수 개의 대장용종을 날짜를 달리하여 제거한 경우 수가산정방법 등에 대하여

[안선생]

■ 청구내역(여/73세)

   ○ 상병명: 결장의 폴립

   ○ 주요 청구내역

【처치 및 재료대】

자770가   결장경하 종양 수술-폴립절제술                                   1*2

자770가주 결장경하 종양 수술-폴립절제술(1개 이상시 초과되는 폴립 1개당)   1*1

절제용 SNARE                                                              1*2

 ■ 참고

   ○ 김정룡. 소화기계질환. 43 대장용종 및 용종증. 2011

   ○ 대장항문학 제3판. 제18장 결장과 직장의 양성용종. 2008

   ○ Management of Colonic Polyps and Adenomas SSAT (The Society for surgery of the Alimentary Tract)  Patient Care Guidelines

   ○ Polyp Guideline: Diagnosis, Treatment, and Surveillance fir Patients With Colorectal Polyps. The American Journal of Gastroenterology Vol. 95, No. 11. 2000

   ○ Kevin A, et al. Colonscopic Polypectomy. Gastroenterol Clin N Am 37. 2008

   ○ 장동경, 대장직장암의 내시경적 진단 및 치료. J Korean Med Association 2010 July;53(7): 549 ~ 561

 ■ 심의내용

- 동 건(여/73세)은 3개의 대장 용종에 대해 8/5일 내시경하 용종절제술로 2개의 용종은 제거하고, 크기가 큰 용종은 악성의 가능성을 배제할 수 없어 조직검사만 시행한 후 검사결과가 양성임을 확인하고 8/12일 내시경하 용종절제술 실시한바, 2회에 나누어 시행한 폴립절제술의 타당성에 대해 논의한 결과

- 관련 문헌(교과서 및 가이드라인) 참조 대장 용종은 내시경적 치료가 우선적으로 고려되며 현재는 용종절제술로 용종 전체를 제거한 후 조직학적 진단을 내리는 one stage polypectomy를 시행함이 바람직하나 large polyp(일반적으로 2cm 이상) 또는 1cm 이상이면서 악성을 시사하는 소견(종양의 단단함, 함몰, 궤양 또는 주위 점막 주름이 끌려옴 등)을 보이는 경우에는 조직검사를 먼저 시행한 후 결과에 따라 용종 절제하는 two stage polypectomy를 시행할 수도 있음.

- 따라서 폴립의 크기가 2.5cm로 조직검사 결과확인 후 시행한 동 건의 폴립절제술은 사례로 인정하며, 8/12일 자 770가 결장경하 종양수술-폴립절제술 100% 산정된 수기료는 15일 이내 재시술이므로 자770가 결장경하 종양수술-폴립절제술 50%로 인정함(8/5: 자770가 120%, 8/12: 자770가 50%).

[2011.9.19. 진료심사평가위원회]