1. DSM-4 분류체계
1.8 정신분열증(Schizophrenia)
사고, 정서, 행동에 잇어서의 광범위한 장해가 일어나는 질병이다. 즉, 논리적 관련이 없는 혼동된 사고와 잘못된 지각과 주의, 운동 활동의 기괴한 혼란을 그 특징으로 한다.
정신 분열증 환자의 사고 장애는 형식적인 측면에서 나타나는 장애와 내용적 측면에서 나타나는 장애로 나눌 수 있다.
사고 형식의 장애(thought form disorder) : 대화가 지리멸렬하고 연상이완이나 주제에서 딴 방향으로 벗어난다. 사고 차단, 사고 두절, 사고 비약 등이 나타난다.
사고 내용의 장애(thought content disorder) : 사회의 성원들이 일반적으로 동의하지 않을 신념이나 현실에 대해 오해를 하는 것과 같은 망상을 보인다. 여기에는 환자 자신의 것이 아닌 사고가 외부 근원에 의해 마음 속에 자리잡게 되는 사고 주입, 환자의 사고가 방송되어서 다른 사람들이 그것을 안다고 느끼는 사고 방송, 환자의 사고가 외부의 힘에 의해 감자기 그리고 예기치 않게 자신의 마음에서 도둑맞는다고 느끼는 사고 퇴각 등이 포함된다.
정신 분열증 환자의 또 다른 특징으로는 환각(hallucination)과 다른 지각 장애(perception disorder)들을 들 수 있다 .이들은 종종 세계가 뭔가 다르고 그들에게 비 현실적인 것 같다고 보고한다. 그들은 신체의 부위가 더 커지거나 작아지는 것처럼 느끼기도 한다. 도는 그들 주위의 물체들이 너무 가깝거나 너무 멀게 보이기도 한다. 혹은 무감각, 따끔거림, 감전된 것 같은 느낌, 타는 듯한 느낌, 뱀이 뱃 속에서 기어다니는 것 같은 느낌을 가진다. 어떤 환자들은 시각, 청각, 후각에 과민하게 되기도 한다.
이들이 나타내는 부적 증후로는 에너지 부족과 몸 단장이나 개인적 위생에 관해 무관심해지는 무의지, 말을 하지 않거나 하더라도 그 내용이 빈곤한 담화 불능증, 놀이나 활동에 관심이 없고, 다른 사람과 친밀한 관계를 발전시키지 못하고 성에 대한 관심이 없어지는 무쾌락 등을 들 수 있다. 어떤 자극에도 정서적 반응을 하지 않는 정서적 무감각을 경험한다. 때로는 어머니가 돌아가셨다는 얘기를 듣고 웃는다거나 새 옷이 잘 어울린다는 간단한 말에 화를 내는 것처럼 부적절한 정서를 보인다.
감정과 행위가 만들어진 것처럼 어색하며, 얼굴을 찡그리거나, 이상한 얼굴 표정을 하기도 한다. 상동형 제스추어를 반복하기도 한다. 팔, 다리를 거칠게 움직이고 굉장한 힘을 발휘한다.
그 밖에도 계속 한 자세를 유지하고 있는 긴장성 부동(catatonic immobility)이나 다른 사람이 이상한 자세로 있는 환자의 팔, 다리를 움직이면 그 자세를 그대로 유지하고 있는 납굴증(waxy flexibility)을 보이기도 한다. 때로는 대중 앞에서 자기 자신에게 말하기도 하고 음식을 쌓아놓거나 쓰레기를 모으는 등 이상한 행동을 하는 경우도 있다.
1.9 성격장애(Personality Disorder)
DSM-4에서는 성격장애를 모두 11가지로 분류한다.
1.9.1 편집성 성격장애(Paranoid Personality Disorder)
편집성 성격을 가진 사람은 다른 사람들을 의심한다. 그들은 사람들이 자기를 부당하게 취급하고 있다고 생각한다. 비밀스러운 것을 좋아하고 속임을 당하거나 이용당하지 않나 하고 계속적으로 그 증거를 탐색한다. 이런 사람들은 질투심이 대단히 많고, 그들 자신이 잘못했을 때에도 다를 사람을 비난하는 경향이 있다. 편집성 성격을 또한 과도하게 에민하고 쉽게 성내며, 논쟁적이고 긴장되어 있다. 그들의 정서적인 반응은 깊지 못하며 다른 살마에게는 차갑고 무뚝뚝하게 보인다.
1.9.2 정신분열성 성격장애(Schizoid Personality Disorder)
정신분열성 성격은 사교적 관계의 형성에 어려움을 겪고 잇어서 통상적으로 가까운 친구가 거의 없다. 그들은 감각이 둔하고 무관심해 보인다. 타인에 대한 따뜻하고 부드러운 감정이 없어 보인다. 칭찬, 비난 및 다른 사람의 감정에는 무관심하며 "고립주의자"로서 혼자만의 취미를 추구한다. 그들은 많은 시간을 백일몽에 잠기고 때때로 "정신이 나간"것처럼 보인다. 그러나 정신분열증 환자와는 달리 근본적으로 현실과 잘 접촉하고 있다.
1.9.3 정신분열형 성격장애 (Schizotypal Personality Disorder)
이 장애는 정신분열성 성격장애와 마찬가지로 대인 관계상의 곤란을 갖는 것이 보통이다. 이 장애의 소유자는 마술적 사고(magic thought)-미신을 믿고, 자신들이 천리안 및 텔레파시 능력을 갖고 잇다는 믿음-을 갖고 있다 .이인화, 탈현실화 및 실지로 존재하니 않는 힘이나 사람을 있다고 감지하는 것 같은 지각 장애를 가지고 있을 수도 있다. 말 속에 특이하고 불명확한 단어들이 포함되고 스트레스를 받으면 정신증 증상을 나타내기도 한다.
1.9.4 경계선 성격장애(Borderline Personality Disorder)
이 장애는 불안정한 대인 관계, 기분 및 자기 심상을 가지고 있다. 타인에 대한 태도와 감정이 짧은 시간 동안에도 상당히 많이 그리고 이해할 수 없는 양식으로 변할 수 있다. 정서 또한 변덕스러우며 특히 화를 잘 내기 십다. 이 장애의 소유자는 논쟁적이고 비꼬기를 잘한다. 도박, 재물, 낭비, 성 행위, 그리고 진탕 술 마시기 같이 예측할 수 없고 충동적인 행동을 보이기도 한다.
경계선 성격장애가 있는 사람은 자기에 대한 명확하고 일관성있는 감각을 발전시키지 못한다. 자신의 가치관, 성실성, 진로 선택에 대해서 확고하지 못하다. 이 장애의 소유자들은 고독을 견디어 낼 수 없기 때문에 보통 격렬하고, 일시적이며, 짧은 기간 동안의 강렬한 일대일의 관계를 반복하는 경향이 있다.
1.9.5 히스테리성 성격장애(Histerionic Personality Disorder)
외양적으로 극적이고 항상 자기 자신에 대하여 관심을 끌려고 하는 사람들이다. 이 사람들은 정서 표현이 통상적 수준을 넘어서서, 사소한 짜증거리에도 화를 내는 등 과잉 반응을 하고 일상적인 일에 대해서 금방 권태를 느낀다. 대인 관계상의 문제들도 빈번하다. 여기에는 타인을 조종하고, 유혹하며, 의존적이고, 남에게 지속적으로 요구하는 것 등이 포함된다.
히스테리성 성격장애는 남성보다는 여성에게서 훨신 많이 발견되는데, 다른 사람들의 눈에는 외견상 매력적으로 보일 때가 가끔 있지만 허영심이 많고, 천박하며, 솔직하지 못하고, 신중하지 않은 것으로 보인다.
1.9.6 자기애적 성격장애(Narcissistic Personality Disorder)
자기애적 성격을 가진 사람은 자신의 독특성과 능력을 과장하여 지각한다. 이들은 크게 성공하는 환상을 선입견으로 갖고 있으며, 다른 사람들의 찬사와 주의를 갈망한다. 이들은 공감의 부족, 다른 사람을 이용하려는 것, 자격지심, 남들이 자기에게 특별한 호의를 무조건적으로 베풀어주기를 기대한다. 이런 특성 때문에 대인 관계가 좋지 않다.
1.9.7 회피성 성격장애(Avoidant Personality Disorder)
회피적 성격은 사뢰적 배척과 모욕의 가능성에 매우 민감하다. 다른 사람이 자기를 수용해 주기를 원한다. 타인의 애정과 친밀감을 동경하면서도 대인관계 맺는 것을 싫어한다. 이들은 자존심이 낮아서 자신의 개인적 결점에 당황해하며 자신이 성취한 모든 것을 평가절하 하는 경향이 있다.
1.9.8 의존 성격장애 (Dependent Personality Disorder)
의존적 성격은 자기 자신의 독립성이 부족하다. 자신이 어디에서 무슨 일을 하고, 누구와 함게 친하게 지내야 되는지를 결정하는 책임을 배우자에게 수동적으로 맡길 정도이다. 다른 사람들에게 요구 할 줄 모르고 기존의 보호적인 관계를 깨뜨리지 않기 위해서 그들 자신의 욕구를 억누른다.
1.9.9 강박적 성격장애(Obsessive-Compulsive Disorder)
강박적 성격은 세세한 것, 규칙, 스케줄 등에 마음이 사로잡힌 완벽주의자이다. 이들은 쾌락을 추구하기 보다는 일하는 것을 추구하며 의사결정하고 시간을 분배하는 데 상당한 어려움을 겪는다. 모든 것이 제대로 이루어져야 하기 때문에 이들의 대인 관계는 형편 없는 경우가 흔하다. 이들은 일반적으로 진지하고 공식적인 태도를 나타내며 온정과 우정을 잘 표현하지 않는다.
1.9.10 수동-공격 성격장애(Passive-Aggressive Disorder)
이 성격의 소유자는 사교적 상황과 직장 모두에서 다른 사람들의 요구에 간접적으로 저항한다. 공격성을 위장한 것이라고 생각되는 이 저항은 철저한 완고함과 무기력의 형태를 취한다. 그들은 습관적으로 약속을 어기거나 늦장을 부리며, "잊어버린다". 이런 지속적인 행동 패턴은 ㅂ보통 결혼의 불화, 승진에서 탈락하는 것 같은 문제를 야기싴킨다. 수동-공격 장애자의 게으름은 그들 자신의 분노에 대한 책임을 맡지 않으면서 사람들을 적대적인 방식으로 통제하는 방법이라고 생각될 수 있다.
1.9.11 반사회적 성격장애(Antisocial Personality Disorder)
반사회적 성격장애자는 타인의 권리를 무시하고 침해하는 광범위한 행동 양식을 보인다. 이들은 법에서 정한 사회의 규범을 지키지 못한 구속당할 행동을 반복하거나 자신의 이익이나 쾌락을 위해 반복적인 거짓말을 한다. 빈번하게 싸움이나 폭력등을 행사하고 자신이나 타인의 안전을 무시하는 무모한 행동을 한다. 또한 무책임하고 자책감이 결여되어 있으며 타인을 학대하거나 절도 행위를 하고서도 무관심하거나 합리화하는 양상을 보인다.