장기이식은 다른 개체의 정상적인 장기나 조직을 떼어 내어서 질병이나 외상으로 손상된 부분에 이식함으로써 그 기능을 회복시키는 일로 심장, 신장, 간 등을 주로 이식하는데 이식 후의 거부반응을 억제하는 방법들이 발달함에 따라 성공률이 높아지고 있다.
그 중 간은 인체에서 가장 큰 기관으로 적갈색을 띠며 우상복부의 횡격막아래, 늑골막 뒤에 위치하고 있다. 간은 2개의 큰엽과 2개의 작은 엽으로 구성되어 있으며, 간 하면에서 4엽의 중간에 간문이 개구하고 있어 간관, 간동맥, 문맥 등이 출입한다.
인체의 종합화학공장인 간은 70%가 손상될 때까지도 묵묵히 제 일만 하지만 그 이상 망가지면 회복이 어려운 기관이다. 여러 가지 치료법이 있지만 이식이 가장 효과적이다.
그러나 국내에선 뇌사자의 장기 기증이 수요자에 비하여 드물어 이식을 받지 못하고 숨지는 환자가 많다.
지금은 간이식 술기가 발달하여 살아 있는 다른 사람의 간 일부를 떼어내 환자에게 이식하는 ‘생체 부분 간이식’이 간 질환자에게 희망을 주는 치료법으로 많은 사람들이 새로운 생명을 구하고 있다.
생체이식은 주로 가족이나 친인척들이 도너를 제공하여 대부분의 수술이 이뤄지고 있다.
간 이식술 정의
간 이식은 말기 간질환 또는 간세포암 등 간질환에 대한 치료법으로 정상인의 간을 수술적으로 적출하여, 대상 환자에게 옮겨 붙여 간이 기능하게끔 하는 수술법이다.
국내 간 이식의 주된 적응증은 성인은 B, C형 간염바이러스에 의한 간경변증이고, 간암, 간경화 등 다양하며 소아에서는 담도 폐쇄증이 많다.
간 이식의 적응 유무는 환자의 상태에 따라 달라지지만, 일반적으로 간 이외에 악성 종양이 있거나, 현재 진행 중인 다른부위의 전의나 기타 마약질환등이 있는 경우는 금기로 여겨지고 있다. 현재 간 이식의 수술 성공율은 95% 이상이다.
간 이식술 종류
1) 사체 동소성 간이식 : 수혜자의 간을 완전히 제거 후 뇌사자의 전체 간을 이식하는 방법이다.
2) 생체 부분 간이식 : 건강한 사람의 간의 일부를 적출하여 이식하는 방법이며 대개는 전체의 35%정도를 차지하는 좌엽을 절제하나 수혜자의 체격이 클 경우 우엽을 이식해주기도 한다.
3) 분할 간이식 : 한 사람의 뇌사자의 간을 양쪽으로 분리, 적출하여 두 사람에게 이식하여 주는 방법이다.
그 외에도 보조적 간이식 등 다양한 방법들이 있는데 각각의 적응증에 맞추어 간이식을 시행하게 된다.
간 이식술 절차
1) 환자선정
공여자는 장기공여를 위해 특정 기준을 충족해야 한다. 소변, 혈액, 객담 배양에서 감염이 없다는 것이 판명되어야 한다. 공여자의 간은 손상 정도를 사정하고, 간기능 검사로 혈액화학검사, 효소, 빌리루빈, 응고인자 등을 측정해야 한다.
간이식의 공여자와 수여자를 위해서 ABO형을 맞추는 것이 좋지만, 응급상황에서는 ABO형에 상관없이 이식한다.
환자선정과 이식을 위한 평가는 기본적인 검사후에 결정한다. 환자의 간기능부전 수준, 간 황폐화의 정도, 신체적·심리 사회적인 적절성 정도가 포함된다.
2) 수혜자 선택
간이식은 침습적인 큰 수술이며 수술 후 장기간 면역억제가 필요하다. 그러므로 간이식을 받는 환자는 일정한 기준을 만족하지 않으면 안된다.
수술이 기술적으로 불가능할 때 또는 장기 공여자의 간 기능이 없어 환자의 사망이 예측될 때 간이식은 금기가 된다.
* 절대금기 : 패혈증, 간외 악성종양, 전문맥에 걸친 혈전증, 알코올, 마약, 각성제 등의 남용자,
간이식 에 의해 치료 불가능한 기타 장기 부전
* 상대금기 : 수술 후 약물 복용이 불가능하다고 예상되는 경우등 이식센타에서 다양한 검사를 통해서 결정한다.
이식센터에 간이식에 관여하는 모든 의료진이 간이식으로 환자가 받을 모든 이익과 위험을 검토한 후 그것의 적응 여부를 결정한다. 또한 장기 공여자의 수가 한정되어 있어 환자의 수술의 긴급성에 따라 수술 받을 순위를 결정하여야 한다.
간 이식술 전 간호
환자가 이식후보자가 되면 간호관리는 다음의 영역에 초점을 두어야 한다.
① 대기기간 동안 잘 대처할 수 있도록 돕는다.
② 말기-장기 기능부전을 잘 관리하도록 돕는다.
③ 수술에 대한 잠재적인 합병증을 최소화하도록 신체건강 상태를 최적으로 하기위한 자가간호 수행을 돕는다.
전신 건강상태와 연령 등 예후에 영향을 줄 수 있는 공여자측 관계인자 그리고 수혜자가 수술지역까지 수송되는 시간, 수혜자의 건강상태 및 나이 등등의 수혜자측 관계인자들을 고려하여 수술시간이 결정되나 대부분의 간이식술은 장기적출 후 16시간내에 응급으로 이루어지게 된다.
그러나 이보다 더 중요한 간 이외의 장기에 대한 평가를 수술전에 반드시 하여야 한다. 수술전 평가의 목적은 진단을 확정하고, 환자의 삶의 질을 평가하며, 질병의 진행을 사정하기 위함이다.
수술전 평가로는 내과 및 외과적 사정, 심리사회적 사정, 진단검사, 영양상태 사정이 포함된다. 말기 간환자는 대부분 심한 복수와 문맥성 고혈압, 위장관출혈, 간성혼수, 혈액응고 장애의 병력을 갖고 있으며 이과 관련한 심장 및 폐기능, 신장기능장애를 동반한다. 이러한 말기 간증상들은 잔여 간세포가 갖는 기능적 예비력의 한계를 이미 벗어나 있음을 의미한다.
간세포성 간경화가 간담도계나 혹은 선천성 대사장애로 인한 간경화보다 수술중 환자관리에 심각성이 더 있다. 과거 간담도계에 대한 수술 기왕력이 있는 경우, 출혈이 더 심각할 수 있어 혈액은행과 협조하여 과도한 혈액사용에 대비해야 한다.
수혜자와 공여자의 혈액형이 동일한가? 혹은 적합한 형인가? 비적합한 형으로 이루어지는가에 대한 사전 정보도 수술중 수혈의 정도에 영향을 미칠 수 있다.
간 적출술중에 혹은 간 보존과정이나 수술중에 간이 허혈성 손상을 받을 수 있고 재관류후나 수술종료후에 이식한 간이 그 기능을 점차 회복할 때까지 단계 하나 하나가 이식한 장기생존을 위해 중요하다. 이러한 의미에서 이식팀은 수술실에서 뿐아니라 모든 단계에서 적극적으로 관여하여야 성공적인 간이식이 된다는 사명감이 절대적으로 필요하다.
간 이식술 후 부작용·후유증 관리
간 이식은 합병증 및 부작용이 많다. 일반적인 전신 마취를 통한 수술을 받는 경우 발생할 수 있는 합병증 이외에 간 이식과 관련된 대표적인 합병증은 다음과 같다.
1) 담즙 누출 및 담도 협착
담즙 누출은 간에서 생성된 담즙이 복강 내로 누출되는 것으로 일반적으로 담도 문합 부위의 담즙이 누출될 수 있으며, 생체 간 이식의 경우 간 절단면의 간내담도에서도 누출이 될 수 있다.
담도 협착은 담도가 좁아져 담즙의 흐름이 원할 하지 않게 되는 것으로 협착 부위 상방의 담도가 확장된다. 문합 부위 협착이 흔하고, 간동맥 혈전 등에 의해 이차적으로 간 내 담도에 발생할 수도 있다.
담즙 누출 및 담도 폐쇄가 발생할 경우, 수술적으로 교정을 할 수도 있지만, 중재적 영상학적 시술 및 내시경적 역행적 담도 조영술을 통해 교정할 수 있다.
2) 출혈
간 이식은 출혈의 위험이 큰 수술이다. 간 이식을 받은 대다수의 환자들이 간경변으로 인한 측부 혈관을 가지고 있으며, 또한 간 기능의 저하로 출혈 경향이 증가되어 있다.
출혈 경향으로 인한 출혈은 간 기능이 회복됨에 따라 자발적으로 멎는 경우도 있다. 하지만 많은 양의 수혈을 요하는 경우, 개복을 통해 출혈을 교정하여야 한다.
3) 간동맥 혈전증
간 이식 중 연결한 혈관 중 간동맥의 직경이 가장 작다. 따라서 간동맥 폐쇄로 인한 혈류 장애가 발생하는 빈도가 가장 높다.
과거 간동맥 혈전증은 이식간 소실의 중요한 원인 중 하나였으나, 근래 발생 빈도는 약 4~5% 정도로 감소하였다. 발생 시간에 따라 치료법에 차이가 있으며, 이식 직후 발생한 간동맥 혈전증은 재수술을 요하는 경우가 많다.
4) 거부 반응
거부 반응은 수혜자의 항체가 이식된 간을 적으로 간주하여 공격하는 것으로 이를 예방하기 위해 면역 억제 치료를 받게 된다. 이식 후 첫 달 내에 잘 발생하지만, 이식 후 언제든지 발생할 수 있다.
이식 후반기에 발생하는 경우 면역 억제가 먹지 않는등 괸리가 부족하여 발생하는 경우가 많으며, 치료는 면역 억제제를 증량하거나 스테로이드를 사용하게 된다.