척추후만증이 있는 개들의 임상증상, 영상진단, 치료, 추후 관리에 대한 review 논문 입니다. 강아지들의 thoracic vertebral malformation은 초기 배아 또는 발생상태에서 ossification center의 형성 부전 또는 융합부전으로 인해 발생합니다. 형성 부전과 융합부전을 일으키는 원인은 유전적소인, 외상, 척추에 혈관이 제대로 신생되지 않을 가능성들이 있습니다.
척추 이형성 중에서 neurologic deficit을 일으키는 것은 주로 척추 후만증이 많으며 척추의 lateral 쪽이 aplasia, hypoplasia가 발생하면 후만증이 아니라 측만증도 발생할수 있으나 측만증은 neurologic deficit을 잘 나타내지는 않습니다.
또한 척추 이형성을 지칭하는 여러가지 terminology가 있지만 대표적으로 hemivertebra, butterfly vertebrae가 있습니다.
Hemivertebrae는 cuneiform vertebrae라고도 하며 wedge shape으로 발달한 척추입니다. 주로 dorsal 방향이 제대로 발달해 있는 또는 dorsal 방향이 base가 되는 형태가 많습니다. 그러나 hemivertebrae의 진정한 의미는 트랜스로 봤을 때 왼쪽 혹은 오른쪽 절반이 없는 형태를 말합니다.
두번째로 butterfly vertebrae는 척추뼈의 centrum이 없는 형태입니다.
그러나 hemivertebra, butterfly vertebrae로는 척추 이형성을 모두 설명할 수 없기 떄문에 Guiterrez-Quintana를 포함하여 여러연구자들이 의학을 바탕으로 조금 더 자세하게 설명했습니다
주로 소형견, 단두종, screw tailed dog이 잘 발생하며 Yorkshire terrier, West Highland White terrier, Dachshund, Pekingese, Chihuahua, Maltese가 주 호발 품종이나 Doberman Pinscher, GermanShorthaired Pointer와 같은 대형견도 발생할 수 있습니다. 임상증상이 나타내는 연령대는 1살 이전이 60퍼센트, 1살 이후가 40퍼센트 정도 됩니다. 성별과는 관련이 없으며 다른 한 연구에 의하면 주 호발 부위는 T6-9 또는 T7, 8, 12가 잘 발생합니다.
흉추에서 발생한 기형은 척수 쪽에도 질병을 가져올 수 있으며 또한 뒤쪽의 lumbosacral 위치의 척추에도 또다른 질병을 가져올 수 있습니다. 대표적으로 type 1 IVDD가 있으며 주로 관찰되는 임상증상은 ambulatory paraparesis, ataxia, hyperesthesia, back pain이 있습니다.
영상학적으로는 먼저 방사선을 통해 후만증, 측만증을 평가할 수 있으며 cobb’s angle이 35도를 넘어가면 임상증상이 발현된다는 연구가 있습니다.
두번째로 myeolography를 통해 척수의 평가가 가능하지만 압박 정도에 따라 척수의 병변이 보이지 않을 수도 있습니다. 그렇기 떄문에 상위 modality인 MRI를 통해 척수의 압박정도, 또는 다른 이상을 figure 6처럼 평가할 수 있습니다.
CT는 척추 평가에 가장 적합한 modality이며 figure 7, 8처럼 reconstruction을 통해 척추의 주행을 정확하게 평가할 수 있으며 수술 plan을 짜는데 도움을 줄 수 있습니다.
관리는 항염증, 운동제한, 진통제, NSAID와 같은 내과적 관리가 있으며 임상 증상이 미약하거나 1살 이전의 임상증상이 있는 환자의 경우 뼈가 어느정도 자라날 때까지(약 9개월) 기다리는 용도로 사용합니다.
그러나 임상증상이 심한 경우 9개월 이전이라도 수술적 관리가 있을 수 있습니다. 수술적 교정의 목표는 척수의 decompression이며 laminectomy와 함께 vertebral body를 연결하는 spinal stpling법과 vertebral arch를 연결하는 핀 앤 폴리메틸메타크릴레이트 법이 있습니다
Figure 11은 핀 앤 폴리메틸메타크릴레이트 법을 적용한 환자의 CT reconstruction 영상입니다. 핀이 vertebral body를 뚫고 지나가는지 여부를 보는 것이 중요합니다.
Figure 12는 연결하는 spinal stpling법과 핀 앤 폴리메틸메타크릴레이트 법을 병행하여 사용한 영상인데 stapling법은 주로 hemilaminectomy를 한 방향으로, 폴리메틸메타크릴레이트 법은 반대방향으로 적용하는 것이 좋습니다.
결론적으로 척추 이형성은 소형견의 흉추에서 잘 발생하며 후만증, 측만증이 있으나 neurologic deficit은 후만증에서 잘 발생하며 이전의 hemivertebra, butterfly vertebra에서 좀더 다양한 용어가 생겼으며 같이 발생할 수 있는 질병은 LS spine의 type1 IVDD, T3-L3 myelopathy가 있습니다. 관리는 내과적 관리와 수술적 교정이 있으며 방사선 이외의 MRI, CT를 통해 명확한 진단 후 치료 plan을 짜는 것이 좋습니다.
자세한 내용은 아래 논문을 참조해주시면 감사하겠습니다.