분류코드 I63.9 뇌졸중진단비 담보를 받을 수 있습니까?

[일취월장]

분류코드 I63.9 뇌졸중진단비 담보를 받을 수 있습니까?

* 뇌졸중진단비 인정기준
1) 병력
진료기록, 객관적인 병력.
2) 병력+신경학적 검사결과 일치
운동마비, 감각마비, 안구운동마비, 시야결손
3) 검사결과 이상소견이 있을 것
CT, MRI, MRA, 초음파 등

*  피보험자 사망

- 문서화된 기록 또는 증거

- 부검감정서상 사인이 뇌졸중으로 확정되거나 추정되는 경우

제3조 (뇌졸중의 정의 및 진단확정)

① 이 특별약관에서「뇌졸중」이라 함은 한국표준질병·사인분류에 있어서 [별표-질병관련8] 뇌졸중 분류표에서 정한 질병을 말합니다.

② 「뇌졸중」의 진단확정은 의료법 제3조(의료기관)에서 규정한 국내의 병원, 의원 또는 국외의 의료관련법에서 정한 의료기관의 의사(치과의사 제외) 면허를 가진 자에 의하여 내려져야 하며, 이 진단은 병력∙신경학적 검진과 함께 뇌전산화단층촬영(brain CT scan), 자기공명영상법(MRI), 뇌혈관조영술, 양전자방출단층술(PET), 단일광자방출 전 산화 단층술(SPECT), 뇌척수액검사 등을 기초로 하여야 합니다. 그러나, 피보험자가 사망하여 상기 검사방법을 진단의 기초로 할 수 없는 경우에는 다음 각 호의 어느 하 나에 해당하는 경우 진단확정이 있는 것으로 볼 수 있습니다.

1. 보험기간 중 뇌졸중으로 진단 또는 치료를 받고 있었음을 증명할 수 있는 문서화된 기록 또는 증거가 있는 경우

2. 부검감정서상 사인이 뇌졸중으로 확정되거나 추정되는 경우

* 분류코드

I63 뇌경색증(Cerebral infarction)

I63.0 뇌전동맥의 혈전증에 의한 뇌경색증

I63.00 척추동맥의 혈전증에 의한 뇌경색증

I63.01 기저동맥의 혈전증에 의한 뇌경색증

I63.02 경동맥의 혈전증에 의한 뇌경색증

I63.08 기타 뇌전동맥의 혈전증에 의한 뇌경색증

I63.09 상세불명의 뇌전동맥의 혈전증에 의한 뇌경색증

I63.1 뇌전동맥의 색전증에 의한 뇌경색증

I63.10 척추동맥의 색전증에 의한 뇌경색증

I63.11 기저동맥의 색전증에 의한 뇌경색증

I63.12 경동맥의 색전증에 의한 뇌경색증

I63.18 기타 뇌전동맥의 색전증에 의한 뇌경색증

I63.19 상세불명의 뇌전동맥의 색전증에 의한 뇌경색증

I63.2 뇌전동맥의 상세불명 폐색 또는 협착에 의한 뇌경색증

I63.20 척추동맥의 상세불명 폐쇄 또는 협착에 의한 뇌경색증

I63.21 기저동맥의 상세불명 폐쇄 또는 협착에 의한 뇌경색증

I63.22 경동맥의 상세불명 폐쇄 또는 협착에 의한 뇌경색증

I63.28 기타 뇌전동맥의 상세불명 폐쇄 또는 협착에 의한 뇌경색증

I63.29 상세불명의 뇌전동맥의 상세불명 폐쇄 또는 협착에 의한 뇌경색증

I63.3 대뇌동맥의 혈전증에 의한 뇌경색증

I63.30 중대뇌동맥의 혈전증에 의한 뇌경색증

I63.31 전대뇌동맥의 혈전증에 의한 뇌경색증

I63.32 후대뇌동맥의 혈전증에 의한 뇌경색증

I63.33 소뇌동맥의 혈전증에 의한 뇌경색증

I63.38 기타 대뇌동맥의 혈전증에 의한 뇌경색증

I63.39 상세불명의 대뇌동맥의 혈전증에 의한 뇌경색증

I63.4 대뇌동맥의 색전증에 의한 뇌경색증

I63.40 중대뇌동맥의 색전증에 의한 뇌경색증

I63.41 전대뇌동맥의 색전증에 의한 뇌경색증

I63.42 후대뇌동맥의 색전증에 의한 뇌경색증

I63.43 소뇌동맥의 색전증에 의한 뇌경색증

I63.48 기타 대뇌동맥의 색전증에 의한 뇌경색증

I63.49 상세불명의 대뇌동맥의 색전증에 의한 뇌경색증

I63.5 대뇌동맥의 상세불명 폐쇄 또는 협착에 의한 뇌경색증

I63.50 중대뇌동맥의 상세불명 폐쇄 또는 협착에 의한 뇌경색증

I63.51 전대뇌동맥의 상세불명 폐쇄 또는 협착에 의한 뇌경색증

I63.52 후대뇌동맥의 상세불명 폐쇄 또는 협착에 의한 뇌경색증

I63.53 소뇌동맥의 상세불명 폐쇄 또는 협착에 의한 뇌경색증

I63.58 기타 대뇌동맥의 상세불명 폐쇄 또는 협착에 의한 뇌경색증

I63.59 상세불명의 대뇌동맥의 상세불명 폐쇄 또는 협착에 의한 뇌경색증

I63.6 대뇌정맥 혈전증에 의한 비화농성 뇌경색증

I63.8 기타 뇌경색증

I63.9 상세불명의 뇌경색증

2-18. [통합간편]뇌졸중 진단비 특별약관

무배당 삼성화재 간편보험 355·5 더블업 마이 라이프 3종(납입면제·해약환급금 미지급형) 2306.1
판매개시일:2023년 6월21일-현재
삼성화재 약관자료

ZPB365010_0_20230621_file1.pdf (samsungfire.com)

제1조 (보험금의 지급사유)

회사는 피보험자가 보험증권에 기재된 이 특별약관의 보험기간(이하「보험기간」이라 합 니다) 중에「뇌졸중」으로 진단 확정되었을 때에는 최초 1회에 한하여 아래에 정한금액 을 [통합간편]뇌졸중 진단비로 보험수익자에게 지급합니다.

제2조 (보험금 지급에 관한 세부규정)

① 보험수익자와 회사가 제1조(보험금의 지급사유)의 보험금 지급사유에 대해 합의하지 못할 때는 보험수익자와 회사가 함께 제3자를 정하고 그 제3자의 의견에 따를 수 있 습니다. 제3자는 의료법 제3조(의료기관)에 규정한 종합병원 소속 전문의 중에 정하 며, 보험금 지급사유 판정에 드는 의료비용은 회사가 전액 부담합니다.

② 진단서 상의 분류번호는「한국표준질병·사인분류질병코딩 지침서」(향후 지침서가 변 경되는 경우 변경된 지침서에 따릅니다)에 따라 기재된 것을 인정하며, 신생아에게 적 용하는 질병분류번호는 보상하지 않습니다.

③ 피보험자가 보험기간 중 사망하고, 그 후에「뇌졸중」을 직접적인 원인으로 사망한 사 실이 확인 된 경우에는 그 사망일을 진단 확정일로 보고 제1조(보험금의 지급사유)해 당하는 경우에 한하여 해당 보험금을 지급합니다. 다만, 제5조(특별약관의 소멸) 제2 항에 따라 이 특별약관의 계약자적립액 및 미경과보험료를 지급한 경우에는, 이미 지 급된 계약자적립액 및 미경과보험료를 차감하고 그 차액을 지급합니다.

④ 「호스피스∙완화의료 및 임종과정에 있는 환자의 연명의료결정에 관한 법률」에 따른 연명의료중단 등 결정 및 그 이행으로 피보험자가 사망하는 경우 연명의료중단 등 결 정 및 그 이행은 제3항 '사망'의 원인에 영향을 미치지 않습니다.

제3조 (뇌졸중의 정의 및 진단확정)

① 이 특별약관에서「뇌졸중」이라 함은 한국표준질병·사인분류에 있어서 [별표-질병관련8] 뇌졸중 분류표에서 정한 질병을 말합니다.

② 「뇌졸중」의 진단확정은 의료법 제3조(의료기관)에서 규정한 국내의 병원, 의원 또는 국외의 의료관련법에서 정한 의료기관의 의사(치과의사 제외) 면허를 가진 자에 의하 여 내려져야 하며, 이 진단은 병력∙신경학적 검진과 함께 뇌 전산화단층촬영(brain CT scan), 자기공명영상법(MRI), 뇌혈관조영술, 양전자방출단층술(PET), 단일광자방출 전 산화 단층술(SPECT), 뇌척수액검사 등을 기초로 하여야 합니다. 그러나, 피보험자가 사망하여 상기 검사방법을 진단의 기초로 할 수 없는 경우에는 다음 각 호의 어느 하 나에 해당하는 경우 진단확정이 있는 것으로 볼 수 있습니다.

1. 보험기간 중 뇌졸중으로 진단 또는 치료를 받고 있었음을 증명할 수 있는 문서화된 기록 또는 증거가 있는 경우

2. 부검감정서상 사인이 뇌졸중으로 확정되거나 추정되는 경우

제4조 (보험료 납입면제)

① 회사는 피보험자가 무배당 삼성화재 간편보험 355·5 더블업 마이 라이프(2306.1) 3종 (납입면제,해약환급금 미지급형) 보통약관(이하「보통약관」이라 합니다) 제5조(보험 료 납입면제)에 따라 보험료 납입이 면제된 경우에는 이 특별약관의 차회 이후 보험료 도 납입을 면제하여 드립니다.

② 제1항에도 불구하고 보험료의 납입이 면제되기 이전에 보험료 납입 지연이 있는 경우 에는 보통약관 제29조(보험료의 납입이 연체되는 경우 납입최고(독촉)와 계약의 해지) 에 의해 해지될 수 있습니다.

제5조 (특별약관의 소멸)

① 회사가 제1조(보험금의 지급사유)에서 정한 [통합간편]뇌졸중 진단비를 지급한 때에 는 그 손해보상의 원인이 생긴 때부터 이 특별약관은 소멸되며 그 때부터 효력이 없 습니다. 이 경우 회사는 이 특별약관의 해약환급금을 지급하지 않습니다.

② 피보험자가 보험기간 중에 사망하였을 경우에는 "보험료 및 해약환급금 산출방법서"에 서 정하는 바에 따라 회사가 적립한 사망당시 이 특별약관의 계약자적립액 및 미경과 보험료를 계약자에게 지급하고, 이 특별약관은 더 이상 효력이 없습니다.

제6조 (준용규정)

이 특별약관에 정하지 않은 사항은 보통약관을 따릅니다. 다만, 보통약관 제7조(보험금을 지급하지 않는 사유)는 제외합니다.

[일취월장]

https://cafe.daum.net/insuranceprofit/Bo3G/413

[일취월장]

https://cafe.daum.net/insuranceprofit/Bo3G/340

[일취월장]

I63.9 뇌경색 분류 코드 진단 확진 여부 검토 시 필요한 서류

1. 초진챠트
2. 진단서
3. 시디
4. 판독지
5. 증권