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[지훈이(03)]

호흡재활에 대한 개요

 호흡은 광범위한 대사요구에 따라 세포에 산소를 공급하고 신체로부터 탄산가스를 제거하는 무의식으로 행해지는 기계적 활동이다. 호흡기관은 높은 순응성(compliance)이 있으나 일단 호흡장애가 오면 운동을 감당할 수 없어 일상생활에 많은 제한을 받으며 자신이나 가족 및 사회에 신체적, 사회 심리적, 경제적 영향을 끼치게 되고 적응능력에 따라 행동양상과 대인관계에 영향을 주게 되므로 호흡재활은 호흡문제에 대한 조기진단과 예방, 적합한 치료계획으로 질적인 삶을 위해 반드시 필요하다.

1. 호흡기계 해부 구조

1) 상기도계

비강, 구강, 인두, 후두로 구성된다

(1) 코

 hair follicles 가 있어 흡입공기를 여과하는 호흡계의 제 1차적 방어기능을 수행하고  있으며 그 외에 흡입공기의 가온 및 가습, 발성 그리고 후각기능을 가지고 있다.

(2) 인두

 후두와 식도입구에 이르는 근 점막으로 된 공동으로서 제 6경추 체의 높이에   해당된다.

(3) 후두

 후두의 상부는 인두 그리고 하부는 기관에 연결되는 공기의 통로로서 대부분은 연골로 구성되어 있다. 성인의 경우 안정 시에 상부는 제4경추의 상단에 그리고 하부는 제6경추의 하단에 해당하는 높이에  위치하고 있다.

2) 하기도계

하기도계는 기관, 좌우기관지, 세기관지, 폐포로 구성된다.

(1) 기관

기관은 후두로부터 시작하여 제2 늑 연골 위치인 기관 분기 부까지 연장되어 있으며 또한 제5 흉추 체의 높이인 이 분기부에서 기관은 좌우로 두 개의 추간 기관지로 갈라진다. 이곳은 carina라고 부른다.

(2) 세기관지

직경이 1mm이하이고 결체조직초로 둘러 쌓여 있지 않으며 기도의 벽이 폐실질과 연계되어 있는 기도를 세기관지라 부른다.

기관으로부터 분기하여 제12-16대에 해당하는 세기관지는 직경이 1mm이하이고 연골로 둘러 쌓여 있지 않으며 점막 하 조직이 직접 폐실질 속으로 묻혀있다.

(3) 소기관지

tracheo-bronchial tree가 분지로 나누어질 때마다 새로운 세대가 생겨나는데 기관을 원조로 할 때 주간기관지는 1대, 대엽 기관지는 2-3대, 분절기관지는 4대에 해당되며 소기관지는 5-11대에 해당된다. 직경이 1mm이상이고 기관지 동맥, 임파관 및 신경을 포함한 기관지 주위 결체조직초로 둘러 쌓인 기도를 기관지라고 한다.

3) 점액섬모층

호흡기도계는 외부로부터 끊임없이  침입하는 병소에 대해서 생체를 보호하려는 방어기전을 갖고 있는 데 그 중에서 가장 중요한 두 가지 기전이 mucociliary blanket 와 alveolar macrophage이다

Ⅱ.흉곽 및 호흡근육

 1. 흉곽

흉곽은 흉벽, 흉추, 횡경막으로 형성되어 폐를 보호하고 호흡근, 복부근과 함께 폐포 환기가 되도록 폐내압에 변화를 주어 흡기와 호기를 이루는 기관이다.

횡경막은 복강과 흉강 사이에 경계를 형성하고 있는 호흡의 주된 근육막이며 횡경막에는 호흡 조절중추로부터 경추3~5번으로 연결되는 횡경막 신경이 분포되어 있어서 호흡에 따라 횡경막이 수축하고 이완한다. 공기를 들이 마실때는 흡기에 관여하고 호기는 수동적으로 이루어지나 과환기시는 횡경막을 수축하여 호기활동에 관여한다.

외늑간근과 부흉골 늑간근은 흡기근으로서, 내늑간근은 호기근으로 작용한다.

복부근도 보통 호기근으로 작용하며, 기침, 재채기, 구토, 발살바법 수기 등에 이용된다.

2. 호흡 근육

공기는 흉강의 부피가 커지고 작아짐에 따라 폐내로 유입되거나 또는 폐로부터 체외로 배출된다. 흉강의 부피는 흉곽을 구성하고 있는 골격과 근육의 작용에 의해서 변화하는 데 호흡에 관여하는 중요한 근육은 횡경막, 늑간근, 복근, 그리고 부호흡근 등이다.

1) 흡기근육(inspiratory muscle)

(1) 횡격막

횡경막은 호흡에 관여하는 가장 중요한 근육으로서 흉강과 복강을 상하로 나누고 있으며 제3-5번 경추에서 기원하여 만나 이루는 횡경막 신경에 의해서 지배를 받고 있다.

근육이 수축하게 되면 횡경막이 아래로 내려오고 아래쪽 늑골은 위로 그리고 바깥쪽으로 움직여 흉강의 부피가 커지고 늑막강 내의 음압도 더욱 높아지게 되므로 결과적으로 공기가 기도 내로 빨려 들어가게 된다.

(2) 외늑간근(external intercostal muscle)

늑간근은 외늑간근과 내늑간근으로 구성되어 있고 늑골에 연결되어 있으며 제1-12번 흉추에서 나오는 신경에 의해서 지배를 받고 있다. 외늑간근이 수축하면 늑골이 위쪽 그리고 바깥쪽으로 이동하여 결국 흉곽의 전후방 직경이 커지게 되면 그 결과로 흉강의 부피로 더 커지기 때문에 공기가 기도내로 흡인된다.

(3) 부호흡근

호흡에 도움을 주는 근육들로  흉쇄 유돌근(sternocleidomastoid muscle), 흉근(pectoralis), 삼각근(trapezius), 사각근(scalene)등은  폐쇄성 질환이 있을 경우나 근육에 마비가 올 경우  흉벽을  확장하므로서 횡경막 운동이 원활하게 이루어지도록 하는 역할을 하나 안정된 상태에서는 호흡할 때 큰 역할을 하지 않는다. 

2) 호기근육

(1) 내늑간근(internal intercostal muscle)

내근간근은 주로 깊이 내쉬기에 관여하는 근육으로서 내늑간근이 수축을 하면 늑골은 아래쪽과 안쪽으로 움직여 흉강의 부피가 작아지기 때문에 폐내의 공기는 체외로 배출된다.

(2) 복근

호기는 수동적인 운동으로서 주로 폐와 흉벽의 폐탄성도에 의해 이루고 지고 있다. 그러나 능동적으로 호기를 할 경우는 복근이 중요한 역할을 하고 있는데 이 근육이 수축하면 아래쪽 늑골이 아래로 내려가고 복강내압이 상승하여 횡경막이 위로 올라가기 때문에 흉강의 부피가 작아지며 결국 폐포내의 공기가 체외로 배출된다.

Ⅲ. 호 흡

1. 호흡의 정의

호흡은 체내, 외 사이의 공기의 움직임, 그리고 그것의 반복을 말한다. 공기는 코와 입을 통해 들어와서 산소가 혈액으로 전달되는 폐로 유입된다. 혈액은 체내를 통해 모든 장기로 산소를 공급한다. 당신의 몸은 호흡의 산물인 이산화탄소를 만들어 내고 숨을 내쉰다. 산소의 교환과 이산화탄소의 내쉼은 생명을 유지하는데 있어 중요하다.

근육은 호흡을 하는데 중요한 역할을 하고 그 근육에는 늑골궁 바로 아래에 위치한 복강 내의 큰 근육인 횡격막과 늑골궁을 따라 이어지는 근육들인 늑간근이 있다. 숨을 내쉴 때마다 횡격막은 아래로 내려가고 늑간근은 흉부가 더 넓어져서 공기가 들어올 수 있도록 흉부를 따라 늘어난다. 호기는 근육이 늘어 날 때, 즉 이산화탄소가 제거될 때 발생한다. 척수가 이 근육들을 제어한다.

정상적일 때 사람은 일분에 12-20회 호흡을 한다. 어떤 사람들은 이보다 더 느리게 할 수도 있고 반면에 어떤 사람들은 이보다 더 빠르게 할 수도 있다. 이것을 호흡률이라고 한다.

우리는 또한 다음과 같은 다른 테스트를 통해 정상 호흡을 측정할 수 있다.

1)  일회 호흡량은 정상적인 상태에서 호흡하는 공기의 양을 말하는 것으로, 폐활량계( spirometer)로  측정할 수 있고 체중에 따라 다양한 결과를 나타낸다.

2) 폐활량은 가능한 깊게 숨을 들여 마신 후 할 수 있는 한 최대로 불수 있는 공기의 양을 말하고 이 또한 폐활량계 (spirometer) 로 측정할 수 있다.

2. 폐용적에 대한 용어

① 1회 호흡량(tidal volume) : 정상호흡시 일회에 호흡하는 공기의 용적.

   약 500ml

② 예비 흡기량(inspiratory reverse volume) : 1회 호흡량을 흡입한 후 억지로 더 흡입할 수 있는 공기의 용적. 약 3,000ml

③ 예비 호기량(expiratory reverse volume) : 호기 후 억지로 더 배출시킬 수 있는 공기의 용적. 약 1,100ml

④ 잔기량(residual volume) : 최대 호기량을 다 배출한 후 폐 내부에 남아있는 공기의 양. 약 1,200ml

⑤ 폐활량(vital capacity) : 1회 호흡량 + 예비 흡기량 + 예비 호기량.  약 4,600ml

⑥ 노력호기량(forced expiratory volume): 초당 호기 공기량 이라고도 하며 전 폐활량을 다 호기해 내는 데 4초 이상 걸리면 폐쇄성 폐질환을 의심할 수 있다.

3. 가스교환

1) 폐의 모세혈관에 있는 혈액 ↔ 폐포 사이의 가스 교환

2) 호흡막(respiratory membrane) : 가스 교환이 이루어지는 막. 70m²

  ① 폐포를 싸고 있는 계면활성제가 함유된 얇은 액체층

  ② 단순편평상피로 구성되어 있는 폐포벽

  ③ 얇은 세포간 공간

  ④ 단순편평상피로 구성된 모세혈관막

3) 농도의 차이에 의한 확산 방식으로 가스 교환이 이루어짐

4) 전체 호흡막의 1/4 - 1/3 정도 손상되면 안정시에도 가스교환에 제한

5) 산소가 호흡막 통해 혈액으로 확산 → 97% 산소는 헤모글로빈의 철을 포함한 헴(heme)과 결합. 3%는 혈장에 용해→ 조직의 모세혈관으로 산소 운반 → 확산에 의해 산소가 조직 공간 내로 들어감→ 세포 내로 산소 확산 → 세포의 호기성 대사과정에 사용됨

6) 세포에서 이산화탄소 생성 →확산으로 조직 모세혈관으로 이동 → 8% 혈장에 용해, 20% 헤모글로빈과 결합, 72% 중탄산이온 형태로 운반 → 폐의 모세혈관에서 중탄산이온과 수소이온이 이산화탄소와 물로 변화 → 폐포로 이산화탄소 확산 → 공기중에 배출

7) 이산화탄소 ↑ → 수소 ↑ → 혈액내 pH 감소(산성화)

4. 호흡의 조절

1) 호흡수

① 성인의 정상 호흡수 12-20회/분

② 소아 정상 호흡수 20-40회/분

2)호흡중추

① 연수, 뇌교 하부의 신경세포 집단이 호흡중추(respiratory center) 형성

② 척수의 경부에서 시작된 횡경막신경(phrenic nerve) 의 신경섬유 따라 활동전압이 전해진다.

③ 혈액 내 이산화탄소량, 혈액의 pH, 혈액내 산소량, 감정변화 등에 의해 호흡중추에 영향을 준다.

④ 경동맥과 대동맥의 화학수용체는  혈액내 산소량에 민감하며 혈액내 산소 농도 가 낮아지게 되면 호흡 횟수와 깊이 증가하며 폐기종을 가진 사람의 경우 고도 높은 곳에서 호흡이 깊어지고 횟수가 늘어난다.    

Ⅳ. 척수 손상 후 호흡에 미치는 영향

1. 흉추1번～요추1번

하반신 마비 (1번 흉추~1번 요추) 가 있는 사람들은 병변 부위 아래에 늑간근 마비가 대부분 있다.  대부분 기침 보조요법과 호흡 운동은 감기와 같은 호흡기성 문제를 충분히 관리할 수 있다.

2. 경추 6번～8번 손상

6번 경추~8번 경추 사이에 손상을 입었다면 횡격막과 목 근육은 작용하지만 약해질 것이고 그 사람은 기침하는데 문제가 있을 것이다. 이 경우에, 기침 보조요법과 기관 절개술이 행해진다. 만약 기관 절개술이 사용된다면, 보통 손상후 짧은 시간 내에 행해져야 한다. 더 건강해지고 침상 밖에서 많은 시간을 보냄에 따라 기관 절개는 제거 될 수 있다.

3. 경추 3번～5번 손상

3번 경추~ 5번 경추 부위의 손상은 횡격막과 목 근육을 더욱 쇠약하게 한다. 대부분 기침 문제 때문에 기관 절개술이 필요하다. 분비물을 제거하기 위해 기관절개를 통해 흡인이 필요하다.

4. 경추 2번 이상의 손상

2번 경추나 그 상위에 손상을 입은 사람들에게서는 횡격막의 손실이 있다. 호흡하는데 필요한 대부분의 중요한 근육들의 운동이 소실되고, 남아있는 목 근육들이 발달되고 강해져야 한다. 근육들이 마비되거나 쇠약해지기 때문에 기계적 환기가 필요하다.

Ⅴ. 호흡 재활

1. 호흡재활의 개념

호흡재활은 만성적인 호흡기 질환을 가진 환자들이 질병을 예방하고

회복하는 과정이다.

호흡재활은 만성적 호흡장애를 가진 환자를  돌보기 위해  최적의 신체와

사회적 이행정도와 자율성을 위해  개별적으로 만들고  기획한 다학제간

프로그램으로 정의되어진다..

2. 호흡재활의 필요성

① 경수 및 상부 흉수손상 환자는 주된 호흡근인 늑간근과 복근의

   기능상실로 호흡능력의 감소와 호흡부전이 발생한다.

② 효과적인 기침이 불가능하여 기관지 분비물의 배출이 어렵다.

③ 기관지 분비물의 축적으로 상기도 감염, 기관지 확장증, 폐렴 ,무기폐

  등의 폐질환이 발생되며 이는 가장 큰 사망 원인이다

3. 호흡재활의 목적

① 마비된 호흡근의 기능을 회복시키고 호흡기능을 유지하여 호흡기 질환의 증상을 최소화시키고 조절한다.

② 흉벽의 단축을 막고 가동성을 유지하여 호흡양상을 개선한다.

③ 효과적인 기침을 촉진하고 환기를 개선하여 호흡장애로 인한 합병증을      예방　한다. 

④ 일상생활에서 최적의 기능적 수행능력을 발휘하며 이를 교육시킨다.

⑤ 운동내성을 증가시키고 증상을 완화하며 심리적 안정감을 높인다.

4. 호흡기 관리

아주 미약한 호흡기 문제를 가진 사람조차도 문제를 예방하기 위해 해야 할 많은 것들이 있다. 중요한 것은 폐렴을 유발하는 분비물을 적게 유지하는 것과 몸을 움직여서 분비물이 폐에 모이지 않도록 하는 것이다. 그 다음에는 호흡에 사용되는 근육을 단련하여 가능한 한 호흡이 쉽고 효과적으로 이루어지도록 하는 것이 중요하다. 다음은 당신이 해야할 중요한 것들에 대한 목록이다.

1) 수액의 섭취: 하루에 적어도 여덟 잔의 물을 마셔야 한다. 액체는 체내와 분비물로 흡수된다. 많은 양의 수액으로 분비물은 묽게 되며 더 쉽게 움직일 것이다. 만약 물을 많이 마실 수 없다면 튜브를 가지고 충분한 액체를 흘려보내 분비물을 적게 유지해야 할 것이다.

2) Incentive spirometer　 : Incentive spirometer 규칙적으로 흡기를 통해 심호흡을 확실하게 할 수 있게 하는 장치이다.  폐가 최대의 용량으로 팽창할 수 있는 것은 중요하다. Incentive spirometer는 분비물을 움직일 수 있도록 하는 데 도움을 주고 할 수 있는 한 얼마나 크게 호흡할 수 있는지에 대한 중요한 지표가 된다. 더 크게 호흡할 수 있도록 노력하는데 목표를 설정해 줄 것이다. 폐활량을 측정하는 것은 호흡기 문제에 따라 2-8시간마다 해야 한다.

3) P-flex : P-flex는 호흡할 수 있도록 하는 또 다른 장치이다. 이 장치는 6번 흉추나 그 위의 척수에 손상을 입은 사람들에서 많이 사용된다.

어떤 사람들은 그들에게 호흡기 문제가 있다면 더 낮은 손상을 가졌어도 사용하는 기계이다.  P-flex는 장애물 (저항)에 대항하여 호흡할 수 있게 하는 것이기 때문에 다르다. 장애물 (저항)에 대항하여 호흡하는 것은 호흡에 사용되는 근육을 단련시키는  데  도움을 준다. 작은 저항 (큰 구멍)으로 설정하여 시작한 다음, 근육이 강해질수록 저항을 증가시켜야 한다.(더 작은 구멍)

적어도 하루에 두 번 10-20분 동안 줄곧 사용해야 한다.

4) 기침 보조요법

만약 객담을 뱉어낼 수 없을 만큼 충분히 강한 기침을 할 수 없다면, 기침 보조요법을 할 필요가 있다. 기침 보조요법은 기침을 더 강하게 할 수 있도록 해주고 약한 근육들을 다시 강화하고 회복하도록 돕게 해준다. 횡격막 (늑골궁 바로 아래에 있는) 아래 부분을 안쪽, 위쪽으로 강하게 눌러준다.

기침 보조요법의 가장 중요한 부분은 손의 위치와 타이밍이다. 엄지 손가락과 검지 손가락 사이의 V자가 늑골궁 바로 아래에 놓이도록 한다.

숨을 천천히 그리고 깊이 세번 쉰다.

숨을 쉴 때마다 숫자를 센다. 세 번째 호흡을 할 때에는 숨을 내쉬면서 기침을 하도록 한다. 기침을 할 때 보조자는 늑골궁 아래와 횡격막 위, 안쪽을 눌러준다.

5) 흉부의 물리적인 치료요법

감기나 흉부감염이 생겼다면 분비물이 많아지므로 더 많은 주의가 필요하다. 다음 내용은 폐에서 분비물을 제거할 수 있게 도와주는 방법이다. 체위 배액과 Percussion, 진동은 흉부의 물리적 치료법의 각각 다른 종류이다.

① 체위배액 : 체위배액은 분비물을 배출시키기 위해 다른 위치와 중력을 사용하는 것이다. 이것을 하기 위해서는 두 시간마다 혹은 더 자주 한쪽에서 다른 쪽으로 방향을 바꿔 돌아누워야 한다. 한쪽 폐에 분비물이 더 많다면, 그 폐를 위로 향하게 하여 중력을 이용하여 분비물이 배출되도록 해야 한다. 폐에는 여러 가지 다른 부분이 많고, 분비물을 배출할 수 있게 도와주는 부가적인 많은 체위가 있으므로, 회전한 후 (중력이 분비물을 배출한 후)기침 보조요법이나 썩션을 해줘야 하는지 주의해야 한다.

② Percussion은 체위 배액과 함께 사용된다. 컵 모양으로 오므린 손으로 흉벽을 리드미컬하게 두드리는 것이다. 분비물이 배출될 가슴 부위에 행해져서 분비물이 더 빠르게 배출될 수 있도록 도와주는 것이다.

③ 진동은 분비물이 움직일 수 있도록 숨을 내쉬는 동안 흉부에 진동을 가하는 것이다. 진동은 타격과는 다른 방법이다.

5. 기관 절개술

1) 기관 절개술이 사용되는 이유

인공적인 기도를 만들기 위해서 시행하며 네 가지 이유를 가질 수 있다. 

① 흡인 : 척수 손상 때문에 약하고 기침하는데 곤란을 겪고 있다면, 기관절개 관을 통해 분비물을 흡인 기계를 가지고 빨아 낼 수 있다.

② 삼키는데 어려움 : 손상이나 질병 때문에 삼키는데 어려움을 가지고 있다면, 음식물이나 액체가 폐로 넘어갈 위험이 있다. 부풀릴 수 있는 풍선이 달린 기관 절개 관은 삼키는 능력이 나아질 때까지 폐로 이물질이 넘어가는 것을 방지해준다.

③ 상부 기도 폐쇄: 정상 기도를 통해 쉽게 숨쉬는 것을 방해하는 것이 있다면 기관 절개튜브는 정상 기도를 우회함으로써 훨씬 더 쉽게 호흡할 수 있도록 해 준다.

④ 기계적 환기: 호흡하기 위해 기계(환기 장치)가 필요하다면 기계가 부착될 수 있는 기관 절개관이 필요하다. 이는 폐 안으로 직접 공기가 움직일 수 있도록 해 준다.

2) 기관절개 튜브를 보호하는 방법

 ① 수영을 금지한다.

 ② 샤워할 때에는 가슴부위 이하만 한다

 ③ 기관 절개 튜브 위에 샤워 방패를 달거나 튜브 입구를 덮을 수 있는 건조된 타월을 둔다.

 ④ 세수할 때 비누와 물이 기관에 절대 들어가지 않도록 한다.

 ⑤ 파우더, 애프터쉐이브, 스프레이는 얼굴을 향해서만 사용하도록 주의한다.

 ⑥ 감기 걸린 사람들 주위에 있지 않는다.

3) 기관절개 튜브의 성능을 향상시키고 제거하는 방법

척수 손상 후 기관절개관을  착용한 많은 사람들은 점차적으로 튜브를 제거한다. 튜브를 장착했을 때의 이유를 따져 제거하는 것도 이루어져야 한다. 의사는 삼키고, 기침하고 숨쉬는 능력을 점검할 것이다. 만약 기계적 환기 과정이 필요하다고 생각되면 계속해서 기관튜브를 장착해야 한다.

의사가 기관절개 관을 제거해도 된다고 생각한다면, 일련의 과정을 거쳐 그것을 제거할 것이다. 이 단계에는 기관 절개 관을 전부 제거하기 전에, 두, 세 번 튜브의 종류나 사이즈를 바꾸는 것도 포함된다. 이러한 기관 튜브 교체는 시간을 들여 진행될 것이다.

한가지 방법은 튜브를 더 작은 사이즈로 바꾼 후 제거하는 것이다. 튜브를 제거하고 떼어내는 것을 　decannulation　이라 한다. 다른 방법은 튜브를 창이 있는 기관절개 관으로 바꾸는 것이다. 유창 기관절개관은 입으로 호흡할 수 있고, 말할 수도 있으며 필요하다면 그것을 통해 빨아 낼 수도 있는 튜브이다. 기관 절개 관은 기관 절개 버튼으로 교체 될 수 있다. 기관 절개 버튼은 실제로 튜브가 아니고 목에 있는 구멍을 열 수 있게 하는 간단하고 작은 플라스틱이나 고무 버튼이다. 만약 어떤 이유로든 기관 절개 관이 없이 지낼 수 없다면, 그 버튼을 제거함으로써 쉽게 대체될 수 있다. 만약 기관 절개 관 없이 지낼 수 있는 것으로 보이면 기관 절개 버튼은 제거 될 수 있고 며칠 후 목에 있는 구멍은 닫힐 것이다.

4)기관 절개 튜브의 관리

① 기관 절개 흡인-기도가 열린 상태로 유지하기 위해 분비물을 제거한다. 이는 기침으로 기관절개 부분이나 입을 통해 분비물이 나오지 않을 때만 행해져야 한다.

준비물은 멸균장갑, 윤활제 , 흡인 기계, 흡인 카테터, 끓이거나 소독된 물,

생리식염수, bowl이나 bottle 이다.

< 방법 >

ⓐ 비누와 물로 손을 씻는다

ⓑ 병안에 생리식염수나 물을 붓는다.

ⓒ 흡인하기 전 내부 삽관은 기관 절개 튜브 내에 있어야 한다.

ⓓ 흡인기의 튜브로 깨끗한 흡인 카테터를 연결한다.

ⓔ 기관 튜브로 분비물이 나올 수 있도록 기침을 해서 뱉도록 한다.  (어떤 사람들은 흡인전 여분의 산소를 필요로 한다.-의사, 간호사, 치료사들과 산소를 더 필요로 하는 것은 상담한다.)

ⓕ 기관 튜브내로 카테터를 3-4인치 밀어 넣는다. 카테터를 넣는 동안에는 흡인하지 않는다.

ⓖ 흡인하고 천천히 카테터를 뺀다.  한번에 15초 이상흡인하지 않는다.

ⓗ 만약 다시 흡인 해야한다면, 흡인 카테터의 기관지로 삽입할 부분을 끓이거나 소독된 물로 세척한다.

ⓘ 카테터를 다시 삽입한다.

ⓙ  흡인이 끝나면, 내부 삽관을 세척한다.  흡인 카테터를 세척한다.

② 흡인 카테터 세척- 기관 절개 튜브 안에서 번식하는 세균을 방지한다.

Ⅵ. 호흡재활 중재

1.  잠재적인 호흡기 합병증

문제	무엇인가	증상	무엇을 해야하나
울혈	폐의 점액성 분비물과잉	∘가슴의 시끄러운 답답함 ∘시끄러운 호흡 ∘마른기침 ∘약하거나 피로감	∘수액섭취증가 ∘의사처방에 따른   호흡기 치료 ∘ambulation과 자세변경 ∘호흡기 운동
폐렴	폐에 감염이나 염증	∘짧은 호흡 ∘분비물의 과다 ∘가슴의 답답함 ∘체온상승 ∘창백	∘Quad coughing ∘필요시 suction ∘ambulation과 자세변경 ∘수액섭취 증가
점액질의 막힘	진한 점액질에 의해 기도가 막힘	∘갑자기 호흡곤란	∘기도청소의 효율성을     위해 즉시 도움요청 ∘응급전화
폐색전	혈관에 붙은 혈괴가 폐까지 이동, 폐의 한 부분을 막음	∘짧은 호흡 ∘갑작스럽게 날카로운   흉부통증 ∘피가 섞인 분비물 ∘땀 ∘빠른 맥박 ∘빠른 호흡	∘응급전화

                                                                 ( 정상 폐 )  

                                 
                                                                    ( 폐 렴 )

2. 합병증의 예방

호흡기의 합병증을 예방하기 위해서는 몇 가지 해야 할 일이 있다.  이런 예방책은 생활을 통해서 문제를 예방하는 도움을 받아야 할 일들이다.

⑴ 기침

기침은 호흡기에 있는  진한 분비물을 없애는데 도움을 준다.

기침을 효과적으로 하기 위해서는 고반좌위( high fowler's position)로 머리를 숙이고 어깨에 힘을 빼고  double coughing을 한다.

알고 이해한 정확한 기침에 대한 과정을 믿는다.

이는 quad assist cough와 incentive spirometer를 포함한다. 

⑵ 호흡운동

심호흡은 하루 4번 실행해야 한다.

코로 숨을 들이마시고 입으로 숨을 내쉬는데 입술을 오므려 천천히 공기를 뱉어낸다. 매일 같이 그것을 행하고 일상화하면 도움을 받을 것이다. incentive spirometer가 사용되어진다.

⑶ 움직임

침대에서도 좌우로 움직이는 것은 기도나 기관지내에 있는 분비물이 이동하여 가래가 배출되는 데 용이하다.

한 곳의 울혈에서  기인되는  점액물질을 예방하기 위해 가능한 한 많이 돌아다닌다

자유롭게 움직이는 것은 분비물을 묽게 하는데 능동적인 도움을 주는 것이다.  

⑷ 수액섭취

액체는 호흡기를 축축하고 습하게 하는데 도움을 준다. 이러한 도움은 분비물이 너무 진하게 되는 것을 예방한다.

방광관리 프로그램에서 허락하는 한  1600ml에서 2000ml정도의  많은 수액을 마시는 게 좋다.

소변색을 관찰함으로써  수액섭취가 충분한 지 아닌지 말할 수 있을 것이다.

소변이 엷은 노란색이고 투명해야 한다.

⑸ 금연

담배연기를 들여 마시면 구강, 인후, 기관지, 및 폐에 암을 일으키게 하고 일부는 혈액에 흡수되어 방광, 위, 식도 등에 암을 유발시킨다. 그리고 폐암에 의한 사망률은 흡연 시작 나이가 빠를수록 높아진다. 니코틴은 체내에 흡수되기 쉬운 물질로 계속 피우게 하는 중독성이 있다. 일산화탄소는 산소의 운반을 방해함으로써 물질 대사의 장애를 일으키게 하는 기체이다.

흡연은 점액세포를 자극하여 점액을 증가시키며 섬모운동을 저하시키고  호흡기 감염을 유발한다. 따라서 반드시 호흡기 문제가 있는 경우는 금연해야 한다. 

⑹ 가습

습기는 호흡기의 건조함을 막는다. 주변의 공기가 건조하면 찬 가습기를 사용하는 것이 도움을 줄 것이다.

⑺ 건강

건강을 상기함으로 당신은 호흡기를 회복시킬 뿐 아니라 당신 전체를 건강하게 하는 것이다. 그리하여 좋은 식습관, 수면과 규칙적인 운동하는 것은 필수적이다. 또한 해마다 아픈 사람들이 유행성 독감예방접종을 하거나 폐렴백신을 해야 하는 것에서 멀어질 수 있고  건강하도록 도움을 준다.

(8) 영양과 수면: 고단백, 고칼로리로 소화 잘 되는 음식이 좋고 고탄수화물

음식은 co2정체를 가져와 호흡기 문제를 가지고 있는 사람에게는 좋지 않다.

호흡곤란을 유발하지 않도록 소량씩 자주 섭취하는 게 필요하다. 수면하기

전에 가래나 분비물을 제거하여 충분한 산소공급이 되는 자세로 수면하도록

하고 음악이나 독서 혹은 명상 요법으로 수면에 도움을 받는 것도 좋다. 

[김은정.]

잘봤습니당!!