傷寒論 얘기가 나와서 정리를 하자면 傷寒論 자체가 한의학에서 시작이죠. 한의학의 어떤 처방이나 이런 것들이 최초로 정립된 게 傷寒이니까. 역사적인 의미나 이런 것들은 여러분들이 학교에서 더 잘 배울테고. 인제 또 權선생님 같은 경우에는 傷寒을 完法으로 표현하고 있어요.
傷寒 자체가 완성된 醫學으로 표현하고 있고 여기서 보면 四象醫學을 상당히 많이 비판하고 있죠. 저 개인적으로는 좀 반대 의견이에요. 傷寒은 한의학의 어떤 의학 발전중에 처음 시작이죠. 입문이지 傷寒이 한의학의 완성이 아니라고 나는 생각을 해요. 그런 측면에서 보니까 四象醫學도 저는 굉장히 중요시보고 있고 한의학이 역사적으로 흐를 때도 傷寒에서부터 한의학이 시작되서 천년 이상을 인체의 어떤 생명 현상 아니면 병리적인 현상을 하나의 측면에서 바라봤다.
그러니까 인체라는 것은 같다고 보고 거기서 일단은 병리적인 현상을 예를 들어 붉어졌다 그러면 熱로 보고 차졌다 그러면 寒으로 본다 이런 식으로 항상 인체의 생명현상을 하나로 보는 것이 한의학의 주류다. 그것이 천년 이상을 흘러왔다. 그래서 어느 정도 그런 인체의 생명현상을 하나로 보는 관점이 정리가 되서 어느 정도 완성이 됐는데도 인체의 질병을 다 정복하지 못했단 말이야. 인제 그런 관점에서 새로운 어떤 인체를 보는 관점이 시작되는데 그런 것이 저는 傷寒으로 四象으로 봐요. 그러니까 인체의 생명현상을 하나로 보는게 아니라 하나로 봐서도 모든걸 정리하고 변증하고 했는데도 한계성이 드러난단 말이야. 그런 것을 극복하기 위한 새로운 어떤 의학의 관점이 四象이 되겠다. 그러니깐 꼭 四象이 뿐만 아니고 四象도 있고 八象도 있고 중국에는 중국의 체질론이 있어요.
또 우리나라에서 五象體質論을 부르짖는 사람도 있죠 ??? 五象이든 三象이든 八象이든 十六象이든 이게 중요한게 아니고 제가 볼 때는 인체 생명현상을 하나로 봤다가 그것의 한계점을 극복해서 인체의 생명현상을 인체 자체가 바르다고 보는 관점이야 四象醫學의 출발이 그것을 넷으로 보든 셋으로 보든 그건 차후 문제고 그래서 인체 생명 현상을 그렇게 달리 보고 똑같이 얼굴이 붉어졌는데도 저것을 체질에 따라서 寒으로 변증할 수 있다는 관점은 상당히 독특하고 탁월한 韓醫學史의 어떤 제가 볼 때는 제 표현을 빌려서 혁명적인 사건이었다고 봐요.
四象醫學의 어떤 장점이 있는데 단점이 있다면 四象醫學은 四象醫學을 하는 사람 자체가 그것이 또 完法으로 생각해요. 그게 자체를 그래서 이것이 문제가 있거든요. 그 자체도 하나의 의학을 인체를 바라보고 있는 관점이에요. 이게 학문을 하는 태도거든요. 근데 우리 한의학계가 특히 그게 없어. 그러니까 누구 뭐다 그러면 그것이 完法인냥 그걸로 모든 인체의 생명현상을 해석하려고 그래요. 지금 전세계 나와있는 모든 어떤 학문을 가지고도 인체의 생명현상을 다 완벽하게 해석할 수 없어요. 또 병리현상을 다 해석할 수 없다구 그게 일반적인 과학에서도 다 표현하고 있는 방식이거든요.
그래서 우리가 한의학을 죽 이렇게 醫學史적으로 살펴볼 때도 시대에 맞게 그것이 인체에 어떤 병리적인 생리적인 현상을 어느 부분을 중점으로 봤는가를 파악해서 그것이 쌓여서 이런 단점을 이쪽에서 보완하고 이쪽에서 문제를 또 저쪽에서 보완하고 이런 식으로 해서 의학이 발전 변화하는 거지 의학이 천년전 이천년전에 傷寒에 나와서 그것이 完法이고 거기에 따라서 그때는 張선생님은 傷寒을 잘보고 인체를 잘 치료했는데 우리는 그 사람을 못 따라간다는 식으로 이렇게 이해하는 것은 좀 잘못되지 않았는가 이런 생각이 들어요.
傷寒을 보면서도 일단 기본적으로 傷寒에 대한 흐름은 설명하겠지만, 대충 훝어보다보면은 傷寒에서 대부분의 질병을 다룬다는 것을 알 수 있어요. 중요한 관점이에요 왜냐면 傷寒은 인체의 질병을 파악하는 입문단계로 볼 수 있어요. 입문이 사실 결국 끝까지 가긴 가겠지만 전체적인 흐름에 큰 줄기를 잡아줬다고 봐요 傷寒이. 그러면 그 사이사이의 많은 질환들 또 傷寒시대에는 없던 질환들을 어떻게 할꺼야? 또 후대에 나오는 어떤 처방이나 어떤 진단 방법이나 의학체계가 그걸 또 보완하고 있어요. 그래서 그런 것들을 인제 傷寒을 보면서 많이 느낄 필요가 있어요. 그래서 그거에 대한 부족한 점이 또 후대에 보충이 되고 후대에 보충이 되고 후대에 보충이 되고 결국 그런 것으로도 안되니까 體質論까지 들어가서 그걸로 또 보충하고 또 體質論의 문제는 또 이쪽에서 보충하고 서로 이런 보완관계가 필요하고 그것이 학문을 하는 아니면 과학을 하는 태도거든요.
우리는 뭐 內經안에 모든 진리가 들어있다고 이해하는 것은 절대 잘못된 거라고 저는 생각을 하니깐 그런 관점에서 이제 傷寒에서부터 시작을 해서 四象을 배우든 뭐 어떤 학문을 배우든 鍼法에서도 뭐 나가노 鍼法을 배우든 뭐든지 상관이 없어요. 다만 그런 걸 하기 이전에 가장 기본이 뭐냐면 傷寒이에요. 그래서 傷寒의 큰 줄거리를 파악한 다음에 그것에 대한 부족분들을 죽 의학의 발전의 역사에 맞게 자꾸 흡수해서 보완하고 흡수해서 보완하고 이런 관점으로 좀 이해를 해야지 그렇지 않고 8體質鍼이 좋다 그러면 그것만 놓는 사람이 있다 그러면 다른 것 전혀 안 놔 그런데 개업해서 성공하기는 四象만 한다든지 8體質鍼만 한다든지 이런 사람이 성공해요. 그건 사실이야. 왜냐면 그 나름대로의 특징이 있으니까.
그런데 일단 학교 다닐 때 학문적인 측면에서 한의학을 바라볼 때는 그렇게 들어가면 안되고 그러니까 비유하자면 그것이 학위 과정으로 저는 설명을 해요. 그러니까 四象을 하든 뭐하든 이것은 박사 학위 과정으로 자기 전공 분야를 찾아가서 그 부분만 집중 팔 수가 있단 말이야. 그런데 그걸 우리가 비꼬는 말로 뭐라고 하면 전문 바보라고 한다 말이야. 그 부분만 잘하지 딴 부분은 전혀 몰라요 의사들이 그렇잖아요. 제가 잘 아는 산부인과 원장님은 애가 열만 나도 약을 못 써. 그리고 내과 친구한테 물어봐. 뭐 먹일까? 아스피린 먹일까? 그래 먹여. 막 먹인다고. 우리가 볼 때 전혀 말이 안되는 얘기거든. 근데 그런 식이야 지금 다 그래요. 의사들 보면 자기 분야 아닌 것은 전혀 자기가 생각해서 자기 약을 쓸수도 있는데 전혀 못쓴다고. 그게 지금 우리도 그런 분위기가 많이 팽배해 있다고. 한쪽분야를 보면 다른 쪽을 팽개친단 말이야.
예를 들어 카이로를 한다 그러면 침을 안 놔 그게 뭐 한의사여 카이로프래틱 의사지. 우리는 한의사라면 한의학의 기본적인 전통적인 방법의 어떤 치료 방법이 있다면은 그런 것을 기본으로 중심으로 해서 그것에 대한 확실한 어떤 자기가 환자를 다룰 수 있는 요령이랄까 이해 이것이 된 다음에 거기에 부족한게 나온다 말이야 침 가지고 모든 걸 치료할 수는 없는 것이거든요 그래서 그런 부족분을 떠 다른 걸로 새로운 신기술로 보충하는 이런 관계로 이해를 하실 필요가 있다는 생각이 들어요(옳소!永). 鍼灸나 이런쪽 파트는 일단 차차 하더라도 가장 중심이 되는게 藥物인데(이 부분이 맘에 안 들구먼..하지만 이것도 내 편견일랄 밖에..흠..永) 藥物의 시작이 傷寒이고 傷寒을 통해서 한의학에서 보는 인체를 바라보는 관점 그 다음에 거기에 따른 어떤 藥物의 흐름 이런 것을 일단 파악할 필요가 있어요.
그래야만이 그 나머지 것들에 대한 이해가 충분히 될 수 있다는 생각이 들고 그런 傷寒을 중심으로 해서 죽 그런 醫學史적인 측면에서 바라보지 않기 때문에 지금 우리가 많이 배우고 있는 醫學入門이나 方藥合編 이쪽을 주로 많이 보고 배우고 그 처방을 쓰거든요. 그런데 인제 문제가 뭐냐면은 거기서 이럴 때 이렇게 쓰라고 그러면 쓰는 방법은 알아요 근데 왜 써야 하는지 이걸 내가 다르게 응용하면 안되는지 이런 것에 대한 이해가 부족해요. 그렇다면 꼭 수학 공부할 때 외우는 사람하고 그 원리를 이해하고 자기 나름대로 응용하는 것은 천지차이잖아 고등학교 교육이 주입식 교육이 가장 큰 문제가 그거 아니야 그러니까 비슷한 문제를 내용만 아니면 심한 경우는 숫자만 바꿔도 못 쓰는 경우가 생긴단 말이야 그건 뭐냐면 원리를 모르니까 그냥 암기식으로 했단 말이야. 그래서 傷寒을 보면서 배워야 할 점들이 그런 거에요 그러니까 傷寒을 통해서 기본적인 한의학적인 어떤 아이디어 인체를 보는 관점 질병을 파악해 들어가는 관점 이것을 파악해야 되고 또 그걸 통해서 후대에 나와있는 많은 의학의 많은 방대한 부분들을 좀 섭렵할 그런 관점을 가지고 좀 학문을 이해해야 되지 않느냐 이런 생각이 들어요.
그 첫번째로 인제 傷寒論을 통해서 우리가 배워야 할 가장 중요한 관점은 傷寒論 자체는 어떠한 한 질환을 다루는 어떤 방법론이 아니에요. 그래서 인체에서 질병이 발생에서부터 결국 죽음에 이르기 까지 아니면 완치에 이르기까지의 전 과정을 설명하고 있어요. 전 과정을. 그러니까 이것이 의학의 어떤 모든 부분을 설명하는 것이 아니에요 그리고 그 다음에 이제 가장 흔했던 질환 왜냐면 그때 당시만해도 그런 外感성 질환이 많았을 수밖에 없죠 외부의 영향이 더 컸으니까 지금이야 외부와의 자연과의 우리가 많이 격리되었기 때문에 外因보다는 內因이나 不內外因의 문제가 많겠지만 그 당시에는 당연히 外因의 영향이고 또 농경사회니까 그런 그 자연 기후변화에 따라서 인체의 영향이 직결되어 있고 거기서 가장 큰 인체의 질병이 발생하니까 그걸 통해서 바라보는 거지 傷寒이 .....
그래서 그 시작에서부터 끝까지 어떻게 흘러가는지 그 가장 중요한 포인트가 六經이잖아요. 六經이 傳變과정이에요 傳變과정. 근데 傷寒을 통해서 가장 크게 느끼고 이해해야 할 부분이 잊어버리면 안되는 부분이 그거에요 傳變과정. 그것이 그 당시에 어떤 패러다임으로 해서 六經으로 설명을 했어요. 근데 그것을 6經이냐 5經이냐 4經이냐 3經이냐 이것도 큰 문제가 아니야 그것도 중요한게 아니란 말이야 왜냐면 그 시대 상황에 맞게 그 당시에 쓰는 가장 보편적인 용어를 통해서 의학을 설명하고 있잖아요 그렇다고 그때 것은 한의학이고 지금 것은 한의학이 아니다 이것은 말이 안되는 거고 예를 들어 크레브스 사이클을 가지고 한의학을 설명한다고 해서 그게 한의학이 아니라고 말할 수는 없는 거에요. 다만 인체 생명현상은 똑같은 데 그것을 그 시대 상황에 맞는 언어로 항상 표현하고 있는 거에요. 그래서 傷寒에서 표현하는 傳變과정이 6經방식의 6經으로 설명하고 있는 건데 그것이 지금까지도 사용되어 오고 있고 6經에서 표현하고 있는 것이 무엇인지 그 배경에 대한 것만 이해하면은 문제는 없다는 생각이 들어요
그래서 어떤 면에서 보면 傷寒 자체가 그런 인체의 질병 즉 傷寒이라는 국소적인 질병을 가지고 얘기할 수도 있고 그 질병에 대한 임상에 대한 뭐랄까 질병의 경과에 대한 기록 기록이죠 기록. 傷寒 자체가 누가 완성시킨 의학이 아니고 그 당시에 많은 질병을 보고 환자를 보고 한 데이터를 통해서 질병이 시작에서 끝까지 어떻게 가는지 통계적으로 그걸 정리하고 해서 임상보고에요. 그렇게 이해하시면 될거 같아요. 그래서 그런 흐름으로 이해해야 할 점이 가장 중요한 관점인데 지금의 우리가 보고 있는 醫學入門이나 東醫寶鑑이나 이런 것들은 흐름으로 파악을 안하고 있어요. 그렇죠?
예를 들어 배가 아프다 그러면 배가 아픈거야 그러면 거기에 어떤 약을 써라 이러지 배 아픈게 처음 시작에서부터 끝까지 어떻게 흘러가는지 이게 배아픈게 더 심해지면 어디로 가고 덜 하면 어떻게 좋아지고 증상이 어떻게 변하고 이런 그 질병이 처음에서 시작해서 끝까지 가는 과정 傳變과정에 대한 이해로 우리가 이해를 안하고 있어요. 그것이 지금 중국에는 어떻게 이해하는지 모르겠지만 어쨌든 한국 한의학에서 저를 포함한 우리가 이해하고 있는부분 가장 큰 문제점이 그것이지요. 그래서 제가 정신과를 전공하니까 정신과를 예를들면 두통이다 그러면 두통 자체를 東醫寶鑑이나 醫學入門이나 方藥合編에 보면 딱딱 나누고 있단 말이에요 가장 대표적으로 시험 문제에 가장 많이 나오는 거 10종 두통 그래서 뭐 나오잖아요?
血虛두통, 氣鬱두통해서 죽 10종 두통이 나온단 말이에요 그러면 아 두통이다 하면 진단을 해서 그중에 어떤데 속하느냐에 따라서 그 약을 쓰는거야 이렇게 우리가 그런 식으로 배우잖아요 그럼 이건 잘못된 거에요 그러니까 두통이다 그러면 두통이라는 병리적인 현상이 처음에 왜 오고 그것이 치료가 안되면 어떻게 흘러가는지 이 흐름을 파악할 필요가 있어요 그렇게 傷寒이 전부다 그 얘기를 하고 있는 거에요. 그러면 그런 傷寒의 관점에서 두통을 딱 보면은 10종 두통이라고 해서 딱 그게 한 선에서 열가지로 나눈 것처럼 보이지만 이게 이렇지 않다는 걸 알 수 있어요. 10가지로 분류했던 진단의 辨證이 두통이 오기 시작해서 여기서 끝난다면은 하나는 여깄고 또 다른 하나는 여깄고 이렇게 시간 차이로 傳變과정에 따라서 그 證名이 다르다는 걸 알 수 있어요. 두통인데 血虛로 진단이 되었다 그러면 血虛에 쓰는 약, 氣鬱로 진단이 되었다 그러면 氣鬱에 쓰는 약 이런 개념이 아니에요.
氣鬱과 血虛는 상당한 시간적 차이가 있는 거에요 傳變의 차이가 무지 있는 거야. 이런 부분에 대한 이해가 되어야 해요. 그러니까 지금 여러분들이 주로 학교에서 교과과정으로 배우는 臟腑辨證論治도 마찬가지에요 이 사람을 딱 진단해서 肝氣鬱結 心火上炎 그런 식으로 心腎不交 이렇게 나누지만 그 자체가 다 질병이 시작해서 끝나는 傳變과정에서는 상당히 많은 차이가 있다는 것을 이해할 필요가 있어요. 이미 이 사람을 진찰해 나가는 과정 속에서 이 병이 血虛로 왔다 그러면 아 이미 이 병은 이 정도로 깊어졌구나 초기다 중기다 말기다 그러니까 내가 어떻게 치료해야 될지 아니면 여기서 가볍게 치료해야 될지 이런 그 어떤 진단의 근거와 또 치료의 어떤 방법 아니면 예후 뭐 이런 것들을 파악할 수 있거든요.
분명히 다르잖아요. 근데 그런 것들이 이해가 안되면은 머리 아프면 무조건 한 제 血虛도 한 제 氣虛도 한 제 陽虛도 한 제 무슨 血熱 瘀血도 한 제 이렇게 나온다고 그건 말이 안되잖아요 그건 의사가 아니에요. 분명히 내가 진단해서 이 사람은 이만큼 심하니까 당신은 한 3개월 치료해야 돼 당신은 1개월 치료해야 돼 이게 의사잖아 누구나 오면 무조건 한 제 끝내 아니면 세 제 끝내 이렇게 하면 말이 안되는 거지 그런데 우리가 지금 그런 패턴으로 진료를 하고 있는 이유는 이런 傷寒에 대한 기본적인 傷寒에서 보고 있는 인체에 대한 질병을 파악하는 관점이 없어서 그래요. 그러다 보니 후대에 의학이 발전해서 너무 많은 게 집대성되어서 짜깁기를 해서 정리를 해놨단 말이에요 그것만 보니까, 그 밑그림을 봐서 어떻게 흘러가서 이런 것들이 형성되어 있는지를 파악하면 쉬워지는데 그 부분이 안되니까, 어떤 시간적인 경과에 따라서 질병의 傳變과정에 대한 이해를 꼭 하셔야 한다 이런 얘깁니다.
첫 번째가 이제 어떤 흐름 질병의 흐름이 있다는 것을 알아야 돼. 그건 이해돼요 이제? 그러면 앞으로 이제 어떤 것들을 진찰할 때도 항상 그런 흐름을 가지고 파악할 필요가 있어요. 그리고 이제 또 한가지는 그런 관점에서 傷寒論을 보면은 6經 방식으로 설명을 했어요 그런데 저 같은 경우에는 이제 6經 방식으로 설명을 많이 안하는데 이유는 지금의 패러다임으로 6經으로 설명하는거 자체가 더 이해가 안되거든 太陽 少陽 陽明이 더 헷갈린다고 그래서 그것을 그냥 表 半表半裏 裏나 上中下의 개념으로 설명을 많이 해요. 인체 자체를 보는 관점을 이게 表냐 半表半裏냐 裏냐 上이냐 中이냐 下냐 이런 관점으로 더 요즘 용어는 그게 더 쉽거든요 그렇다고 그것이 6經식으로 설명을 안했으니깐 이 사람은 傷寒論을 곡해하는 것이다 그건 그렇지 않다고 분명히 얘기했어요 의미만 전달이 되면 되요 용어가 바뀌는 건 상관 없어요. 그래서 인체 자체를 表나 半表半裏나 裏하고 上中下의 크게 따지면 9등분해서 인체를 크게 볼려고 해요 인제 그런 관점으로 이해할 필요가 있고 그런 관점으로 이해하는 데 가장 중요한 포인트가 뭐냐면 한의학의 이론 자체가 그렇잖아요
中央土를 가장 중심에 두고 있잖아 우리 이론 자체가 그렇잖아요? 그렇다면은 진찰을 할 때도 中央土를 중심으로 바라봐야지. 치료할 때도 中央土를 중심으로 치료해야 될거 아니야 사실이잖아 근데 그렇게 안하잖아 그럼 문제가 있는거 아니냐? 그러니까 한의학 이론은 그럴 듯 하게 해놓고 거기에 맞게 내가 진찰을 하고 치료를 해야 한의사지 남들은 한복 입으니까 내가 전통 한의사처럼 보이지만 그게 아니야 한복을 입었다고 한의사가 아니잖아 그건 형식이지 내용이 정말 이 사람이 한의학적인 마인드를 가지고 환자를 보냐 아니냐가 차이가 있는거 아니야 그렇다면은 한의학에서 기본 생각이 우리가 五行인데 그걸 지금 六行이나 七行으로 본다고 해도 상관이 없는 거에요 그러나 그 당시에 五行의 패러다임으로 모든 걸 설명했고 五行을 설명하는 방식 자체도 五行이 다섯 가지지만 이것이 똑같은 어떤 중요도로 설명하는 것이 아니야. 잘 보면은 中央土가 중심이 돼요 그래서 철학적인 용어를 빌리면 一體使用論이라 할 수 있어 그래서 중심에 中央土 體를 놓고 木火金水의 4用을 가지고 돌아가는 순환의 원리로 설명하고 있어요 木火土金水로 설명하는 것이 아니야 사실은, 이제 그런 관점으로 설명하지만 가장 중심은 中央土를 중심으로 木火金水를 다룬다고 그렇다면은 인체의 질병을 바라보는 것도 그렇고 치료하는 것도 그 관점에서 바라보는 것이다.
그럼 中央土가 뭐야 脾胃잖아 요즘말로 하면 소화기하고 가장 관계가 깊어요 꼭 소화기냐 그러면 뭐랄까 이론의 여지는 있겠지만 어쨌든 소화기와 가장 관계가 깊어 그럼 거기를 중심을 봐야해 인체의 질병을 파악할 때. 그것이 인제 傷寒에서의 어떤 중요한 관점이에요. 뒤에 가면 그런 얘기들을 조금 계속 할텐데 그러니까 우리가 항상 봐야 할 것은 아까 머리 아픈데서도 얘기했지만 머리 아프다 그러면 머리 아픈게 血虛냐 氣虛냐 이렇게도 나누지만 일단 머리가 아프다 그러면 머리만 아픈지 소화기에 中央土에 까지 문제가 있는지를 항상 파악하는 거야 이게 傷寒의 상당히 중요한 관점이야. 中央土에 문제가 있으면 약이 바뀌는 거잖아.
쉽게 얘기하면 일반적으로 얘기하면 머리다 하면 이게 表病이다 하면 表에만 병이 있는지 半表半裏에까지 병이 왔는지 아니면 裏에 까지 병이 왔는지 이걸 판단하는 것이 중요한 傷寒의 관점이에요. 그것이 인제 요즘 어떤 뭐 철학적인 용어라 할까 그런 걸 빌리면은 "배제의 원리"라 해요 배제의 원리 傷寒은 항상 그렇게 설명하고 있어요 그래서 증상을 쭉 보면은 表 증상이 없으면 表病이 아니야 半表半裏 증상이 없으면 半表半裏가 아니야 그렇게 해서 배제시켜 나가 배제시켜 나가다 보면 어떤 한 부분이 나온단 말이야 아 그렇기 때문에 이런 처방을 쓴다 이것이 상한의 진단에 들어가는 중요한 관점 중에 하나에요 배제의 원리. 예를 들면 구토 증상이 있다 그러면 머리가 아프면서 구토 증상이 있다 구토 자체가 少陽經證의 증상이거든요 그러니까 어 이거 半表半裏 少陽經에까지 병이 왔구나 이렇게 본다 말이야 있구나 없구나를 그런 증상을 통해서 배제시켜 나간단 말이야 그러니까 약물쓰는 것이 틀려진단 말이야 그런 것이 이제 傷寒에서 중요하게 보아야할 관점이에요.
그리고 아까 上中下 內外中이란 표현을 했는데 그 權선생 책에 보면은 上中下 內外中의 개념을 표현하고 있어요 그런데 傷寒 학자들마다 上中下 內外中을 설명하는 방식이 조금씩 틀려 그것은 여러분들이 나름대로 정리를 해볼 필요가 있어 또 내가 설명하는 방식이 틀려 이것이 내 주장이야 그렇잖아 왜냐면 의학 자체가 과학도 마찬가지고 하나의 이론이나 가설들이 모여서 학문을 형성하기 때문에 나는 또 이렇게 본단 말이야 내 학설이 있다고 그러나 일단 내 학설 네 학설이게 중요한게 아니고 중요한 건 뭐야 인체를 구분해서 보는 관점이야 그래서 주로 크게 병이 表쪽에 있는지 半表半裏쪽인지 裏에 있는지 上焦의 문제를 다루고 있는지 中焦의 문제를 다루고 있는지 下焦의 문제를 다루고 있는지 요거 정도는 나눌 필요가 있어야 돼. 그것을 현대의 해부적인 개념과 연결시켜도 좋고 나름대로 자꾸 연결을 왜냐면 傷寒 자체에서는 뭘 表라고 규정을 해놓지 않고 들어가있단 말이야 이게 우리 한의학에서 우리가 후학들이 공부할 때 어려운 점 중에 하나야.
서양 과학은 그렇지 않아 정의를 하고 들어가잖아 너는 뭐다 정의를 해서 그 다음에 얘기를 하고 있어 그렇잖아요? 그런데 우리는 그렇지 않고 있단 말이야 그러니까 이제 뒤에 마다 학자마다 설이 틀린 거에요 참 아이러니한 얘긴데. 그래도 일단 인체를 볼 때 傷寒의 관점에서도 아까 시간성을 가지고 傳變과정을 보라고 했고
두 번째는 공간적인 관점에서 인체를 봐라 얘기야 그것이 부위를 나누는 관점이에요 공간의 개념 이해하죠? 왜 그러냐면은 傷寒 자체에서 그 두가지가 짬뽕되어서 설명되고 있어요 복합되서. 인체를 바라보는 기본적인 관점이 자꾸 이렇게 하면 또 개론적으로 나가는데 요거까지만 하고 넘어가죠 생명체 자체 우리가 다루고 있는 의학에서 다루고 있는 대상이 인체야 인간이란 말이야 인간이 소속되어 있는 자연 환경을 우리가 무시할 수 없어요 근데 그 자연환경이 결국 요즘의 언어로 빌려도 4차원의 세계라는 말을 써요 그죠? 뭐냐면 점, 선, 면에다가 시간, 즉 공간성과 시간성의 규율, 제제를 받고 있는 속에서 인간이 살아오고 있어요. 그러다보면은 우리가 파악하고 있는 관점도 시간적인 측면과 공간적인 측면을 같이 바라봐줘야 돼요.
그 중에서 한쪽만 바라보는 것은 문제가 있는 거에요. 인체에서 공간을 배제시키면 시간성만 남는단 말이에요 기능성만 남는거죠 구조가 빠지니까 그러면 귀신 잡는 얘기야 육체가 없으니까 공간이 없고 현상만을 다루니까 한의학이 그런 성향이 굉장히 짙어요 구조에 대한 공간에 대한 개념을 굉장히 소홀히 하는 경향이 많아요 그렇다보니까 한의학을 얘기해도 옆집 한의사하고 대화가 안되고 이 사람 얘기하는거 저 사람 얘기하는거 틀린단 말이에요 많이 대화 하잖아 지금 본3정도되면 서로 대화 안돼 우리 학교 다닐 때 그랬어요 같은 반끼리 대화가 안돼 의사소통이 안된단 말이야 상당히 큰 문제점이 있어요 이것이 공간에 대한 개념이 부족해서 그래요 그런데 傷寒을 볼 때 表 半表半裏 裏 上中下의 개념으로 공간을 잡아줄 필요가 있어요
그래서 항상 기본적인 공간의 관점에서 시간적으로 이게 어떻게 흘러가는지를 파악할 필요가 있다 이런 얘기에요. 上中下 內外中의 개념을 꼭 좀 유념해서 파악해 볼 필요가 있다 이런 얘기에요 거기에 대한 자세한 얘기는 뭐 시간이 되면 하고 어쨌든 인체를 크게는 나눠볼 필요가 있다 그렇잖아요 그래서 傷寒에서 기본적으로 表는 頭面, 四肢, 머리나 손발 이게 表야 한의학에선 이걸 表로 봤단 말이야 한의학의 기본적인 관점에서는 이것과 즉 쉽게 뭐야 눈에 보이는 表로 본거야 눈에 보이는 거 그 다음에 半表半裏는 눈에 안 보이는 안에 들어있는 걸 半表半裏로 봤어요
그 다음에 그 안에 들어있는 걸 裏로 봤고 근데 그 구분이 어디냐 이것은 학자마다의 차이가 있을 수 있어요 저는 서양 의학과 결부시켜서 제가 이해하기 쉽게 표현한다면은 表는 頭面四肢 그러면은 半表半裏는 내장 臟器야 내장 臟器를 대개 우리는 半表半裏로 봐 그러니까 그 구분이 차이가 나는걸 알 수 있어 그리고 上焦는 내가 볼 때 횡격막 위를 보통 上焦로 보잖아요 그 다음에 횡격막에서 배꼽을 中焦 정도로 보고 배꼽이하를 우린 下焦라고 많이 보고 있단 말이에요 그래서 질병이 어디에 있는지 어디에 있는지 이걸 파악할 필요가 있어요 그래서 그 부분의 이해가 좀 되어야 해요 지금 傷寒論을 여기서 權선생이 정리한 걸 보면은 질병이 어떻게 시작이 되냐면은 表에서 半表半裏로 넘어가잖아요 이건 다 알잖아 表에서 半表半裏로 넘어가는데 表에 순수한 병이 있을 수 있고 이것이 半表半裏로 넘어가서 表病과 半表半裏病이 겸해서 나타날 수가 있잖아 그러면 兼病이야 그래서 表病, 表裏間兼病, 아예 表裏間으로 넘어간 病, 表裏間에서 裏로 넘어가는 단계에 있는 病 表裏間裏兼病, 그 다음에 완전 裏로 간 裏病, 그래서 크게는 분류를 세 가지로 나누지만 자세히 얘기하면 다섯 단계로 나눌 수 있어요 이해해요? 그렇게 나눠진단 말이에요
그러니깐 같은 表에서도 上中下 半表半裏에서도 上中下의 개념으로 또 나눠진다고 그래서 지금 이 체제에서 다루고 있는 것은 일단 순수 表를 나누고 있고 그 다음에 表裏間兼病을 나누고 있어요 表病이 뭐야? 머리하고 四肢의 문제를 表病으로 봤단 말이에요 그 다음에 表裏間兼病은 내장 臟器에 들어가기 전 단계의 질병들을 대개 表裏間兼病으로 보고 있어요 그 다음에 완전 表裏間으로 들어가면 인제 胸腔 腹腔 骨盤腔이라는 내장 臟器로 表裏間病을 다루고 있어요 그래서 上焦 中焦 下焦의 개념으로 보고 있다고 그래서 上焦는 心肺 그렇잖아요 上焦는 心肺 中焦는 한의학적으로는 보통 脾胃에 관련되어 있죠 그러니까 脾胃에 관련되어 있는 질환들이 대개 中焦질환이에요 그러니까 中焦가 中央土야 가장 중요해 그러다보니까 傷寒에서 분류하는 것도 그걸 또 세단계로 나눴어 中焦만 세단계로 나눈거야 그래서 어떻게 나눠? 脇下, 心下, 大腹 이 中焦를 중요하니까 세 등분으로 나누고 있어요 질병을 분류하는 방식이. 그 다음에 下焦로 내려가 下腹의 문제에요 下焦가 요즘말로 하면 骨盤腔이에요 骨盤腔의 문제를 다루고 있어요 그런 식으로 여기서 다루고 있는 기본적인 어떤 분류 방식이나 이런 개념에 대한 이해를 할 필요가 있어요. 좀 처음 들으니까 이해가 안돼요? 이상해? 이상하면 얘기해.
(학생) 그러면 裏는 뭐에요?
(답) 裏는 傷寒의 전통적인 개념에서는 裏가 부위가 어디냐고 따질 때는 여기서는 지금 大腸 관련으로 져요 부위는 그러니까 下焦쪽으로 구분짓기는 하는데 여기서 그럼 裏는 꼭 이 부위의 증상을 얘기하느냐 이렇게 표현을 안하고 있고 裏는 증상 기능으로만 표현하고 있어요 즉 두가지야 두가지...
근데 위치가 어디냐고를 정확히 얘기를 못하고 있어요 결국 증상으로 보면은 陽明裏病이 하나는 심한 脫水, 설사 오래된 脫水 그렇지 않으면 燥屎 결국 대변의 문제를 다루고 있어요 위치적으로 半表半裏의 大腹하고 연관이 된다고 중복이 돼 그러나 증상이 틀려 그것이 이제 조금 애매한 부분인데 그래서 그걸 나는 아예 나눴는데 權선생한테도 내가 그 얘길 했는데 자기는 많이 수긍은 못 하더라고 그런데 내 생각에도 裏를 아예 현대적인 개념으로 腦의 병으로 봐 그건 내 생각이니까 그러니까 腦의 질환으로 보는 거지 그건 내 개인적인 생각이고 傷寒의 전통적인 개념에서는 陽明燥屎와 그 다음에 脫水 현상 그것을 裏병으로 보고 있거든요 그 외에는 半表半裏로 봤고 表病으로 봤고 그렇게 이해를 하면 좋을 거 같고. 한의학에서 가장 중요한 개념 중에 하나가 또 인체의 모든 생명현상을 氣의 흐름으로 파악하고 있는 관점이에요 그렇죠? 그렇잖아? 안 그러면 안 그렇다고 얘기를 해요 氣의 흐름으로 파악하고 있어요 근데 그것이 傷寒에서도 잘보면 氣의 흐름으로 파악하고 있어요 傷寒에서도 당연히 한의학이니까 그러니까 처방의 시작이 어떤 것부터 시작돼?
傷寒 첫 페이지에 나오는 처방이 뭐야? 첫 번째 처방. 한번도 안봤구나. 桂枝湯이야 그러니까 表病에 쓰는 전형적인 가장 대표적인 처방이 桂枝湯 麻黃湯이야 전형적인 表病에 쓰는 처방 그런데 이 두 처방이 다 氣藥이야 氣病에 쓰는 약이라고. 桂枝湯과 麻黃湯이 氣藥이라는 얘기는 거꾸로 얘기하면은 한의학에서는 인체의 질병의 시작을 氣의 변조로 봤단 말이야 氣의 이상으로. 그러니까 처음에 약을 쓸 때도 氣藥이 들어가는 거야 麻黃湯이나 桂枝湯이 대표적인 氣藥이야 辛溫解表藥류잖아 麻黃 桂枝가 辛溫解表藥이야 그러니까 처방을 볼 때도 인제 이런 傷寒의 흐름을 보고선 나중에 이제 방제 아니면 본초책을 볼 때도 본초책을 어떻게 이해해? 아 무슨 淸熱藥류 무슨 약류 무슨 약류 이렇게 이해하잖아? 淸熱藥류나 뭐 무슨 약류나 이런 약류는 이게 다 무슨 현상을 얘기하는거야? 기능을 다루고 있잖아 여기에는 뭐가 빠졌어? 공간이 빠졌어 구조가 빠졌단 말이야 무슨 얘긴지 알겠어요?
같은 淸熱을 하더라도 공간을 정해줘야만이 윤곽이 금방 드러나는거야 上焦를 淸熱할거냐 中焦를 淸熱할거냐 下焦를 淸熱할거냐 나눠져야 돼 인체는 왜 시간과 공간의 즉 구조와 현상이 묶여서 인체라는 생명 현상을 유지하니까 자연계의 기본 관점이야 이것은 서양 과학에서도 기본이에요 시간성과 공간성을 이해못하면 과학을 학문을 할 수가 없어 한의학도 마찬가지야 그게 八綱이잖아 시간성 공간성 체크하는거 傷寒에서도 마찬가지야 근데 우리가 처방을 이해할때나 본초를 이해할때도 그렇게 본단 말이야 무슨 약류 무슨 약류가 중요하지 이게 어디에 작용하는 약류인지를 관심이 없었던거야 그러니까 앞으로 이런걸 통해서 이런걸 볼때도 性氣味 그렇잖아요? 氣味가 뭐야?
기능이잖아 기능. 그 약에 대한 시간의 개념이란 말이야 기능을 다루고 있단 말이야 그러면 그 약에 대한 공간은 어디에 있어? 歸經 이게 心에 작용하는지 肝에 작용하는지 그게 뭐야 歸經이잖아 위치를 정하고 있잖아 위치를. 근데 歸經에 대한 이해를 사람들이 별로 안하고 있단 말이야 이 약이 같은 淸熱藥인데도 歸經에 따라서 약이 작용하는 부위가 틀려요 부위가. 이 개념이 들어와야돼 그러고 나중에 보면은 인제 辛溫解表藥류 解表가 뭐야 表라는건 공간을 얘기하잖아 부위 부위. 溫裏藥류 이건 裏를 다룬다고 했잖아 溫裏藥류를 써서 發汗시킬려고 생각하는 그런 멍청한 한의사들이 많잖아 왜 위치를 모르니까 예를 들어 附子를 쓰다고 하면 附子가 表로 들어가는지 半表半裏로 들어가는지 裏로 들어가는지 上으로 들어가는지 中으로 들어가는지 下로 들어가는지 모르는 거야. 그냥 附子가 들어가면 덥게 해준다 이것만 생각하는 거야 그러니까 약을 두리뭉실하게 쓰는거지 그렇죠?
그게 醫學入門이나 東醫寶鑑이나 方藥合編을 보는 관점이야 傷寒을 통해서 그런 부위가 나눠질 때 인제 정해질 수 있어요 그런 구분점을 파악할 필요가 있단 얘기에요 그래서 약을 보면은 약이 다 그 부분을 나누고 있어요 그래서 그런 관점으로 傷寒을 파악해야 한다는 얘기고 그 다음에 아까 얘기한대로 傷寒에서도 기본적인 처방이 麻黃湯과 桂枝湯에서 출발한다 말이야 결국 한의학의 기본 이론이 氣化論이잖아요 氣의 흐름으로 모든걸 파악하듯이 역시 傷寒論의 출발도 그렇단 말이에요 그리고 中央土를 중심으로 한의학의 기본적인 관점에서 맞게 다 傷寒에서 지금 표현하고 있다는 걸 좀 이해할 필요가 있구요.
인제 傷寒에서 쓰고 있는 약물이 우리가 지금 많이 안쓰는 약물 중에 대표적인 게 뭐 있는지 알아요? 麻黃, 附子, 石膏, 大黃, 芒硝 뭐 이런 종류야 이런 약 많이 써 봤어요? 근데 굉장히 많이 쓸 수 있는 약이야 이게 傷寒을 알면 그게 들어와요. 근데 지금 아까 처방이랑 본초를 얘기했으니까 뭐 생각난김에 거기까지 얘기를 하고 넘어가면은 그 우리가 傷寒을 볼 때 傷寒은 굉장히 효과는 좋지만 敗證이 많다는 얘기를 많이 해요 그니까 함부로 쓰지 말고 傷寒 공부 하더라도 처방은 쓰지 말라고 선배들이 많이 얘길 했어요 敗證이 나니까 그 後世方을 많이 쓰라 그랬고 그래서 傷寒方과 後世方이 굉장한 차이가 있는 것처럼 얘기를 하고 있어요 그렇잖아?
그건 말이 안되는 거야 왜 의학은 하나의 흐름이야 역사는 하나의 그것이 그러니까 傷寒의 강물과 후세의 강물이 틀리면은 이것은 같은 의학이 아니야 다른 의학이지 한의학일 수가 없단 말이야 같은 한의학이라면은 한 강물에서 흐르는 거야 이건 제 관점이에요 그러니까 그 傷寒을 잘 쳐다보면은 傷寒내의 내용과 後世方의 내용이 같다는걸 알 수 있어요 그 점이 들어와야 이제 처방이 분석이 되는 거야 그걸 이제 일단 개괄적으로 설명을 하는데 아까 얘기한 특징이 뭐냐 하면 麻黃, 附子, 石膏, 大黃, 芒硝 이것 때문에 차이가 나는 거야, 이거말고 따른 약 桂枝湯하면 뭐야 桂枝 芍藥 甘草 生薑 大棗잖아 이거 後世方에서 많이 써 안써? 무지 많이 쓰는 거야 그러면 桂枝湯을 쓰면서 傷寒方인데 무서워서 못 쓰겠다 이런 사람 있어?
근데 왜 무서워하냐? 이거야 이거 5가지 더 있겠지만 가장 크게 얘기하면 금방 얘기한 5가지 약물 때문에 무서워서 傷寒方을 못 쓰는 거야 그러면 얘긴 간단해지는 거야 그래서 내가 傷寒을 쭉 정리하면서 보니까 요게 傷寒方이야 古方이야 古方은 변화가 많지 않아요 加味하더라도 한 개나 두 개 정도 加味하고 끝나 많이 加味를 못한다고 왜 병이 外感질환이잖아 즉 급성 질환인 거야 급성질환이니까 병이 시작해서 변화가 빠르잖아 傳變과정이 빨리 나타나잖아 뭐 傷寒 이삼일에 傷寒 사오일에 傷寒 육칠일에 이런 얘기 나오잖아 우리 만성병은 어떻게?
육칠일 사오일 이런 개념이 없잖아 1년 2년 3년 뭐 그렇게 보잖아요 그러니까 傷寒에서 傳變과정이 빠르니까 거기에 따른 약물의 가감이 별로 없이 크게 다루고 있는 걸 알 수 있어요 근데 이것이 후세에 넘어오면서 後世方들은 우리가 다루고 있는 질환이 만성질환이 많다보니까 약물이 많이 복합되고 가감되고 한가지 약을 요즘에 뭐 한첩 두첩 지어주는 사람이 어딨어 거의 나도 다리면 한 제 이러잖아요 한제면 벌써 열흘 보름이잖아 傷寒 개념으로 얘기하면 말이 안되는 거잖아 질환이 바뀌었는데 어떻게 계속 그 약을 쓰냔 말이야 그게 차이야 질환의 차이야 傷寒과 後世方은. 우리가 보는 질환에 차이가 많이 있어요 그러니까 傷寒은 기본적으로 古方의 기본틀을 가지고 있다 하면은 이름이 後世方으로 어떻게 연결되냐면은 이걸 보면 알 수 있어요 古方을 파악하고 古方을 쓰는 지금 古方派들 즉 傷寒派들이 일본이나 중국에 많거든요 한국에도 뭐 좀 드물게 있지만 그 사람들이 쓰는 처방을 보면은 後世方과 古方을 연결할 수 있는 고리를 찾을 수 있어 그게 뭐냐면은 加味方이야 후세에 지금 특히 일본의 학자들이 古方을 많이 쓰거든요
그 사람들이 쓰는 것을 보면은 傷寒方 그대로 안 써 꼭 거기다 加味를 하지 예를 들면 뭐 葛根加川芎辛荑 이게 비염 축농증에 굉장히 잘 듣는 약이거든요 傷寒方에는 없는 거야 傷寒에는 葛根湯이 있어 근데 일본에서 古方을 쓰다가 거기에 川芎 辛荑를 넣으면 더 좋다고해서 葛根加川芎辛荑 이렇게 넘어간다고 그런 加味方있고 또 한가지는 傷寒에는 없는데 후세의 古方派들이 뭘 만드냐면 合方을 만들어 合方. 그러니까 小柴胡湯에다 뭘 合方 뭐에다 뭐 合方 桂枝茯 丸에다 뭘 合方 合方한단 말이야 그러니까 傷寒의 古方에서 加味되고 合方되고 여기다가 한두개 약물을 더 집어넣으면 이게 後世方이야 뭔 얘긴지 이해해요? 결국 古方과 後世方은 같은거야 같은 개념이야 古方 따로 後世方 따로 뭐 따로 四象 따로 傷寒 따로 이렇게 이해하면 절대 한의학을 잘못 이해하는 거야 그래서 하나의 흐름으로 이해할 필요가 있어요 그래서 약물을 자꾸 보다보면 이해가 되고 특히 아까 얘기했던 그런 5가지 약물 예를 들어 麻黃을 얘기해보면 麻黃을 쓰기가 겁난단 말이야 그러니까 麻黃을 어떤 약물로 대치해?
다른 약으로 대치한단 말이야 그게 後世方이야 그러면 약을 쓰는 목적은 똑같잖아 그게 古方과 後世方의 차이가 아니야 같은 거지 그러니까 傷寒에서 麻黃湯을 쓸 증에 後世方에서 九味羌活湯을 써요 그렇게 배웠잖아 그럼 九味羌活湯하고 麻黃湯하고 뭔 차이가 있어? 같은 의미야 근데 차이가 뭐 있어? 麻黃을 쓸때 防風 羌活 이런걸 넣는단 말이야 그럼 麻黃과 羌活 防風은 무슨 약이야 같은 解表藥류야 그것도 辛溫解表藥류야 그 얘긴 뭐야 麻黃이 강하니까 이 약물을 쓰기가 겁나니까 그거보다 부드럽고 쉬운 약을 하나 쓰기는 약하니까 두세개를 묶어주는 거야 그러다 보니까 古方보다 後世方이 약이 많아져 그리고 효과가 늦어 여러 가지 섞이니까 당연해요 많이 들어갈수록 효과 좋을거 같지만 안 좋아요
그럴거 아니야 약효과 자체가 복합되잖아 색깔이 덜 나타나지 그래서 古方이 그만큼 효과가 강한 이유는 그것 때문이다 그러니까 後世方과 古方이 차이가 없이 똑같은 개념이라는 걸 알 수 있어요 그래서 마찬가지야 附子도 그렇고 石膏도 그렇고 石膏가 무슨 약류야 淸熱瀉火藥류잖아 그러면 石膏를 쓰기 겁나면 다른 약물로 대치하면 돼 淸熱瀉火藥류 많잖아 竹葉 梔子 知母 많잖아요 그런 약물로 대치하면 누가 뭐라 그래? 환자가 뭐라 그래? 안하거든 같은 의미야 다만 石膏를 못따라가거든 梔子를 이만큼 넣어도 石膏를 못따라 간다고 石膏의 그 解熱작용을 못 따라 가거든요 그러니까 심할 때는 결국 石膏로 가는 거야
그러면 石膏를 쓰는 처방과 후세의 처방이 굉장히 어휴 이건 古方이고 後世方이고 이런 개념이 아니잖아 그 얘기가 그 얘기잖아 즉 뭐가 똑같애? 치법은 똑같은 거야 方 구성이 차이가 있는거지, 이해해요? 그렇게 해서 古方과 後世方을 항상 연결고리를 찾아보면은 많은 부분이 이해돼 그렇게 봐야 지금 東醫寶鑑이나 方藥合編에 나오는 후세 처방들의 윤곽을 파악할수있어요, 아 그냥 예를들면 半夏白朮天麻湯이다 加味逍遙散이다 加味逍遙散이 이런데 쓰는 처방 이렇게 이해하는게 아니고 加味逍遙散은 古方이나 기본방의 뭐뭐가 합해져 됐다 그러면 그것이 古方의 傷寒에선 어떤 개념으로 썼다 그런 것이 합해지면 뭘 의미하는지 그것이 이 처방에 어떻게 연결되는지 이게 다 들어와야 된단 말이야 그래야 후세 처방이 분석이 될 수가 있어 그래 내 마음대로 약을 쓸수가 있지 뭐에는 뭐, 뭐에는 뭐 이렇게 쓰면 안되지 그래서 그렇게 개괄적인 설명을 먼저 드리고 자세하게 약물 하나를 얘기하면 못 알아듣지? 그러니까 큰 흐름만 공부하는 방법에 대한 애기를.
그래서 약물을 그렇게 분류를 해보면 결국 古方에 쓰는 약물이 後世方에 연결되어 있다는 걸 알 수 있어요 그래서 내가 요즘에 傷寒을 공부하면서 저는 傷寒 공부한게 오래된게 아니니까 좀더 자세한건 權선생 책이나 강주봉 선생 책이나 많잖아 傷寒에 대가들이 많으니까. 그래서 지금 써보는 거야 石膏劑도 써보고 麻黃劑도 써보고 막 써보는 거야 그래서 후세에 우리가 쓰는 羌活 防風과 어떤 차이가 있는지 상당히 나름대로는 서로 장단점이 다 있어 그건 자기가 공부해보면서 파악해보면 될거 같아요. 서론이 조금 길어졌는데 그런 개념으로 좀 이해할 필요가 있다는 생각이 들고.
傷寒에서 인제 치료의 대원칙이 뭐냐면은 先表後裏 그 다음에 先急後緩이 대표적인 원칙이야 이것은 지금도 마찬가지야 傷寒의 원칙 인체를 보는 한의학의 관점이거든 그 관점은 벗어날수가 없단 말이야 先表後裏 先急後緩 두가지가 있는데 그 중에서도 先表後裏가 한의학의 치료의 대원칙이야 그것이 안될 때 부차적인 방법론을 先急後緩으로 잡어 기본 대원칙은 그럼 先表後裏야 근데 先表後裏란게 뭐야 表를 먼저 치고 그 다음에 裏를 치란 얘기아니냐
그런데 우리 한의학을 배우는 사람들은 뭐야 表가 어딘지 裏가 어딘지를 몰라 그러니까 先表後裏란 개념을 공부는 했는데 실제 임상에 적용을 못 시키는 거야. 왜 그러냐 공간의 개념 인체에 대한 구조적인 개념이 부족해서 그렇다 그래서 그런 부분이 오면은 이것은 表病이다 表와 半表半裏 겸했다 그럼 뭐야 先表後裏 表를 먼저 쳐야 한다 그런 기본적인 관점에 대한 이해 이런 것이 필요하고. 그 얘기하면서 한가지 더 애기하면 치법을 따지면 傷寒의 치법이 뭐죠? 汗吐下 끝인가 和? 汗吐下和 和解법 이것이 傷寒의 4대 치법이잖아 후세의 치법이 뭐야 우리가 方劑시간에 배웠던 치법이 8대치법이 있잖아 뭐야?
거기 뭐가 또 첨가돼? 溫淸消補 溫淸消補잖아 결국 그 얘기는 뭐야 傷寒에서는 汗吐下和법이 주로 다루고 있단 얘기야 그걸로 해서 안되는 많은 방법들이 후세에 溫淸消補법이 개발된 거야 그럼 여기에 따른 많은 처방들은 傷寒에서는 없잖아 그렇잖아 傷寒처방으로 모든걸 처리할 수 없다는 얘기야 傷寒을 공주하다 보면 많은 틈새가 보이는거야 그 사이사이가 그럴 수 밖에 없지 傷寒이 의학의 입문이고 천년전 이천년전 정확히 언제야 천오백년 됐나 그때 나온 내용이니까 후대에 그 틈새에 얼마나 많은 처방들이 생겨 났겠어 그러다 보니까 치법도 그렇고 溫病에 가면은 여기에 또 치법들이 상당히 많이 더 加味가 돼요 傷寒에는 전혀 없는 치법들이 들어온단 말이야 예를 들면 熄風 開竅, 傷寒에는 없어요
開竅 熄風 滋陰의 방법 傷寒에도 滋陰해주는게 몇개있어 아주 드물게 그 많은 傷寒 처방중에 한 두세가지 정도 근데 溫病에 가면 滋陰의 방법이 이만큼 나오는거야 그것이 그만큼 그 틈새를 보충해주는 거지 처방 자체로 그렇고 치법 자체도 그렇고 그런 흐름을 파악해서 처방들을 좀 앞으로는 이제 처방을 보면 그냥 보지 말고 이게 언제때 누가 쓴 처방인지를 보란 말이야 그러면 이게 淸代때 나온 처방인지 明代때 나온 처방인지 처방에 따라서 의미가 틀리단 말이야
그냥 무조건 方藥合編에 나왔으니까 똑같은 처방이라고 생각하면 안돼 다 뭐야 시간의 차이가 있단 말이야 천년 이천년의 시간 차이를 두고 처방이 완성됐단 말이야 당연히 다를 수 밖에 없지 그걸 똑같은 처방으로 보면 안되지 이게 和劑局方 처방인지 어디 처방인지 따라서 그 당시에 어떻게 약물 구성이 되는지가 틀리단 말이야 溫病처방인지 傷寒처방인지도 모르면 이건 말이 안되는거지 기본적으로 이게 뭘 다루려는 건지 어떤 관점에서 나온 건지 이해가 안되는 거지 그런 흐름 관점을 꼭 이해하시고. 대충 이제 개론적인 것은 얘기가 된거 같고 이제 본격적으로 처방을 중심으로 傷寒을 살펴보면은 傷寒의 기본 처방이 麻黃湯 桂枝湯 한 가지 더 얘기하면 桂麻各半湯 桂枝湯 麻黃湯 合方한거, 그러니까 앞으로 이제 傷寒을 볼 때 그런 구조적인 측면과 시간적 기능적인 측면을 보는데 그것을 병태적인 측면에서 보면은 네 단계로 나눌 수 있어요 陽實 陽虛 陰實 陰虛. 즉 요즘 우리 용어로 바꾸면 實熱 虛熱 實寒 虛寒 이 개념이에요
이게 기본적인 병리를 다 이해하는 기본이야, 뭔 얘긴지 알겠어요? 그러니까 지금 東醫寶鑑만 해도 천몇백개의 처방이잖아 천개가 넘는 처방이야 그 처방을 다 외우고 그걸 활용한다는 건 말이 안되는 거고 결국 그것을 表 半表半裏 裏 上中下의 개념을 가지고 表의 實熱이냐 表의 虛熱처방이냐를 이렇게 큰 분류를 나눠서 쭉쭉 정리할수 있어요 그렇게 정리하면은 그 많던 처방들이 정리가 돼요 아 그러면 이 처방 이 처방 이 처방 옛날에는 두통에 썼고 뭐에 썼고 굉장히 다른 처방이었는데 傷寒의 큰 틀에서 表病에 上焦病에 實熱에 쓰는 처방군들이구나 쭉 뽑아 놓으면 얘기는 쉬워지는 거에요
결국 이 처방 이 처방 같은 계열에 쓸 수 있는 처방이야 그것이 臟腑辨證에 보면은 뭐 肝系 腎系 脾系 이렇게 나누는 것과 같은 개념이에요 처방들이 그러면 그 처방들 중에서 어떤 것을 쓰나 그것은 의사의 자기의 권한이에요 그러니까 그렇게해서 처방들을 쭉 보면 이 처방은 같은 여기에 쓰는 實熱 처방이지만 요놈은 요놈에다 조금 차이가 있고 요놈은 요기 뭘 더 들어가 있다 왜 들어가있냐 증상이 바뀌니까 거기에 따라서 약물이 加減되는 거라고 그래서 처방명이 바뀌는 것이 거든요 그렇게 큰 흐름으로 약을 분류할 줄 알아야 돼요
그게 傷寒에서 약물을 보는 관점이에요 이해해요? 처음엔 그렇게 나누란 말이야 그러니까 本草를 나눌 때도 氣味 歸經 크게 나눴잖아 이렇게 봐야지 쉽게 하면 氣味 本草로 本草를 봐야지 우리는 뭘로 봐? 효능 本草거든 심하게는 어떻해? 주치 本草로 보잖아 人蔘 그것은 땀 나는데 씀 이것은 주치 本草야 그러면 人蔘의 가장 국소된 부분을 알지만 人蔘이 전체적으로 어떤 성향이 있는지는 모르잖아 人蔘의 전체적인 성향은 氣味 歸經에 있어요 그래서 이놈은 대체적으로 이런 부위에 이런 성향을 가지고 작용하는구나를 큰 틀을 잡는거야 이해하죠?
처방도 마찬가지야 처방을 보면 이 처방이 表에 작용하는지 裏에 작용하는지 半表半裏에 작용하는지 上焦인지 中焦인지 下焦인지 實熱인지 虛熱인지 虛寒인지 實寒인지만 나눠놓면은 약 쓰고 판단하고 하는데 굉장히 도움이 돼요 그게 기본적인 어떤 큰 틀을 잡아주는 거에요 거기서의 조그만 차이는 또 한단계 다음 단계에서 다뤄야할 부분이고 우리가 기본적으로 이런 기초에서 배워야 할 부분은 그 부분이에요 그렇게 분류하면 천 개 처방해도 복잡할게 없이 좍좍 정리해서 할 수 있어요 그렇게 눈이 들어와야 어떤 처방분석이나 이런 것들이 되는 거에요 그게 안되면은 本草도 마찬가지고 처방도 주치 처방으로 나가면 안돼요 半夏白朮天麻湯 어 그거 痰厥頭痛 이렇게 얘기하면 골치 아픈 거야
거기에만 쓰는 거야 半夏白朮天麻湯 이것은 半表半裏 어디에 어떤데 쓰는 거다 그러면 이것을 다양하게 쓸 수 있는 거야 이해해요? 그렇게 뭐에는 뭐 이렇게 쓰면 안된단 말이야 그러니까 예를 드는 거야 윤상희하면 한복 입은 사람 이렇게 많이 아는 거지 내가 한복만 입어 스키 탈땐 스키복 입고 골프 칠 땐 골프복 입고 그러니까 내 굉장히 부분적인 일면만 보고 나를 평가하는 거잖아 그러면 어떻게 돼? 오해의 소지가 많은 거에요 마찬가지야 처방 그런 것도 인체를 보는 것도.
이제 그런 관점으로 보시되 傷寒에서 이제 기본 처방이 麻黃湯, 桂枝湯 이런걸 짬뽕한게 桂麻各半湯이야 왜 이런 처방이 나오냐면은 麻黃湯은 實증 처방이야 桂枝湯은 虛증 처방이야 그러니까 桂麻各半湯은 虛實間 처방이야 그렇죠? 虛증 實증 虛實間 처방이란 말이야 세 처방에서 傷寒의 모든 처방들이 죽죽죽 흘러 나오는 거야 왜 흘러나와? 그렇잖아 병이 처음에 시작해서 表病에 시작해서 쭉 裏病까지 들어가잖아 그러니까 麻黃湯 桂枝湯에서 시작해서 裏病까지 이것이 麻黃湯에서의 흐름 桂枝湯에서의 흐름 이 흐름이 죽 흘러가 이렇게.
이 흐름을 파악하는 것이 傷寒의 어떤 요체 요점이야 그런데 학교에서 배울 때 그렇게 많이 안 가르쳐 그냥 傷寒 條文을 통해서 그냥 무슨 처방 무슨 처방 그 증상이 어떨 때 뭐 쓰고 이것도 중요해 그렇게 얘기하면 뭐하고 할테니까 중요하지만 전체 흐름 그러니까 太陽病에서 시작해서 厥陰病까지에 들어가는 약물의 전체적인 흐름을 파악하는 것이 굉장히 중요해요 그런 줄거리를 일단 머리 속에 기억할 필요가 있어요 그것의 시작이 麻黃湯과 桂枝湯이야 이게 傷寒 太陽 表病에 쓰는 대표적인 처방이잖아 虛實 처방이잖아 그렇지 않아요?
麻黃湯에서 어떻게 흘러가는지 桂枝湯에서 어떻게 흘러가는지 이것을 연결고리를 가지고 쭉 파악해 볼 필요가 있어요. 그것을 이제 약물을 여러분들이 이해를 해야 많이 쉬워지는데 한두가지만 얘기하면 麻黃湯 자체에서 뒤에 大靑龍湯으로 넘어가거든요 大靑龍湯 그 다음에 白虎湯 이렇게 넘어간다고 처방이 넘어가는데 그 처방 내용을 보면 麻黃湯은 일단 麻黃이 주재야 그러니까 麻黃이 뭐야 解表藥류야 解表藥류에서 병이 조금 더 들어오니까 大靑龍湯으로 된단 말이에요 大靑龍湯은 麻黃湯에다가 石膏를 집어넣은 거야 내가 이거 설명해줄께 石膏를 집어넣었단 말이야 그러면 石膏는 어디에 쓰는 약이야 약물을 보면은 淸熱瀉火藥류야 이것은 表에 쓰는 약이 아니야
半表半裏에 쓰는 약이지 半表半裏에 熱을 치는 약이란 말이야 그러니까 이미 麻黃湯에서 小靑龍湯으로 갔단 얘기는 表에서 半表半裏의 증상을 같이 처리한다는 얘기야 병이 여기있다 여기로 넘어가니까 병이 表에 있을 때는 麻黃湯만 써 그런데 조금 지나면서 表에 있으면서 表가 사라지면 문제가 간단해지는데 表가 있으면서 半表半裏의 熱증상 뭐야 煩躁증상을 얘기한단 말이야 그러니까 石膏를 집어넣었잖아 그러면서 처방이 바뀌어 大靑龍湯으로 이게 뭐야 表病 半表半裏病이 겸해져 있지 위치가 틀려 위치가 틀리단 말이야 이해해요? 위치가 틀린 거 이해해? 여기서 煩躁증상 느끼는 사람 없어 이것은 半表半裏 上焦에까지 병이 온거야 表에서 半表半裏 上焦로 병이 넘어가고 있는 단계잖아 이해해요?
그러니까 大靑龍湯에서 순수하게 上焦 表증으로 가면은 白虎湯으로 넘어간단 말이야 白虎湯에는 石膏가 주재인데 뭐가 빠져? 麻黃이 빠진단 말이야 왜? 表 증상이 없으니까 내 말이 이해되나 모르겠다 이해돼? 안되면 얘기를 하라고 설명을 해줄테니까 사실은 그런 것이 이해되는게 굉장히 중요해 그런 흐름만 파악하면은 나중에 傷寒보는데 굉장히 쉬워져 麻黃湯으로 얘기하니까 헷갈려? 그러면 桂枝湯으로 얘기할까? 桂枝湯 자체가 桂枝湯에서 시작해서 결국 承氣湯류 陽明燥實증 陽明實증으로 넘어가요 이렇게 그 다음에 이러면서 어디까지 또 넘어가? 四逆湯으로 四逆湯이 뭐야 厥陰일 때 꼴까닥할 때 쓰는 처방이잖아 裏病에 아주 虛한 증상 그러니까 桂枝湯에서 여기서 뭐가 들어가고 뭐가 빠지고 뭐가 들어가고 뭐가 빠지고 하면서 表에서 半表半裏로 半表半裏에서 裏로해서 裏實증으로 갈거냐 裏虛증으로 갈거냐 나눠진단 말이야 이렇게 약물이 들어오고 나가고에 따라서 위치가 틀려지는 거야 왜 위치가 틀려져?
증상이 여기 증상과 여기 증상과 여기 증상은 틀리잖아 그러면 약을 쓸 때 어떻게 써야 돼? 여기 증상 주로 호소할 때는 약이 주로 여기가는 약을 써야할거 아니야 그런데 여기 증상과 여기 증상이 겸해지면은 여기 약과 여기 약을 같이 쓸거 아니냐 그렇다가 여기 증상 사라지면 여기 증상만 있으면 여기 약만 쓸거 아니냐 그렇잖아요 그러면 우리가 뭘 알아야 돼?
약이 기본적으로 氣味 歸經을 통해서 이것이 어느 부위에 작용해서 어떻게 작용하는지를 알아야지 어느 부위와 즉 작용 부위와 작용 방향을 알아야지 요즘말로 그것을 정리해서 설명하면 그게 氣味 歸經이야 이 약물은 작용 위치 작용 부위가 어디고 작용 방향 위로 올라갈건지 밑으로 내려 갈건지 겉으로 필건지 오므릴건지 그게 뭐야? 氣味 氣味가 그걸 얘기하잖아 작용 부위와 작용 방향을 本草를 보면서 이해해야돼 그래야 이 약물이 들어갔다 어 그러면 이것은 半表半裏 中焦의 熱을 치는 약물이 들어갔네 그러면 병이 거기로 들어가는구나 나오는구나 이것을 알 수 있단 말이야 이해해요?
그러면은 이제 우리가 요즘 임상으로 얘기를 하면은 환자가 왔어 근데 음 예를 들면 뭐 배 아프다고 해 배 아프다고 한단 말이야 그러면 약을 투여할거 아니야 그러면 이제 이런 개념으로 보면 半表半裏 中焦의 문제를 다루고 있어 소화기의 문제를 다루고 있단 말이야 그러면 배 아프다고 했는데 약을 쓰면 이 증상이 변할 거 아니냐 그 증상이 싹 사라지는 경우는 많지 않아요 증상이 변화한다고. 아니면 머리가 아프다든지 배가 아프지는 않은데 꾸룩꾸룩 소리가 난다든지 뭔가 증상이 나타난다고 아니면 속이 쓰리다든지 뭔가 증상을 호소할거 아니냐 그럴 때 이것이 좋아지는 반응인지 나빠지는지 어떻게 알어? 그게 명현반응과 부작용을 파악하는 방법 그게 전병과정의 흐름을 파악하는, 상한의 흐름을 통해서 전병과정을 파악하는 부분인거야.
병이 반표반리 중초에 있는데 증상이 쉽게 하면은 안에서 증상이 바깥으로 나가는 증상을 호소하는 것은 명현반응이야. 그런데 거기서 더 안으로 들어가는 반응을, 증상을 호소하면 이것은 부작용인거야. 잘못치료한 거지. 그런데 우리는 그런 위치의 개념이 없이. 그냥 좋아지던지 나빠지든지 이런걸 못 잡는다는 거야. 어떤 구조적인 측면에 대한 이해가 부족한거지. 한의학의 가장 큰 좀 단점중에 하나야. 그래서 이런 걸 통해서 계지탕, 대청룡탕, 승기탕류까지, 계지탕에서 사륙탕까지 흘러가는 흐름을 통해서, 뭔 약이 들어가고 빠지고, 뭔 약이 들어가고 빠지고 하면서 이것이 어떻게 들어가고 어떻게 나오고 이런 흐름을 파악할 수 있어야 돼. 그러니까 그런 얘기를 예를 많이 들잖아.
우리가. 기침을 하나 하는데 이 사람이 마른기침을 한다. 그럼 약을 줬는데 기침을 더 한다. 그럼 이게 외인이지 내인이지 뭘로 파악해? 뭘로 파악하냔 말이야? 그러니까 다른 얘기로 하면 내가 약을 줄때, 약을 줄때 어떤 반응이 나타날지를 알고 주란 말이야. 알고 줘야지. 모르고 주면 안 되잖아. 그냥 어떤 반응이 왔다. 그럼 두통이 왔다. 약을 줬더니 두통이 싹 없어졌다. 이것만 생각하는거야? 아니야. 절대 그건 변화하게 되어 있어. 그럼 그 변화반응이 좋은 반응인지 나쁜 반응인지 알 수 있는 것은 구조와 기능으로 파악하는 거야. 그 기능과 구조를 볼때 아 이게 구조로는 겉으로 나타나면 이건 좋은 반응, 안으로 들어가면 나쁜 반응, 기능을 볼때는 허증 증상을 많이 호소하면 나쁜 반응, 실증 증상을 많이 호소하면 좋은 반응, 반응에도 차이가 있잖아. 그러니까 그런 걸 통해서 예후를 판단할 수 있어.
이런 개념이 없으면은 한의사의 가장 맹점중에 하나는 예후판단이 안되는 거야. 그러니까 너도 세재, 너도 세재, 너도 세재야. 전혀. 그러니까 의사들이 좀 무시하는 그런.. 어떻게 암도 세재. 발가락 삐었는데도 세재냐구. 그런 예후가, 그건 진단이 안된거지. 진단이. 그래 기본적인 그런 큰 틀인데, 계지탕 안 가지고 승기탕류로 넘어가는 것과 사륙탕으로 넘어가는 것을 설명을 할게요. 그러면 큰 줄거리는 눈에 보일거예요. 그러니까 계지탕 자체는 게지 작약 그렇잖아요? 계지 작약이 주약이야. 계지 작약 감초 생강 대추니까.
요약해서 안으로 소양경쪽으로 넘어간단 말이야. 그러면 소양경에서 우리가 대표적으로 쓰는 처방이 소시호탕이야. 소양병증, 이게 반표반리 증상이잖아. 반표반리에 열을 치는 처방이란 말이야. 그러니까 위치적으로 따지면은 소시호탕은 반표반리 중초의 협하의 문제를 다루는 거야. 반표반리 중초중에서도 협하의 문제, 그래서 흉협고만(?)이라고 해. 대표증상을. 그러면은 계지탕에서 이런 처방이 안으로 들어오면은 뭘로 바뀌냐면은 시호계지탕으로 바뀌는거지. 그 얘기가 뭐야? 소시호탕이랑 계지탕이랑 짬뽕된거야.
그러면 표증상과 반표반리의 중초협하증상이 짬뽕돼 있잖아. 증상을 물어봤더니 짬뽕되어 있으니까 짬뽕된 처방을 쓰는거야. 그렇잖아요? 그러니까 시호계지탕을 본단 말이야. 그러니까 계지탕에서, 여기는 계지탕이고 여기는 소시호탕인데 이게 짬뽕됐어. 그게 뭐야? 겸병이지 겸병. 표, 표리라는 겸병이라구. 그런데 이것이 치료가 안되고 완전히 표리안으로 넘어가. 그러면 소시호탕으로 바뀌어. 그럼 뭐가 빠져? 계지탕이 빠지지. 왜? 해표약류은 빼야지. 이해되죠?
그러니까 계지탕에서 시호계지탕으로, 시호계지탕에서 소시호탕으로 넘어간다구. 그래 소시호탕으로 넘어갔단 말이야. 소시호탕에서 대시호탕으로 넘어간다구. 대시호탕은 소시호탕에다가 크게 얘기해서 대황이 들어가는 거야. 따른 것도 들어가지만. 대황이 들어가면서 조금 더 협하에서 더 밑으로 내려간단 말이야. 협하의 문제에서. 대황이 뭐야? 하부의 문제. 대변의 문제까지를 다 들이대니까 약물이 더 중초에서 하초, 대복까지 더 내려온단 말이야. 그런데 문제를 다스린다구. 그러니까 대황이 들어가고, 대시호탕까지도 대황도 있고 시호도 있단 말이야.
그런데 이 놈이 더 내려가면은 반표반리 협하에서 협하를 빼버려. 협하를 빼는 게 뭐야? 시호를 빼. 그러면 대황, 지실, 작약, 이런 것만 들어가면 뭐야? 소승기탕으로 넘어가는 거야. 소승기탕은 중초나 상초에 쓰는 약이 아니잖아. 표에 쓰는 약이 아니잖아. 반표반리 이 밑으로 내려오는 거지. 여기다가 더 심해지면 뭐야? 소승기탕에서 도인승기탕. 이렇게 넘어가잖아. 그러니까 계지탕에서 승기탕류로 가면 리병이잖아요? 소시호탕에서는 반표반리병이라구. 그래서 계지탕의 표병에서 반표반리의 소시호탕쪽으로 해서 리병의 승기탕류로 넘어가는 흐름이야. 약물이. 뭐가 들어가고 빠지고 들어가고 빠지고 들어가고 빠지고. 그에 따라서 어떤 위치와 한열허실의 병태가 바뀌는 거지. 그러니까 그게 양증의 변화 즉 양명실증으로 넘어가는 단계라면은 허증으로 넘어가는 것은 계지탕의 표병에서 표리간병의 시호계지탕으로 합쳐져요. 그래서 여기서 표병을 빼내고 소시호탕으로 넘어간단 말이야. 그럼 소시호탕에 넘어가서 대시호탕, 양증으로 넘어가는 게 있다면은 소시호탕에서 양증으로 넘어가지 않고 시호계간탕, 시호계지건강탕으로 넘어간단 말이야.
소시호탕은 열증에 쓰는 처방이야. 거기에 건강이 들어가는 것은 열증의 처방이 한증의 처방으로 넘어가는 것을 애기하는 거야. 한증의 처방으로. 그래서 소시호탕에서 양증으로는 대시호탕으로 넘어가지만, 소시호탕에서 음증 즉 한증으로 빠지니까 건강이 들어가서 한열이 짬뽕되어 있는 처방으로 넘어가서 그래서 시호계간탕, 시호계지건강탕 쪽으로 넘어가는 거야. 그리고 시호계지건강탕이 우리로 얘기하면 보중익기탕 처방이야. 후세에 보중익기탕 처방. 이거 무지 많이 쓰는 처방이잖아. 그래 보중익기탕은 열증에 쓰는 처방이야. 예를 들면. 보중익기탕을 기허에 쓰는. 근데 기허에 쓰는 처방 아니야. 잘못알고 있는거야. 이해해요? 보중익기탕은 열증. 기허하면 그게 한증이지, 열증이야? 기허하면 한증이잖아요? 그럼 어디에 쓰는거야? 정확히 얘기하면 보중익기탕은 기허발열에 쓰는거야.
기허는 기허인데 기허에서 오는 열증에 쓰는 처방이야. 순수기허에는 사군자탕을 쓰는거야. 사군자탕, 보중익기탕이 사군자탕에 게임이 안 돼. 즉 사군자탕, 보중익기탕, 육군자탕, 다 우리는 뭐야? 보기약류로 알고있잖아. 보기처방으로. 뭐가 차이가 있어? 한열허실이 차이가 있어. 한열이 차이가 있단 말이야. 그러니까 그런 개념을 안 갖고, 그렇게 크게 분류를 안 해봤기 때문에 그냥 똑같은 처방으로 보는데, 분명히 다른 처방이야. 약을 달리 써야 한단 말이야. 그건 뭐 옆길로 샜는데 어쩧든 시호계지건강탕이 후세에 보중익기탕 처방하고 같은 걸로 보시면 돼요. 그래서 시호계지건강탕으로 넘어가서 시호가 빠지면은 더 안으로 들어오죠? 리쪽으로. 그러니까 시호가 빠져서 감초건강탕, 건강부자탕 합쳐서 사역탕. 사역탕 가면 이제 꼴까닥하든지 살든지 둘 중에 하나잖아. 그걸 어디서 다뤄?
응급실에서 다루잖아. 응급실, 중환자실, 둘 중에 하나에서 다루는 것 아니야. 그게 리병이야. 리병. 결국 위험한 병이야. 생사문제가 달려있는 것들. 그래서 생사문제가 달려있는 게 뭐야? 뇌에 이상이 다 초래되는 거지. 그런식으로 계지탕이 흐르면서 큰 흐름을 얘기했는데. 그게 지금 처방이 이해가 될지 모르겠는데. 흐름은 이해되요? 그렇게 넘어간다는 것. 계지탕을 이제 한가지 또 다른 관점에서 얘기하면 그냥 중초에서만 한가지 또 흐름을 이야기하면은 계지탕에서 시호계지탕으로 넘어가요. 그래서 소시호탕으로 넘어가.
그럼 소시호탕으로 넘어가면 반표반리 중초인데 협하쪽을 다루고 있잖아. 그러면 협하에서 심하로. 심하에서 대복으로 넘어간단 말이야. 위치가 더 안으로 들어오잖아. 깊어지잖아. 협, 옆구리하고 여기하고는 틀리잖아. 이게 바깥쪽이니까. 안으로 들어온단 말이야. 그러니까 소시호탕에서 대시호탕이나 시호계지건강탕이 아니고 반하사심탕으로 넘어가는 단계야. 반하사심탕이 뭐야? 반하사심탕은 대표적으로 심하의 문제를 다루고 있잖아. 심하비, 뭐? 위장질환. 협하는 간담질환이나 뭐 spleen질환이나 이런 쪽이 다 협하쪽에 있잖아. 그것과 심하는 위치가 틀려. 위치가 틀려. 그럼 뭐가 틀려야 돼? 약이 틀려야 돼. 그렇잖아요? 옆구리가 아픈데 심하약을 쓰면 돼? 안돼? 안돼잖아.
이해돼요? 그러니까 반하갈근탕으로 넘어온단 말이야. 반하갈근탕은 열증에 쓰는 처방이야. 열증에 쓰는 처방. 그러니까 우리가 요즘 말로 얘기하면 요즘에 가장 많이 쓰는 처방이 곽향정기산, 이런 것 쓰잖아요? 그러니까 배아프고, 토도 나오고, 곽향정기산 쓰잖아. 곽향정기산은 반하사심탕으로는 게임이 안돼. 곽향정기산은 한증에 쓰는 처방이야. 한증에 쓰는 처방. 곽향은 더운 약이야. 한증에 쓰는. 반표반리 중초의 심하. 이 복부에 실한증에 쓰는 처방이 곽향정기산이야. 그런데 반하사심탕은 열증에 쓰는 처방이야. 뭐 허열쪽으로 보면 돼.
열증에 쓰이는 처방이란 말이야. 그러니까 급성적으로, 요즘말로 애기하면 급성위염이라든지 해서 토사할 때는 반하사심탕이 최고 잘 듣지. 곽향정기산보다는 게임이 안돼. 그런데 내가 상한을 배우기 전에는 뭐야? 아 배아프고 설사하면 당연히 곽향정기산 생각했잖아. 그렇게만 썼지. 근데 나중에 이걸 알고 아, 한열의 차이, 허실의 차이가 있다는 걸 알았지. 같은 부위에서도 한열허실에 따라서 약물이 틀리지. 지금은 곽향정기산 쓰는 것보다도 반하사심탕을 더 많이 쓰는데 참 잘 들어요. 당연하지. 일단 급성적으로 토하고 설사하는데 한증처방보다는 열증처방이 훨씬 잘 듣죠. 그렇잖아요?
허열을 치는 처방이기 때문에. 그래서 반하사심탕에서 조금 더 이것이 심해지면은 반표반리 중초의 한증에 쓰는 처방이 인삼탕이야. 요즘 말로 이중탕. 계지탕에 넘어가는 걸 얘기하면, 계지탕에서 시호계지탕에서 소시호탕에서 반하사심탕에서 이중탕에서 넘어간단 말이야. 그런 식으로 약물의 흐름, 이주남탕에서 또 건강부자탕에서 사역탕으로 넘어가고 다 그게 흐름이란 말이야. 다 그렇게 약물이 넘어가는 단계. 그래서 그런 어떤 흐름을 통해서 상한 처방이나 상한의 어떤 전변과정을 이해할 필요가 있고 또 한가지는 계지탕자체도 보면은, 계지탕이 잘 보면은, 중요한 개념 중에 하난데 계지감초탕과 작약감초탕의 합방으로 볼 수 있어요. 계지, 작약, 감초, 생강, 대추니까 계지감초, 작약감초야.
즉 계지감초탕과 작약감초탕의 합방이야. 계지탕이. 그래 이게 명방인거야. 계지와 작약이 길항작용을 할 수 있어요. 마황탕에서는 그런 작용이 없어. 그러니까 단순해. 전변과정이 단순해. 그럴 것 아니야? 남자끼리 살으면 단순해. 왜? 2세도 안생긴단 말이야. 그런데 남녀가 같이 살면 어떻해? 2세도 생기고 변화가 생긴다. 그게 음양의 조화 아니야? 계지탕이 그걸 가지고 있어요. 계지와 작약이 서로 길항작용을 해. 마황탕에서는 마황과 계지가 같은 작용, 같은 방향으로만 가는 거야. 계지와 작약은 서로 상호보완작용을 하는거야.
그러니까 계지탕은 어떻게 변화하냐면은 그 자체에서 계지탕에서 계지가작약탕에서 계지가계탕으로. 뭔 얘기인지 알겠어요? 계직, 작약이 같이 붙어있다가 계지를 더 늘릴거냐? 작약을 늘릴거냐 따라서 이 변화가 또 무쌍해진단 말이야. 그리고 하나는 계지거작약탕으로, 계지거계탕으로 넘어간단 말이야. 계지탕이 상한에 포인트야. 무슨 얘긴지 알겠어요? 그렇게 흘러간단 말이야. 계지거작약이 뭐야? 계지감초탕이야. 즉 계지감초탕은 상초에 어떤 심계를 다룬다면은 작약감초탕은 복부에 중초의 문제를 다루고 있는거야. 그래서 이 사람의 증상이 상초증상만 동계하고 불안하다 하면은 작약을 빼잖아. 그래서 계지거작약탕으로 해서 계지감초탕으로 들어간단 말이야. 거기서도 안되면 계지감초가용골모려탕, 뛰어 넘어가서 이쪽을 다루잖아.
그랬다가 이쪽증상은 별로 없고 중초 증상만 오면은 계지거계탕으로 해서 작약감초탕으로 들어가는 거야. 뭔 얘긴지 알겠어요? 그런식으로 약물이 변화하잖아. 그 네가지 흐름이 다 있단 말이야. 그런 약물의 변화를 파악할 수 있어요. 왜 그런 변화가 많고 다양하냐면은 마황탕보다도, 사실 상한의 표증에 쓰는 처방이 마황탕인데 상한 첫날 쓰는 처방이 마황탕이 아니고 계지탕이야. 마황탕은 태양병 한참 간 다음에 나타나. 이유는 뭐야? 계지탕이 그만큼 중요한단 말이야. 그래? 순서가 굉장히 중요한 개념이야. 옛날에는. 글을 쓰다가도 왕자나 군자가 나오면은 쓱 내려가다가 다시 올라가잖아. 왜? 임금왕자를 밑에 쓸수 없으니까 다시 줄바꿈을 해. 그게 옛날 사고방식이야. 첫번째 쓰는 게 중요한 의미야. 이름이. 왜? 우리 철학상으로, 학문의 관점상이 그러니까. 그러니까 계지탕이 중요해. 왜 중요하냐면 그런 계지, 작약의 작용이 있어요. 그런데 더 중요한 것은 계지탕의 기본 방을 작약감초탕으로 본다고. 작약감초탕은 중초에 쓰는 약이야.
마황탕은 중초에 쓰는 약이 아니야. 상초에 쓰는 약이야. 마황지제가 중초나 하초에 쓰는 약은 없어. 그 얘기는 뭐야? 한의학의 기본 관점이 중앙 토를 중심으로 모든 흐름을 파악하고 있는 거야. 그러니까 약물에서도 중초를 다룰수 있는 약물이 뭐야? 계지탕이야. 같은 표병에 쓰지만 계지탕인거야. 그러니까 계지탕의 변화가 처방의 시작이야. 처방의 시작이 뭐야? 작약감초탕이 처방의 시작이야. 방제책 안 봤어요? 작약감초탕이 첫번째 나와. 거기서 흘러 나온단 말이야, 흐름이. 왜? 중앙 토에서 시작하는 거야. 인체를 그렇게 보고 있는거야. 그게, 그 흐름이 안 들어오면은, 후세 처방들이 분석이 안되는 거야.
그렇게. 그게 계지탕이야. 똑같이 감기에 쓰는 처방이지만 마황탕은 쉽게 얘기해서 거기에만 문제 있어서 쓰는 처방이고 계지탕은 허증처방이라구 해. 허증처방은 안에 문제 있는 사람이 감기 들렸을 때 오는 처방이야. 결구 계지탕은 감기가 없는 환자에게는 중초에 쓰는 처방인거야. 약물이. 그러니까 후대에 많은 변화가 계지탕에서 변하는 거야. 마황탕은 속에 문제가 없는 표에 문제 있는 사람에게 쓰는 처방이야.
이해해요? 간은 똑같이 표에, 태양표병에 쓰는 처방으로 같이 이해하면 안돼요. 상한을 전혀 이해못하는 거야. 그래서 그런 계지탕의 변화가 상한의 포인트야, 포인트 사실은. 계지탕에서 어떻게 흘러가느냐 따라서 상한의 모든 표, 반표반리, 상중하의 개념이 다 들어와요. 다 연결이 된다구. 이해해요? 거기서 진무탕, 사역탕, 뭐, 오령산, 저령산, 뭐, 영계추감탕 다 계지탕에서 변하는거야. 계지탕의 흐름이야. 온경탕, 뭐 무슨 자감초탕 할 것 없이 다 계지탕의 변화들이야, 전부 다. 계지탕에서 가감되는 거야. 위치에 따라서, 한열허실에 따라서. 쉽잖아. 상한이 얼마나 재미있어? 그래서 이제 그 흐름을 봐봐. 거기서 그리고 해서. 껑충 뛰지는 별로 안 해. 대표적인 질환들은 거기서 거기, 거기서 거기 그렇게 단계를 거치게 되어 있어. 그게 전변과정이야. 그러니까 여기서 이렇게 이렇게 들어왔단 말이야.
예를 들면은 병에 시달려서 계지탕에서 시호계지탕에서 소시호탕으로 병이 왔다고 따지면은 이 사람을 증상을 진찰했는데 소시호탕증상이야. 약을 줬는데 시호계지탕 증상이 나타나면 잘 치료가 되고 있구나 할 것 아니야? 그런데 대시호탕 증상이 나타나면 아이고, 부작용이 왔구나. 진찰을 다시해야지. 뭔 얘긴지 알겠어요? 위치와 한열허실에 따라서 예후나 이런것이 판단이 되잖아. 그 동안에는 그런 개념이 없이 만들어 왔으니까 이것이 좋은 반응인지, 못된 반응인지, 이걸 이해를 못하는 거야.
귀경적인 문제에서 보면 약물에 대한 표나, 반표반리, 리에 대한 문제보다는 저희들이 귀경을 배울 때는 금원시대 이후에 그 학설이 성립하지 않습니까? 상한시대 이야기를 하더라도 청나라때까지만 하더라도 그냥 기능적인 측면만, 작용적인 측면만, 기능적인 측면에서 얘기를 하고 그 이후에는 이제 부위를 나타내는데, 확실히 그러면은 저희들이 귀경이라고 하면 경락적인 귀경으로 다 이해를 하고 있거든요. 표라는 개념이, 반표반리나 리에 대한 개념이, 실질적으로 교수님 말씀하시는 동안에 작용적인 면과 청열시킨다든지 그런 개념이고, 온리시키는 약이고, 그런 약은 실질적으로 저희들이 방향화습약이라든지 저희들이 보기에는 이기약이라든지, 또 화혈시키고 혈적인 약을 돌려주는 그런 약 자체에 귀경의 의미는, 그 제가 다시 생각했을 때에는 그거하고 표, 반표반리, 리의 개념이 매치가 잘 안되거든요 공부를 안해서 그런지 몰라도, 그런 느낌이 많이 들거든요?
그거는 앞으로 매치를 많이 해봐야 될거에요. 우리가 아직은 그것도 학자에 따라서 설이 틀리거든요. 설이 틀리니까. 왜 그러냐면은 과거에는 그게 표, 반표반리, 리나 상중하에 개념으로 많이 봐왔는데 이게 후대로 넘어오면서 어떤 면에서 축소됐어. 상하, 표리의 개념으로. 그래 지금 우리 침도 거의 상하 표리의 개념이야. 그렇잖아요? 중초의 개념이 없어. 경락에서. 왜? 수족을 가지고 따지니까. 수는 상이고 족은 하. 그래서 수태음, 족태음 이렇잖아. 우리는 중초를 얘기할 때는 비위야. 비위경이 어디에 들어있어? 하초에 들어있어. 족태음비경이지, 수태음비경이 아니야. 분명히 중초는 하초에 연결되어 있어. 그 얘기는 상초, 중초, 하초로 나눌 수 있으면 나누되, 안 나눠 질 때 중초는 어디랑 연관성이 많어?
하초에 연관성이 많은 거야. 상초보다는. 그러니까 거꾸로 얘기하면은 팔 아픈 것 하고, 다리 아픈 것 하고 따질 때 팔 아픈 것 보다, 다리 아픈 것이 항상 중초의 질환을 끼고 있어요. 그러니까 그 쪽으로 배속을 시키는 거야. 팔, 다리 아프다해서 똑같이 약을 쓰는 게 아니단 말이야. 실제 해부학적으로도 팔의 순환의 경로와 하지의 순환, 그러니까 다리로 가는 모든 신경이나 혈관이 어디를 통과해? 복강을 통과하게 되어 있어. 그러니까 복부의 문제, 위가 땡땡부었다 이거야. 그러면 다리의 순환이 잘 돼? 안 돼. 왜? 늘 혈관을 눌르는데. 당연하단 말이야. 그런데 위로 가는 혈관은 복강과 문제가 좀 적지. 그래서 그런지 어쨌든 족으로 분류를 했어. 상하로 분리할 때는 반표반리를 중초를 이걸로 분류를 했어요. 그리고 표, 반표반리, 리, 이렇게 안 분리하고 어떻게 분리했어요? 표리로 분리했잖아.
오장육부를 표리로 분류했단말이야. 그러니까 표리로 분리하는거지. 그러다 보니까 반표반리의 개념은 좀 애매해진다구. 중초의 개념이, 중초는 뭐 상중하, 우리가 현대적으로 이해를 하니까 그런데, 그러니까 햇갈릴 때에는 표리의 개념으로 이해를 해도 큰 문제는 없어요. 왜냐면 리의 병은 딱 떨어지는 것 밖에 없어요. 상한에서는 양명조시증과 궐음병, 이것밖에는 없거든요. 그것말고는 다 무슨병이야? 반표반리병이야. 그러니까 우리가 다루고 있는 웬만한 질환들이 다 흉강, 복강, 골반강의 내장장기의 문제를 다루는 병이야. 요즘 말로 하면 내과 질환들이 다 거기 걸리잖아.
그것 말고는 운동질환이잖아. 외과질환. 외과질환은 표와 관련되어 있지. 그러니까 표리로 나눠도 문제는 없어요. 그러니까 그 본초 책을 봐도 그것이 어느 정도 위치를 나눠 주고 있어요. 해표약류, 온리약류는 딱 표리를 나눴잖아. 글자 자체에서. 그러니까 나머지 약류를 다 보면은 이수삼습약류, 이수삼습인데 이수삼습을 어디로 해? 이리로 해, 이리로 해, 이리로해? 소변으로 뺀단 말이야. 그러니까 하초하고 관련되어 있잖아. 그게 상초하고 관련되어 있어? 그렇지 않잖아요. 사하시키는 약류는 어디와 관련있어? 하초랑 관련되어 있잖아요. 위치가, 상한에서는 그 위치개념을 귀경이 없지만, 소시호탕은 흉협고만에 쓴단말이야. 흉협고만이 뭐야? 여기를 얘기하잖아.
그게 시호제는 중초에 쓰는 약이구나. 마황제는 기침이나 이런 쪽에 쓰니까 상초에 쓰는 약, 이렇게 구분한단 말이야. 기능을 통해서, 기능이 나타나는 위치가 정해져 있잖아. 즉, 기능은 구조의 표현이야, 표현. 그럼, 기능이 구조를 떠날 수가 없잖아. 기침이 내 몸 밖에서 기침이 나와? 그럴 수는 없잖아. 내 발가락에서 기침해? 그럴 수는 없잖아. 분명히 기침하면 이건 딱 표라는 상초의 부위가 정해져 있잖아. 호흡기계가 정해져있잖아. 이게 심장에서 기침이 나온건 아니잖아. 나중에 심장도 손상이 오겠지만. 위치가 정해지잖아요. 그러니까 그런걸 통해서 이 약물은 대개 어디에 작용한다, 이 약물은 어디에 작용한다 이런 것들이 어느 정도 윤곽이 드러나 있지.
그런데 세세한 부분에서 조금 차이는 있을 수 있어요. 그리고 그것이 지금까지 써왔던 작용으로도 파악하고, 또 한가지는 귀경으로도 파악하고, 또 귀경자체가 기침에 쓰는 약이, 폐경에 귀경이 없는 약이 없어. 다 연관되지. 나중에 귀경을 어떻게 만드냐면은 이 놈 보니까 기침에도 쓰고, 어깨 아픈 데에도 쓴다. 그러니까 폐경과 방광경 이렇게 적는 거야. 그래서 폐, 방광이 많이 껴들어 가. 나중에 봐요. 그러니까 경락이라는 개념 자체도, 경락도 두가지 개념이야, 하나는 기능의 개념과, 하나는 위치의 개념이야. 즉 귀경이 방광경에 들어간다면은 방광은 소변 보는 쪽에 문제가 있다 이게 아니야. 그건 하나야. 그게 기능으로 방광경을 다룰 때도 방광경을 귀속을 시키고 또 한가지는 방광경락 상의 문제도 다 방광경으로 귀용을 해. 머리부터 발 끝까지 다 쭉 당기고 아프고 다 이것도 귀경을 방광경으로 쳐 줘. 강활은 귀경이 어떻게 돼? 나중에 찾아봐. 그러니까 그 기미, 귀경을 찾아보면서 그 증상, 어디 쓰는 거고 연결시켜보면 다 이해는 돼.
상한론에서 보면 열적인 측면을 많이 다루지 않습니까? 열이 나고 안나고는 기본적으로 외감성 질환이기 때문에. 그러면 그 때도 말씀하셨지만 한열의 문제라면 기병의 문제가 대부분인데, 처방을 보면, 제가 가끔씩 보는데, 상한론 처방은 계지복령환이라든지, 대강활탕이라든지, 보음승기탕 외에는 혈적인 측면을 다루는 약들은 거의 없는 걸로 제가 이해하고 있고요. 영계출감탕같은 수적인 측면을 다루는 처방도 몇 개 없는 걸로 알고 있거든요? 그러나 사실 교수님 얘기하신대로 상한론이 나온다음에 혈이라든지, 수적인 측면은 나중에 처방들이 보완되는건지 아니면 그 처방들도 상한론에서 그렇게 봐야 되는건지.
그것은 그러니까 상한의 병이 외감병이잖아요. 병이 처음 시작되는 것부터 시작이 되어 있고, 상한론 자체가 태양병이 반 이상이야. 결국 뭐야? 태양병이 많이 살았다. 그게 뭐야? 표병을 많이 다뤘단 말이야. 그 당시에는 그런 질환이 많았단 말이지. 결국 약물을 먹어, 표병이 작용하는 게 기의 변화야, 첫번째로. 그래서 상한의 대부분 약이 기약이야. 그 다음에 많은 약이 혈액, 진액을 처리하는 약이야. 왜? 한사가 오면은 처음에는 기의 변화가 오지만 두번째로 오는 게 뭐야? 수분의 정체가 오거든. 자연현상이잖아. 어떤 구조체에서도 물이 들어있잖아. 인체의 70%이상이 물이니까. 그런데 추워지면 어떻게 해? 구조체가 수축이 되면은 물이 넘치잖아. 그래서 그 다음에는 물을 치료하는 약물이 대부분이야. 상한은. 온병은 거꾸로잖아. 더워지면은 구조체가 늘어나니까. 열을 식히는 약물에다가 어떻게 해?
수분을 보충하는 약물이 대부분이야. 온병처방은. 이해안되요? 인체가 수축하고 늘어나고 하잖아요. 이게 구조체인데. 이걸 구조체로 안보면 안되지. 그러니까 상한에서는 이러다 보니까 가장 약점이 뭐야? 혈액에 관련 질환들이 거의 없어요. 몇 개 처방이 안된다구. 그러니까 후대에 혈액의 질환들이 계속 발전을 하는거지. 그 틈새를 넣어주는 거야. 온병에서 굉장히 많은 부분을 다루고 있어요. 그러니까 요즘말로 얘기하면은 외감열성병 즉 열성, 출혈성 질환들, 지금많잖아. 전염병도 그렇고, 법전염병도 그렇고 그런, 유행성 출혈성 질환도 당연히 출혈성 질환이거든요. 상한에서는 다루는 약이 없어요. 그런데 온병에서 다루고 있어요. 온병에서 혈열의 부분을 다루고 있단 말이야. 청열 양혈의 개념이 온병에서 나와. 상한에서는 청열, 양혈의 개념은 거의 없어요. 혈열에 쓰는 개념이 없다구.
목단피나 이런 약 안 써. 거의, 이쪽에서는. 청대오면은 뭐가 나와? 왕청임, 왕선생님이 또 뭘 다뤄? 어혈을 치는 약을 수없이 말하잖아. 혈부축어탕, 심통축어탕, 통규활혈탕, 또 뭐야? 그냥 소복축어탕, 한두개야? 쫙 해서 부위별로 어혈을 치료하는 약물을 쫙 만들어 놓은 거야. 왜? 상한에 없으니까. 그렇게 넘어가는 거야. 그 하초를, 신을 대표하는 약물, 팔미, 기껏해야 팔미정도나 진무탕이나, 상한에서는. 그러니까 장숙지 선생님이 와서 어떻해? 무슨 전, 무슨 전, 무슨 전, 무슨 전해서 쫙 하초 보음을 해 줄 수 있는 처방들이 막 늘어났잖아. 장숙지 처방이 다 전, 전, 전, 전이잖아. 안 그래? 상한에는 없는 개념이야. 없는 개념이라는 말은 개념은 있지만 처방이 개발이 안 되어 있지. 그러면서 처방이 흘러가면서 발전하는 거잖아.
그러면 상한론 처방은 다루면서 그 사이드로 진액을 얼마만큼 공급시켜주냐야. 진액의 처리문제를 많이, 상한에서 다루는데 상한에서 진액을 처리하는 약물이 많지는 않아요. 그 약물이 결국 후대에도 거의 진액을 처리하는 약물을 다 커버하고 있어요. 진액을 처리하는 데 그걸 땀으로 내느냐, 오줌으로 배설을 하는냐 그런 문제로 상한은 가고 있는데. 그러면 온병에서는 진액을 바로 공급시켜주는 약들이 대부분이란 거죠. 상한에서는 갈근이 대표적인데 그렇게 처방자체를 다르게. 그러면 조금만 아예 어느 것이 중요시 하는 것에 대한 개념이 변한 건 아니지요.
어느 것을 중요시 하는 개념이 변한 게 아니고 병에 따라서. 그러니까 의사는 영원히 수동적이예요. 능동적일 수가 없어. 능동적일 수가 있는 것은 치료차원이 아니라 예방차원에서 능동적이야. 그러나 의학이 치료차원으로 들어가면 수동적이야. 왜? 환자에 따라서, 환자가 질병이 생긴 데에 따라서 의사는 처방을 할 수 밖에 없어요. 옛날에는 수분을 빼는 쪽으로 약을 썼는데 온병은 열성전염병이 오니까 수분이 부족해지니까 수분을 넣어주는 쪽으로 약물이 바뀌는 거야. 환자의 질환에서 따라서 의사가 가는 거지. 의사가 너, 내가 마황탕 준비했으니까 너 마황탕증 생겨라 그렇게 하고 약을 져 줄 수는 없잖아. 그럴 수는 없잖아. 그러니까 시대변화에 따라서. 청대때는 왜 온병이 많이 왔냐? 그 시대병 아니야. 상한시대에도 온병이 없었던 건 아니잖아. 허준때만 해도 그 때는 상한때보다 더 심하지.
온병이 전염성 질환이고 근데 이제 청대때로 넘어오면 더 심하지. 왜 그런지 알아요? 왜 온병이 나오는지. 의학사를 안 보니까. 그러니까 가장 중요한 것이 흐름이야, 흐름. 처음부터 시작해서. 역사의 흐름과 똑같이 연관되잖아. 역사의 흐름을 일단 알고 거기에 따라서 동양의 의학사와 서양의 의학사와 연관되면 그게 그거야, 다 거기에서 철학이고 뭐고, 왜? 다 인간이 만들고 사람의 발자취에서 다 연결이 되는 거거든. 지가 어디 가겠어? 다 거기있지. 그 당시는 띄엄띄엄 살았잖아. 산업혁명이후야. 인간이 집단 거주한단 말이야. 집단거주하는데 거기에 따른 위생시설이 안 따른거야. 그러니까 전염병이 도는 거야. 그러니까 서양이나 동양이나 세계가 뒤집어 지잖아요. 전염병 체제 때문에. 서양은 의학사가 뒤집어져. 그동안의 패러다임에서 종지부를 찍고 새로운 지금 알고 있는 서양의학이라는 게 탄생돼. 그게 파리임상학파라고 해요. 파리에서 출발한 거니까. 파리에서 출발해서 파리, 독일, 영국을 통해서 지금의 서양의학의 모습을 갖고 있어요.
우리는 그대로 지금까지고 유지하지. 왜? 그냥 새로운 의학으로 탈바꿈을 못하고 그냥 온병이란 학파로 들어와서 존재를 하는 거야. 이게 동양학문의 위대성이잖아, 또. 그러니까 의학사를 보면 다 나온단 말이야. 그렇게 해서 전체적인 흐름을 얘기했어요. 그러면 질문받고, 또 궁금한 것 있어요? 그럼 또 본론 들어가서 그러면 표에 어떤 처방, 반표반리 쭉, 윤곽을 한 번 더 잡아야 되는데. 어떻게 할까?
상한의 치법이 뭐라 했어? 한, 토, 하, 화법이야. 한, 토, 하, 세 가지가 즉, 상한 처방의 75%가 뭐야? 진액을 처리하는 거잫아. 땀으로 뺄건지, 토해서 뺄건지, 설사로 뺄건지, 화의 법은 또 뭐야? 화해서 소변으로 빼는 거야. 다 뭐야? 인체의 어떤 정체된 수분을 빼는 방법이야. 그러니까 상한에서는 보음, 자음, 이런 개념이 없잖아요. 대표적인 치법자체가. 후대 와서 온청소거한단 말이야. 그리고 또 온병 이런 데 와서 자음, 청열양혈, 개규, 치풍, 식풍, 이런 방법들이 막 나오는 거야. 그 대표적인 치법만 딱 보면은 그 상한에서 뭘 노리고 있는 지 들어오잖아. 그것이 완법이 될 수 없지. 그 뒤로 많은 황량한, 방법들을 찾아내. 예를 들어서, 서각지황탕, 코피 많이 쏟잖아.
상한에서는 그런 처방이 없어. 상한에서 석고, 석고도 게임이 안돼. 서각에 대면 석고가 아니라 석고 할아버지가 들어가도 게임이 안돼. 게임이 안된다구. 지금은 서각은 쓸 수 없으니까 문제지. 차원이 틀려. 그만큼 병이 급하니까 그만큼 또 쓰는거야, 온병에 와서는. 자음, 보음도 뭐, 상한에서는 육미, 팔미, 국민학교 수준이잖아. 이쪽오면 대학원 박사 과정 수준들이 나와. 수준이 틀려. 그러나 기를 처리하는 부분이나 진액을 처리하는 부분은 상한의 수준이 높지.
상한론을 통해서 그런 큰 줄기의 약물, 대표적인 약물, 마황, 계지나 이런 대황이나 부자나, 이런 약물들의 쓰임을 알면은 나머지 전체적인 윤곽을 파악하는 데에 상당히 도움이 되요. 그리고 사상도 이런 위치의 개념을 벗어날 수가 없어요. 그러니까 상한을 통해서 결국 이제마 선생은 상한을 많이 깠잖아. 깠더래도 결국 상한처방에서 출발을 하는거야. 처방이. 그걸 깠지만 결국 못해내도 상한처방이야. 거기서의 불합리한 점을 고친거지. 모든게 그렇잖아요. 그렇지. 그것을 배제한 새로운 의학의 탄생, 이건 있을 수가 없는 거야. 다 그걸 깔고 들어가는 거야. 거기서의 자기가 볼 때 불합리한 점들을 고쳐나가는 거야. 결국 사상의 의미도 구조의 개념이야. 태양, 소양, 태음, 소음이라는 것이 위치를 얘기하는 거야. 위치와 기능을 설명하는 거야. 그렇잖아? 폐대간소가 뭐야? 위치를 얘기하는 거야.
위치와 기능을. 그러니까 인체를, 상한에서는 표냐, 반표반리냐, 병이, 인체는 정상이었다가 병에 따라서 전변되서 반표반리 중초의 문제를 일으키냐, 상초의 문제를 일으키냐, 하초의 문제를 일으키냐, 이렇게 봤는데, 사상에서는 그게 아니고, 사람 자체가 상초가 발달된 놈하고, 중초가 발달된 놈하고, 그게 상, 중, 중상, 중, 그러잖아요? 네 단계로. 그렇게 해서 탁월하게 여기가 발달된 놈과 여기가 약한 놈이 타고나니까 그러니까 그쪽에 병이 많고, 그쪽에 병이 적고 이렇게 나누는 거야. 그게 상한의 이치에서 설명이 다 가능한 거야.
온병도 마찬가지. 온병이라해서 열성병을 다루고 있지만 실질적으론 이 표병말고 표리간겸병에서 반표반리의 열증을 주로 온병에서 다루고 있는거야. 그 처방들이예요, 전부 다. 그러니까 그 내용 범위내에 다 포함될 수 있어요. 그렇게 해서 의학자체를 볼 때 하나의 관점에서 항상 파악해 둘 필요가 있다구. 이것은 이것 따로, 저것은 저것 따로 해보면, 그게 헛갈리지. 공부할 수록 헛갈려요. 한 흐름에서 다 이렇게 융합되고 조합이 된다면은 배우면 배울수록 실력이 되는 거고. 그리고 후세에 나온 그런 새로운 이론이 모두 다 기본적인 한의학의 기본 아이디어 안에서 다 융화되는 거지.
그 어떤 한의학의 기본 원칙이나 그런 인체를 보는 질병관이나 이것 자체를 벗어나는 것은 정말 새로운 의학이지, 그건 한의학이 아니야. 제3의학, 새로운 의학이지. 한의학의 범주에 넣을 수가 없어. 한의학 범주에 넣을 수 있단 얘기는 넣을 수 있는 기본 조건, 한의학이라는 공통분모가 있잖아. 이것은 어길 수가 없는거야. 그렇잖아요? 그렇지 않고는 한의학이 아니지. 우리가 한국인이라는 동질성이 어디서 나와? 거기서, 같은 땅, 땅이라는 공간과 거기에 쓰는 언어나, 기능적인 측면, 사상이나, 이런게 같으니까 한국사람이라 하는 거 아니야? 그렇지만 그 자체가 다르면 뭐야? 외국사람이야. 그건 한국사람이 아니지. 그러니까 사상이나 모든 것이 한의학이라고 한다는 얘기는 그런 밑바탕 사상이 같는가? 거기서 출발하는 거야.
그렇게 보시고 그 다음에, 표, 반표반리, 쭉 있는데 한번 보면서 요점만 몇가지 얘기하고 끝내죠. 대개 표병은 가장 요즘 말로 얘기하면 체표순환에 문제가 오는 것을 표병으로 봐요. 마황탕이나 계지탕을 쓰고 있단 이런 얘기죠. 그래서 강주봉 선생님도 보면은 기본적인 마황을 쓰는 4대 운용방법이라고 적혀있다고. 마황, 계지. 마황, 부자. 마황, 갈근. 마황, 석고, 이렇게 쓰는 거거든요. 그런데 지금 얘기하는 이런 약은 저도 상한을 배운 이후로 많이 쓰거든요. 상당히 좋은 약이야. 그러니까 강활, 방풍 이런거 하고 게임이 안돼. 마황같은 경우는. 같은데에 강활, 강풍 많이 쓰잖아요? 그런 약을 쓰는 것 하고 마황을 쓰는 것 하고 게임이 안돼. 그런 약물을 쓰는 차이예요.
이건 좀 이해할 필요가 있어요. 그리고 이제 상한에서 또 한 가지 개념을 여러분들이 이해하실 필요가 있는 것은, 이제 위치, 작용, 질병의 위치가 정해졌잖아? 표냐? 반표반리? 상초냐? 중초냐? 하초냐? 그런데 환자를 진찰하다 보면, 이제 초학자들이 가장 헛갈리는 문제가 뭐냐면은 팔강을 나누라 하면 못나눠. 내가 그래서 본과 4학년 레포트가 맨날 그거야? 자기를 뺀 나머지 동료의 팔강을 나눠 진단을 해봐라. 진단을 해보라는 거야. 한번 여러분도 해봐요.
그럼 진단명이 잘 되나? 진단명이 잘 안나와. 안나오는 게 아니고 많이 나와. 어떤 친구는 멀쩡한 친구를 진단명이 6개나 나와. 사람 그냥 병신 만드는 거야. 기허에 기체에, 혈허에 뭐 이리 나오는 거야. 왜? 증상이 나오면, 기허, 양허, 이런 게 섞여 있잖아. 환자를 봐봐요? 여기처럼 태양병, 표병 탁 마황병만 쓸 환자가 안 나와. 복합되지. 그렇게 나오면 얼마나 좋겠어. 이게 뭐야? 기본이야. 인체를 보는 기본이야. 그러니까 내가 그렇게 설명 많이 하잖아. 색깔론 많이, 몇 번 얘기 했을 거야. 이게 뭐야? 기본색을 파악하는 거야. 빨주노초파남보 뭐, 많잖아. 기본색깔을 파악하는 거야. 그래야 이 색과 이 색이 섞이는 것, 이 색과 이 색이. 요즘 우리가 가장 많이, 빨간 색이나 파란 색이나 옷을 그렇게 입는 사람을 보고 뭐라 그래? 촌스럽다고 그래.
아니면 아주 센스가 있는 사람이든지. 그래서 검정색은 정말 촌스러운 사람이나 센스있는 사람이 입는 거야. 그렇듯이 단색은, 결국 우리가 입는 대부분의 색은 뭐야? 파스텔 톤이야, 섞인 색이야. 그러면 섞인 색을 어떻게 파악해? 원색, 빨간 색이냐, 파란 색이냐, 기본 색을 아는 사람만이 파스텔 톤을 파악하는 거야. 그렇잖아? 파스텔 톤이 뭐야? 후세방이야. 후세방을 파악할려면 원색인 상한방을 알지 못하면 전혀 파악이 안돼. 이게 뭔 색과 뭔 색이 섞였는지 모르는 거야.
그게 거기서의 흐름이지. 근데 상한을 통해서 또 한가지 봐야 할 기본적인 것은, 이 사람을 진찰하면은 아, 이 사람은 열증이다. 그러면 쉽잖아? 한증이다, 그러면 쉬운데. 아이고, 얼굴 보니까 벌개. 열이야. 혀는 보니까 백태야. 백태는 또 한증이잖아. 손발은 차다고 해. 그런데 속은 답답하다고 그래. 헛갈려. 한열이 짬뽕되어 있잖아. 어떻게 진단할거야? 진단을 뭐라 할거야? 이게 우리가 헛갈리는 부분이야.
상한에서는 그걸 잘 설명해 주고 있어. 이제 내가 파악하는 부분이고 딴 사람은 그렇게 안 봐. 내가 파악하는 것은 위치에 따라서 증상을 쭉 진찰하다 보면은 한열 허실이 짬뽕되어 있는데 위치가 다르다는 것을 알 수 있어. 부위가. 이해해요? 그러니까 열증 증상이 있고 한증 증상이 있고 허증 증상이 있고 실증 증상이 있는데 그것이 위치라는 개념이 없이 쭉 나열을 하면은 헛갈리는데, 복잡하고. 헛갈리는 데 위치의 개념이 들어 왔을 때에는 정리가 된다는 거야. 그러니까 가장 쉽게 많이 나타나는 것은 상열 하한, 표한 리열, 표한 반표반리열, 이런게 굉장히 많아요. 증상이 예를 들면 손발이 차고, 감기 잘 걸리고 맨날 오한기 느끼고 표한증이잖아.
그러면서 속이 답답하고 혀가 빨개. 그건 반표반리열이잖아. 그 증상을 표나 반표반리의 개념이 없이 그냥 적으면은 한열이 짬뽕되어 있어. 약을 어떻게 쓸거야? 황금도 넣고, 육계도 넣고, 부자도 넣고, 이렇게 쓸거야? 그런데 증상이 나타난 부위가 정해졌잖아. 부위를 나누면 표에 한쪽으로 몰리는데 반표반리 상초쪽으로 열이 많아. 그런데 대변은 묽고 소변은 자주 봐. 그럼 뭐야? 한증이잖아. 그건 어디에 한증이야? 하초에 한증이잖아. 그럼 약을 어떻게 써? 하초를 덥히고 상초를 차게 하고, 표쪽을 덥히고 그러면 되잖아. 약을 그렇게 쓰면 돼. 이해해요? 그렇게 지금까지 안봐서 그렇지. 간단, 설명은 간단하지. 설명은 간단해. 왜 그러느냐? 한의학의 기본은 자연, 우리가 자연현상을 그대로 본뜨잖아요. 열은 위로 올라가게 되어 있어. 그렇잖아요?
요즘 말로 얘기를 하자면 기능의 항진은 분자 운동량이 늘어난다든지, 에너지가 많으면은 위로 올라가게 되어 있어. 그러니까 열증상이 대체로 위에서 많이 나타나. 차가워지면은 기능의 저하가 오잖아. 운동량이 떨어져 있잖아. 분자 운동량이. 떨어지니까 밑으로 내려가잖아. 그러니까 대체적으로 증상이 흔해야, 많이 나오거든 상열하한이 많이 나오는 거야. 약을 쓸때 어떻게 써? 위에는 찬약, 아래는 더운 약을 쓰는 거야. 이게 심신불교이잖아. 상열하한증. 뭐써? 황련오수유, 황련육계, 그러면 이런 개념, 구조에 대한 개념이 없으면 황련, 어떻게 더운, 찬 약을 한꺼번에 나와? 물을 더운물, 찬 물 집어넣어봐. 어떻게 나와? 미지근해지지. 그러면 치료가 안되잖아. 그런 고민 안해봤어요?
약을 보면 한열허실약이 짬뽕돼 있잫아. 부자들어 있지, 황금들어 있지, 인삼 들어있지. 거기다가 또 대황도 들어 있지. 그럼 대황과 인삼은 허실의 차이가 또 이잖아. 그걸 짬뽕으로 넣으면 도대체 뭘 치료를 하는거야? 그런데 한의학에서 얘기하는 명방들, 가장 많이 애용되는 방들을 보면은 한열허실이 짬뽕돼 있는 처방이야. 마황탕을 더 많이 안 써. 소시호탕을 더 많이 쓰지. 소시호탕이 뭐야? 시호, 인삼, 황금, 이렇잖아? 도대체 헛갈리는 거야. 한열허실이 짬뽕되니까. 짬뽕된 처방이 명방이야. 다양하게 잡을 수 있는 거야.
계지탕도 마찬가지야. 마황탕같지 않고, 한 쪽으로만 가는 약이 아니고, 양쪽으로 보완해주는 약이 거기서 인삼을 늘릴거냐, 황금을 늘릴거냐, 시호를 줄일거냐에 따라서 변화를 줄 수 있는거야. 그런데 처음에 의학을 배우는 사람은 그게 짬뽕된 처방을 더 못쓰지. 헛갈리니까. 이해해요? 그러니까 아까 대청룡탕을 얘기했어. 마황탕에서 석고를 넣었어. 그럼 마황탕은 뭐야? 덥게 하는 약이야. 마황이 뭔데? 계지가 뭔데? 신, 온 해표약류야. 덥게 하는 약이잖아. 석고는? 청열사화약이야. 그럼 더운 약, 찬 약이 짬뽕되어 있어. 대청룡탕 하나만 봐도. 약을 어떻게 쓸려구? 그런데 잘 알면은 덥게 하는 약은 표로 가는 약이야. 해표약류로 묶여 있단 말이야. 그 다음에 차게 하는 약은 반표반리, 상초에만 작용할 수 있게 약물이 들어 있단 말이야. 그러니까 어떻게 돼? 여기는 번지르르하고 열감이 있으면서 혀는 붉은데, 오한기도 잘나고 감기가 걸리고 하면은 그런. 이해해요?
부위에 따라서 한열 허실의 차이가 있다는 것을 알 수 있어. 이게 다 상한에서 다루고 있는 부분이에요. 상한, 그런 처방을 보면 태음겸표증, 태양겸뭐, 무슨 대장병, 무슨 소양겸표증해서 짬뽕돼 있단 말이야. 한열 허실이. 또 위치가, 표, 반표반리, 리가 짬뽕돼 있잖아. 그런 걸 통해서 후대에 우리가 환자를 볼때는 환자가 다 그렇잖아. 머리 아파요, 허리 아파요, 배 아파요, 뭐 그렇잫아. 머리 아픈 증상 하나만 딱 호소하는 게 아니잖아. 머리 아프면 머리 아픈 것만 딱 치료하면 되는데 머리 아파요, 배 아파요, 허리 아파요 그러면 요통만 찾을거야, 복통만 찾을 거야, 두통만 찾을 거야? 찾으면 또 뭐해? 머리는 대개 열쪽에서 많이 오는데, 배아픈 것은, 일단 배가 아프다 그러면 거의 다 한이야. 이건 차고 그러면 어떻할 거야?
머리쪽으로는 찬약을 놓고, 배 쪽으로는 온약을 넣어야지. 그게 작용부위와 작용방향을 말해야 돼. 약물의. 그게 기미, 귀경이잖아. 색형. 그거 아니야? 거기서 효능이 나오는 거야. 그래야 밑에는 덥히고, 위에는 차게 하고. 그게 약물을 운용하는 처방이며 운용의 묘 아니야. 그게 상한을 통해서 또 한가지 배워야 할 점이야. 상하, 표리, 한열허실에 어떤 흐름을 잡아주는 거야. 그런 예를 들면 부자는 온리약이란 말이야, 속을 덥혀 주는 약이잖아. 그런데 오한을 잘 느껴. 그럼 부자를 써야될 것 아니야. 덥혀야 되니까. 부자 말고도 많은 약이 있지만. 그러면 부자를 표쪽에 쓸려하잖아. 표에다가.
그럼 온리약이니까 하초를 덥히는 약이야. 그런데 이걸 표쪽으로 약을 작용시킬려고 그래. 그럼 그냥 부자를 넣으면 돼? 안돼지. 이 부자를 표로 끌고가는 약을 맞물려서 넣어야 된단 말이야. 이해해요? 그럴러면 어떻게 해? 그렇지 인체에서 어떤 이상이 있는지를 알아야 여기서 여기서 이 약을 이리 보낼건지, 이리 보낼건지, 작용, 위치, 방향을 정해줘야지. 그러니까 가장 많이 쓰는 방법이 부자를 표로 보낼려면은, 땀흘리는 데에도 부자를 써요. 계지가부자탕. 땀 많이 흘리는 데에도. 약이 온리약인데 어떻게 표에 땀흘리는 데에 쓰냔 말이야. 그럴때는 표로 끌고가는 약을, 표로 인경해주는 약을, 그래서 인경약이란 말을 쓰잖아. 본초에서. 그걸 붙여주는 거야.
가장 대표적인 것이 계지라는 거지. 부자를 쓸 때 계지가 들어가면은 표쪽으로 작용을 시키는 거야. 그 덥게 하는 작용을 위치를 변경시켜주는 거야. 기능은 똑같은데. 작용방향도 똑같은데. 작용위치를 변경시켜 주는거야. 그게 인경의 개념, 귀경의 개념 이렇게 표현하잖아. 상한에서 그런 개념들이 다 있어요. 상열하한도 있고, 상열중한도 있고, 표한리열도 있고, 상한에서 그런 진단명들이 다 나와요. 그런 걸 통해서 후대에서 임상하고 진단하고 치료하는 내용들을 그런 기본틀을 통해서 변화하는 거지. 묘미를 찾을 수 있어요. 이해해요? 그렇게 할려면은 포인트가 또 뭐가 되요? 중초야. 중앙토로 보는 거야.
그러니까 증, 후배들이 가끔 전화해서 이렇고 이렇고 환자 이런데 뭘 썼으면 좋겠냐고 물어봐. 어떤 증상을 꼭 물어보냐면은 헛갈리는 증상만 물어봐. 나머지는 자기들이 알잖아. 증상을 보니까 상초증상도 있지, 하초증상도 있지, 표증상도 있지, 리증상도 있지, 헛갈리잖아. 헛갈리면 중초를 중심으로 보는 거야. 다른 말로 얘기를 하면은 예를 들어서 무릎이 아프다. 무릎아픈 것은 표병이잖아. 그럼 강활강풍, 거풍습약류가 표병에 쓰는 약류란 말이야. 그럼 거풍습약류를 써야 되는데, 그 약만 쓸건지?
상한 이후에 설명할 때는 내외이상이 있냐 없냐를 중요시 봐. 내외. 즉 흉강, 복강, 골반강, 그중에서도 복강, 내외에 문제가 있냐 없냐를 본단 말이야. 그러면 충녹증, 충녹증이면 여기에만 문제가 있으면 거기로만 가는 약을 쓰는 거야. 갈근탕, 거기로만 가는 약물을 쓰는 거야. 그런데 내외에 문제가 있다 그러면 갈근탕 백날 써도 충녹증 안 없어져. 중앙토를 잡아줘야지. 중앙토를 잡아주는 약에다가 내외약이 짬뽕되어 있는 거지. 이해하죠? 그게 안 들어가면 안된다 말이야. 짬뽕되었을 때는 중앙 토를 중심으로 잡아주는 거야. 이해해요?
그래서 상한방을 후세고방 학자들이 가장 많이 쓰는 합방 방법이예요. 가장 많이 합방되는 방법이 뭔지 알아요? 소시호탕. 소시호탕이 내외에서 쓰는 기본 처방이야. 그러니까 일단 내외에 문제가 있다하면 소시호탕 합방, 소시호탕 합방. 소시호탕이 뭔데. 반표반리 중초에 쓰는 약이잖아. 그렇게 합방이 들어간다구. 상한에 그런 예가 없어요. 시호계지탕 이런 몇 가지 처방 밖에 없는데 후대에 소시호타의 가미방이 아니고 합방이 수십가지야. 우리가 만일 얘들 기침하면 뭐야? 시함탕. 소시호탕에다가 소함흉탕 합방. 왜? 소함흉탕은 여기에 쓰는 약이잖아. 여기에 쓸려고 보니까 여기도 문제가 있어. 그러니까 소시호탕 합 소함흉탕 해서 시함탕. 감기에 잘 듣는다구.
그런 식으로 들어간다구. 내외의 문제가 있냐 없냐 내외의 문제란거야. 중앙통. 중초에 문제가 있냐 없냐. 하초의 문제를 다룰때에도. 하초에서 무릎이 아픈지. 무슨 처방이 많잖아. 독활기생탕, 대방풍탕, 많아. 그 처방 쓰는 데에도 누구는 잘 듣고 누구는 안 들어. 왜? 잘 듣는 놈은 거기에 문제가 있는 놈이고 잘 안듣는 놈은 내외에 문제가 있는 놈이야. 내외에 문제가 있는 놈은 내외에 약을 넣어줘야지. 해부학적으로도 여기를 통과를 하니까. 내외에 문제가 있어서 오는 것은 여기를 치료해야 치료가 될 것 아니야. 인체를 보는 관점이야.
이게 상한에서 보는 가장 포인트야. 상한에서 얘기하는 포인트인지, 내가 상한에서 이해하는 포인트인지 모르겠지만 어쨌든, 기본, 한의학의 이론이 그러니까. 그렇게 인체를 봐야한다는 것. 이해하죠? 이렇게 하면 질환들을 쭉 묶어 볼 수 있단 말이야. 예를 들면 요즘 말로, 여기서 얘기하는 표병이다. 크게 잘라서 표병이다. 반표반리, 흉강, 복강, 골반강이 아닌 표병이다. 운동계 질환이 다 표병에 들어가잖아. 크게 잘라서, 표병, 표리간겸병, 이 사이에 다 걸려있는 병이라고 하면은 대표적인 병이 오관과질환, 그 다음에 피부질환, 그 다음에 사지 운동질환, 이게 다 표, 표리간겸병에 속하는 거다 그 말이야. 상한 개념으로. 그럼 상한 개념에서 그런 약을 뭐 써?
계지탕, 마황탕에서, 계마각반탕에서, 조금 더 들어가, 갈근탕이나, 그 대청룡탕이나, 아님 월비탕이나, 이런 처방들이야. 상한론 개념으로. 이것이 운동질환에 다 쓰는 거야. 상한에서 거기에 쓰는 거야. 우리는 그런 처방을 안 쓰고 다른 처방을 쓰잖아. 결국 그 처방 내용을 보니까 쓰는 원리, 치법이 똑같은 거야. 다 연결이 된단 말이야. 이해하죠? 그러니까 내가 조금 더 안으로 들어와서 표리간 흉강, 상초에 문제를 다룬다 그러면은 첫번째가 폐계질환이잖아. 호흡기 질환, 호흡기 질환에서도 양증이냐, 음증이냐, 즉 열증이냐, 한증이냐를 나눠. 열증이라고 하면 마행감석탕, 한증이라고 하면 소청룡탕, 크게 나눌 수 있어요.
그러나 이 처방말고 후세에 여기에 딸린 처방들이 수십가지가 되요. 그럼 어떻게 해? 아 그럼 호흡기 질환이다 하면, 표리간 상초에 쓰는 처방들이 뭐, 호흡기, 기침, 천식, 폐렴, 흉막염, 다, 거기에 연결되어 있잖아. 그런 증상들을 연결해서, 우리가 후대에 많은, 동의보감도 보면은 머리부터 발끝까지 증상이 있지만 그것이 이렇게 표, 반표반리, 리, 상, 중, 하의 개념으로 연결시키면 부위, 부위가 다 연결된단 말이야. 거기에 쓰는 약물들을 쭉 보면은 설명이 다 되요. 이해할 수가 있다고. 그래서 그걸 쭉 보면은 이 약은 여기에 쓰는 약, 이 약은 내외에 문제가 있어서 그 약이 가미되었구나, 아, 이 약은 같은 약인데도 기쪽을 더 중심으로 봤구나, 아, 이 약은 혈쪽을 중심으로 봤구나, 아, 이 약은 진액쪽을 주로 봤구나, 이게 나눠진단 말이야. 그 부위에서. 그것이 진단의 방법아니야. 팔강, 뭐야? 표리, 표리가 뭐야?
구조, 구조. 표리! 구조잖아. 표와 리라는 개념이 뭐야? 구조잖아. 즉 넓은 의미로 얘기하면 표, 반표반리, 리, 상중하의 개념이야. 표리. 어느 부위에서 어떤 증상? 한열허실. 기능이잖아. 어떤 구조에서 한열허실이라는 증상이 나타나고 있잖아. 그게 기본적인 팔강아니야. 그 다음에 들어가는 게 기혈진액, 음양변증, 기혈진액 변증이 나오잖아. 그러니까 어느 부위에서 한열허실이라는 증상을 호소하고 있어. 병리적인. 진단을 해. 어떤 놈이 거기서 장난을 치느냐? 기냐, 혈이냐, 수냐?
그걸 판단해 들어가는 거야. 똑같이. 거기에서 여기에 쓰는 약이 실열처방이다, 실한처방이 나왔단 말이야. 그 처방을 쭉 봐도 결국 그 처방에서 한 혈쪽이나, 기쪽이나, 진액쪽이나 나눠진단 말이야. 기혈이 짬뽕된 처방이나, 기진액이 짬뽕된 처방이나 아니면 기만 쓰는 처방이냐, 그렇게 처방이 촥 다 분류가 또 될 수 있어요. 결국 그렇게 분류된다는 게 뭐야? 인체가 팔강에서 기혈진액까지 다 연결이 돼요. 그리고 장부변증까지 다 연결되요. 연결고리를 찾을 수 있는 거야. 그렇게 보시고. 그래, 좀 이해가 되요? 앞으로는 이런, 우리가 헛갈리는 부분이 표나, 운동계 질환이나, 특히 이비인후과 질환이나, 이런 것 볼 때 조심해. 특히 폐질환도 마찬가지고.
그런 질환을 볼 때 이것이 거기에만 문제가 있는지, 그 부위에서의 한열허실, 기혈진액을 나눌 건지. 아니면 이것이 내외하고 연결이 되는지 알아야지. 내외하고 연결이 되어 있으면 약물이 확 바껴요. 그렇잖아? 같은 표에 병이 있으면 마황탕의 약을 쓸건지, 이것이 표리간 까지 전변이 됐으면 시호계지탕을 쓸건지, 확 바뀌잖아. 대청룡탕을 쓸건지. 약물이 확 바뀌어요. 그래야
고민을 좀 해보라. 머리가 아프다면 기허두통이라 보중익기탕을 쓴다던가, 혈허두통이라 사물탕을 쓴다던가 하는 것을 .. 사물탕이 머리로 작용할지 발가락으로 작용할지, 뱃속으로 작용할지를 우리는 그동안 그런 생각을 안했어요 위치를 생각해볼 필요가 있어요
그리고 예를 들어 호흡기질환이다 하면 마행감석탕, 맥문동탕 이런 처방들을 상한에선 많이 쓰거든요 이런 처방이 나오면 항상 호흡기 질환에 있어 한열허실을 나눠볼 필요가 있어. 마행감석탕과 소청룡탕의 차이는 한열의 차이야. 한열허실. 굉장히 중요한 개념이야. 우리는 기본적인 개념을 중요시 안하고 건해 그러면, 맥문동탕, 가래가 많이오는 담해 그러면 소청룡탕. 이렇게 생각한단 말야 그렇게 보지말고, 한열허실을 보세요 그렇게 약물군들을 나눠볼필요가 있어요 이게 중요해.
그렇게 약물이 분류되고 그 약물이 실제적으로 작용할 때 표, 반표반리, 리에 따라서 이 약이 주로 중초에 작용하는 약인데 상초로 끌어 올리려면 맞물리는 약물이 틀려져야해. 우리가 중초약을 하초로 작용하게 할때도 마찬가지란 말이지 그 약을 다른 쪽으로 작용하게 하려면 그 특성이 있는 약을 붙여주어야한 하는 거지 그래서 마황도 표에 쓸때와 리에 쓸 때와 틀려. 맞물려 들어가는 약이 틀리다는 것을 알 수 있어 왜? 마황의 효능이 여러 가지잖아.
내가 마황을 쓸 때 마황의 효능이 네가지라면 그 네가지를 다 목적으로 써? 아무 생각없이 마황을 넣으면 마황의 네가지 효능이 다 나타나겠지만 내가 마황을 호흡기에 쓴다면 해표작용을 줄여야지. 그리고 지해정천, 평천작용을 강하게 해야 한단 말이지. 그러면 해표악을 빼주고 평천작용을 하는 약물을 맞물려주면 평천작용을 하게 되는 거야. 마황의 이런 효능을 내가 가져다 써먹는거야. 양약은 그럴 필요가 없어 딱 그 효능대로 분석이 돼서 나왔으니까. 한약은 생명체에서 나온 거기 때문에 여러 가지 복합 효능을 갖고 있어. 그래서 이 효능을 주로 쓸려면은 그에 맞물여 약을 써 줘야 된단 말야. 작용부위와 작용방향을 잡는 것이 본초에 있어서는 아주 중요한 것이다. 인삼이 어떨때는 고표하고, 보기하고, 생진지갈하는데 그냥 그렇게 작용하는 게 아니라 보기할 땐 보기약을 더 넣어주고 생진지갈 할 땐 생진지갈하는 약들을 더 넣어주어 그렇게 작용하는 것이다. 그쪽으로 끌고가는 방향을 설정해 주는 것이지. 상한에서는 그렇게 끌고들어가는 약물들을 서로 엮어주고 있다.
상한론에서 중요한 것은 내위를 파악하는 것이라고 했지. 내위면 어디야? 반표반리 중초야.그래서 일본에서는 내위를 아주 강조했잖아. 그래서 복진을 강조했지. 한의학에서 가장 발달된 부분의 하나가 복진 부분이야. 맥진도 물론 중요하지만.. 복진을 통해서 반표반리 중초의 문제가 대부분 체크가 되. 그래서 반표반리 중초로 넘어가기 전에 꼭 복진에 대한 것을 요약해서 정리할 필요가 있어. 오늘 몸이 좀 않좋아서 감기기운이 있다 그러면 꼭 복진을 해야되. 혀에는 안나타날 수 있는 것이 배에는 나타날 수가 있는 거야. 왜? 위치가 틀리니까. 진찰방법인 한열허실 자체가 기능을 나누지만, 그 진찰방법 자체가 위치를 나누고 있어요. 항상 염두해 두고 두가지 측면을 같이 봐주세요.
그리고 반표반리 중초는 협하, 심하. 대복으로 나눈다고 했는데 협하는 주로 양증이 많고, 심하는 양증, 음증이 섞여 있으며, 대복은 주로 음증이 많습니다. 그래서 협하측은 주로 시호제. 양증, 열증약을 주로 써. 심하로 오면은 한증약, 열증약이 섞여있어. 대복으로 가면은 거의 한증약 위주야. 위치가 그러니까.
그리고 후대에 와서 상한과 후세를 연결하는 방법을 얘기하면 화병, 울증이 오면, 상한에서는 어디에 소속시켜? 울증은 상한개념에서 어디에 속해? 울증에 쓰는 처방들을 보면 알 수 있어. 반은 시호제. 반은 이진탕제가 들어가. 시호가 어디에 들어가? 반표반리 중초의 협하야. 이진제는 반표반리 중초의 심하야. 결국 한의학에서 울증은 반표반리 중초의 문제로 보는거야. 그러면, 상한의 소시호탕, 시호계지탕, 시호계지건강탕, 대시호탕, 사역산. 다 시호지제잖아. 거기에서 후세의 울증 처방들이 쫙 나와. 왜? 울증의 기본증상이 뭔데?
흉협고만이잖아. 흉협고만에 심하만. 다 거기에 걸려있어. 그래서 후세에 거기서부터 시호소간산, 소요산이 나온거지. 다 상한의 기본 틀에서 설명이 가능해요. 따로따로 보지 말고. 화병 그러면 치밀어오르는게 주 증상인데 상한에서 치밀어오르는 증상을 치료하는게 무지 많잖아. 그게 기역, 기상충이지. 상한에서 기역과 수역을 구분하고 있어요. 기가 치밀어 오르는지 진액이 치밀어 오르는지를. 혈역은 후대에 온병에서 나오고, 그래서 치밀어 오르는게 기냐. 수냐, 혈이냐에 따라서 화병약을 좌르르 구분하고 있단 말이지. 그런식으로 항상 모든 것을 상한의 기본 틀에서 연결을 시켜보세요.
우리가 소화기 질환에서 가장 많이 쓰는 것이 평위산, 곽향정기산 이런 것들이잖아. 반표반리 중초 심하의 실한증 처방이야. 한증처방보다는 처음에 시작할 때는 열증이 많거든요. 그래서 열증처방을 먼저 쓰지. 그래서 반하사심탕계통이 더 많이 쓰이는 거야. 더 효과도 좋고. 반응이 한두봉지만 먹어도 온다고. 그런 것이 안될 때 實寒 쪽으로 넘어가고, 그런 것이 안될 때 허한으로 넘어가고 그래서 그때 이중탕, 사군자탕, 향사육군자탕. 그리고 거기서 계속 가미되어 나가는거야. 평진건비탕까지. 정전가미이진탕까지 쫙 나오는거 아냐. 그렇게 흘러간단 말야. 그것을 따로따로 떼어서 보지 마요.
중풍은 임상에서 오약순기산이나 성향정기산을 많이 쓴다고 배웠지? 그런데 상한의 개념에서 보면, 오약순기산이나 성향정기산은 곽향정기산의 처방이야. 즉 반표반리 중초의 심하의實寒 처방이야. 그것도 반하 남성이 들어간 처방이란 말이야. 이 처방 가지고는 중풍이 뭔데? 뇌혈관이 막혀서 터지냐, 마느냐의 문제인데 중초의 실한증의 처방 가지고는 게임이 안되. 위치를 보면 안 맞는 처방이란 걸 알 수가 있어요. 오약순기산을 보면은 강활, 독활, 방풍. 이런 것들이 있단 말이지. 무슨약이야? 해표약물이야. 중풍이 표의 병이야? 리의 병이야. 뇌압이 올라가는 병이지 체온이 올라가는 병이 아니야. 그러면 강활, 독활, 방풍을 쓴단 얘기는 덥혀서 발한을 시킨다는 얘기지. 거풍약류나 해표약류들이 발한시킬려는 약물들이야. 신온해표시키지.
그런데 뇌압이 올라가 터지려고 하는데 발한시키려고 하면은 뇌압이 더 올라가지. 감기에서 땀을 내기 전에 열이 더 올라가게 되있어. 왜? 열이 나야 땀이 나잖아. 땀이 나고 나면 혈압이 떨어지겠지만, 그 전에 중풍에 있어서 먼저 터져요. 잘못 쓰고 있는 거야. 상한의 개념으로 보니까 지금 쓰고 있는 오약순기산이 잘못 쓰여지고 있는거야. 그런데 왜 그 약 가지고 중풍을 잘 처치해? 양방처치를 하니까 그래. 양약이 다 혈압강하제, 혈관확장제. 이런약이야. 그런 것들 하나도 안하고 오약순기산을 딱 쓰면, 병을 더 진행시키게 되지. 바로 뇌압을 떨어뜨려야되. 표약을 쓰면 안되. 리약을 써야지. 그런데다가 오약순기산, 성향정기산, 우황청심환을 쓰면 된다하지. 우황청심환은 게임이 안되. 상한에서 쓰는 삼황사심탕을 쓰는 것이 더 빠르다고 그래. 대황,황금,황련. 그것은 발한시키는 약이 아니야. 청열사화약이지 확끌어내리는 거야. 거기다 대황까지 넣어서 사하를 더 시키는 거야.
그것이 뇌압을 떨어뜨리는 거지. 이런 위치의 개념이 없으니까 약을 그렇게 쓰는거야. 그것이 상한의 불분명한 점이기도 해. 상한에서는 중풍이라는 개념이 없어요. 역절풍과 같은 개념으로 중풍을 설명하고 있어요. 상한에서는 중풍이라는 개념이 없고, 금궤요략에 나와요. 거기에서도 역절풍과 연결시켜서 설명하고 있어. 역절풍이 뭐야? 관절질환. 그게 뭐야? 표병이잖아. 같은 풍을 쓰잖아. 요즘으로 얘기하자면, 중풍은 내풍이야. 관절질환은 외풍이고. 그런데 상한시대에는 뇌질환인지를 모르기 때문에 그냥 같은 풍조에 넣은거지. 뇌질환이 오든 관절질황이 오든 다 관절이 쑤시고 저리고 마비가 오잖아. 증상은 표로 나타나니까 같이 본거야. 지금에서 보니까 완전 다른 병야. 그래서 당종회선생이 의학충중참서록에서 진간식풍탕. 유명한 처방이야. 지금 중국에서는 다 그 처방 써.
한국에서는 오약순기산을 쓰고, 그것은 말이 안되는 처방이야. 그런데 그 처방을 만들면서 그 밑에 뭐라 썼냐면은 오약순기산같은 것을 쓰는 패증을 설명하고 있어. 그래서 중풍환자들을 많이 못고친다고. 진간식풍탕에는 해표약이 하나도 안들어가 있어요. 표로 가는 약을 안쓰게 되어 있어요. 표로 보낼려면 그냥은 못간단말야. 열려서 표로 가야지. 미리 체온을 올려서 표로 가야한단 말이다. 몸을 열어야지 체표로 기가가던, 혈이가던, 진액이 가든 할거아냐. 그냥 못간단말야. 상한에서 중풍을 예로 들었지만, 문제점을 보완하는 처방들이 후대에 나오게 된단말야. 이게 의학의 발전이고, 의학의 흐름이지. 당연한 거 아니야. 항상 그렇게 보란 말야.
내경이 나왔고 상한론은 깨달은 사람이 나타나서 의학을 쫙 풀어놓은 것처럼 이해를 하고 못 깨달았으니까 우리는 맨날 그 밑에서 헐떡거리는 것으로 이해하고 이건 학문을 하는 태도가 아니야. 사상도 완법이 아니야. 아직 정리가 안됐어. 그런데 그것으로 세상의 모든 병을 다 치료할라고 하면, 이건 말이 안돼. 오히려 사상을 하더라도 자기가 처방을 정리하고, 만들어보기도 하고 해서 자꾸 정리를 해야지. 이제마 선생님이 훌륭하긴 하지만, 선생님이 200년을 살아 300년을 살아. 상한이 장선생이 혼자 만든게 아냐. 그전 수백년, 수천년 동안의 집대성을 해놓은 거지. 그것 자체로도 얼마나 문제들이 많아. 그러나 그것들을 극복하고, 항상 변화하고, 발전하고,
그러는거지. 사상은 그 처방을 완법으로 보고, 그 처방만 고집하는거야. 그 처방이 안 맞으면 뭐야? 체질이 바뀌었다고 생각하는거야. 내 체질 다 바꿔봐. 약이 맞나. 약이 안맞는 경우가 많아요. 그럼 어떻게 설명할꺼야. 그런게 문제점이야. 그런 서로간에 보충, 보완이 필요한 거예요. 한쪽으로만 보지 마세요.그렇게 죽 연결지어서 이해하시면 좋을 거예요.
임신은 골반강의 문제잖아. 골반강은 어디예요? 하초의 문제야. 예를 들어 입덧한다고 하면, 반하를 쓰잖아. 소반하가복령탕인가 해서 고방에선 그 처방 써요. 금궤처방인데. 그런데, 전엔 반하가 임신 금기약에 들어있잖아 그래서 반하를 못썼어. 그런데 상한을 공부한후에 반하를 써. 기형아는 안생기거든. 왜 막쓰냐? 뭐냐하면, 부위를 알은거야. 반하하면 거담. 담을 치니까 양수에 작용해서 수분을 빼고, 이렇게 문제가 있겠다고 생각한거야. 그래서 못 쓰게 하잖아. 반하는 하초에 작용하는 약이 아니야. 중초에 작용하는 약이지. 하초의 문제는 건들질 않아. 자궁에 작용하는 약이 아니란 말야. 소화기에 작용하는 약이지. 위치가 차이가 있어 그래서 맘대로 쓰는 거지.
그런 개념들이 없으면 기능적인 것만 보면, 머리부터 발끝까지 햇갈리는 거야. 항상 부위와 현상을 엮어서 파악해요. 왜? 사람 자체가 시간과 공간성에 제약을 받고 있잖아. 어떤 현상을 파악하는 방법이 뭐야? 시간과 공간이야. 그러니까 인체를 파악할 때도 그렇게 보는거야. 인체에 있어서 담이 있다 그러면, 머리에 있어? 다리에있어? 표에 있어? 리에 있어? 수분이 정체되어 있는데, 표에 정체되어있어? 반표반리에 정체되어있어? 다 이런거야. 진단명이 틀려. 잘 보면. 그래서 수습범람증, 수음내정증. 손발이 붓고 하는 것은 수습범람증 수습이 넘쳐서 수습이 표로 많이 가있다는 거지. 소화기에 문제가 있어 뱃속에 위내진수음이 있고, 뱃속이 꼬륵꼬륵하는 것은 수음내정증이야. 진단명이 틀려요. 같은 진액의 문제지만. 상,중,하, 표,반표반리,리가 다 틀린데. 그렇게 개괄적인 대체적인 내가 할 얘기는 끝났네요. 상한을 보는 관점이나 인체를 보는 관점을 분리하지 말고, 서로 연결시켜 왜 그런지를 자꾸 파악해 들어가면 도움이 많이 될꺼예요.
그렇다고 상한에서 어디에 들어가는지 다 나눌 수 있는 약만 있는건 아니예요. 삼초에 다같이 들어갈 수 있는 약이 있잖아. 내가 나누는 것으로 설명했다고 모든 걸 다 나누는 걸로 이해하려고 할 필요는 없어요. 귀경도 보면 12경락이 다 있는 약물이 있어요. 복령, 감초. 상초로가 하초로가. 기능적인것도 있고, 위치적인 것도 있고, 나눠질 수 있는 것이 있고 나눠질 수 없는 것이 있고, 항상 양면성을 갖고 있는 거예요. 한의학이 그거 아냐? 음양. 양면성을 바라봐요. 그게 상한의 기본관점이야. 거기까지.....