문화예술진흥지원금 신청서
(전문예술 창작발표 지원사업 - 문학분야) | |||||
1. 구 분 |
□ [문학분야] 지역 문화자원· 자연자원을 활용한 문학작품 집필과 신작모음집 발간 | ||||
2. 작품 갈래 |
□ 시 □ 시조 □ 단편소설 □ 동시 □ 동화 □ 수필 □ 기타 ( ) | ||||
3 대표작품명 및 주제 |
대표작품명 : 주제 : | ||||
4. 제출작품, 집필예정작 구분 |
- 신작 제출 작품수 : 총 편 - 연중(2015) 신작 집필예정 작품수 : 총 편 | ||||
5. 작품 게재 및e-book 제작 동의여부 |
□ 동의 □ 동의하지 않음 ※ 경기문화나루 작품게재 및 신작모음집 e-book제작에 동의하지 않으면 신청불가 | ||||
6.신청금액 |
원 | ||||
7. 신 청 자 | |||||
개 인 |
성명 |
(필명 : ) |
생년월일 |
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주소 |
( - ) | ||||
연 락 처 |
☎ 전화 : |
☏ 핸드폰 : | |||
@ E-mail : | |||||
8. E-mail |
경기문화재단 사업진행을 위해 기재된 E-mail 주소사용을 허락합니다. ( □ 예 / □ 아니오) | ||||
9. 첨부자료 |
제출한 첨부자료를 재단 자료구축을 위해 수집하는 것을 허락합니다. ( □ 예 / □ 아니오) | ||||
10. 제출자료 각 1부(해당란에 또는 ■로 표시) □ 사업계획서 □ 주민등록초본 □ 작가이력서 □ 저작물 이용동의서 □ 개인정보제공 및 활용동의 □ 신청사업 관련 활동실적 자료 (1. / 2. / 3. / 4. ) |
기재내용과 첨부자료는 모두 사실이며, [경기문화재단 문예진흥지원금 관리규정]을 준수할 것을 약속합니다.
2015년 월 일 신청자 : 인 또는 서명
경기문화재단 대표이사 귀하
접 수 |
접수일자 |
접수번호 |
공 람 |
담당부서 |
담당자 |
팀장 |
2015. . . |
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문예지원팀 |
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사 업 계 획 서
※ 필요한 경우 칸을 늘여 사용해 주십시오.. 본 문서 외에 별도의 계획서는 심사에서 제외될 수 있습니다.
지원분야에 해당되는 내용을 충실히 작성해 주시길 바라며, 예시항목에 없더라도 본 계획서에 추가하고 싶은 내용이 있다면 기재바랍니다.
1. 제출작품 정보
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작품명 |
작품질료 |
작품내용(줄거리) |
작품 분량 |
경기지역문화자원 자연자원 소재로 한 작품 여부 |
1 |
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□ 예 □ 아니오 |
2 |
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□ 예 □ 아니오 |
3 |
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□ 예 □ 아니오 |
4 |
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□ 예 □ 아니오 |
5 |
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□ 예 □ 아니오 |
6 |
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□ 예 □ 아니오 |
7 |
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□ 예 □ 아니오 |
8 |
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□ 예 □ 아니오 |
9 |
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□ 예 □ 아니오 |
10 |
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□ 예 □ 아니오 |
2. 연중(2015) 신작 집필계획 (안)
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작품명(가제) |
작품질료 |
작품구상내용(안) |
작품분량 |
작품집필예정월 |
1 |
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2 |
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3 |
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4 |
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5 |
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※ 경기지역 문화자원, 자연자원을 활용한 신작(운문10편, 산문2편)을 모두 제출 할 경우, 연중 신작 집필계획안은 작성하지 않아도 됩니다.
3. 재단신청금 : 원
4. 기타사항 (경기문화재단 및 기타 공공기금 수혜실적, 기타 협조요구사항 등)
※ 최근 3년 이내의 공공기금 수혜실적(경기문화재단 포함)을 작성해 주십시오.
[별첨1. 작가이력서(양식)]
작가 이력서
성 명 |
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직 업 |
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등단관련사항 (※반드시 기재바람) | |||||||
등단연도 |
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장르 |
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발표지면 |
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작품명 |
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학 력 |
수학기간 |
학교(과정) |
전 공 |
비 고 | |||
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경 력 |
재직기간 |
소속(직장/단체) |
직 책 |
비 고 | |||
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작품집 발간 및 발표실적 |
작품/작품집 명 |
발표연도 |
발표지/출판사명 |
비 고 | |||
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수상실적 |
수상연도 |
수상분야 |
상명(훈격) |
비 고 | |||
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기타사항 |
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※ 필요한 항목은 칸을 늘여서 작성해주시기 바랍니다.
[별첨2. 저작물 이용 동의서]
저작물 이용 동의서
경기문화재단은 정보자원의 효율적 활용과 온라인지식정보 DB를 구축하기 위해 경기도에서 발간되거나 정보 공개서비스에 동의하는 저작물에 한해 디지털형태로 공공에게 서비스하고 있습니다.
저작물의 매체변환 및 공개를 하기에 앞서 저작자의 권리를 보호하기 위하여 저작자에게
‘저작물 이용 동의서’를 받고 있사오니, 내용을 확인하시어 동의서를 작성하여 주시길 바랍니다.
저작물 이용 동의서 | ||||
저작물 |
제 목 |
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저작자 |
성 명 |
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생년월일 |
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주 소 |
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연락처 |
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전자우편주소 |
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상기와 같이 공익을 위한 저작물의 공개 이용에 동의합니다. 년 월 일
저작자명 (서명)
경기문화재단 이사장귀하
|
저작자가‘저작물 이용동의서’를 작성함과 동시에 다음과 같은 방법 및 조건하에서 저작물을 이용할 수 있도록 허락한 것으로 본다 |
1. (저작물 범위)본 동의서에서 저작물이라 함은 문학, 학술, 또는 예술의 범위에 속하는 창작물로 인쇄형태의 자료뿐만 아니라, 영상매체로 제작한 자료를 포함한다.
2. (저작물 이용범위) 학술연구 및 교육을 위해 저작물의 일부 또는 전부를 저작자의 별도 의사표시가 없을 경우 저작물의 DB 구축과 인터넷을 포함한 정보통신망을 통해 배포 및 전송을 허락한다.
3. (저작물 공개) 저작물은 경기문화재단 및 경기도사이버도서관 사이트를 통해 서비스를 진행한다.
4. (저작물 이용기간) 저작물이용기간에 대해서 저작자의 별도의 의사표시가 없을 경우 지속적인 서비스를 허락한다.
5. (사적이용의 제한) 배포, 전송된 저작물은 이용자가 다시 복제 및 전송할 수 없으며 이용자가 조사 ․ 연구 이외의 상업적 용도로 사용하는 것은 금한다.
6. 경기문화재단은 해당 저작물로 인한 타인의 권리 침해에 관하여 일체의 법적책임을 지지 않는다.
|
♤ 본 동의서에 대한 문의사항은 경기문화재단 또는 경기도사이버도서관으로 문의하여 주십시오.
경기문화재단 |
경기도사이버도서관 |
Tel. 031-231-7234 Fax. 031-238-0283 E-mail. leo5047@ggcf.or.kr |
Tel. 031-248-9993 E-mail. jashin@library.kr |
[별첨3. 작품 제출 양식]
<제 목>
[작가명]
[작품내용기재] 글자체 10포인트
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시작메모 : 작품의도 및 소재 기재
[별첨4. 개인정보제공 및 활용동의서(양식)]
개인정보 제공 및 활용 동의서 |
본인은 경기도, 한국문화예술위원회, 경기문화재단이 후원하는 「문화예술진흥지원사업」의 지원사업자로, 개인정보보호법 제4조 및 제5조의 규정에 의거하여 개인정보를 제공 및 아래와 같이 활용하는 것에 동의합니다.
〇 개인정보 이용 목적 - 프로그램 운영에 따른 참여자 정보 수집 및 활용 - 경기문화재단 고객 서비스 정보 수집 및 활용
〇 개인정보 이용 항목 - 이름, 주소, 생년월일, 성별, 연락처, 소속 등
〇 개인정보 이용 방법 - 본 프로그램에 참여한 개인의 정보는 본 사업의 관리를 담당하는 문화체육관광부, 한국문화예술위원회, 경기도, 경기문화재단 업무 처리 시에만 사용 - 경기문화재단의 고객 서비스(만족도 활용 등) 이용시에만 사용 |
2015년 1 월 일
동의자 성 명 : (인/서명)