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복시현상 개요 | ||
마비성 사시란 뇌손상 혹은 뇌신경마비에 의해 생긴 사시로 눈 운동 장애가 동반되어 어느 특정 방향을 볼 때 두 개로 보이는 복시현상이 심해지는 질환입니다. |
증상 | |||
일반적인 사시는 어릴 때 발병하여 지내므로 사시가 있어도 이 상태에 적응이 되어 물체가 둘로 보이는 복시현상이 없으나, 마비성 사시의 경우 갑자기 눈의 근육으로 가는 신경이 마비되거나 혹은 뇌손상에 의하여 안구 운동의 장애와 함께 물체가 두 개로 보이는 복시현상이 나타납니다. 이 경우 복시현상은 마비된 근육의 방향으로 볼 때 가장 심하며 복시를 줄이기 위해서 환자는 자신의 눈의 위치를 마비된 반대 방향에 위치시키기 위해서 고개 돌림을 하게 됩니다. 마비성 사시의 종류에 따라서 턱을 들거나 내리고 혹은 고개를 좌우로 돌리고 다니거나, 고개를 좌우로 기울이게 됩니다. 마비성 사시에 의한 복시는 한 눈을 가리면 소실되기 때문에 일부러 한 눈에 안대를 하거나 한쪽 눈을 찡그리고 다니기도 합니다. |
원인 | |||
눈에는 각각 6개의 근육이 존재하며 이 근육은 쌍을 이루어 힘의 균형을 맞추고 있습니다. 따라서 눈에는 수평, 수직, 회선(로터리 운동) 운동이 존재하며, 우리가 어느 방향을 주시해도 힘의 균형이 잘 맞아 물체를 융합하여 상이 하나로 보이게 됩니다. 이런 6개의 근육은 3가지의 뇌신경 즉 제3, 4, 6번 뇌신경의 지배를 받게 되는데, 이런 뇌신경은 우리 뇌의 중추에서 오는 명령에 따라 우리 눈의 근육에 신호를 전달합니다. 어떤 이유든지 우리 눈의 운동 중추인 뇌에 손상( 외상, 뇌혈관질환 , 고혈압, 당뇨병)이 가해지거나 말초 뇌신경에 질환이 생기는 경우 마비된 근육은 자기의 운동 방향으로 움직이지 못하고 그 반대 방향으로 눈이 치우쳐 사시가 유발됩니다. 이 경우 사시로 인하여 물체가 둘로 보이고, 이 복시현상을 극복하기 위해서 환자는 고개를 돌리거나 눈을 찡그리고 다니게 됩니다. |
진단 | |||
마비성 사시의 경우 마비된 근육에 따라 특정 방향으로의 고개 돌림이나 턱돌림, 고개 기울임이 나타나게 됩니다. 환자가 외래에 들어서는 순간의 고개돌림 상태를 봐도 눈의 어느 근육이 마비되었는지 알 수 있으며, 확진은 눈의 9가지 방향으로의 정밀 사시 검사 그리고 눈 운동 검사로 가능합니다. 그러나 눈에는 6개의 근육이 쌍을 이루어 상호 복잡한 운동을 하므로 확진을 위해서는 이 분야 전문가의 진료가 필요합니다. 최근에는 안진도라는 특수 기계로 눈의 움직임과 눈의 운동 속도를 측정하여 마비된 근육을 찾아내는 방법이 이용되기도 합니다. 마비사시의 경우 뇌의 이상에 의하여 나타날 수 있기 때문에 뇌단층 촬영 및 고혈압·당뇨 등에 대한 신체 전반적인 검사를 내과 또는 신경과와 협의하여 진료하는 것이 좋습니다. |
경과 | |||
일단 전신적 질환이나 뇌혈관 질환의 유무를 감별한 후 다른 이상이 전혀 없는 경우 약 6개월에서 1년 간을 기다려 보면 복시현상 및 눈운동 장애가 호전되는 경우를 볼 수 있습니다. 기타 전신적 질환이나 뇌질환에 의한 마비성 사시의 경우는 근본적인 질환에 대한 치료가 이루어져야 하므로 회복 여부를 예측하기 어렵습니다. 또한 교통사고나 외상에 의한 마비사시는 뇌나 뇌신경이 손상되는 경우가 많으므로 그 손상 정도에 따라 예후가 다릅니다. 뇌나 뇌신경은 일단 한번 망가지면 재생이 되지 않으므로 평생 신경마비가 회복되지 않는 경우가 많습니다. |
합병증 | |||
신경마비가 지속되어 1년 간을 지켜본 후에도 돌아오지 않으면 일단 수술을 시행하여 사시를 교정하여 정면을 볼 때의 복시현상을 줄일 수 있습니다. 그러나 마비된 근육의 방향으로의 눈 운동 장애는 영원히 회복되지 않습니다. |
치료 | |||
마비성 사시가 발생하여 눈에 복시가 나타나면 복시를 줄이기 위해서 한눈을 가리거나 프리즘 안경으로 교정하기도 하며, 마비된 지 6개월 이내의 경우를 급성기라 하여 이때는 수술을 잘 시행하지 않습니다. 최근 들어 식중독균에서 검출한 특수 약물을 눈의 근육 내에 안전하게 주사함으로써 마비성 사시를 교정하는 보투리눔 치료법이 시행되고 있습니다. 이 방법은 특히 급성기의 마비성 사시에 있어서 그 효과가 좋은 것으로 인정받고 있습니다. 이 방법은 입원이나 수술이 필요 없이 외래에서 간단한 국소마취 혹은 주사마취만으로 10분 이내에 시술이 가능합니다. 그러나 모든 사시 환자가 적응증에 해당되지는 않습니다. 일단 마비성 사시가 일년 이상 경과하여 만성기로 접어들면 수술을 시행하여 정면 주시를 할 때 복시현상 및 사시를 감소시켜야 합니다. 수술은 마비된 근육은 더 이상 기능을 하지 못하므로 마비 근육의 주변부 근육을 이식하여 마비된 근육의 역할을 하게하는 것입니다. 보통 수술은 2회 혹은 3회 시행하며 수술 후에 부가적으로 프리즘 안경을 착용하기도 합니다. 수술로 복시현상을 줄일 수는 있으나 망가진 눈신경의 재생이 불가능하므로 눈운동 장애는 고칠 수 없습니다. |
예방법 | |||
물체가 둘로 보이는 복시현상이 있으면 즉시 안과 전문의의 진료를 받아 확진한 후 뇌질환 및 전신질환의 여부를 진단하여 보다 심각한 전신적 질환의 예방에 도움이 될 수 있습니다. |
이럴땐의사에게 | |||
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