스크랩 감기 천식 기관지염 비염 코골이 폐결핵 폐기종 폐렴

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1.감기

1) 원인

대부분 바이러스 감염이며, 그 중에서 라이노 바이러스 (rhinovirus)가 일으키는 "코감기"가 가장 흔하다. 전염경로는 대부분 호흡기를 통한 공기 전염이다.

2) 증상

1) 코감기증상: 콧물이 나고 코가 막히고 간지럽고 재채기가 나고 두통과 미열이 있다.
2) 독(몸살)감기증상: 목안이 붓고 아프고 간질간질하고 목소리가 쉬고 기침과 가래가 나오고 고열과 두통이 있고 팔다리가 쑤시고 전신피로감이 있다.
3) 급성 후두염증상: 목소리가 쉬고 컹컹 개짓는 듯한 기침을 한다.
4) 세균이 급성 인두염 또는 급성 편도염을 일으킨다

3) 합병증

감기를 대수롭지 않게 여겨 소홀히 하면 합병증이 생기기 쉽고, 생명에 위독한 질병도 처음에는 감기증상처럼 시작하는 경우가 있다.

감기의 중요 3대 합병증은 중이염, 축농증, 기관지염이 있고 그외 비염, 폐렴, 뇌막염등이 있다.

4) 치료

감기는 원인이 바이러스이므로 특효약은 없다. 다만 일반대증요법으로 환자의 고통과 증상을 덜해 줄 뿐이다. 편안히 안정하고 온도와 습도를 잘 맞춰주고 몸을 깨끗이 하고, 영양가가 많고 소화가 잘 되는 식사를 하며 수분섭취도 충분히 한다.

약물대증요법은 환자 개개인의 증상에 따라서 열이 나면 해열제를 복용하고 기침이 심하면 진해제나 기관지확장제를 의사의 처방에 따라 복용하고 가래가 있으면 거담제를 복용하고 콧물이나 재채기가 있으면 항히스타민제를 복용한다.

가장 좋은 거담제는 충분한 수분의 섭취라 할 수 있다. 방 안이 건조하지 않게 해야 한다

5) 예방

감기가 유행할 때에는 충분한 휴식을 취하고 균형있는 영양식사를 하여 저항력을 높여 준다. 외출후에는 손을 깨끗이 씻고 양치질을 하는 것으로 감기의 감염을 훨씬 줄일 수 있다.

통상적인 감기의 에방접종은 감기 바이러스의 종류가 많기 때문에 아직 실용화되지 못하고 있지만 독감에 대한 예방접종은 하는 것이 좋다.

2. 기관지천식

기관지천식이란 우리 폐내의 기관지가 간헐적으로 협착을 일으킴에 따라 호흡곤란, 기침, 천명('색색' 혹은 '가르랑가르랑'대는 거친 호흡음)의 증상이 반복적으로 발생하는 질병상태를 말한다.

그러나 천식의 증상은 중증보다는 경증인 경우가 더 많아서 발작적인 기침, 호흡곤란 및 천명의 3대 증상이 다 나타나는 경우보다 지속적인 마른 기침, 흉부압박감, 혹은 가래가 잘 뱉어지지 않고 목에 걸려 있는 것 같은 증상만을 호소하는 경우가 더 많다.

대개 감기에 걸린 후에 호흡곤란이 발생하거나 달리기 등의 운동 후에 천명이 나타나는 경우가 많다. 물론 생명을 위협하는 심한 천식발작으로 즉각적인 응급치료 및 입원이 절대적으로 필요한 경우도 적지 않다.

최근 기관지천식을 비롯한 알레르기성 질환에 대한 진단 및 치료지침이 세계보건기구(WHO)와 미국 국립보건원(NIH)의 공동명의로 발표됐다. 기관지천식을 비롯한 알레르기성 질환의 유병률이 세계적으로 급증하고 있는데 주목한 결과이다.

알레르기성 질환은 산업의 발달과 함께 생활양식의 서구화, 새로운 항원물질의 유입 및 대기오염 등의 원인으로 발생이 증가하고 있다.

대표적인 알레르기성 질환인 기관지천식의 증가는 더욱 뚜렷해 영국의 경우 소아천식의 유병률은 1961년 1.8%에서 1991년 13.5%로 최근 30년간 7배이상 급격히 증가하고 있으며 이웃 대만에서도 1974년 1.2%에서 1991년 6.8%로 5배이상 증가하고 있다.

파푸아뉴기니의 고산족에서의 천식의 유병률은 1970년대까지만 해도 0% 이었으나, 이들에게 담요가 보급된 이후 그 유병률이 최근 7.5%로 급격히 증가했다고 보고되고 있다.

담요는 기관지천식을 일으키는 가장 중요한 원인 항원인 집먼지 진드기의 좋은 서식처이기 때문이다.

우리나라도 급속한 공업화와 도시화에 의한 환경오염, 생활양식과 식생활의 서구화, 세계 각국과의 여행 및 교역에 따른 새로운 물질의 수입, 복잡한 사회생활에서의 정신적 긴장의 증가 등에 따라 기관지천식 유병률이 급속히 증가하고 있다.

1980년 5.6%이던 소아천식의 유병율이 1990년 10.1%로 10년간 2배 증가했다.

우리나라에서 기관지천식의 가장 많은 원인 항원은 집먼지 진드기 특히 그 배설물인데 이것은 사람의 비듬을 먹고 살고 있어 사람이 사는 곳이면 어디든지 있으며 특히 양탄자, 침대 메트리스, 베개, 담요, 소파 등에 잘 살고 있다.

그외의 원인 항원으로서 꽃가루, 곰팡이, 애완동물의 털이나 비듬 및 바퀴벌레의 몸 부스러기와 그 배설물 등이 문제가 되고 있다. 기관지천식 환자의 진단 및 치료에 있어서 이러한 원인 항원을 찾아내는 것은 아주 중요하다.

상당 수의 천식환자에서 아스피린이 아주 심한 천식발작을 유발시킨다. 이것은 아스피린에 대한 특이체질 반응인데 아스피린 이외에 소위 비스테로이드성 소염제라 칭하는 대부분의 해열, 진통제에도 같은 반응을 일으키므로 주의를 요한다.

천식환자들은 감기에 걸리면 누구나 천식증상이 심해진다. 감기 바이러스에 의한 감염이 기관지 점막을 손상시키고 손상된 기관지는 여러 가지 자극에 대해 쉽게 수축하여 기관지협착을 일으키기 때문이다.

또한 천식환자들은 증상이 없다가도 달리기 같은 운동에 의해 천명이나 호흡곤란이 나타나는 경우가 많다.

평소에 우리는 입을 다물고 코로 호흡을 한다. 즉 대기중의 공기가 비강을 통과하는 동안 100% 수증기로 포화되고 37。C로 덥혀져서 기도로 넘어간다.

그러나 달리기 같은 운동시에는 입을 벌리고 구강호흡을 하기 때문에 대기중의 차고, 건조한 공기가 그대로 기도로 흡입되므로 기관지가 과민한 천식환자에서는 운동시에 기관지수축이 쉽게 일어나고 기관지협착이 발생하게 된다.

그러나 주위 공기의 온도와 습도가 적절히 유지되어 있는 수영은 기관지수축을 일으키지 않는다. 따라서 천식환자에게는 수영이 가장 좋은 운동이다.

기관지천식은 임상적으로는 가역적인 기도협착을 보이는 질환이고 병리적으로는 기도의 알레르기성 염증반응을 보이는 질환이다.

따라서 기관지천식의 치료는 기도의 염증성 반응과 이에 따른 기도의 협착을 원상으로 회복시키는 것을 목표로 하고 있다.

천식증상 발작시에 기도협착을 이완시키는 대증요법도 중요하지만 그 보다 더 중요한 것은 천식발작을 미리 차단하는 예방요법이다.

즉 원인항원, 아스피린, 감기, 달리기 등으로 부터 되도록 회피하도록 하고 회피요법이 불가능할 경우에는 항원 면역요법을 해서 면역관용을 유도하여 천식증상이 나타나지 않도록 하는 것도 한 방법이다.

또한 만성 지속성 천식환자에서는 기도의 알레르기성 염증반응이 진행하지 않도록 항 염증약제를 계속적으로 투여하는 것이 바람직하다.

3. 독감 (인플루엔자)

독감은 독감 바이러스(인플루엔자 바이러스)라는 미생물의 인체 감염에 의한 급성 호흡기 질환이다.

독감 바이러스는 A, B, C 세 종류가 있는데 A형이 가장 흔하고 가장 심한 증상을 나타낸다.

B형은 일반 사회에서도 독감을 일으키지만 대개 학교나 군대 같이 집단 생활을 하는 곳에서 독감을 일으키고 증상은 A형보다 가볍고 환자 발생도 A형보다 적다.

C형은 인체 에 질병을 일으키는 경우가 흔하지 않으며 설사 감염되었다고 하더라도 증상이 나타나지 않는 경우가 많다.

독감은 10-15년 주기로 전세계가 유행에 휩싸이고, 국지적으로는 1-3년마다 소규모 유행이 나타난다.

이것은 독감 바이러스가 가지는 항원에 돌연변이가 생기기 때문이다.

항원이란 인체 내에서 이물질 반응을 일으켜 인체의 면역체계가 활동을 개시하도록 유도하는 물질을 말한다. 독감 바이러스가 가지는 항원들 중에서 H 항원과 N 항원이 의학적으로 중요한데 H 항원은 바이러스가 인체의 세포 안으로 침투하도록 돕고 N 항원은 인체의 세포 내에서 복제를 마친 바이러스들이 세포 밖으로 나오는데 중요한 역할을 한다고 생각된다.

이런 H 항원과 N 항원은 한가지 종류만 있는 것이 아니다. 즉 H 항원의 종류에는 크게 H1, H2, H3 가 있고, 이것들도 바이러스의 변종마다 미세한 차이를 보인다.

N 항원도 마찬가지로 크게 N1, N2로 나누고 바이러스 변종마다 미세한 차이를 보인다.

1968년 이래 지금까지 H3N2의 항원 묶음과 H1N1의 항원 묶음을 가지고 있는 바이러스가 2-3년마다 교대로 유행하고 있다.

독감이 얼마나 심한 증상을 나타낼 것인가, 얼마나 넓은 지역에서 유행할 것인가는 사람들의 혈액 속에 독감 바이러스의 항원에 대항하는 항체가 얼마만큼 존재하는가에 달려있다.

따라서 예를 들어 H1N1에서 H3N2로 바이러스 형태가 크게 변하면 사람들의 혈액 속에 H3N2에 대항하는 항체가 결여되어 있으므로 증상이 심한 독감이 세계적으로 유행하게 되고, H1N1의 큰 골격은 유지한 채 H1이나 N1에서 미세한 돌연변이가 나타나는 경우엔 체내에 기존의 H1N1 에 대한 항체가 남아 있으므로 증상도 가볍고 국지적으로만 유행하는 독감이 되는 것이다.

독감 바이러스는 독감 환자가 기침 재채기를 할 때 침이나 가래의 미세한 입자에 묻어 주변 사람에게 전염된다.

독감의 잠복기는 18-72시간 정도이고 발열, 오한, 두통, 근육통, 목 아픔, 기침, 전신 무력감 등의 증상을 나타낸다. 대개 급성 증상은 2-5일 뒤에 소실되고 1주 뒤엔 거의 회복된다.

독감의 가장 흔한 합병증은 폐렴이다. 독감으로 인한 합병증이나 사망은 만성적인 심장질환, 폐질환을 가지고 있는 경우, 노인에게서 잘 일어난다.

그러므로 이런 사람들은 독감 예방을 위해 노력해야 한다. 독감을 예방하는 방법은 독감 예방 접종을 받거나 독감 바이러스의 증식을 억제하는 항바이러스 약물(아만타딘, 리만타딘)을 유행 기간 동안 복용하는 것이다.

일단 독감에 걸리면 특별한 합병증이 없는 한 타이레놀 등의 해열진통제를 복용하며 충분한 휴식을 취하는 것으로 충분한 치료가 된다. 합병증이 생기기 쉬운 사람에 게는 항바이러스 약물(아만타딘, 리만타딘)을 사용할 수 있다.

4. 만성 기관지염

1) 개요

만성기관지염은 장기간 지속되는 기침과 가래를 주 증상으로 하는 비감염성 만성 질환으로 앞서 설명한 급성기관지염과는 현저히 다른 형태라 할 수 있다.

만성기관지염은 "2년이상 걸쳐서 1년에 최소한 2~3개월 정도는 매일 기침과 가래가 나오는 상태"라고 하는 정의가 일반적으로 진단에 인용되고 있고 이러한 정의 이외의 증상이나 상태는 급성기관지염으로 볼 수 있다.

만성기관지염은 흡연, 대기오염, 반복되는 호흡기계의 염증, 알레르기 등과 관련되어 서서히 발병한다. 폐기종과 함께 만성기관지염은 요즈음 관심이 고조되고 있는 만성폐쇄성 폐질환의 원인 질환으로 이환율이 증가하고 있을 뿐만 아니라 정확한 진단과 치료가 필요하고 무엇보다 예방하는 것이 중요하다.

2) 증상과 진단

만성기관지염은 기침과 가래를 주 증상으로 하는 만성폐쇄성폐질환을 일으키는 원인질환의 하나로 주된 병변은 기관지 점막의 염증으로 점액분비조직이 증식되어 점액을 많이 분비하고 기관지내로 들어온 먼지나 세균 등 이물질을 몸밖으로 밀어내는 섬모조직의 기능을 잃어버려 가래의 배출과 기침이 계속되고 또한 기관지 폐쇄로 호흡곤란이 발생하며 심한 경우에는 호흡부전과 심부전을 일으키기도 하고 폐성심이나 적혈구과다증 같은 상태가 될 수도 있다.

만성기관지염은 정의처럼 장기간 지속적인 기침과 가래를 동반하는 것이 일반적이다. 그러나 급성적인 악화를 동반하는 만성기관지염도 있는데 이 경우는 대부분 급.만성 인, 후두염과 같은 상부기도감염의 합병증으로 기침과 농성인 가래를 동반하는 경우가 많으므로 신속한 의사의 진단과 치료가 필요하다.

만성기관지염의 진단은 병력이 가장 중요하고 이학적인 소견과 아울러 X-선 사진촬영으로 변화를 확인하고, 혈액화학검사가 보조적으로 필요하다. 그러나 병변의 병리학적 변화의 진단이 필요할 때에는 기관지경검사와 조직학적 병리검사 등을 병행 실시해야만 한다.

폐성심이나 적혈구 과다증같은 상태가 될 수도 있으므로 그 진행여부를 진단하기 위해서는 폐기능검사를 실시해야만 한다.

3) 예방과 치료

만성폐쇄성 폐질환의 주요질환인 만성기관지염의 예방은 발병원인이 될 수 있는 여건들을 개선하여 발병원인을 가능한한 피하는 것이 최선이다.

첫째, 금연을 해야 한다.

계속되는 흡연은 일산화탄소나 탄화수소 등 기도를 자극하는 물질이 포함되어 있어 담배의 소비량과 흡연 경력에 따라 기도폐쇄나 폐기능의 점진적인 감소로 호기류의 감소가 일어날 뿐만 아니라 특히 노화에 따른 자연적인 감소경향과 합세하여 급속도로 악화되는 것을 장년기 이후에 느낀다.

둘째, 반복되는 기도 감염을 막아야 한다.

반복되는 기도감염에는 급성감염의 반복도 분제가 되겠으나 결핵을 앓은 후 심유화가 진행되면서 생기는 영향도 있다.

셋째, 대기오염을 피해야 한다.

대기오염은 매우 심각한 영향을 줄 수가 있다. 일산화탄소, 아황산가스, 이산화질소, 탄화수소 등 많은 물질이 관련 된다.

넷째, 산업공해나 작업환경의 오염을 최소화 한다.

화학물질과 같은 심한 자극요소가 문제가 될 수도 있다. 반복되는 자극은 더욱 상승작용을 가져올 수 있고 피해도 커진다.

다섯째, 유행성 인플루엔자나 폐렴을 예방하기 위하여 예방접종을 하는 것이 좋다.
만성기관지염의 치료는 발병원인과 증상에 따라 전문의사의 진단과 치료를 받아야 한다. 일반적으로 기관지염의 치료는 기관지확장제, 항생제, 거담제, 체위배농 등을 사용할 수 있으나 약제의 선택과 사용은 반드시 의사의 지시에 따라야 한다.

5. 만성 기침

성인에서의 기침은 흡연등 생활습관과 대기오염, 실내공기오염등 주거환경오염에 따른 기도자극물질의 증가와 더불어 인간의 질병증상중 가장 흔한 증상이다.

기침의 가장 흔한 원인은 상기도 감염인 감기다. 감기인 경우에는 대개 1-2주 이내에 증상이 호전되므로 기침이 3주 이상 지속되는 만성 기침의 경우에는 단순히 증상적 요법을 계속할 것이 아니라 원인질환에 대한 정확한 진단과 치료가 필요하다.

1) 만성 기침의 원인

만성 기침의 흔한 원인으로는 후비루, 기관지천식, 위식도역류, 만성 기관지염, 기관지확장증, 폐암등이다.

1) 후비루: 후비루의 원인은 바이러스 감염에 의한 급성 비염, 알레르기성 비염, 혈관운동성 비염, 부비동영, 과민성 반응에 의한 비용종등 다양하다. 지속적인 염증과 점액의 과다분비는 쉽게 진정되지 않고 지속적인 부비동의 염증으로 후비배출이 발생해서 후두의 기침수용체를 자극해 기침을 유발한다.

2) 기관지 천식: 기침이 천식의 주증상, 유일한 증상일 수 있다. 반복적이고 발작적이 기침을 한다. 기침성 천식환자는 어린이에 많고 기침은 난치성이며 가래가 없고 발작성으로 발생하는데 밤이나 운동후 악화된다.

3) 만성 기관지염: 기침은 가래를 동반하며 아침에 증가한다. 만성 기관지염 환자에서 기침의 양상이 변하거나 수주에 걸쳐서 지속될 때에는 기관지암의 가능성을 생각해야 한다.

4) 기관지확장증: 매일 한컵 이상의 다량의 점액농성의 가래를 배출하며 객혈이 흔하게 동반된다. 5세이하에서 바이러스감염의 후유증, 홍역이나 백일해의 합병증등이 주요 원인이 된다.

5) 폐암: 폐암환자의 70-90%에서 관찰되지만 초기에는 20%미만에서 관찰된다. 기침과 함께 객혈, 식욕부진, 체중감소, 권태감등의 증상이 동반된다.

2) 진단적 검사

문진과 이학적 검사가 가장 중요하다. 기침의 기간, 성상, 횟수 및 중한정도, 후비루의 증상유무, 호흡곤란 유무, 천명음 유무와 위식도역류의 증상유무등을 확인하고 흡연력, 환경적 또는 직업적 노출력, 선행되는 알레르기성 질환, 기관지천식, 부비동염 또는 급성 호흡기감염등에 관해서 알아봐야 한다. 그외는 병원에서 여러 가지 검사 (혈액검사, 엑스레이검사등)를 할 수 있다.

3) 단계적 진단법

1) 1단계: 후비루에 대한 검사와 치료
2) 2단계: 기관지천식에 대한 검사와 치료
3) 3단계: 흉부엑스레이검사와 부비동엑스레이검사
4) 4단계: 위식도역류에 대한 검사와 치료
5) 5단계: 그래도 기침이 지속되면 기관지내시경검사를 실시한다.

4) 치료

1) 약물치료
2) 원인치료: 원인질환에 따라 치료방침이 다르다.

6. 알레르기성 비염

비염은 콧속 점막의 염증을 말하며, 그 중에서 알레르기를 일으키는 물질(항원, 혹은 알러젠)에 의해 과민반응이 발생하는 경우를 알레르기성 비염이라고 말한다.

알레르기성 비염은 그 발생이 점차 증가하는 경향이 있는데, 이것은 사회가 산업화될수록 환기가 불량한 환경에 노출되는 시간이 많아지고, 따라서 여러가지 항원에 노출될 가능성이 커지는 것과 관련있다고 생각된다.

알레르기성 비염은 특정한 계절에 존재하는 항원에 의해 생기는 계절성 알레르기성 비염과 계절에 관계없이 생기는 통년성 알레르기성 비염으로 구분할 수 있다.

우리나라에서는 현재까지 알려진 가장 흔한 원인항원은 집먼지진드기이고, 따라서 우리나라에서는 통년성 알레르기성 비염이 꽃가루에 의한 계절성 알레르기성 비염보다 많다.

원인항원에 노출되면 즉시 발작적인 재채기, 가려움증, 물 같은 콧물 등의 증상을 보이고 몇 시간이 지나면 코막힘이나 목뒤로 넘어가는 콧물, 코 주변의 압박감 등이 나타난다. 이러한 증상은 20세 이전에 시작되는 것이보통이고, 가족중에서 기관지천식이나 아토피성 피부염과 같은 알레르기성 질환을 가지고 있는 경우가 많다.

알레르기성 비염을 진단하는 데 가장 중요한 것은 앞서 말한 증상들과 가족력 그리고 원인항원과 증상 발현과의 상관관계 등이다. 이러한 전형적인 임상증상이 있는 환자에서 알레르기성 비염과 부합하는 피검사 및 피부반응검사 소견으로 진단을 내리게 되는데, 이것은 그 환자가 과민성을 가진 특이 항원을 찾아내는 검사이다.

치료에서 중요한 것은 알레르기를 일으키는 원인항원에 노출되지 않도록 하는 것이나 사실상 완전히 노출을 피하는 것은 거의 불가능하다. 하지만 다음과 같은 방법으로 원인 물질에의 노출을 줄이는 것은 증상의 완화나 약물을 줄여서 사용하는 데 도움이 되기 때문에 알레르기성 비염의 치료에 있어서 중요한 자리를 차지하고 있다.

집먼지진드기는 실내의 먼지를 줄이고 실내습도를 낮추고 살충제를 하용하거나 진드기가 살 수 없는 천을 씌운 침구나 가구를 사용하는 것이 도움이 된다.

꽃가루나 실외에 존재하는 알레르기 유발물질은 회피하기가 어렵다. 실제로 가장 일반적으로 사용되는 치료법은 약물복용이다.

항히스타민제라는 약물은 가려움증, 재채기, 과다한 콧물 등의 증상을 완화시키는데, 최근에는 콧속에 국소적으로 뿌리는 스프레이 형식의 항히스타민제도 사용된다. 스테로이드제제는 주로 전신 부작용이거의 없는 콧속에 뿌리는 제제가 널리 쓰이는데, 알레르기성 비염의 거의 모든 증상, 즉 가려움증, 재채기, 콧물과 코막힘에 효과가 있다.

증상이 아주 심한 급성기에는 경구용 스테로이드 제제를 짧은 기간 사용한 후에 부작용의 우려가 적은 다른 약제로 바꾸는 것이 효과적인 방법이다.

예방적으로 사용할 수 있는 약으로 크로모글라이케이트 나트륨이라는 것이 있는데 부작용이 거의 없어 어린이에서도 안심하고 쓸 수 있다. 그밖에 면역요법이 있는데 현재는 장점 및 효과에 대한 논란이 있어 많이 사용되고 있지 않다.

이러한 여러가지 치료방법에도 잘 낫지 않거나 부비동염 등의 질환이 병발하면, 비강내 구조물의 이상이나 종양의 유무 등 다른 비강질환의 존재 유무를 확인하기 위하여 반드시 이비인후과 전문의의 진찰을 받아야 한다.

무엇보다도 환자 자신이 알레르기성 비염은 완치가 아닌 지속적으로 조절하는 질환이라는 것을 인식하는 것이 중요하며, 의사의 지시에 따라 꾸준히 치료받는 것이 최선의 방법이라 하겠다.

7. 코골이

대부분의 코골이는 수면중 호흡시 공기가 코, 연구개, 목젖 및 주변의 부드러운 구조물들을 진동시키면서 나는 소리로, 이때 공기 흐름이 원활하지 못하면 숨을 멈추는 폐쇄성수면무호흡을 동반하기도 한다.

역학조사에 의하면, 코골이는 40세 이상 남자의 60%, 여자의 40% 정도에서 나타나며 젊은 사람에서도 종종 발견된다. 폐쇄성 수면무호흡증은 인구의 약 1-2%에서 나타나나 40세 이상이 되면 약 8%까지도 증가되며, 폐쇄성 수면무호흡증 환자중 70--95%는 코골이를 동반하고 있다.

1) 증 상

"코고는 소리 때문에 아내가 같은 방에서 잠을 자지 못한다", "잠자고 일어나도 개운하지 않고 두통이 있다", "낮에도 졸려서 일을 하거나 운전하느데 방해가 된다"와 같은 증상이 흔히 나타난다.

이외에도 잠을 자주 깨고 잠을 잘 때 몸을 많이 뒤척이거나 땀이 많이 나며 잠을 잘 때 숨이 막힐 것 같은 느낌 등은 밤동안의 증상이고 기억력, 판단력, 집중력의 감소나, 성격 변화 등은 낮동안의 증상이다.

그리고, 장기간 수면무호흡증으로 인해 만성적으로 산소가 부족하게 되면 심장과 폐에 부담을 주게 되어 고혈압이나 부정맥 등의 심혈관계 질환을 일으킬 수 있는 중요한 요소가 되기도 하므로, 코골이는 대인관계 뿐만 아니라 자신의 건강에 상당한 문제점을 초래하기도 한다.

2) 진 단

일차적으로 구강검사(치아, 치주, 악관절, 이갈이 등), 이비인후과 검사, 방사선 사진검사를 통하여 코나 입안의 어떤 부분이 코골이나 폐쇄성수면무호흡 등과 관련이 있는지를 진찰한 후, 수면다원검사실에 의뢰하여 야간수면다원검사(뇌파, 근전도, 심전도, 호흡운동, 산소포화도 검사 등)를 하여 코골이 및 무호흡증을 진단한다.

3) 치 료

우선 수면방법과 생활습관을 개선시킨다. 즉, 옆으로 누워자고, 체중을 줄이고, 규칙적인 운동을 하고 술이나 수면제, 진정제, 항히스타민제 같은 약물을 금하게 한다.

다음은 구개인두성형술(비대한 연구개, 목젖, 편도선 같은 구조물들을 수술을 통해 잘라내어 공기의 흐름을 원활하게 하는 것), 지속적상기도양압술(수면중 연속적으로 기도를 통해 강제로 공기를 폐로 밀어넣는 방법), 구강내장치(틀니 비슷한 플라스틱 장치를 입에 끼고 자게하여 기도를 넓혀주는 방법)가 흔히 쓰이는 치료방법이다.

현재 구강진단과에서 하고 있는 구강내 장치는 매우 효과적이며, 부작용이나 불편감이 적어서 최근 더욱 각광을 받고 있다.
코골이나 폐쇄수면무호흡증으로 어려움을 겪는 환자는 적절한 치료법을 선택하면 만족할 만한 결과를 얻을 수 있을 것이다.

8. 폐결핵

결핵은 결핵균에 의해 일어나는 전염성 질환으로 폐를 가장 많이 침범하지만 콩팥, 림프절, 뇌, 관절, 소장이나 대장, 난관, 피부등 인체에 침범하지 않는 곳이 없습니다.

폐결핵은 결핵균을 흡입함으로써 이루어지는 것이 대부분으로 결핵균이 감염되더라도 모든 사람이 병에 걸리는 것은 아니고 영양상태와 몸의 저항력과 매우 관련이 있습니다.

우리나라도 10년 전까지만 하더라도 결핵에 걸린 사람들이 매우 많았지만 1990년에는 흉부엑스선검사상 폐결핵은 인구 100명당 1.8명으로 줄어들었습니다.

그것은 결 몌람c감염되더라도 영양상태나 저항력이 커 결핵이 발생되지 않음을 의미하고 좋은 치료약제의 개발로 많은 환자가 치료되었음을 의미합니다.

성인의 경우는 다른 사람에게서 전염되어 걸리는 경우보다는 자신의 몸속에 가만히 있던 균이 몸의 저항력이 약해지거나 영양상태가 좋지 못하면 활동을 시작하여 걸리는 경우가 대부분입니다.

특히, 당뇨병이나, 규폐증, 부신피질호르몬제를 사용하는 환자에게서 다른 사람보다더 잘 걸릴 우려가 높습니다. 폐결핵은 초기에는 특별한 증상이 없는 경우가 대부분이지만 병이 진행함에 따라 전신권태감, 미열, 식은 땀, 기침, 가래 등의 증세가 나타납니다. 폐결핵의 진단은 흉부엑스선검사가 가장 중요하며 객담에서 결핵균을 검출하는 것도 중요합니다.

폐결핵은 객담검사와 흉부엑스선 사진의 소견에 따라 활동성, 비활동성, 활동성미정폐결핵으로 나누어집니다. 활동성폐결핵은 곧 바로 치료를 하게 되고 비활동성폐결핵은 치료를 필요로 하지 않으며 활동성미정폐결핵은 활동인지 비활동성인지 명확하지 않은 경우로서 1내지 3개월 정도 후의 재촬영 결과에 따라 지난번 사진과 비교하여 활동성인지 비활동성인지 판정하게 됩니다.

폐결핵은 때에 따라 고름주머니를 형성하기도 하며 늑막에 물이 고이게도합니다. 그리고 뇌나 장, 콩팥, 관절등에 전파되어 결핵을 일으키기도 합니다.치료는 좋은 치료 약제의 개발로 결코 더 이상 무서운 질환은 아닙니다.

그러나, 본인의 마음대로 치료를 중단하거나 약의 복용을 게을리하면 결국 자체의 치료가 어렵거나 심한 합병증을 일으켜 생명의 위협을 받을 수가 있습니다. 과거에는 12개월 이상의 장기요법에 의한 처방을 하였으나 요즘은 6개 하단기요법에 의한 처방을 원칙으로 하고 있습니다.

이 처방에 의하면 간장질환 등의 특별한 질병이 없으면 아이나, 리팜피신, 피라지나 마이드, 에탐부톨의 4가지 약제를 2개월 복용한 후 아이나, 리팜피신및 에탐부톨의 3가지 약제를 4개월 복용하게 됩니다.

모든 약은 아침 식사 30분전에 한꺼번에 한번 복용함을 원칙으로 하고 약의 복용시에 리팜피신이라는 약으로 인하여 소변의 색깔이 붉게보이나 약의 복용을 중단하면 안됩니다.

그외 드물게 약의 부작용에의해 여러 증상들이 나타날 수 있으나 환자 마음 유광약을 중단해서는안되며 담당의사와 상의 후에 필요한 조치를 받으시기 바랍니다.

치료개시 전에 환자의 전반적인 상태와 앞으로 치료 약제의 선택과 금기중 유무를 알기 위하여 간기능검사, 신장기능검사 등을 포함하여 필요하다고 생각되는 몇가지 검사를 실시하게 됩니다.

또 치료를 받는 동안에도 몇가지 검사를 되풀이하게 되는데 흉부엑스선사진은 가장기본적인 검사로 원칙적으로 1개월 간격으로 추적 촬영합니다.

그러나, 엑스선사진상에 큰 변화가 기대되지 않은 경우는 의사의 판단에 따라 2-3개월 간격으로 촬영할 수도 있습니다. 객담검사는 치료시작 전 또는 치료 시작 초에 반드시 2회 이상 실시를 원칙으로 합니다. 계속 도말음성인 경우는 객담배양검사를 실시합니다. 초진시 도말양성인 경우에도 확진을 위하여 배양검사와 약제 감수성 검사를 실시할 수도 있습니다.

객담검사시에는 아침에 일어나서 입안을 냉수로 한두차례 헹구어 내고 그후에 깊은 쉼을 들여 마시고 속에서 나오는 가래를 내뱉어 받으셔야 정확한 검사가 됩니다.

결핵치료를 제대로 받으면 약 복용 후 2주일이 지나면 전염력은 거의 없습니다. 따라서, 일반 건강사태가 불량하지 안으면 평소의 활동을 금할 필요도 없으며 다른 사람과의 접촉을 금할 필요도 없습니다. 어른이 감염되어 있으면 어린이와의 접촉은 객담검사에서 균이 나오지 않을때까지 삼가하는 것이 좋으며 치료전에 어린이가 이미 감염되었을 가능성도 있으므로 필요한 검사를 실시하여야 하며 감염되지 않았을지라도 결핵예방약을 충분한 기간동안 복용시켜야 합니다.

결핵으로 인하여 특별히 가릴 음식은 없습니다. 영양분이 풍부한 음식을 골고루 잘 잡수시면 됩니다. 결핵환자가 발견되면 그가 속한 가족 모든 분들이 흉부엑스선사진을 촬영해 보고 어린이의 경우는 튜베르클린반응검사도 실시해 보아야 합니다. 결핵은 기침이나 가래에 의하여 공기전염이 가능하기 때문입니다

9. 폐기종

1) 개요

폐기종은 호흡곤란을 일으키는 대표적인 질병으로 만성기관지염과 함께 만성폐쇄성 폐질환의 원인이 된다. 폐기종을 조직병리학적인 변화를 중심으로 살펴보면 종말모세기관지 이하의 조직에 탕성지지조직의 소실로 폐포벽이 파괴되어 비가역성 폐포의 팽창과 기도폐쇄를 일으키는 것이다.

폐기종은 만성기관지염이나 기관지 천식 때문에 주로 발병하며 주된 증상은 비가역성 기도폐쇄로 가래가 폐에 고이기 때문에 폐의 탄력이 감소되어 들여마신 숨을 내쉬기가 힘들게 되는 호흡곤란이 특징이다.

폐기종은 조직병리학적 형태에 따라 모세기관지의 확장, 폐포낭의 확장, 주변에 생긴 확장 등이 있다. 폐포의 확장이 오는 병리 기전은 다양하나 그중에서도 단백분해효소의 결핍이나 탄성소의 소실등이 원인이 되는데 선천적인 결핍도 있다.

폐기종의 병태생리는 세가지로 함축하여 구분할 수 있다. 즉 탄력의 감소, 가스교환면적의 감소와 선청성 알파1 항트립신(알파1-antitrypsin) 결핍증이다.

폐기종은 흡연, 대기오염, 반복되는 기도의 감염과 합병증 등으로 서서히 발병하게 되며 발병후 치료와 예후가 좋지못하므로 만성기관지염이나 천식에 이환되지 않도록 사전에 예방하는 것이 무엇보다 중요하다.

2) 증상과 진단

폐기종의 대표적인 증상은 15cm 정도의 거리에 있는 촛불도 입으로 불어서 끄기가 힘든 호흡곤란이다. 폐기종은 비가역성 기도폐쇄로 지속적인 저산소혈증으로 진행하게 될 뿐만 아니라 폐동맥고혈압과 폐성심이 동반되어 다혈증이 생기게 되나 만성기관지염보다는 빈도가 적은 편이다.

폐기종으로 호흡부전에 빠지는 경우는 대개 바이러스성 기도감염이나 이로 인한 세균성 2차 기도감염에 의하여 유발되는 경우가 많으므로 기도가 감염되지 않도록 철저히 주의하여야 한다.

폐기종의 진단은 X-선 사진촬영과 폐기능검사 등으로 쉽게 진단이 가능하다. 그러나 폐기종이 있는 경우에는 대부분 기도감염이 존재하고 있으므로 기도감염의 원인을 진단하기 위해서는 혈액이나 세균검사 등을 실시할 수 있다.

폐기종의 진단과정에서 X-선 사진촬영으로는 병변의 병태학적 변화를 알 수 있고, 병변으로 인한 폐의 기능 이상을 폐기능 검사로 진단할 수 있다.

3) 예방과 치료

폐기종의 예방은 일차적으로는 만성기관지염과 천식 등 폐기종을 일으킬 수 있는 질환에 이환되지 않도록 하여야 하고 이차적으로는 폐기종의 발병을 촉진시킬 수 있는 생활습관이나 환경등을 개선하여 사전에 예방하는 것이 최선이다. 따라서 페기종의 예방은 앞서 설명한 만성기관지염과 천식의 예방방법을 지켜야 한다.

폐기종의 근원적인 치료는 불가능하므로 무엇보다 이환되지 않도록 하는 예방법이 최선의 치료법이다. 폐기종은 단기적으로 증세의 호전과 증상에 따라 기관지확장제, 항생제, 거담제 등의 투여가 필요할 때도 있고 또한 천식과 연관된 폐기종의 치료를 위한 약제의 선택이나 사용은 반드시 의사의 지시에 따라야 한다.

폐기종은

첫째, 반드시 금연을 하여야 할 뿐만 아니라 간접흡연도 피해야 한다.

둘째, 적절한 수분공급과 습도를 조절해야 한다.

셋째, 체위배농과 충분한 영양의 공급이 필요하다.

넷째, 대기오염이 심한 곳을 피한다.

다섯째, 유행성 인플루엔자나 폐렴을 예방하기 위하여 예방접종을 하는 것이 좋다.

10. 폐렴

1) 개요

폐렴은 폐에 염증이 생긴 상태를 말하고, 폐렴은 세균에 의해서 발병하는 세균성 폐렴과 바이러스에 의해서 발병하는 바이러스성 폐렴이 있으나 후자의 바이러스성 폐렴이 대부분이다.

세균성 폐렴은 폐렴쌍구균, 연쇄상구균, 포도상구균, 폐렴간균 등이 일으키고 바이러스성 폐렴은 라이노바이러스, 인플루엔자바이러스, 아데노바이러스, 에코바이러스 등이 일으킨다.

폐렴은 2세 미만에서는 처음부터 폐렴이 생기지만 소아에서는 유행성 상기도감염, 홍역, 백일해 등을 앓은 후 2차적으로 잘 발생하므로 소아의 폐렴은 별도로 생각해야 한다.

2) 증상과 진단

폐렴은 초기에는 감기정도의 가벼운 증상을 보이지만 급속히 진행되면서 고열, 기침과 흉통, 호흡곤란, 녹색의 농성 가래 등을 나타내고 때에 따라서는 바이러스성 폐렴과 세균성 폐렴이 혼합감염을 일으켜서 매우 위험한 상황에 처하게 된다.

특히 어린이나 노약자는 기관지폐렴에 걸리면 호흡곤란이나 녹색증등 심한 경과를 보일 수 있으므로 초기에 의사의 진찰을 받아 치료해야 한다.

폐렴을 초기에 치료하지 못하면 기관지의 일부가 확장되어 넓어지는 기관지 확장증이 병발할 수 있다. 기관지확장증은 반복되는 폐렴등에 생기며 보통 기침과 많은양의 가래를 분비하는 것이 특징이고 심한 경우에는 각혈과 호흡곤란을 동반하기 때문에 폐렴은 초기에 의사의 진단과 치료를 받아야 한다.

폐렴의 진단은 이학적인 소견과 함께 반드시 X-선 사진촬영이 필요하다. 청진을 포함한 이학적인 관찰로 환자의 증상을 진찰하고 X-선 사진촬영으로 병변의 범위와 변화를 알 수 있다. 나아가 혈액 및 분비물 검사를 통하여 원인균을 규명하여 진단과 치료에 활용하게 된다.

3) 예방과 치료

폐렴을 예방하기 위해서는

첫째, 소아나 영유아는 환절기나 추운 겨울철에 급성상기도감염병 등 호흡기계의 감염병에 이환되지 않도록 주의 해야 한다.

둘째, 노약자는 평소에 일정한 체온유지와 충분한 영양을 섭취하여 건강관리에 철저를 기해야 한다.

셋째, 이환된 호흡기계의 감염병은 초기에 적절한 치료를 해야 한다.

폐렴의 치료는 원인균에 따라 치료를 해야 하며 일반적으로 폐렴에 걸리면 입원치료를 받아야 하는 경우가 대부분이므로 의사의 지시에 따라야 한다.

폐렴이 심할 경우에는 호흡곤란이 따르므로 산소를 공급해 주어야 한다. 세균성폐렴이 경우에는 원인균과 증상에 따라 항생제를 투여할 수 있고 바이러스성 폐렴인 경우에는 항바이러스 치료제를 선택적으로 사용할 수 있으며 증상에 따라 고열을 동반하거나 기침이 심하면 해열제와 진해제를 사용할 수 있다. 그러나 기침이 심하여 이를 줄이기 위하여 진해제로 코데인을 선택할 경우에는 주의해야 한다. 왜냐하면 마약성분이기 때문이다.

폐렴의 대증요법으로는

첫째, 안정을 취하고 충분한 영양섭취를 피해야 한다.

둘째, 실내온도와 습도를 적당히 유지한다(온도 20도, 습도 60퍼센트 정도).

셋째, 호흡기계의 공통 대증요법을 꼭 지켜야 한다.

출처 : 최민주 교수님 의공학실험 프로젝트 중