Upper cervical(상부경추)
1.구조
upper cervical spine
상부경추의 복합체는 섬세한 신경과 혈관 구조물 들을 보호하면서 광범위한 운동을 허용한다는 점에서 매우 독특하다.
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20세기 초반 상부경추의 분석은 카이로프랙틱 의사의 주요기능이라고 간주되었다.
Palmer는 인간의 기능과 관련된 환추의 설명에서 그는 환추를 생사의 연결고리와도 같다고 강조했다.
Gonstead는 인간기능에 대한 환추의 중요성과 가상적 영향력을 설명하는데 있어서 당대의 다른 사람들 보다 훨씬 다양한 접근방법을 시도했으며 중요시했다.
구조적 특징
1.비 전형적 추체( Atypical vertebrae)
Atlas(C1):추체가없다(no body), 추궁근이 없다(no pedicle), 추궁판이 없다.(no lamina)
극상돌기가 없다(no process)
Axis: 치돌기가있다(odontoid process),
2. 척추 상관절 돌기의 모습 ( Face Orientation of the Spine )
a. 후두(Occiput)와 Atlas와의 관절은 환추의 외측과의 상호 곡선형과 후두골의 타원형 활액관절(synovial)로 구성 돤다. 환추 상부 관절면은 후두과(occipital condyle)에 알맞도록 난원형이고 크기가 크다. 또한 평행 (Horizontal )이다.
b. C1 and C2의 관절은 평행이며 Caudal (하향)로 향한다.
3.운동성
회전 ( Rotation ) : C1, C2 50-55%
굴곡 ( Flexion ) : C1 and Occiput ( 47-50% of total flexion )
a. Occiput and Cl: nodding (목례의 모습)
25도 (47-50%)의 flexion(60도) and extension(.75도)
Left rotation때 C1 and Occiput은 right lateral bending이 함께 이루어지며 right rotation 때 left lateral bending이 함께 이루어진다. 이것을 coupling motion이라한다.
b. Cl and C2의 주 운동성은 rotation이다.
50%의 전체 Cervical rotation.
환추 축추 운동분절은 두 개의 관절에의해 조절된다.
첫째는 C2상부관절면과 C1의 하부관절면 사이이고
둘째는 환추의 전궁(anterior arch)과 축추의 치돌기(dens)사이의 관절이다.
C1 and C2에서의 rotation은 superior translation이 생기며 다시의 보습으로 돌아올때 inferior translation이 생겨 마치 screw의 모습 이다.
4.인대(Ligament)
C0-C1-C2의 가장 중요한 인대인 횡인대(tansverse ligament)는 강하고 두꺼운 띠로 구성 되어있다. 이는 십자인대의 주요 부분이다.
a.횡인대(transverse ligament)
1.환추의 신경원(neural ring)을 가로지르고 환추와 접하면서 치돌기를 고정시킨다. 이는 환추를 두 개의 다른 부분으로 갈라 놓는다. 보다큰 뒷부분은 척수와 그의 연관된 막들을 둘러싸고 있으며 반면 보다 작은 앞부분은 치돌기를 포함한다.
그인대는 다른 모든 주위의 인대가 절단된다 하여도 축추를 제자리에 유지시킬 수 있도록 되어있다.
류마티스관절염 환자에서 흔히 이인대가 파열되어있는데 이는 불안정을 야기 할수 있다.
2.횡인대 파열
Atlas anterior subluxation:두통, 일시적 사비마비, 경부 허약 혹은 현훈
b.십자인대(cruciate ligament) 3개 부분으로 구성
1.환추의 횡인대
2.미방각(caudal crus):횡인대 중심부에서 시작하여 하방으로 주행하여 축추체 후면 중심부에 부착한다.
3.두방각(craneal crus):횡인대 중심부에 시작하여 상방으로 주행하여 대후공의 앞 가장자리에 도달 한다.
c.익상인대(alar ligament)
저지(check)인대라고도 불리는 익상인대는 환추-축추관절과 후두 환추 관절에서 회전과 외측 굴곡을 조절하고 저지하는데 핵심적 역할을 한다.
5.신경학(neurology)
1.뇌간과 함께 환추와 후두골의 해부학적 관계로 인해서 이지역의 subluxation은 다양한 신경학적 구조물들에 영향을 미칠수 있다.
a.경부 척수
b.경부 척수 신경 1번,2번 상경부 신경절
c.뇌신경 제10,11,12
상부경추의 병변은 자율신경계의 부교감 신경에 주로 영향이 미친다.
2.신경관(vertebral foramen)
신경관의 폭은 3cm이다.1cm는 축추가 차지하고 1cm는 척수가 차지하며 1/3은 빈공간이다
.
◆.기계수용체(mechanoreceptor)=관절수용기
상부경추 안의 기계수용체는 운동조절과 자세적응에 있어서 핵심적 역할을하며 3개로 나누어져있다.
유형1. 는 피막과 인대의 섬유층에 위치한다. 이는 근위관절에서 더 밀접되게 형성되었으며 휴식때와 운동시 모두 활동중이다. 이러한 수용체들은 가동범위 전체에 걸쳐 관절의 각에 대한 신호를 보냄으로써 위치감각에 중요한 역할을 담당한다.
유형2.활액관절과 피막의 섬유층의 접경에 위치한다, 원위관절에서 밀도가 높고 운동의 시작과 끝에서 작동하며 갑작스런 운동에 빨리적응한다. 이러한 수용체들은 또한 관절내 지방과 관절외 지방에서도 발견될 수있다.
유형3.측부인대에 위치한다. 이는 서서히 적응하며 관절범위의 끝에서 작동된다.
상부경추 부위에는 또한 제2경추 척수신경의 분지나 대후두신경을 통해서 뇌와 연결되는 통증섬유와 고유수용체 섬유가 있다.
상부경추 부위에 있는 척추 써브럭세이션 복합체는 관절고착을 통해 자세에 영향을 준다. 과거에는 현훈(vertigo),현기증 평형장애와 같은 증상들은 혈관 혹은 뇌간과 연관된다고 가정했었다. 최근문헌에 의하면 기계수용체의 손상은 이러한 증상들의 형태를 재현시킨다고 지적한다.
Cervical Adjustment ( 경추 교정법 ):
Atlas ( 환추, Cl ) :
A : 전방변위(anteriority subluxation )
S,I : 상방또는하방(superiority or inferiority subluxation )
R,L : 측방변위(laterality subluxation )
A,R : 회전변위(rotation subluxation)
PP :
DP :
CH :
CP :
SCP :
LOC :
* 환자의 cervical rotation and extension을 최소한으로 하며 충분한 tissue pull ( A-P)을 취 한다.
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