스크랩 정신질환자를 위한 음악치료

[도레미]

정신질환자를 위한 음악치료

1.서언

오늘날 현대인들은 제한적 사회적 공간, 짜여진 시간적 룰, 다원화된 문화적 환경, 사회적 역할과 기능에 얽매여서 인간의 본질적인 모습을 잃어가고 있다. 인간의 존엄성보다는 경제적인 부라든가 창의력, 자아실현의 자기중심적 가치에 치중하게 되고, 이에 따른 치열한 경쟁으로 거의 모든 사람들은 스트레스를 받고 있다. 이와 같은 경쟁적인 사회환경에서 오는 사회적 스트레스를 받는 사람들은 대부분 정신질환을 호소하게 된다.
정신질환은 모든 연령층에서 나타나며, 기분 및 사고, 현실인식, 대인관계 기능면에서 큰 변화를 보일 수 있다. 이것은 각 문화권마다 특정상황에 따라 허용가능한 행동의 범위가 존재하기도 한다. 다양한 행동들이 사회안에서 허용되지만 당사자의 기능을 방해하거나 기능마비상태로 된다면 정신질환의 증세가 있다고 간주된다.
정신질환은 유기체내의 기관의 장애로 인해 야기되는 질병이다. 특징중 가장보편적인 것이 낮은 자존감과 대인관계 능력의 결여임이 밝혀지고 있다. 그러므로 음악을 통하여 행동을 변화시키며 정신의 기능을 발달시키며 근본적 원인을 해결하여 치료의 도구로 사용될 수 있다. 음악치료는 정신질환자와 치료자 모두에게 그리고 음악적, 비음악적(non-musical) 영역들 양쪽에서 시간을 통해서, 일어나는 사건들(events)의 하나의 연속이다. 음악치료는 정신질환자에게는 바람직한 상태로 이끄는 점증적인 변화의 과정이고, 치료자에게는 정신질환자의 특별한 변화들로 이끌기 위한 하나의 체계적이고 연속적인 개입들이다.

2. 주요 정신 질환

1) 정신분열증(Schizophrenia)
마음의 분열을 뜻하며, 사고체계, 지각, 감각수용, 감정의표현 및 행동에 극심한 변화를 체험하는 질병이다. [DSMIV]에 의하면 두가지 이상의 증세를 보인다.
① 망상(Delusions) ② 환각(Ballncinations) ③ 일관성이 결여된 언어(Incoherent) ④ 대단히 혼란스러움 행동
⑤ 언어정서 반응의 결여 및 지속하려는 의지의 결핍을 들 수 있다. 발병시기는 사춘기 후반또는 20대초반이다. 생물학적 요인으로는 유전적인 요인, 뇌의기능장애, 생화학적인 이상등이 있다. 심리적 요인으로는 불충분한 교육과 낮은 생활소속 스트레스를 심하게 맏든다든가 사샐활의 중대한 변화에 의해 발병되기도 한다. 여러 가지 정신사회적 치료가 있는데 향정신성 약물로만 치료하기보다는 지지적인 환경속에서 자신이 처한 현실을 검증해 볼 수 있게 돕는 것이 중요하다.
이것은 환자가 기분 좋은 체험을 하며 삶을 대처해 나갈 동기를 찾고 이것은 긍적적인 감정을 유지하는데 도움을 준다.

2) 기분장애(Moood Disorder)
기분의 교란, 우울또는 지나친 기분의 고양을 들 수 있다. 우울증(Depression) 흥미 감소, 식욕이나 체중의 변화, 수면의 변화, 무기력 무가치 하게 느낌, 억압된 분노 정신집중과 명확한 사고의 어려움, 자존감저하 죄의식 느끼면서 자살이나 자해를 생각하고 절망을 느낀다. 조울증(Manic)은 수변욕구감소하고 생각도 끊임없이 진행되며 수다스러워 지기도 한다. 스스로 음악적 재능을 비현실적으로 평가하기도 한다. 또다른 형태의 기분장애는 양극성장애(Bipolar disorder)로 1회또는 2이상의 조울증, 혼합형이 특징이다. 공통되는 주요특징은 갖은 번도수, 긴지속기간, 강도를 동반하여 나타난다. 노르에피에피린과 세로토닌의 결핍에 의해 우울증이 발견되어진다. 삼환계 항우울제(Tricycle antidepressant)와 MAOI(Monoamine Oxidage Inhibitors)의 약물이 유용하다.
전기자극요법, 식이요법, 인지행동치료로 효과를 볼수 있다.

우울증 치료를 위한 이완 및 자극 단계의 음악
비제 - <아를르의 여인 모음곡>
리스트 - <헝가리언 랩소디 제2번>
모차르트 - <바이올린 협주곡 제3번 G장조
베토벤 - <교향곡 제5번 C단조 작품67 '운명'>

우울증 치유를 위한 몰입 및 해소단계의 음악
베토벤 - <교향곡 제5번 Eb장조 작품 73 '황제'>
드보르작 - <슬라브 무곡, 작품 46-3>
차이코프스키 - <피아노 협주곡 Bb단조 작품 23>
쇼팽 - <연습곡 제5번 작품 10 Gb장조>

3) 불안장애 (Anxiety Disorder)
비현실적이거나 극심한 불안, 공황발작 또는 회피행동을 특징으로 한다. 불안상태에서 통제적 상식과 해로운 영향을 끼칠 가능성이 있는 사건들을 예측할 수 없다는 느낌을 가리게 된다. 공황발작(Panic attacks), 광장공포증, 사회공포증, 강박장애(Obsessive Compulsive Disorder) 외상후 스트레스장애(Posttaumatic Stress Disorder)등의 장애가 있다. 전통적인 심리치료는 내면에 자리잡은 여러갈등에 초점을 맞추지만, 불안감을 유발하는 파멸적이고도 극단적인 사고를 변화시키는데 중점을 두는 인지행동요법이 효과를 보고 있다. 뇌속에 일어나는 생물학적요인과 관련이 있으므로 약물치료는 불안은 공황장애, 강박장애의 감소에 효과적이다. 음악치료는 약으로 증세를 조절할 수 있는 환자를 사회적, 행동적인 문제를 교정하며 개선시켜 준다. 특별히 스트레스를 조절하고 환경에 적응하며 감정표현을 돕는데 기여한다.

4) 인격장애 (Personality Disorder)
정서적, 사회적, 직업적인 생활에 중대한 장애로 융퉁성이 없고 부정응적인 고통스런 인격특질로 구성되어 있다. 환자 자신도 괴롭고 대인관계에서도 어려움을 겪는다. DSM-3에 의하면-R에 의하면 11가지 다른 인격장애를 세 가지 유형으로 분류하였다.
① 연극적, 감정적, 그리고 변덕스러운 유형은 경계성 장애, 반사회적인 장애, 자기애적 장애, 그리고 히스테리성 장애들이 있다.
② 이상한, 동떨어진 또는 괴상한 경향을 보이는 사람은 편집성 인격장애, 그리고 정신분열형 인격장애이다.
③ 불안하고, 근심하고, 무서워하는 경향의 유형은 회피성 인격장애, 강박성 인격장애, 의존성 인격장애, 그리고 피동공격성 인격장애이다.
인격장애 환자에게는 그가 속한 문화권의 기대치로부터 현저하게 다른 행동 및 지속적인 내부적 경험의 패턴이 존재한다. 영속적인 부적음 행동 양식과 통찰의 결여가 진단의 핵심이다. 인격장애는 영속적인 성격특질로 이루어져 있으므로 치료적 변화를 기대하기 어렵다. 치료기법은 타인과의 신뢰적인 관계로 발전시키고 자신의 문제에 대한 통찰을 얻도록 도움을 주기위해 사용된다.

5) 신경증(Nervous Disease)
신경증은 내부의 긴장이나 갈등에 의한 심리적인 장애현상이다. 프로이드는 정신분석적인 측면에서 신경증세를 치료하는 방법에 대해 언급하고 있다. 환자 본인은 그 증세들을 의식하지 못하면서 내면의 갈등을 그럴듯하게 표현하는 것이라 했다. 무의식세계에 잠재된 갈등을 표면화시켜 해결하려 한다.

3. 치료에서의 다양한 음악사용

1) 음악감상과 음악에의 반응 - 음악은 사고와 감정을 일으키는 감정적 언어이기 때문에 감정표현과 자아인식증진을 위한 도구가 된다. 음악적인 자극과 경험을 통해 불안함 감정을 안정시킬 수 있다. 감정들을 음악을 통해 반영하고 실제 생활에서 경험한 느낌들을 연계시키도록 돕는다.

2) 음악연주와 음악 만들기 - 그룹구성원들이 음악을 만들고 서로 교류하는 즉흥연주가 포함된다. 과정중신(Process Oriented)은 음악을 만드는 발생하는 행동과 상호작용이 일차적 초점이 된다. 환자에게 좋아하는 곡을 부르게 하며, 조증환자에게는 부적응적인 행동에 대해 한계를 분명히 시킨다. 결과중심(Product - Oriented) 작곡이나 공연의 결과에 역정을 두어 낮은자존감에 따른 성취감을 부여한다.

3) 음악에 맞쳐 움직이기 - 움직임은 자기표현과 자의식 향상을 위한 강력한 도구이다. 사교춤은 적절한 사회교류와 적극적인 참여를 증진시킨다. 에어로빅, 포크댄스와 같이 보조적인 활동이나 표현을 위한 움직임에서처럼 통찰중심의 활동에서 자극체 역할을 한다.

4) 오락과 여흥 - 오락은 자신의 사고나 행동을 통제하는데 어려움을 겪는 정신과 환자에게 매우 소중한 활동이다. 즐거움과 재미를 위한 건전한 관심을 제공한다. 기타나 Piano를 배우는 일은 흥미로울 뿐 아니라 보상적인 취미 활동이다.
"노래듣고 제목 맞추기" "뮤지컬 빙고"는 삶에 필요한 여가 활동을 제공한다.

5) 긴장완화(Relaxation) - 신체적 긴장완화의 향상을 위하여 근육이완 훈련과 함께 음악을 사용한다. 음악적 심상(Music Imagery)를 통하여 환자가 긍정적인 사고나 감정의 초점을 두도록 돕는다. 환자가 좋아하는 곡을 듣는 일은 불안한 생각이나 감정으로부터 주의를 돌리게 한다.

4. 음악치료의 적용
Wheeler(1983) 임상에서 사용되는 음악치료를 정신과 환자들의 다양한 욕구에 맞추어 세 단계로 나누었다.

1) 지원적이며 활동중심(Activity - Oriented)
내적심리상태나 개인의 통찰력에 중점을 두지 않고 치료활동에 참여하여 경험적인 활동을 통해 행동을 증진시킨다.
치료적 목표는 ① 충돌적인 행동조절 ② 사회적 상호작용의 증진과 타인에대한 인식 ③현실감 유지 ④ 신경증적인 걱정과 강박벗어나기 ⑤ 적절하고 성공적인 그룹 활동에의 참여 ⑥ 취미 활동 활용하기이다. Group 노래 부르기를 통하여 정신질환자는 고립에서 벗어나 새로운 경험을 할 수 있기 때문에 반복하여 즐기도록 함으로 치료효과를 달성할 수 있다. Songwriting을 통하여 자신들의 생각을 많이 표현해 하며 부정적인 행동들(타인을 방해, 주제와 상관없는 이야기, 지시에 순응못하는 행동)을 했는지 기억하고 건강한 행동을 할 수 있도록 돕는다. 환청환자의 경우 과제에 집중할때에 환청에 대한 지각과 반응이 줄어들게 된다.

2) 통찰 및 과정중심의 재교육적 (Insight and Process)
상호관계와 느낌에 대한 분석과 언어반응이 많이 강조된다.
①자신의 느낌을 규명하고 ② 다른그룹의 구서원들과 감정을 나누고 ③창조적인 문제해결 방법을 발견하고 ④ 스스로의 행동에 인식하며 ⑤ 행동변화에 대한 촉진을 할 수 있도록 고안된다. 이단계에서는 행동과 감정을 통해 통찰을 얻을 수 있는 능력이 있어야하고 행동패턴과 가치들을 재구성 할 수 있어야 한다.
재교육적 단계에서는 좀더 높은 기계치를 갖는다. 환자에게 어떻게 노래가 자신의 기분을 반영했는지, 어떤일들이 이런 기분을 느끼게 했는지, 부정적인 감정일 경우 어떻게 대처할 것인가에 대해 의견을 나눈다. 귀납식의 대화를 통해 자신의 가치를 재발견하고 자존심을 향상시키며 사회적 책임감을 받아들이게 된다.

3) 재조직적 카타르시스 중심(Analytically and Catharsis)
성격발달을 방해해 왔던, 아동기에 경험한 심리적 외상같이 무의식적 갈등들을 밝혀내고 음악을 통해 카타르시스의 경험을 함으로서 해결하도록 방법을 사용한다. 환자는 안정된 현실감 정립과 변화에 대한 강한 동기를 가지고 있어야한다. 이때의 음악은 과거의 갈등을 재구성하거나 이미지를 불러일으키는 것을 돕는다.
음악을 듣고 연상되는 장면(평화로운 초원, 천둥소리 등 )이나 다양한 종류의 감정들을 표현한다. 즉흥연주를 통하여 자신의 감정을 표현하거나 과거자신에게 의미있었던 사람들과의 관계를 나타내기도 한다. 신경증 신체통증을 호소하는 환자나 불면증으로 환자에게 효과적일수 있다. 무의식적인 감정과 갈등을 의식세계로 불러내는 과정에서 부적응적인 행동과 불안감을 해결하기 위한 통찰을 얻을 수 있다.

5. 음악치료의 진단 평가
1) 기능에 의한 일반적인 진단 평가
진단평가(Assessment)란 한 개인의 능력, 욕구, 문제를 파악하기 위한 분석이며 치료도입전에 완료된다. 여기에는 특별히 계획된 환경하에서 실시하게 되는 "관찰"까지도 포함하게 된다.
음악치료가 전문치료의 영역으로 굳어지면서 치료사들은 환자에 대한 정확한 진단평가와 치료결과에 대한 평가의 중요성에 점점 주목하게 되었다. 초기의 치료사들은 전문적으로 훈련받은 사람들이 아니기에 진단평가나 그렇게 중요한 부분이 아니었지만 치료가 전문화되면서 치료에 앞서 환자의 상태와 필요를 파악하는 것이 필수적인 과정임을 깨닫고 환자의 기능상태를 파악하고 행동을 측정하게 된다.
Wilson(1990)은 환자의 진단평가에 다음의 요소들을 포함하고 있다. ① 환자의 현재 생활 영역에서 발견되는 강점과 약점 ②감별진단 ③과거에 내린 평가가 현재의 평가와 유사한지에 대한 평가 ④ 특정한 치료가 필요한 지에 대한 진단 ⑤ 치료계획의 목적과 목표 ⑥ 최초의 평가와 치료 시행 이후 평가를 비교하여 치료결과를 판단할 수 있는 평가 방법 등이다.

2) 진단평가양식의 기본지침
① 초기진단평가(Initial Assessment) 치료를 시작하여 주의할점을 결정하게 되는 진단평가양식이다. 범위는 치료목적과 치료상의 방침에 따라 달라진다. 내담자의 반응을 관찰 하기도 하고, 표준화된 평가용지를 체계적으로 진단하기도 한다.

② 종합적인진단평가(Comprehensive)
다양한 음악치료방법 중 어떤 것을 선택할 지와 그 방법을 사용함으로써 어떤 효과가 있는지 밝히기 위해서 더 포괄적인 치료사의 노력이 요구된다. 표준화진단평가양식을 통해서는 평가에 어려움이 있는 경우에 더욱 그러하다. 특히 주의집중시간이 짧거나, 심한 우울 증세를 보이거나, 인지적으로 장애를 갖고 있는 노인들의 경우 진단평가를 위해 더 큰 노력을 요하게 된다.

③ 행동진단평가(Ongoing Assessment) :
음악치료를 평가하기 위해 지속적으로 사용하는 진단평가양식이다. 진단평가도구는 치료과정 중에 반복적으로 사용되는데, 보통으로 치료 전, 중, 후로 나누어진다. 내담자 행동의 반복관찰을 위한 또 하나의 유용한 도구는 체계적인 관찰법(Systematic observation)이다. 본질적으로 표적행동에 따라 가장 적절한 진단평가도구와 관찰법을 결정하는 것이 보통이다.

6. 진단평가의 방법
Wilson은 정신과적 치료에 공톡적으로 사용하는 올바른 진단평가를 위해서 다음과 같이 제안했다.

1) 면담(Interviewing)
얻고자 하는 내용을 대화를 통해 물어 볼 수 있고 설문지의 형식을 통할 수 있다. 면담하는 사람을 격려하고 잘 듣고 사랑의 표현으로 좋은 분위기를 유도한다. 환자의 태도, 말의 억양, 자세 등 비언어적인 요소까지 고려해야 한다. 음악의 선호도나 음악적 경험까지도 물어본다.

2) 관찰(Observing)
환자가 자연스런 행동의 상태에서 특정한 범주별로 환자의 상태를 측정한다. 처음에 세운 목표에 어느정도 따라오는지, 환자의 행동이 어떻게 드러나는지 관찰하여 평가한다.

3) 검사(Test)
개인의 반응을 타인과 비교시 도움이 된다. 임상심리학에서 사용하는 테스트들은 신뢰도가 높다.
MBTI, MMPI(다면적 인성검사), K-WISC-3(한국웩슬러아동지능검사) I,Q Tsst, B.G.T, K-MSI 등이 있다. 음악치료의 표준화된 평가검사는 없으나 일반적인 평가형식을 참조 할 수 있다.

4) 부속정도에 대한 검토
일반적인 환자에 대한 정보로 환자의 병상기록부를 통해 알게 된다. 병력, 환경, 입원시 상태, 평가서 등이 기록되어 많은 정보를 얻을 수 있다.

7. 음악치료의 접근 방법

환자 개개인의 배경과 증세가 다양하므로 획일적인 처방이 불가능하다. 따라서 여러 형태의 치료 방법을 시행하면서 개인의 치료목표를 달성하는 것이 좋다. Thaut M과 Gfeller. K는 여섯가지로 구분한다.

1) 정신역동 모델(Psycho Dynamic)
Freud가 발전시킨이론에 근거하여 어린시절 생긴 갈등관계에 무의식적인 욕구를 의식의 영역으로 끌어내어 자아의식을 강화함으로써 감정정적으로 건강하게 된다고 본다. 즉흥연주나 유도된 심상(Guided Imagery), GIM등을 사용하여 불편하고 갈등을 일으키는 생각을 표현할 수 있다. 환자가 사회적으로 부적절한 감정을 Piano를 치므로 대체적인 행동으로 승화 시킬 수 있다.

2) 행동주의 모델(Behavioral)
Skinner는 인강의 행동이 강화(Reinforcement)를 통해 학습할 수 있는데 어떤 행동을 통해 보상을 받게 되면 그행동을 반복하게 된다. 부정적인 행동에 대해 강화를 차단 시킨다. 산만한 어린이가 있다면 눈을 맞추도록 하기위해 그 어린이가 좋아하는 노래와 악기를 연주했다면, 이는 치료사의 얼굴을 주목하게 만든 강화제의 역할을 한 것이다.

3) 인지모델(Cognitive)
Beck, Ellis는 행동적 장애는 자신과 세계에 대한 그릇된 사고에 기인한다고 한다. 감정적, 비이성적인 사고는 부적절한 감정과 스트레스를 일으킨다. 시나 노래를 통하여 비이성적 생각과 그로 인해 생기는 감정을 탐색할 수 있다. 치료사는
① 자신의 믿음을 인식하도록 돕는다. ② 비합리적인 것을 인식하게 한다. ③ 인생경험등을 인식하게 한다. ④ 행동을 수정하기위한 단계를 밟는다.

4) 인본주의 모델(Humanistic)
실본주의치료(Rollo May), 인간중심 치료(Carl Rogers) 게슈탈트 치료(Fritz Perls)를 포함하는 모델이다. 자아실현(Self-Actualization)은 인간의 기본적 욕구이상의 삶의 의미나 행복을 찾는 것을 의미한다. 환자의 의지나 결정을 존중하고 감정에 공감하는 것이 필수적이다. 고유한 능력을 강조하여 안도감을 주고 환자의 삶의 질을 향상시킬 수 있도록 돕는다.

5) 생의학적모델(Biomedical)
감정이나 행동의 이상을 생의학적 불균형, 유전적 문제, 감염같은 신체적 질병등의 생물학적 요인으로 본다.(Andreason Wilson) 스트레스와 관련한 우울증이나 불안을 약물외에 긴장이완 훈련 과정에 적절한 음악으로 치료에 효과를 볼 수 있다.

6) 절충적 모델(Eclectic)
특정환자의 요구에 부응하는 각 모델의 장점을 모으는 지혜가 필요하다.(Corey)
심리학자, 정신과의사, 사회복지사, 치유상담사같은 치료팀에 다른 구성원들과 협력하여 조화로운 치료 프로그램을 선정해야 한다.

8. 음악치료 프로그램과 기법의 분류
치료적 도구로서 음악의 강점은 융통성이다. 음악은 양식과 다양한 영역에서 존재한다.
1990년 Inkefer가 요약한 것으로서 성인 정신의학 치료에 활용되는 음악활동의 기본적인 범주를 요약한 것이다.

1) 음악수행(Music Performing)
A. 도구적 집단 즉흥연주(과정 지향)
B. 도구적 중주 수행(결과 지향)
C. 집단노래 치료(과정 지향)
D. 목소리 중주 수행(결과 지향)
E. 개별적 악기 훈련(결과 지향)
F. 개별적 음성 훈련(결과 지향)
G. 개별적 음악즉흥연주/상호작용(과정 지향)
음악수행은 클라이언트가 노래하고, 악기연주하고, 또는 음악을 작곡하는 활동으로 구성되어 있다. 건강한 상호작용과 과업에 대한 행동은 이 유형의 활동에서 주요한 목표이다.

2) 음악 정신 치료
A. 지지적 음악집단 그리고 개별적 치료
B. 상호작용적 음악집단과 개별적 치료
C. 촉매적 음악집단과 개별적 치료
클라이언트는 적극적으로 음악을 만드는 것 또는 청취 활동에 몰입할 수 있다. 조화적인 불협화음이 가득 찬 음악을 선택하여 청취할 수 있다.

3) 음악과 운동(Movement)
A. 자각운동
B. 탐험운동
C. 상호작용적 운동
D. 표현운동
E. 춤(민속춤, 스퀘어 댄스, 사회적인 춤, 최신 춤)
F. 음악과 훈련(Exercise)
어떤 노래의 서정성을 표현적인 운동으로 변형시킬 수 있다. 민속춤과 같은 지지적 활동이나 또는 표현적인 운동은 하나의 자극으로 작용한다.


4) 다른 표현적 예술과 결합된 음악
A. 음악과 좋은 예술(그림, 조각)
B.음악과 글(시, 산문)
클라이언트는 녹음된 드뷔시의 "목신의 오후"를 들으면서 그림을 그리거나 시를 쓸 수 있다.

5) 오락적 음악
A. 음악게임
B. 음악감상 자각
C. 오락적 음악수행 집단
D. 여가시간 기술의 개발
낮은 기능의 정신병적 개인은 자신의 행동과 사고를 조직화하여 여가시간에 참여하는데 어려움이 있기 때문에 오락적 음악은 효과가 있다.

6) 음악과 이완
A. 전진적인 근육이완 훈련과 음악
B. 표면 이완을 위한 음악
C. 음악적 심상
D. 음악중심적 이완
음악적 자극의 효과성은 적절한 적용 그리고 수행이 요구된다. 적절하게 훈련된 전문가의 민감성과 지식이 필요하다.

9. 정신분열증 환자의 사례 연구

1) 내담자의 신상기록
내담자 명 : 조영미
성별 : 여
생년월일 :
주소 :
병명 : 정신분열증, 정동장애
교육정도 : 고졸
가족사항 : 남편 - 43세 본인 - 36세, 회사 5년간근무 장녀 - 9세 차녀 - 6세
내담자의 병력 & History 2000. 4. 22 신경정신과 입원 5/6 퇴원 재입원 8/26 Insomania(불면증) Talkativeness(말을 청산유수처럼 많이하고) Violent Behavier로 남편이 바람피운다고 전신을 할킴 초등학교 6학년 발병, 순종적 내성적 결혼후 공격적인 행동을 하고 환청이 들리고 집안일 거의 하지 못함. 식사는 15일동안 하루 한끼

가족력
친정어머니 - 일본인, 정신적 문제
언니 : 길에서 옷을벗고 돌아다님
오빠 : 간섭받기 싫어하고 예민함, 재혼부인이 반신불수
남편 : 원래낙천적이었으나 지금은 날카로워 졌음
현재 받고있는 교육 및 치료 : 음악치료
집에 있는 악기 : 피아노, 멜로디언, 하모니카
내담자의 기호 - 좋아하는 놀이나 취미 : 컴퓨터 좋아하는 노래 : 동요, 민요 좋아하는 간식 : 빵

2) 음악관계 조사표
선호하는 음악 양식 : 대중음악과 동요, 민요
좋아하는 악기 : 타악기, 리조네이터벨(해보았던 악기)
선호하는 음악활동 : 노래부르기, 악기연주하기
본인 : 어린 시절 동요를 듣고 율동을 배운 적이 있으며 자녀들이 피아노를 배우고 있어 아이들의 연습을 돕기 위해 피아노를 접해본 적이 있다.

3) 행동 및 음악진단척도

① 사회기술 - 교류 영역 위축되어있고, 대인관계(사회생활)에 대한 두려움이 있음. 좋아하는 사람과만 눈맞춤을 함
② 정서의 영역 - 좋아하는 음악활동은 참여하고 그렇지 않으면 꼼짝도 하지 않음
감정표현의 능력부족
③ 인지 능력 - 치료사에게 피동적으로 함 언제나 긴장이 되어있음
남편이 아는 여자와 바람을 피운다는 피해망상을 가지고 있음
④ 음악적 기술
집중력 - 5초정도는 집중할 수 있음
악기 사용능력 - 모델링에 따라 연주할 수 있음
음성의 핏치 - 5도 정도 부를 수 있음
배경음악 - 간혈적으로 규칙성이 보임, 때때로 정확히 모방할 수도 있음.
음의 강약 - 강약의 표현을 간혈적으로 조절
음색 - 약간 어둡고 낮은 허스키한 소리
템포 - 인식은 약간하나 잘할 수 있을 때도 있고 잘하지 못할 때도 있음
박자 - 정확히 잘 지킬 수 있지만 때때로 변화가 있음



4) 진단결과
정신분열증과 정동장애
병원측의 종합소견은 혈중 콜레스테롤이 높고, 규칙적인 운동을 요한다. 성인병 및 질병의 조기발견을 위해 정기검진을 요함

음악치료의 방법 및 효과


5) 절차 및 과정
Session 1
치료사와의 관계를 형성하고, 자신을 표현할 수 있도록 기회를 주었다. 선호하는 활동과 악기를 파악하는 것을 중점을 두었다.
- 눈의 초점이 없었고 눈빛이 파랬다. 이름표를 달게했을 때 거부를 했으며, 안녕노래르 할 때 손을 잡고 인사를 해도 눈맞춤을 하지않고 무반응이었다.

Session 2
활동 목적을 눈마주침을 통한 표현기술 향상으로 하였다.
송아지노래를 율동을 하면서 불렀지만 눈은 여전히 불안하고 소극적인 자세를 취했다. 어머니 얼굴을 보기를 원했고 자신은 컴퓨터를 잘한다고 했고, 새벽기도를 자주 간다고 했다.

Session 3
치료사와 눈을 마주하지 않은 채 리듬과 음정을 정확하게 불렀다. 드럼과 리조네이터 벨을 동시에 선택하여 천천히 맞췄고 즉흥연주로 유도하자 조금씩 반응하기 시작했다. 동료와 눈맞춤을 하며 생긋 웃으면서 계속 연주했다. 좋아하는 사람과 손을 빨리 잡는등에 적극적인 관계성을 나타내었다.

Session 4
활동목적을 눈마주침과 자기표현력 향상을 통한 대인관계향상으로 설정했다. 가을에 대한 이야기를 나누고 가을노래를 따라 불렀다. 어머니가 생각난다고 했다. 3명씩 나와서 연주할때는 제일먼저 나와서 연주하는 적극성을 보였고 눈마주침을 지속하는 경향성을 나타냈다.

Session 5
자존감 향상과 사회성 향상을 목표로 전통 음악 연주활동으로 구성했다. 진도아리랑을 불러주자 따라부르기 시작했다. 장구칠사람 나오라고 했더니 두 번째로 나와서 똑같은 박자로 계속 쳤다. 노래와 장단을 동시에 연결하기에 어려움을 보이고 있다. 세션이 끝난 뒤에 속이 후련하다는 등의 이야기를 치료자에게 하는 등 반응을 나타냈다.

Session 6
만남의 노래를 가사를 바꿔서 부를 때 내담자는 치료사가 리조네이터벨을 제시하자 정확한 박자에 자신의 벨을 쳤다. song writing의 가사를 모두 같이 리드믹하게 읽게 했을 때 겸연쩍은 듯 적은소리로 리듬을 지키면서 또박또박 읽었다. 자기의 단어를 Blank에 넣을 때 내담자는 약한소리로 '용기'라고 말했다.

Session 7
대딘관계 향상과 자기정서의 표현 능력 기르기, 자기표현을 활동 목표로 두었다. 몸의 긴장을 푸는 운동 시간에 다른 환자의 어깨를 조심스럽게 두드린다. "양수리에 가서"라는 시를 적은 종이를 나누었을때에 제목이 좋다고 했다. 다른 사람이 시를 읽을 때는 눈을 감은 체채로 깊이 감상하는 모습을 보였다.

Session 8
치료사가 들어오면 다른 사람들 보다 더 반기는 모습을 보여줬다. 과거의 알았던 곡을 맞추어보면서 인지력 향상에 초점을 두었다. 노래곡목을 알아 맞추는 활동에서 샹송을 들으면서 고개를 떨군채 무엇인가를 생각하는 모습을 보여주었다. 민요는 신이나고 흥이난다고 하면서 또박또박 말을 잇는 모습을 나타내어 주었다.

Session 9
국악연주를 들으면서 장단을 맞추고 다양한 악기로 리듬을 만들어 가는 올프즉행연주 모델을 선택하였다. 가야금 소리에 민감하게 반응하는 모습을 보였고, 소고를 이용하여 북장단을 만들어 나갔다. 옆사람이 자신의 소고를 칠 때 기다려주는 등의 기다림과 반응의 시간을 잘 지키는 모습을 나타내고 있다. 치료자의 중재에 순순히 따르는 모습을 보여주었고, 자신의 악기로 즉흥적으로 리듬을 만들어내는 모습을 보여주었다.

Session 10
자신의 이름을 차례대로 부르고 손뼉으로 표현하는 활동과 좋아하는 애창곡을 부르는 활동으로 구성되었다. 하늘위로 손을 들면서 자신의 이름을 소리내는 모습을 보여주었다. 엄마가 성그늘에라는 곡을 다소 조용하지만 슬프게 불렀다. 화가나면 왜 목소리가 높아지냐는 물음의 소리가 커진다면서 사람을 때리고 싶다고 말하면서 왜 그런행동을 하게되는지 잘 모르겠다고 했다. 자신의 과거를 회상하는 듯한 모습을 보이면서 더 이상의 말을 하지 않는다.

Session 11

곡을 듣고 곡에 대한 느낌을 나누면서 악보를 통해 노래를 부르고 주어진 이야기를 들으면서 그 인물에 대해 느끼는 점과 어떻게 행동을 바꾸어 나가는 것이 좋은지를 서로 나눌 수 있도록 활동을 구성하였다.
보리수 곡을 듣고 잔잔하면서 고요한 분위기의 곡이라고 하면서 딸 생각이 난다고 했다.
남편이 왔을 때 자신도 반의사가 되었다는 등의 이야기를 치료사에게 했고 치료에 주셔서 감사하다는 말을 잊지 않았다.

Session 12
신체표현의 향상을 목적으로 Songwriting을 통해 리듬감을 발달시키고 타인의 신체리듬과 악기연주를 모방하고 자신의 리듬을 형성하고 그룹이 함께 전체적인 음악자품을 만들 수 이TEhfhr 활동을 구성하였다. 내담자는 계속 미소를 잃지 않고 우리들은 잘할 수 있을꺼라는 말들을 주고 받으면서 다른 사람들과 즐겁게 이야기하고 손을 잡으면서 활동을 마무리하는 모습을 보여주었다.

Session 13
관계성 향상과 문제인식 및 해결을 목적으로 Songwriting을 통해 자신의 문제와 해결에 관해서 노래를 만들고 그룹이 함께 노래를 반주할 수 있도록 활동을 구성하였다. 연말이라 그런지 많은 수의 환자들이 퇴원을 하였고 내담자 역시 퇴원을 한 상태였다. 간호사의 말에 의하면 음악치료를 더 이상 받지 못하는 것이 아쉽다고 하면서 선생님들ㄹ게 인사를 하고 가지 못한다고 꼭 감사하든 말을 전해달라고 했다. 음악치료시간에 가장 행복했다고 하면서 기회가 되면 또 음악치료를 받고 싶다고 했다.


<참고문헌>

1. 최병철 [음악치료학] P163 - 185 학지사
2. 권혜경 [음악치료학 개론] {P137 - 173 P404 - 423 권혜경음악센터
3. 음은희 [음악치료학입문] P241 - P304 아시아 미디어저서치
4. 김군자 [음악치료기법연구] P47 - 49 P183 - 209 한학문화
5. 김재은, 김군자 행동진단 및 평가 지침서, 한학 문화
6. Suzanne B. Hamsen 저 김중인 역 음악치료지도서 군자출판사
7. Bruce Litchfield, 정동섭 [기독교 상담과 가족치료] 예수전도단
8. [MMPI 다면적 인성검사] 한국가이던스
9. 박명숙, [정신질환자의 음악치료와 음악교육] 서울여대 인문논청
10. 유현숙 [음악치료가 정신분열병환자의 적응능력 향상에 미치는 연구] 신대학