뇌혈관 심장질환 산정특례 진단비

[슈바 (박병규)]

○ 뇌혈관 심장질환 산정특례 진단비에 대해 알아보자~

유튜브 영상으로 확인하기

최근 보험사에서 새롭게 출시한 특약(담보) 중 

중증질환자(뇌혈관/심장) 산정특례 진단비에 대해 알아보려 합니다.~

뇌혈관과 심장질환은 암과 함께 한국인 3대 질병으로 다뤄집니다.~

뇌혈관은 흔히 말하는 뇌출혈, 뇌경색 (합쳐서 뇌졸중으로 칭함) 등으로 불리는 질병이고,

심장질환은 소위 말하는 심장마비, 협심증 등을 일컫습니다.~

발병 시 치명적이고, 특히 뇌혈관 질환은 후유증이 심해

장기간 치료를 해야 하는 경우가 많습니다.~

<통의보감>

따라서, 가족력이 있거나, 

평소 혈압이 걱정되는 분들은 특히 눈여겨보시면 좋겠습니다.~

그동안 보험사에서 판매한 뇌혈관 진단비는 

보장범위가 넓은 순서로 뇌혈관질환> 뇌졸중> 뇌출혈 진단비가 일반적이었습니다.~

심장질환 진단비는 허혈성심장질환 > 급성심근경색 진단비

물론, 일부 보험사에서 특정심혈관, 특정 뇌혈관 진단비를 판매하기도 하였습니다.~

<출처 ; 보케어>

그래서 뇌출혈, 뇌졸중 진단비, 급성심근경색 진단비만 보장 구성한 분들은

뇌혈관, 허혈성 심장 진단비를 보완하는 보험 리모델링을 진행하기도 하였습니다.~

그런데, 이번에 뇌혈관 진단비, 허혈성 심장질환 진단비보다 보장 범위가 폭넓으면서

최초 1회 지급이 아니라

연간 1회 지급이 되는 중증질환자 뇌혈관/심장질환 산정특례 진단비를 출시하였습니다.

최초 KB손보에서 2022년 5월경 출시하였고,

이후 타 보험사에서 연달아 선보이고 있습니다.

해당 보험 특약의 핵심 내용을 살펴보고,

마지막에 과연 가입할만한 특약인지 개인 의견도 덧붙이겠습니다.~

해당 특약을 이해하기 위해서는

본인 일부 부담금 산정특례제도에 대해 우선 알아야 합니다.~

국민건강보험법 제44조(비용의 일부 부담) 동법 시행령 제19조(비용의 본인부담) 제1항 별표 2 및 의료급여법 제10조(급여비용의 본인부담) 동법 시행령 제13조 (급여비용의 본인부담) 제1항 별표 1에 근거하여 진료비 본인부담이 높은 중증질환자와

희귀 질환자 등에 대하여 외래 또는 입원진료 시 본인부담률을 경감해주는 제도 

(발췌 : KB손해보험 닥터플러스 건강보험 2207 약관)

좀 많이 복잡해 보입니다만,

뇌혈관, 심장질환으로 산정특례 대상 지정이 되면,

해당 진단비를 지급받을 수 있는 특약입니다.

많이들 아시는 암 진단을 받을 경우 병원비는 급여의 5%만 자부담을 하고,

5년간 혜택을 받을 수 있는데,

뇌혈관, 심장질환 산정특례는 급여 5% 자부담은 동일하고

혜택 받는 기간은 30일 또는 60일입니다.~

중증질환자 뇌혈관, 심장질환 산정특례대상에 해당하는 사람은 별도의 등록절차 없이 병원 측 요양급여비

청구만으로 산정특례가 적용이 됩니다.~

약관상 보험금 지급 사유는 다음과 같이 정의되어 있습니다.

: 회사는 피보험자가 이 특별약관의 보험기간 중에 상해 또는 진단 확정된 질병으로 인하여 보험기간 중

"중증질환자 뇌혈관질환 산정특례대상"으로 등록된 경우

연간 1회에 한하여 아래에 정한 금액을 중증질환자 산정특례대상 보장 보험금으로 피보험자에게 지급합니다.

<kb손보 닥터플러스건강 2207약관>

기존 뇌혈관, 허혈성 심장 진단비와 큰 차이점은 2가지 정도로 들 수 있습니다.

첫째, 기존 뇌혈관, 허혈성 심장 진단비는 최초 1회 지급이지만, 산정특례 진단비는 연간 1회입니다.

둘째, 보장 범위에서는 기존 뇌혈관, 심장질환 진단비의 경우 상해로 기인한 것은 보장하지 않지만,

        산정특례 진단비는 상해 즉 외부 충격으로 인한 것도 보상을 받을 수 있습니다.

        게다가 심장 산정특례 진단비는 확실히 보장 범위가 넓습니다.

        심장특례 진단비는 수술 뿐 아니라 투약의 경우에도 일부 적용 가능합니다.

        그래서, 심장질환 산정특례 진단비의 보험료는 허혈성진단비 보다 높습니다~

        (구체적인 보장범위는 아래 그림과 약관 참조)

아래 약관도 첨부드리지만,

소비자는 보기 쉽게 요약된 자료를 참고하시면 되겠습니다. (이미지출처: 보케어)

자, 그렇다면 이미 뇌혈관 진단비와 허혈성 심장 진단비가 있는 사람은

해당 특약을 추가로 가입해야 할까요?라고 질문하실 수 있습니다.

음, 물론 보험료 납부 여력이 있고, 가족력이 있어 걱정이 되는 분이라면

추가로 가입하는 것도 나쁘지 않습니다만

해당 질환으로 특별히 가족력도 없고 앞으로도 그럴 일은 없을 것 같다 하시는 분들은

그냥 기존 특약을 잘 유지하셔도 무방하겠습니다.~

두 번째로, 나는 보장 범위가 좁은 뇌졸중, 급성심근경색 진단비만 있는데

보완해야 할까요? 물으신다면,

네. 보험료 납부 여력이 있고, 해당 질환에 대해 걱정이 있는 분들은

보험료와 보장을 충분히 검토하시고 고려해보시는 것도 좋겠습니다라고 말씀드리겠습니다.~

셋째로, 아예 해당 보장이 없어 처음부터 구성하시는 분들은

보험료와 보장금액을 충분히 검토하시고 선택하세요~ 라고 말씀 드리겠습니다.

오늘은 최근 출시된 뇌혈관, 심장질환 산정특례 진단비에 대해 알아보았습니다.

아마도 해당 특약은 앞으로 대부분 보험사에서 다 출시될 걸로 예상합니다.

보험사별 특약의 보장내용, 보험료 꼼꼼히 비교해보시고 결정하시기 바랍니다~

** 상기 내용은 모집종사자 개인 의견으로 계약내용에 따른 손실은 보험계약자/피보험자에게 귀속됩니다.