어리가 튀어 나온 것을 확인할 수도 있게 됩니다.
경우에 따라서는 간경변증 환자에서와 마찬가지로
식도정맥류 출혈이 생기거나 간성혼수에 빠질 수도 있습니다.
또한 간암을 덮고 있는 막이 저절로 터져서 복강내로 피가 쏟아져 나와 배가 몹시 팽만하게 되고
심한 실혈로 쇼크에 빠지기도 합니다.
최근 수년간 간암의 진단방법에 많은 발전이 있어 왔으나 아직도 어느 한가지 검사만으로는
조기에 충분한 진단을 내리기는 어려우며, 또 일단 증상이 생겼을 경우에는 상당히 진행된 상태로
치료가 곤란한 경우가 많습니다.
따라서 만성감염이나 간경변증을 앓는 환자나 간암에 걸린 환자의 가족들을 비롯한
간암 발생의 우려가 있는 사람들은 특별한 증상이 없더라도 정기적인 검진을 받는 것이 바람직 합니다.
특히 간경변증으로 치료중인 환자에게서는 간부위의 통증이 심하거나 체중이 감소될 때,
출혈성인 복수가 있을 때 혹은 특별한 원인없이 간경변이 악화될 때에는 반드시 검진을 받아야 합니다.
[진단]
간암의 진단법으로서는 혈액을 채취해서 조사하는 간기능검사와
간장의 상태를 화면에 찍어내어 살펴보는 화상 진단이 있습니다.
간기능검사 : 간암이 발생하면 혈액 속에 α-페토프로틴이라 불리는 단백질이 나옵니다.
따라서 혈액을 채취하여 이 단백질의 유무를 조사하는 것이 유력한 진단법인데,
만성간염이나 간경변이어도 이 단백질이 나타나므로 의사는 신중하게 판단합니다.
영상진단 : 초음파진단(에코), CT스캔이 유력한 검사법입니다.
수술을할 때에는 혈관에 조영제를 주입하고 X선촬영을 하는 혈관촬영을 합니다.
이런 영상진단은 암이 발생해 있는 부위나 범위를 확인하는 한편
간암으로 착각하기 쉬운 혈관종이나 낭포와 감별하는 데에도 중요한 검사입니다.
[치료]
벌나무 액기스를 좀 진하게 다려 하루 6~10회 수시로 복용
[예방]
차 처럼 벌나무를 다려 차 처럼 수시로 복용
보관 자료 중에서
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