류머티스성 관절염
1.기능장애
1)통증
-통증을 빼고는 류머티스성 관절염을 생각할 수 없음.
-환자의 활동기능은 통증의 상태에 따라서 크게 좌우됨.
(병세, 약 복용, 기후 등의 영향을 받기에 시기(계절, 월)혹은 날, 시간대에 따라 다르다.)
*아침: 거의 움직일 수 없음, 아침 약 복용 후 효과 나타날 경우 움직일 수 있으며, 오후에는 편안하게 자조활동을 할 수 있음.
-통증을 극도로 무서워할 경우, 부동기간이 길어져 무용성 근위축이나 관절구축, 체력감소 등의 2차 기능 장애가 발생, 점점 심해짐.
2)관절파괴
-발병 후 2년 내로 대부분의 활막성 관절이 진행성으로 파괴될 가능성이 있음.
(근력감소, 근-건의 불균형으로 관절의 동작과 활동을 방해)
-팔굽 관절, 어깨관절, 손목관절, 손가락관절이 파괴시, 신체 부위를 만지거나 물건을 잡거나 취급하는 것이 부 자유스럽게되고 ADL기능이 크게 감소
-무릎관절, 발목관절, 엉덩이관절, 발가락관절의 파괴 시, 선자세유지, 자리옮기기, 보행, 화장실, 입욕 동작 등에 지장을 초래
-경추는 경추의 회정, 전방 굴곡을 제한, 턱관절은 입을 벌리거나 씹기가 어려움.
3)피로
-전싱성 염증 질환으로 체력소모가 크고, 쉽게 피로해짐.(모든 활동 지속에 문제 발생)
-과도한 부하가 걸리는 활동, 장시간 계속하는 활동, 체력-지구력을 요하는 활동에 장애.
4)여성
-주로 여성에게 많고, 주부인 경우가 많음.
(취사, 세탁, 청소, 정리, 재봉 등 동작의 지속성, 관절의 부하를 요하는 활동을 매일 반복하며, 신체적으로 정신적으로 무리하게 되는 경우가 많음)
-기능장애로 과도하게 의존하거나 하는 경우는 근력이나 체력이 감소하여 기능장애가 점점 커지게 됨.
-여성에게 특히 민감할수 있는 기능장애를 고려해야 함(화장실동작, 육아 동작 등)
2.지도와 보조
1)의사소통
-구두 의사소통의 문제는 없음. 손가락 기능 장애로 필기구, 전화 등 도구사용에 어려움.
-볼펜이나 사인펜을 사용하며, 쥐는 힘이 약하거나 손가락이 충분히 안구부려지면 스펀지나 헝겊, 펠트 등을 감아서 필기구 자루를 두껍게 만들어줌.
-수화기 사용시, 양손으로 수화기를 잡거나, 수화기 잡는 쪽의 전완 혹은 손을, 다른 손으로 받치고, 다이얼 회전식이나, 누르는 전화기 사용은 안정성있는 손가락을 사용.
2)일어나기, 이동
(1)침대에서 일어나기
-양 발을 침대 밖으로 내리고, 상체를 돌리며 한쪽 팔꿈치, 전완으로 지지하여 상체를 일으킴. (팔꿉관절의 충분한 신전력이 필요, 팔굽관절이나 어깨관절 파괴가 있으면 어려움.)
-발을 침대선반, 매트아래 끼어놓은 봉에 의지하여 상체를 일으키는 경우도 있음.
(봉에 거는 발목의 파괴나 통증이 가볍고, 복근의 수축력이 필요. 반동 이용은 권하지않음)
-침대 선반에 묶어놓은 끈을 전완에 걸어 팔꿈치 힘으로 상체를 일으키는 경우도 있음.
(어깨관절이나 팔굽관절의 변형이나 통증이 없어야함. 반동이용은 경추병변 유무에 유의.)
(2)의자에서 일어나기
-하지근력의 감소가 있으면 손을 집으며, 하지 근력을 보충하면서 일어나는 경우가 많음.
-중수지절관절의 기능장애가 있을 경우, 책상에 위치한 전완전체로 체중을 지지하며 일어남.(손가락에 가해지는 부담이 없고, 상지보다 큰 관절의 힘으로 하지 근력 보충가능)
(3)의자
-엉덩관절, 무릎관절, 발목관절을 직각으로 하는 것이 관절이나 근육에 바람직하나, 이미 변형이 있을 경우 일어나기 쉽고, 구축이나 단축을 조장하지 않는 방법을 찾아야함.
-하지근력(특히 대퇴 사두근)이 약한 경우 높은 의자를 이용. 목욕용 매트등으로 의자의 높이를 보조하는 것도 좋음.
(4)신발
-슬리퍼를 신는 경우가 많음(신기에 적당한 신발이 없고, 발목관절의 가동성이 적어지며 끌면서 신는 것이 편리해짐. 신발은 발 앞부분이 아픔)
-선자세 유지와 보행기능 유지를 위해 발의 아치, 발목관절, 발 앞부분 보호등을 고려한 신발 처방이 바람직함. 예를 들어, 발 앞부분을 개방하는 형태의 신발에 아치를 만들어줌. 가볍고 앞 부분이 넓은 신발을 사용해도 좋음
(5)휠체어 이동
-손으로 이동하는 것은 손가락, 손목관절에 부담이 커 대개는 발로 이동
(시트높이, 좌석 폭, 브레이크, 팔 받침등을 동작의 상태, 체격에 맞게 조절)
(6)지팡이 보행
-T자형, 로프스트랜드 지팡이, 목발, 플랫폼형 등을 사용하나, 손에 맞는 지팡이가 필요.
*목발의 후크
양쪽 목발로 보행할때는 지팡이 앞부분에 후크를 설치하여, 물건을 운반할수 있게함.
3)자조활동
(1)식사
-젖가락을 사용할수 있는 경우가 많음(변형에 서서히 적응하기 때문)
-어깨관절, 팔굽관절, 굴곡력이 약하여 입으로 가져오기가 어려울 때, 다른 손으로 받쳐줌
-식기를 잡기에 손가락의 근력과 내구성이 부족하면, 작은 그릇에 옮겨 담거나, 손대신에 팔과 가슴 사이에 식기를 끼워 잡아도 좋음
-팔굽관절의 굴곡각이 작고, 입으로 가져가기 어려울 경우, 숟가락이나 자루에 각도를 주어 입에 닿도록 개선함.
-식탁의 높이를 어깨에 무리가 가지 않도록 높이는 것도 편리함.
(2)개인위생
①세안
-세안 동작이 어려운 경우, 세면대를 높이면 목이나 몸을 많이 숙이지 않아도 됨.
-뻗는 기능을 보완하는 긴자루의 세안 브러쉬, 손수건이나 거츠를 감은 효자손 등을 사용
②이닦기
-턱관절 손상으로 입을 벌리기 힘들면 작은 칫솔을 사용. 뻗기기능이 어려우면 긴자루의 솔, 잡기기능이 어려우면 두꺼운 자루를 사용.(전동칫솔도 사용가능)
③손톱 깍기
-큰 손톱깍기를 사용하는 것이 바람직. 손톱깍기를 고정시키고 눌러서 사용.
④머리빗기
-뻗는 기능장애시 보조도구를 이용하는 것이 실용적(효자손이나 솔을 고정한 자루를 이용)
⑤수도꼭지의 틀고 잠그기
-레버식이 편리함. 나무로 만들거나, 버튼식, 자동식 수도꼭지도 좋음.
*침대용 작은 상의 이용
침대용 작은 상을 사용하면, 손톱깍이 사용이 편함. 편지쓰기, 책 읽기, 식사때도 편리.
(3)옷입기
①앞여밈 셔츠, 블라우스의 입고 벗기
-보통은 불편한 쪽 소매를 먼저 넣고, 나머지 손을 뒤로 돌려 소매를 당겨서 넣음.
반대쪽까지 닿지 않을 경우 효자손 등을 이용.
-어깨관절의 굴곡이나 외전, 팔굽관절의 굴곡이 심하게 제한된 경우도 견갑골의 움직임을 이용해 옷입기가 가능함.
(침대 위(몸의 뒤)에 놓고, 양손을 소매에 넣는다->어깨를 약간 구부려 외전과 견갑골의 거상, 내외전을 이용하여 팔꿈치 위까지 끌어올림->경추나 턱관절에 문제가 없으면 입으로 당기고, 기능장애가 있을 경우 효자손이나 리처를 이용)
-단추를 채우기 어려운 경우는 매직테이프나 보조도구를 이용.
②위로 입는 셔츠, 스웨터의 입고 벗기
-경추에 병변이 있을 경우 위로 입는 것은 좋지 않음. 보온과 경부 보호를 위해 겨울에 이용되기도함(경추의 전방 굴곡에 유의할 것)
-근력이 약해 팔을 올리기 힘들 경우, 테이블에 팔꿈치를 대고, 머리로 뒤집어 입는 방법.
손이 닿지 않으면 리처등을 이용함.
③바지, 셔츠 입고 벗기, 양말 신고 벗기
-침대나 의자에 앉아 리처를 사용하여 바지를 올림(엉덩이 올리기는 한쪽씩 하거나, 선자세 혹은 바로 누운 자세로 함. 셔츠도 바지와 마찬가지임)
-양말은 발끝 넣기와 발뒤꿈치 당기기가 문제가 됨. 보조도구와 리처를 이용
(4)배설
①변기의 사용
-좌변기 사용도 가능하나, 무릎관절의 부담 감소를 위해 양변기 사용이 바람직함.
(양변기가 없는 경우 좌변기에 간이 좌대를 설치)
-대퇴사두근의 기능감소시 변기의 높이를 조절.
②뒤처리
-어깨관절 내회전, 전완 회내 구축이 많아 휴지 사용은 앞쪽에서 함.
-뻗는 기능 부족시 보조도구를 이용(자루를 이용하거나, 1회용 종이 장갑등)
*바지, 반바지입기의 또 하나의 방법
빨래집게 등에 끈을 달아 바지를 끌어올림, 지퍼, 고리를 부착함 앞여밈 개조 바지를 이용.
기저귀 커버식으로 개조한 반바지를 사용
*양말 신기를 돕는 여러 가지 방법
양말신기 보조도구를 사용하거나, 고무가 너무 조일 경우 지퍼를 붙이거나 일부를 잘라냄
(5)목욕
①목욕, 머리감기
-매일 목욕은 청결유지, 온열효과에 의한 통증 감소, 정신적인 이완효과등 환자에게 좋음.
-자루가 긴 목욕솔, 긴루프가 달린 타월이나 때밀이 수건, 타월은 수도꼭지를 걸어서 짜냄.
-손가락관절의 기능장애로 머리를 감기 어려울 경우, 손바닥, 손목을 사용함.
*목욕 동작을 쉽게하는 또 하나의 방법
때밀이 수건이나 그물주너미, 손목을 고정하는 때밀이 수건을 이용.
머리는 고리달린솔, 긴자리가 달린 머리빗을 이용, 봉에 수건을 끼워 짜내도 좋음
4)가정생활
-가정생활의 중요한 조건
:자신의 상태를 잘 인식하고, 기능유지를 위해 자기관리를 철저히 하는 것.
-가정주부인 경우가 많으므로, 가사동작 유지하는 것이 중요함.
:작업량, 작업순서를 검토하고, 작업 내용이나 동작을 간소화. 에너지 절약하기위해 노력.
작업량을 나누어 무리가 없도록 계획을 세우는 것이 바람직함.
-잡업시 손이 쉽게 닿는 범위에 물품을 준비
-무리가 없는 자세로 작업
-가능하면 편리한 도구를 이용
-물품은 들지말고, 밀거나 바퀴달린 받침을 이용
-물품의 수납장소, 순서, 선반의 높이, 스위치위치등을 연구
-양 손으로 일을 하도록 지도
-체력에 맞게 일의 속도를 조절
-쇼핑이 어려울 경우 배달 서비스 이용
5)관절보호의 지도
-관절의 염증, 통증, 관절파괴를 막기위한 생활방법이나 연구
*통증을 유발하거나 강화시키는 자세, 동작, 활동을 피한다
*관절파괴나 변형을 조장하는 자세 동작 등을 피한다
*안정과 활동의 균형을 고려한다
*심신의 에너지의 불필요한 소모를 막기 위하여 인적,물적 환경을 정비, 조정한다
6)사회활동
-일을 하는 경우는 드믐. 그러나 본인의 의지가 강하면, 사회와의 접촉을 최대한 모색할 것.
-오랫동안해온 취미는 계속하도록 돕고, 필요할 경우 보조도구나 활동시 방해가 되는 요인을 조금이라도 제거하도록 지도.
-친구나 동료와의 교류기회를 늘리고, 전화, 편지를 이용하는 습관이 있으면 바람직.
3.주거환경
1)생활양식
-방에서 생활은 하지, 특히 무릎관절에 큰 부담. 양식생활로 전환하는 것이 기본.
(침대사용, 의자생활로 전화, 난로대신 스토브나 히터를 사용)
2)문턱
-가능한 턱을 없애는 것이 기본. 특히, 욕실입구,현과,출입구 등이 문제가됨.
(계단을 만들수있음. 경사가 심하지 않게하고, 나무로만드는편이 제거가 쉽다.)
-휠체어사용자에게는 문턱해소기와 같은 장치와 계단 승강기를 이용
3)방, 병실
-이동능력이 떨어지면 침대주면에 일상물품을 위치시킴. 끈사용, 리모컨을 사용.
화장실도 방 가까운 곳에 설치.
4)욕조
-욕조밖에 걸터앉은 받침(혹은 의자), 욕조 안의 받침, 벽의 간이 난간을 설치.
5)화장실
-변기는 일어서기 쉬운 높이로 조절, 붙잡거나 기대기 위한 난간 설치.
-뒤처리가 부자유스러운 경우 세정기가 부착된 변기를 사용
6)문의 열고 닫기, 기타
-손가락 변형이나 통증이 심하거나, 근력이 감소된 경우, 레버식회전용 보조도구를 이용.
-문고리를 교체하는 것도 고려해볼만함.
-블라인드는 끈에 고리등을 달아서 사용, 손을대면 물이 나오는 자동수도로 교체도 고려.
4.유의사항
①통증 상태를 파악하고, 무리없는 범위에서 일상생활이 이루어지게 조정.
(통증에 대한 고려는 관절보호의 기본. 통증에 대한 이해가 매우 중요함)
②관절에 급격한 외부 힘이나 지속적인 부하가 가해지지 않도록 주의. 변형을 조장하는 자세나 움직임을 피하도록 지도
③불필요한 체력소모, 정신적 피로를 막기위한 연구, 모든 활동의 합리화가 중요
④평소, 가족들의 이해와 협력하는 습관을 익히도록 한다.(본인과 가족 모두의 부담을 줄임)
⑤기능향상을 위해 상태에 맞는 충분한 연습기회와 시간이 필요함.
환자의 의견을 충분히 들으면서 함께 연구하는 것이 기본임.
5.과제
1)훈련,지도에 관한 과제
-보다 확실한 관절보호(에너지보존)로 이어지는 동작, 활동방법 연구
-일상생활에서 항상 착용할수 있는 착용감 좋은 기능적 스프린트 개발
-눈이 많이 오고 추운 겨울용, 혹은 비올 때 신는 신발의 개발
-쿠션성을 손상시키지 않는 기능적인 개조 옷의 연구
-본인의 생활양식에 맞는 보다 쓰기 편리한 보조도구, 기기의 연구,개발
2)보조 및 주거환경에 관한 과제
-장애 정도에 맞는 저렴하고 간편한 가옥 개조방법
-가사 동작의 합리화를 위한, 저렴하고 편리한 판매 제품의 활용
3)사회생활에 관한 과제
-외출시 화장실 동작의 부적합을 해결하는 보조도구, 옷, 동작방법의 연구
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