의료 사회학 - 의료 조직 및 기관에 대한 사회학적 분석

[dhleepaul]

의료활동의 총체적인 문제를 국가통제권 또는 행정권의 일분야로 제재하는 것이 옳은가 그른가의 문제를 떠나

인류건강권의 문제로 해석하게 될 때 국가가 의료행위를 통제하는 것은 근대 이후에 있어서 행정행위의 정당한 범주에 든다고 본다. 하지만 의료봉사자(의사 및 기타 종사자)의 숫자를 통제하는 것은 의사집단이나 행정권의 통제보다는 의료수해자에 대한 수급의 문제이며 기타 시설의 문제는 아니라고 생각된다. 시설이 부족하면 양 당사자가 알아서 해결할 문제이다. 현금의 의사들의 집단행동이나 계획없이 일괄 발표하는 정부의 태도는 심히 양쪽 다 부정당한 일이라고 생각되어 이 글을 게재하면서 의료사회학적 개념을 잠시 생각해 보고자 한다.  -dhleepaul

2020년 9월 12일 토요일 영국 트라팔가 광장에서 열린 간호사 시위에서 항의하는 간호사들

의료사회학개념사회학자관련 항목

에 대한 시리즈의 일부

섹슈얼리티의 의료화

• 의사-환자 관계
• 의사 결정 공유 아픈
• 역할
• 라벨링 이론
• 준수
• 장애의 사회적 모델

• 탤콧 파슨스(Talcott Parsons),
• 엘리엇 프리드슨(Eliot Freidson
• ), 피터 콘래드(Peter Conrad
• 이반 일리치(Ivan Illich)

• Sociology(사회학)
• Social Medicine (사회의학
• 공중보건

 범주

• v
• t
• e

의료 사회학은 의료 조직 및 기관에 대한 사회 학적 분석입니다. 지식의 생산과 방법의 선택, 의료 전문가의 행동과 상호 작용, 의료 행위의 사회적 또는 문화적 (임상 또는 신체가 아닌) 효과. 이 분야는 일반적으로 지식 사회학, 과학 및 기술 연구, 사회 인식론과 상호 작용합니다. 의료 사회학자들은 또한 환자의 질적 경험에 관심이 있으며, 종종 공중 보건, 사회 사업, 인구 통계학 및 노인학의 경계에서 사회 과학과 임상 과학의 교차점에서 현상을 탐구합니다. 건강 격차는 일반적으로 계급 및 인종과 같은 일반적인 범주와 관련이 있습니다. 객관적인 사회학적 연구 결과는 곧 규범적이고 정치적인 문제가 된다.

의료 사회학의 초기 연구는 로렌스 J 헨더슨 (Lawrence J Henderson)에 의해 수행되었으며, 빌프레도 파레토 (Vilfredo Pareto)의 연구에 대한 이론적 관심은 탈콧 파슨스 (Talcott Parsons)의 사회 학적 시스템 이론에 대한 관심을 불러 일으켰습니다. 파슨스는 의료사회학의 창시자 중 한 명으로, 사회적 역할 이론을 아픈 사람과 타인 사이의 상호작용 관계에 적용했다. 나중에 엘리엇 프리드슨(Eliot Freidson)과 같은 다른 사회학자들은 갈등 이론의 관점을 취하여 의료 전문직이 어떻게 자신의 이익을 확보하는지 살펴봤다. [1]: 291 1950년대 이후 의료사회학의 주요 공헌자로는 하워드 S. 베커(Howard S. Becker), 마이크 베리(Mike Bury), 피터 콘래드(Peter Conrad), 잭 더글러스(Jack Douglas), 엘리엇 프리드슨(Eliot Freidson), 데이비드 실버먼(David Silverman), 필 스트롱(Phil Strong), 버니스 페스코솔리도(Bernice Pescosolido), 칼 메이(Carl May), 앤 로저스(Anne Rogers), 안젤름 슈트라우스(Anselm Strauss), 르네 폭스(Renee Fox), 조셉 W. 슈나이더(Joseph W. Schneider) 등이 있다.

의료 사회학 분야는 일반적으로 더 넓은 사회학, 임상 심리학 또는 보건 연구 학위 과정의 일부로 가르치거나 때로는 의료 윤리 및 생명 윤리 연구와 결합되는 전용 석사 학위 과정에서 가르칩니다. 영국에서는 1944년 굿이너프(Goodenough) 보고서 이후 사회학이 의학 교과과정에 도입되었다: "의학에서 질병의 원인에 대한 '사회적 설명'은 일부 의사들에게 의학적 사고의 방향을 질병의 순수한 임상적, 심리학적 기준으로부터 전환하는 것을 의미했다. 의학적 설명에 '사회적' 요인의 도입은 공동체와 밀접하게 관련된 의학 분야인 사회 의학(Social Medicine)과 나중에는 일반 진료(General Practice)에서 가장 강력하게 입증되었다"(Reid 1976).

역사[편집]

사무엘 블룸(Samuel W. Bloom)은 의료사회학 연구가 오랜 역사를 가지고 있지만 연구 분야라기보다는 사회적 사건에 대한 옹호 중 하나로 수행되는 경향이 있다고 주장합니다. 그는 1842년에 발표된 영국 노동 인구의 위생 상태를 그러한 연구의 좋은 예로 들었다. 이 의료 사회학은 공중 보건 또는 사회 의학과 같은 질병의 원인 또는 매개 요인으로서의 사회 구조를 연구하는 사회 과학의 요소를 포함했습니다. [2]: 11

블룸은 의료사회학의 발전이 미국 대학 내 사회학의 발전과 연결되어 있다고 주장한다. 그는 1865년 미국사회과학협회(ASSA)의 창설이 이러한 발전의 핵심 사건이었다고 주장한다. [2]: 25 ASSA의 초기 목표는 과학에 기초한 정책 개혁이었다. [2]: 25 Bloom은 1884년 미국 역사 협회(American Historical Association)를 시작으로 이 기간 동안 많은 학술 전문 기관이 ASSA에서 떨어져 나갔다는 점에 주목하면서 향후 수십 년 동안 ASSA의 역할이 옹호에서 학문적 규율로 이동했다고 주장합니다. 1905년에 결성된 미국 사회학 협회(American Sociological Society). [2]: 26

1907년에 설립된 러셀 세이지 재단(Russell Sage Foundation)은 미국 사회학 협회(American Sociological Society)와 긴밀히 협력한 대규모 자선 단체로, 의료 사회학을 정책 개혁의 주요 초점으로 삼았습니다. [2]: 36 블룸은 1947년에 시작된 사회학 교수인 도널드 R 영(Donald R Young)의 대통령직이 의료사회학의 발전에 중요한 역할을 했다고 주장한다. [2]: 182 사회학을 합법화하려는 열망에 동기를 부여받은 영은 의학의 사회적 지위 때문에 사회학을 연구한 인류학자 에스더 루실 브라운(Esther Lucile Brown)에게 의학 전문직에 집중하도록 격려했다. [2]: 183

해리 스톡 설리번[편집]

Harry Stack Sullivan은 Lawrence K. Frank, W. I. Thomas, Ruth Benedict, Harold Lasswell 및 Edward Sapir를 포함한 사회 학자 및 사회 과학자들과 협력하여 대인 관계 심리 치료 접근 방식을 사용하여 정신 분열증 치료를 조사한 정신과 의사였습니다. [2]: 76 블룸은 설리반의 연구가 정신분열증의 대인관계 원인과 치료에 초점을 맞춘 것이 병원 환경에 대한 민족지학적 연구에 영향을 미쳤다고 주장한다. [2]: 76

의료계[편집]

의학이라는 직업은 사회학자들에 의해 연구되어 왔습니다. 탤콧 파슨스(Talcott Parsons)는 기능주의적 관점에서 의료진의 전문가로서의 역할, 이타심, 지역사회 지원 방식에 초점을 맞춰 의료진을 바라보았습니다. 다른 사회학자들은 갈등 이론의 관점을 취하여, 의료계가 어떻게 자신의 이익을 확보하는지 살펴본다. 이 중 마르크스주의 갈등 이론 관점은 지배 계급이 의학을 통해 권력을 행사할 수 있는 방법을 고려하는 반면, 다른 이론은 엘리엇 프리드슨(Eliot Freidson)이 예시한 보다 구조적인 다원주의적 접근 방식을 제안하여 전문직 자체가 어떻게 영향력을 확보하는지 살펴봅니다. [1]: 291

의학 교육[편집]

의학 교육에 대한 연구는 1950년대에 등장한 이래 의료 사회학의 중심적인 부분이었습니다. 이 주제에 대한 첫 번째 출판물은 Robert Merton의 The Student Physician이었습니다. 이 분야를 연구한 다른 학자로는 하워드 S. 베커(Howard S. Becker)가 그의 저서인 Boys in white를 저술했습니다. [3]: 1

숨겨진 커리큘럼은 공식적으로 가르치는 것과 의대생이 배우는 것을 구별하는 의학 교육의 개념입니다. [3]: 16 이 개념은 필립 W. 잭슨(Philip W. Jackson)이 그의 저서 '교실에서의 삶(Life in the classroom)'에서 소개했지만, 벤슨 스나이더(Benson Snyder)에 의해 더욱 발전되었다. 이 개념은 Lakomski에 의해 비판을 받았으며 교육 공동체 내에서 개념에 대해 상당한 논쟁이있었습니다. [3]: 17

의료 우위[편집]

1970년대에 쓴 글에서 엘리엇 프리드슨(Eliot Freidson)은 의학이 대중에게 의학의 효과를 확신시키고, 그들의 업무에 대한 법적 독점권을 획득하고, 훈련의 통제를 통해 다른 "의학적" 지식을 전유함으로써 그들의 업무 내용, 다른 보건 전문직 및 고객에 대한 "전문적 지배"의 지점에 도달했다고 주장했다. [4]: 433 이러한 지배 개념은 폐쇄 이론에서 전문직 전체로 확장되었는데, 예를 들어 앤드류 애보트(Andrew Abbott)의 연구에서와 같이 전문직은 실천의 범위를 놓고 경쟁하는 것으로 간주되었다. [4]: 434 코번은 미국의 의료에서 자본주의의 역할이 증가함에 따라 의료 지배에 대한 학문적 관심이 시간이 지남에 따라 감소했다고 주장했다.[4]: 436 정치인, 경제학자 및 계획가에 의한 보건 정책 통제에 대한 도전, 인터넷 접근을 통한 환자의 대리인 증가. [4]: 439 사회학자 간호학 교수인 캐스 멜리아(Kath M. Melia)는 간호사에 관한 한 의학적 '온정주의적' 태도가 남아 있다고 주장했다. [5][6]

의료화[편집]

의료화는 점점 더 넓은 범위의 인간 경험이 이해되고, 정의되고, 경험되고, 의학적 상태로 치료되는 과정을 설명합니다. 의료화의 예는 중독이나 반사회적 인격장애를 의학적 상태로 정의하는 것과 같은 일탈에서 볼 수 있습니다. 페미니스트 학자들은 여성의 몸이 의료화되기 쉽다는 것을 보여주며, 여성의 몸을 타자로 보는 경향이 그 요인이라고 주장한다. [7]: 151

의료화는 상태를 전적으로 개인 내에 존재하는 것으로 정의함으로써 사회적 요인을 모호하게 할 수 있으며, 최선의 개입이 정치적일 때 개입이 의료적이어야 한다고 제안하는 탈정치화될 수 있습니다. 의료화는 의학이라는 직업에 부당한 영향력을 줄 수 있다. [7]: 152

질병의 사회적 구성[편집]

참조: 장애의 사회적 구성

사회 구성론자들은 개인, 기관 및 사회에 의한 질병에 대한 생각과 표현, 인식 및 이해 사이의 관계를 연구합니다. [7]: 148 사회구성주의자들은 왜 질병이 한 곳에는 존재하고 다른 곳에는 존재하지 않는지, 또는 특정 지역에서는 사라지는지를 연구한다. 예를 들어, 월경전 증후군, 신경성 식욕 부진증 및 수스토는 일부 문화권에서는 존재하지만 다른 문화권에서는 존재하지 않는 것으로 보입니다.

의료 사회학에서 사용되는 광범위한 사회 구성주의 프레임 워크는 아이디어, 사회적 과정 및 물질 세계 간의 관계에 대해 서로 다른 가정을합니다. [7]: 149 질병은 그 정의가 사회적으로 구성되는 정도에 따라 다르며, 일부 질병은 생물학적으로 직접적이다. [7]: 150 이러한 명백한 생물학적 질병의 경우, 질병의 발견을 초래한 사회적 과정을 연구하는 것은 의미가 있을지 몰라도, 그것들을 사회적 구성물로 묘사하는 것은 의미가 없을 것이다. [7]: 150

일부 질병은 의학계가 질병에 대한 생물학적 메커니즘을 찾을 수 없음에도 불구하고 누군가가 질병에 대해 불평할 때 논란이 됩니다. 논쟁의 여지가 있는 질병의 예로는 근육통성 뇌척수염/만성 피로 증후군(ME/CFS), 섬유근육통 및 걸프전 증후군이 있습니다. 왜냐하면, 논쟁의 여지가 있는 질병은 사회적 구성물로서 연구될 수 있지만, 생의학적 이해는 없기 때문이다. ME/CFS와 같은 일부 논쟁의 여지가 있는 질병은 생물의학 기관에서 인정되는 반면, 환경성 질병과 같은 다른 질병은 그렇지 않다.[7]: 153

아픈 역할[편집]

의료사회학에서 질병의 사회적 구성에 대한 연구는 Talcott Parsons의 아픈 역할 개념으로 거슬러 올라갈 수 있습니다. [7]: 148 탤콧 파슨스(Talcott Parsons)는 그의 저서 '사회 시스템(The Social System)'에서 아픈 역할의 개념을 소개했다.[8]: 211 파슨스는 아픈 역할은 사회적 규범과 제도적 행동에 의해 승인되고 강제되는 사회적 역할이며, 개인은 지원이 필요하기 때문에 특정 행동을 보이는 것으로 간주된다고 주장했다. [8]: 212

파슨스는 아픈 사람이 정상적인 사회적 역할에서 면제되고, 자신의 상태에 대해 "책임"이 없으며, 낫기 위해 노력해야 하고, 기술적으로 유능한 사람을 찾아 도움을 받아야 한다고 주장한다. [8]: 213

병자의 역할이라는 개념은 신마르크스주의적, 현상학적, 사회적 상호작용주의적 관점에서 사회학자들과 반체제적 관점을 가진 사람들에 의해 비판되었다. [9]: 76 번햄은 이 비판의 일부가 보수주의와의 연관성 때문에 기능주의에 대한 거부였다고 주장한다. 아픈 역할은 1990년대에 인기를 잃었다.[9]

라벨링 이론[편집]

라벨링 이론은 마리화나 사용의 사회학을 연구한 Howard S. Becker의 연구에서 파생되었습니다. 그는 규범과 일탈 행동은 부분적으로 다른 사람들이 적용한 정의의 결과라고 주장했다. 엘리엇 프리드슨(Eliot Freidson)은 이 개념을 질병에 적용했다. [8]: 226

라벨링 이론은 질병으로 인한 개인의 행동 측면과 라벨 적용으로 인한 행동을 구분합니다. Freidson은 정당성과 이러한 정당성이 개인의 책임에 영향을 미치는 정도에 따라 레이블을 구별했습니다. [8]: 227

라벨링 이론은 어떤 행동이 일탈로 분류되는지, 왜 사람들이 일탈로 분류되는 행동에 관여하는지 설명하지 못한다는 이유로 비판을 받아왔다: 라벨링 이론은 일탈적 행동에 대한 완전한 이론이 아니다. [8]: 228

정신 건강[편집]

질병의 틀은 정신 의학에서 질병에 대한 지배적 인 틀이며 진단은 가치있는 것으로 간주됩니다. [10]: 2 정신의학은 정신 질환을 고려할 때 생물학적인 것을 강조한다. [10]: 3 일부 정신과 의사들은 이 모델을 비판했다: 어떤 사람들은 생물심리사회적 정의를 선호하고, 어떤 사람들은 사회 구성주의 모델을 선호하며, 다른 사람들은 모든 상황을 이해한다면 광기는 지적인 반응이라고 주장했다(Laing and Esterson). 정신과 의사로 수련을 받은 토마스 자스(Thomas Szasz)는 1961년 그의 저서 '정신 질환의 신화(The Myth of Mental Illness)'에서 정신 건강은 나쁜 개념이라고 주장하면서 마음은 은유적으로만 아플 수 있다고 주장했다. [10]: 3

의사-환자 관계[편집]

의사-환자 관계, 의료 서비스 제공자와 그들과 상호 작용하는 사람들 간의 사회적 상호 작용은 의료 사회학에서 연구됩니다. 환자와 의사 간의 상호 작용에 대한 다양한 모델이 있으며, 이는 서로 다른 시기에 다소 널리 퍼져 있을 수 있습니다. 그러한 모델 중 하나는 부분적으로 환자 소비주의에 자리를 내준 의료 소비주의입니다.

의학적 온정주의[편집]

의학적 온정주의는 의사가 환자에게 가장 좋은 것을 원하고 환자가 스스로 결정을 내릴 능력이 없기 때문에 환자를 대신하여 결정을 내려야 한다는 관점입니다. 파슨스는 의사와 환자 관계에서 지식과 권력의 비대칭성이 존재하지만, 의료체계는 환자를 보호할 수 있는 충분한 안전장치를 제공했다고 주장하며, 의사와 의료체계의 온정주의적 역할을 정당화했다. [11]: 496

제2차 세계대전 이후 1960년대 중반까지 의학적 온정주의 체제가 두드러졌다. 1970년대에 쓴 글에서 엘리엇 프리드슨(Eliot Freidson)은 의학이 "전문적 지배력"을 가지고 있으며, 의학의 작업을 결정하고 의학에 제기된 문제와 그에 대한 최선의 해결책을 개념화하는 것으로 언급했습니다. [11]: 497 전문적 지배력은 세 가지 특성으로 정의된다: 예를 들어 의존성, 지식 또는 위치 비대칭을 통해 클라이언트에 대한 권력을 갖는 실무자; 현장에서 후배들을 통제하고, 후배들에게 존경과 복종을 요구한다. 그리고 다른 전문직을 진료에서 배제하거나 의료 전문직의 통제 하에 둠으로써 그들을 통제합니다. [10]: 161

오예영 넬슨(Yeyoung Oh Nelson)은 이러한 온정주의 시스템이 이후 수십 년 동안 미국에서 보험회사, 관리자, 제약업계가 의료 서비스를 개념화하고 제공하는 역할을 놓고 경쟁하기 시작하면서 조직적 변화로 인해 부분적으로 훼손되었다고 주장한다. [11]: 498

생명윤리[편집]

본문: 생명윤리 § 의료사회학

생명윤리학은 의료와 연구의 윤리적 관심을 연구한다. 많은 학자들은 생명 윤리가 의료 전문직의 책임성 부족으로 인해 발생했다고 믿으며,이 분야는 대부분의 미국 병원에서 어떤 형태의 윤리적 상담을 제공하면서 널리 채택되었습니다. 생명윤리 분야의 사회적 영향은 의료사회학자들에 의해 연구되어 왔다. [12]: 2 정보에 입각한 동의는 생물공학에 뿌리를 두고 있으며, 의사와 환자가 특정 개입에 동의하고 동의하는 과정입니다. 의료 사회학은 동의에 영향을 미치고 때로는 제한하는 사회적 과정을 연구합니다. [13]

관련 분야[편집]사회의학[편집]

사회의학은 사회적 상호작용에 대한 연구가 의학에서 어떻게 활용될 수 있는지를 조사하는 데 있어 사회적 상호작용을 개념화하려고 시도한다는 점에서 의료사회학과 유사한 분야이다.[14]241) [15]: 9 그러나 두 분야는 교육, 진로, 직위, 자금 지원 및 출판이 다릅니다. [14]: 241 2010년대에 로즈와 캘러드는 이러한 구분이 임의적일 수 있다고 주장했다. [14]: 242

1950년대에 슈트라우스는 의료사회학을 의학으로부터 독립시켜 사회학에 대한 다른 관점을 의학의 목표와 분리하는 것이 중요하다고 주장했다. [14]: 242 슈트라우스는 의료사회학이 의학이 기대하는 목표를 채택하기 시작하면 사회를 분석하는 데 초점을 잃을 위험이 있다고 우려했다. 이러한 두려움은 Reid, Gold 및 Timmermans에 의해 반복되었습니다. [14]: 248 로젠펠트는 의학에 대한 권고를 하는 데만 초점을 맞춘 사회학 연구는 이론 구축에 제한적으로 사용되며 그 발견은 다른 사회적 상황에서 더 이상 적용되지 않는다고 주장한다. [14]: 249

리처드 볼튼(Richard Boulton)은 사회의학이 의료사회학이 만들어낸 의료행위의 개념화에 대응하여 의료행위와 의료이해의 변화를 일으킨다는 점에서 의료사회학과 사회의학은 '공동생산'되며, 이러한 변화의 영향은 의료사회학에 의해 다시 한 번 분석된다고 주장한다. [14]: 245 그는 과학적 방법(실증주의)과 같은 특정 이론을 모든 지식의 기초로 보는 경향과 반대로 모든 지식을 어떤 활동과 관련된 것으로 보는 경향은 모두 의료 사회학 분야를 훼손할 위험이 있다고 주장한다. [14]: 250

의료인류학[편집]

피터 콘래드(Peter Conrad)는 의료인류학이 의료사회학과 동일한 현상을 연구한다고 지적하지만, 의료인류학은 원래 비서구 문화권에서 의학을 연구하고 다른 방법론을 사용하여 다른 기원을 가지고 있다고 주장한다. [16]: 91–92 그는 의료사회학이 질적 연구와 같은 인류학의 방법론 중 일부를 채택하기 시작하고 환자에게 더 초점을 맞추기 시작했으며 의료 인류학이 서양 의학에 초점을 맞추기 시작하면서 학문 간에 약간의 융합이 있었다고 주장합니다. 그는 더 많은 학제 간 커뮤니케이션이 두 분야를 모두 향상시킬 수 있다고 주장합니다. [16]: 97

같이 보기[편집]

• 역학적 전환
• DAMP를 앓고 있는 어린이에 대한 예테보리 연구
• 건강 불균형
• 의료화
• 건강과 질병의 사회학
• 스트로크 벨트

각주[편집]

Reid, Margaret (1976), 〈The Development of Medical Sociology in Britain〉, 《Discussion Papers in Social Research No 13》, University of Glasgow, 2011년 9월 30일에 원본 문서에서 보존된 문서, 2011년 3월 11일에 확인함

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2. ^ Jump up to:a b c d e f g h i 블룸, 사무엘 윌리엄; 블룸, 사무엘 W. (2002). 메스로서의 단어 : 의료 사회학의 역사. 옥스퍼드 대학 출판부. ISBN 978-0-19-507232-7.
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더 읽을 거리[편집]

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정비공, 데이비드 (1994). ↑ "Avoidable Decisions: The Imperatives of Health Reform". 《Avoidable Decisions: The Imperatives of Health Reform》 (영어). 뉴저지주 뉴브런즈윅: Transaction Publishers. ISBN 978-1-56000-121-8입니다. OCLC 28029448.

로저스, 앤; 순례자, 데이비드 (2005). 정신 건강과 질병의 사회학 (3 판). 메이든헤드, 영국: Open University Press. ISBN 978-0-335-21584-3. OCLC 60320098.

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터너, 브라이언 M. (2004). 새로운 의료 사회학 : 건강과 질병의 사회적 형태. 뉴욕, 뉴욕 : WW Norton. ISBN 978-0-393-97505-5입니다. OCLC 54692993.

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