서맥에 대한 정보

[미카엘]

서맥이란 1분에 60회 미만의 비정상적으로 느리거나 불안정한 심장 박동으로 어지러움, 실신, 심한 피로감, 호흡곤란 등의 증상을 일으킨다. 심전도(EKG)와 같은 진단검사는 의사가 서맥의 원인을 발견하는데 도움을 준다.

불규칙한 심장 박동이 테스트 시에 보이지 않는다면, 이식형환형기록계 (insertable loop recorder)인 Reveal ILR 이란 기기가 진단을 확실히 하기위해 이용될 수도 있다. 인공 심장 박동기는 적절히 심 박동수를 증가시켜 서맥으로 인한 증상을 완화시킨다.

서맥이란? 심장의 전기 전도 체계 심장의 기능과 구조 진단 검사: 심장 구조 및 박출 능력 의사 방문을 위한 준비 진단 방법: 심장 리듬 인공 심장 박동기의 역사: 세기를 통한 기술 발전

1. 서맥이란?

서맥이란 심장 박동수가 너무 느려 우리 몸으로 충분한 양의 산소를 공급하지 못하는 상태를 말한다. 산소의 부족은 어지러움 증, 심한 피곤함, 호흡곤란, 실신과 같은 증상을 일으킨다. 한마디로 서맥이란 느린 심장박동으로 인한 증상의 발현을 말한다.

심장은 여러 이유에 의해 느리게 뛴다.

	동기능 부전증 (Sick Sinus Syndrome, Sinus Node Dysfunction)은 우리 몸의 자연적 심장 박동을 만드는 동방 결절(sinus node)에서 전기 자극을 너무 느리게 보내기 때문에 생기는 질환
	심장 블록(차단)(Heart Block)은 심장 하단의 심실까지 전기 자극이 도착하기 전 방해를 받아 내려오지 못하는 경우이다.

서맥 증상의 일반적 원인
	유전적 심장 결손 질병들과 심장병 약물 노화현상 심장 마비로 인한 심장의 상처 조직 원인 불명

인공 심장 박동기는 심장에 적은 양의 전기 자극을 보내어 우리의 몸이 필요로 하는 심장 박동 수를 유지하고 서맥의 증상을 완화시킨다.

2. 심장의 전기 전도 체계

심장의 전기 전도 체계는 1) 심장을 뛰게 하고 2) 1분당 심장 박동 수를 조절하며 3) 전도 통로를 따라 각 심 박마다 전기 신호를 심실에 운반한다. 건강한 심장은 휴식 시 정상적으로 1분에 60 - 100회로 규칙적이고 지속적으로 박동한다. 운동 시에는 단 몇 초안에 휴식 시에 필요했던 피의 양에 4배를 뿜어 낼 수 있다. 심장의 윗부분인 심방은 전기 신호를 받게 되면 수축하며 펌프질 하여 이완되어 있던 심장의 아래 부분인 심실로 피를 내보내며, 다시 심실이 수축하여 우리 몸의 각 부분으로 피가 보내진다.

심장에서의 전기 흐름

건강한 심장에서 매 심장 박동은 오른쪽 심방에 위치한 동방 결절(sinus node, SA node)에서 시작하고 이 전기 신호는 잔잔한 호수의 파장처럼 두 심방으로 전기적 연쇄 반응을 일으키며 퍼지게 되고 심방을 수축시키고 심실로 피를 보내게 된다. 전기 연쇄 반응은 심방과 심실사이에 위치한 방실 결절(AV node)로 이어지고 다시 심실로 연결되어 있는
전도 통로와 연결된다. 방실 결절은 심실로 가는 전기의 입구 역할을 하게 된다.

전도 통로는 전기 신호를 심실로 보내어 심실을 수축시켜 우리 몸의 각 기관으로 피를 내보낸다.
불규칙한 심장 전도 체계를 부정맥(arrhythmia)이라 부른다. 리듬의 이상은 심장이 너무 느리게 뛰는 서맥 또는 너무 빨리 뛰게 하는 빈맥을 가져온다.

3. 심장의 기능과 구조

심장은 우리의 주먹 크기의 근육이고, 약 0.5kg 의 무게를 가지고 있으며, 왼쪽 늑골의 약간 뒤에 위치하며, 분당 약 4.7 리터, 매일 6768 리터의 피를 펌프질 해내고 있다.

심장의 기능은 우리 몸에 피를 순환시키는 것이다. 폐순환을 통해서 피에 쌓여있는 이산화탄소를 제거하고 산소로 대체시킨다. 산소가 충분해진 피는 우리 몸을 돌며 산소와 영양소를 제공하고 노폐물을 제거한다. 건강한 심장은 휴식시 정상적으로 1분에 60에서 100회로 규칙적이고 지속적으로 박동한다. 운동을 하게 되면 단 몇 초안에 휴식 시에 필요했던 피의 양에 4배를 뿜어 낼 수 있다. 심장의 구조는 4개의 방과 한 쪽 방향으로만 열리는 판막들로 구성되어 있다. 심방은 심장의 4개의 방 중 윗부분에 위치하며 몸의 피를 받아 다시 심장으로 보낸다. 우심방은 우리 몸을 돌며 산소와 영양소를 공급한 뒤 산소가 결핍된 피를 받아들이고 반면에 좌심방은 폐에서 들어 온 산소가 충분한 피를 받는다. 심방에 고여 있던 피는 심방이 수축하면 삼첨판과 이첨판을 통과하여 이완된 심실에 보내진다. 심실이 수축하면 오른쪽 심실은 폐동맥판막 (pulmonary valve) 을 통과하여 폐로 피를 보내는 반면, 좌심실 수축 시에는 대동맥판막(aortic valve) 을 통과하여 심장의 관상 동맥을 비롯하여 온 몸으로 피를 내보낸다. 이와 같이 지속적이고 동시적인 수축은 심장의 전기 전도 체계 때문이다.

4. 진단 검사: 심장 구조 및 박출 능력

다른 진단 검사들도 부정맥을 체크 할 수 있다. 심장 초음파나 심혈관 촬영술은 심부전, 심장 판막증, 관상 동맥 질환 같은 구조적 또는 박출 능력의 문제를 판단할 수 있는 진단 검사들이다. 심장 구조나 심장 판막이 어떻게 닫히는지 등의 심장 운동, 심장의 펌프 능력 등은 심장 초음파를 사용하여 검사할 수 있다. 동맥이나 정맥으로 피의 흐름을 보기위해선 심혈관 촬영술이 이용된다.

심장 초음파 검사 (Echocardiography)는 심장의 내부구조를 보여주고 각 심 박마다 심장이 얼마나 잘 펌프질 하는 지도 보여준다. 이 시술은 심장 위에서 우리 몸에 음파를 보내는 작은 기구를 이용하는 시술이다. 이때 동맥이나 정맥에 적은 양의 조영제를 주입하고 X-ray를 사용하여 혈관을 관찰 할 수도 있다.
이 시술은 의사가 심장 내부 조직을 보며 심장 판막이 완전히 닫히는 지를 판단할 수 있다. (건강한 판막은 완전하게 닫혀진다)
심장의 펌프능력은 박출계수 (EF, ejection fraction)를 이용하여 측정되는 데 건강한 심장은 EF 가 50%이상이 되며 심부전이 있는 사람들은 40% 미만의 EF를 갖게 된다.

심혈관 촬영술 (Angiography) 은 관상 동맥과 같은 혈관으로 피가 잘 통과하는 지를 보여준다. 이 테스트는 혈관이 얼마나 열려있는 지, 좁아져 있는지, 막혔는지를 퍼센티지에 의해 나타낸다. 만일 관상 동맥 질환이 있다면 혈관들은 좁아져 있을 것이다.

관상동맥을 검사하기 위해 작고 유연성이 있는 카테터를 허벅지에 있는 동맥에 삽입한 후 심장에 가까운 동맥쪽으로 유도된다. 카테터의 끝이 원하는 위치에 닿으면 조영제를 주입한다. 심장이 뛸 때마다 조영제는 관상동맥을 통과하며 의사는 심장으로 피가 얼마나 잘 흐르는 지를 볼 수 있다. 이 시술 중 x-ray를 사용하며, 이를 혈관조영사진(angiogram)이라고 말한다.

5. 의사 방문을 위한 준비

의사를 방문할 때는 방문이 보다 효과적일 수 있도록 몇 가지 정보와 꼭 기억해야 하는 질문이 있다.

가져가야 할 정보

1. 당신의 병력: 얼마나 증상이 지속되었는지, 지난 몇 달 동안 몇 차례나 증상을 경험 하였는지, 다음 증상 경험까지의 경과시간, 그 상황을 목격한 사람에 의한 증상 묘사, 증상 발생시 당신이 어떻게 행동 했는지 등이다.
2. 이 증상과 관련하여 만난 다른 전문의에 대해 정보를 준다.

의사에게 물어야 할 질문

1. 진단명
2. 무엇을 의미하는 지?
3. 무엇이 원인인지?
4. 어떤 검사가 행해질 것인지? 왜 행해져야 하고 치료 방법은 무엇이 있는 지?
5. 이 치료 방법들의 위험, 혜택, 부작용 등은 무엇인가요?
6. 내 심장 상태를 호전 시키기 위해 무엇을 해야 하나요?
7. 내 증상에 대해 상의하기 위하여 심장 내과 전문의, 전기 생리학 검사 전문의 같은 부정맥 전문가를 만나야 하나요?

6. 진단 방법: 심장 리듬

부정맥은 여러 가지 방법을 사용하여 진단될 수 있다. 방법은 의심되어지는 심장문제와 의사의 선호도에 따라 달라진다. 심전도 (EKG, electro cardiogram)가 가장 보편적인 방법이다.

심전도에 의해서 부정맥이 기록되지 않으면 홀터 모니터 (holter monitor), 외장형 환형 기록기 (external loop recorder), 삽입형 환형 기록기 (insertable loop recorders), 경사도 검사 (tilt test)에 의한 방법 등이 사용된다.
전기 생리학 검사 (EP; electrophysiology)는 부정맥이 빈맥에 의한 것으로 생각되어질 때 행해진다. 다른 진단 검사는 심장의 구조적 또는 역학적 문제를 (심부전, 판막의 문제, 관상 동맥 질환) 의심 할 때 행해지는 경우가 많다.

심전도 (ECG:Electrocardiogram) : 몇 분 동안 심장의 박동수와 리듬을 그래프상에 기록한다.

심전도 기록을 위해서는 모니터로부터 전기 줄이 이어져있는 패치를 가슴에 붙히고 병원의 외래에서 행해진다. 심전도는 특정 심장 리듬을 확인하고 그 원인의 범위를 줄이기 위해 사용된다.



스트레스 테스트, 운동부하 검사 (Exercise ECG, stress ECG) : 운동시 심장리듬을 기록한다. 피로를 유발하기위해 런닝머쉰 (treadmill)을 이용하거나 운동 효과를 흉내낼 수 있는 약물을 투여한다. 이 테스트는 운동이 어떤 부정맥의 원인이 되는지 또는 부정맥을 악화시키는 지를 평가할 수 있다. 또는 운동시 충분한 양의 피가 심장에 흐르고 있는 지도 볼 수 있다.(허혈성 심질환)

24시간, 72시간 심전도 (Holter Monitor) : 이 기기는 24시간에서 3일 동안의 심장의 운동을 기록한다. 이 테스트는 일반 심전도에서 부정맥이 보이지 않거나 원인이 정확하게 파악되지 않을 때 사용된다. 휴대용 모니터가 연결된 전기줄이 달린 패치를 가슴에 부치고 주머니나 벨트를 이용하여 몸에 지니고 다니게 된다.

외장형 환형 기록기(External loop recorder) : 이 기계는 약 한달간 심장 운동과 심 박동수를 기록하게 된다. 이 기간동안 환자는 기계를 허리나 손목에 부착하게 되고, 증상이 발생시 환자는 기계에 있는 버튼을 눌러 그 당시의 심장 활동을 기록한다.

삽입형 환형 기록기(Insertable loop recorder) : 약 14개월 동안의 심장 활동을 기록한다. 이 기기는 국소 마취를 한 후 피하에 삽입하는 20분 정도의 시술을 행해야만 한다. 증상이 나타나면 환자는 휴대용 활성화 장치(hand held activator)를 기계 위에 얹고 당시의 심장 활동을 기록하게 된다. 후에 의사는 기록된 심장 활동을 분석하여 정보를 얻게 된다.

Tilt table test : 이 검사는 부정맥을 유발하는 상황을 연출시키는 데 의사가 자세 변경 시(누운 자세에서 선 자세로) 반응하는 혈압, 심 박동수, 심장 리듬을 검사한다. 환자가 테이블 위에 자세를 잡은 후 약을 복용하면 지시사항에 따라 테이블은 여러 각도로 기울기가 변하게 되는 데 약 20분에서 45분 정도의 시간이 소요된다.

전기생리학검사 (EP test; Electrophysiology test) : 병원에 있는 검사실에서 테스트가 진행되며 시간이 오래 걸릴 수도 있다. 이 검사를 통해서 부정맥의 원인이 되는 정확한 위치, 부정맥의 종류, 또는 주어지는 전기 치료에 부정맥이 반응하는 지를 알아 볼 수 있다. 검사동안, 환자는 반 수면상태를 유지하며 작은 심도자들이 심장쪽으로 삽입되어진다. 심도자를 통해서 전달되어지는 심장의 전기 활동은 기록되어, 이 내부에서의 심장 활동 기록은 외부에서 같은 시간에 심전도에 의해 찍혀진 기록과 비교가 된다.

부정맥의 치료는 진단명에 따라 다르다.

7. 인공 심장 박동기의 역사: 세기를 통한 기술 발전

인공 심장 박동기는 서맥이 있는 사람들에게 사용되어진다. 박동기는 심장의 느린 맥이 발견되면 심장에 전기 자극을 보내어 심장 근육를 수축시켜 심장 박동을 정상적으로 뛰게 한다. 약 2백만 개의 박동기가 1960년 이후 전세계적으로 이식되어졌다.

<초기>
초기 비이식형 인공 심장 박동기; 1950년대에 나온 초기 박동기는 몸에 완전히 이식되지 않았다. 전극선이라 불리는 전기선 (와이어)의 끝만 심장에 이식되었다. 전극선의 나머지 끝은 AC 전원으로 작동하는 외부형 심장 박동기에 연결되었다. 가장 큰 문제는 연결선 (extention cord) 이 만들 수 있는 반경 안으로 행동이 제한되고 정전 등으로 인해 기계가 꺼지는 지속적인 문제를 가지고 있었다.

최초의 배터리 장착형 심장 박동기; 1957년에 최초로 트렌지스터화 된 배터리에 의해 전원을 얻는 휴대용 심장 박동기가 개발되었다. 이로 인해 환자는 행동의 반경을 넓힐 수 있었으며 전원이 나가는 것에 대한 두려움을 없앨 수 있게 되었다.

<1960년대>
완전 이식형 인공 심장 박동기를 사람에게 이식; 인간에게 처음으로 이식된 박동기는 1960년에 개발되었고 배터리 수명은 약 12-18달 정도였다.

전극선의 발전; 1960년도 중반, 혈관을 통해 삽입되는 (transvenous lead)는 전극선이 개발 되어 심장 표면에 부착되었던 기존의 전극선을 대체하며 심장에 이르는 정맥을 통해 심장에 삽입되어졌다. 이후 심장 박동기 이식 수술은 흉강을 열지 않고 전신 마취 없이 간단하게 시행되기 시작했다.

세계최초 '요구인식형'(demand pacemaker) 인공 심장 박동기; 이 박동기는 1960년대 중반에 나온 새로운 기기로 본인의 심장이 뛰고 있는 지를 기계가 감지하고 필요 시에만 인위적으로 심박동을 제공하는 기능을 가지게 되었다. 초기의 박동기는 고정된 횟수에 따라 지속적으로 심장을 박동시켰는데 이후 새로 나오는 박동기는 모두 '요구형' 모델로 바뀌어 사용되기 시작했다.

 

<1970년대>
1970년대의 지속적인 발전: 새로운 디자인의 전극선이 개발되어 초기의 편평한 표면의 전극선과 교체 되었다. 이 새로운 디자인은 아직도 사용되고 있고 '가지형(tined)' 또는 '나사형(screwed)' 모양으로 심장 조직에 보다 안정적으로 고정되어 쉽게 이탈되는 것을 막아주었다.

길어진 배터리 수명과 새로운 케이스; 1975년 소개된 리튬 배터리 (lithium iodine battery)는 수은 배터리 (Mercury zinc battery)를 교체하며 박동기 수명을 10년 이상으로 혁신적으로 연장시켰다. 티타늄(Titanium) 케이스는 배터리와 전기 회로를 감싸기 위해 개발되었고 기존의 실리콘과 함께 쓰이던 에폭시 수지 (Epoxy resin)를 대체하였다.

특수 필터와 함께 사용되는 새로운 티타늄 케이스는 내용물을 안전하게 밖으로부터 보호하고 외부에서의 전자기장 간섭을 혁신적으로 줄이게 되었다. 이렇게 새롭게 디자인된 박동기를 사용하는 사람들은 안전하게 전자레인지를 이용할 수 있게 되었고 그 외 가전용품이나 사무기기의 사용도 안전하게 되었다.

최초의 프로그램이 가능한 인공심장 박동기; 프로그램을 할 수 있는 박동기는 70년대 중반에 소개되었으며 무선 주파수 신호 (radio frequency signal)를 이용하였다. 이런 기술로 인해 박동기의 설정을 변화하기 위해 시행되었던 불필요한 수술이 줄게 되었다.

최초의 이중방 박동기 (dual chamber pacemaker): 우심방과 우심실의 모두의 심장 활동을 감지하고 페이싱을 할 수 있는 박동기는 1970년대 말에 소개되었다. 두개의 유도 전극선을 사용하여 심방과 심실사이의 미세한 시간적 차이를 유지하며 충분한 혈류량을 확보했다.

<1980년대>
최초의 스테로이드 방출 전극선 (steroid eluting lead): 1980년대 초기 전극선의 끝에서 스테로이드를 방출할 수 있는 전극선이 만들어졌다. 이 약의 사용으로 심장벽의 염증반응을 억제 시킬 수 있었다.

심박률 반응성 모드 박동기 (rate responsive pacing); 심장 박동수 조절형 박동기는 1980년 중반기에 가능하게 되었다. 박동기 내부의 작은 크리스탈 센서(sensor)는 우리 몸의 움직임을 감지하여 활동량의 범위에 따라 인공심장 박동기에 신호를 보내어 심 박동 횟수를 내리거나 올리며 몸의 요구에 맞혀 반응한다.

<1990년대>
더 정교한 기기; 1990년대 들어서며 인공 심장 박동기는 작은 컴퓨터처럼 작동되며 예전에 비해 반 정도로 크기는 작아지고 수명은 길어졌다. 모드변화 (mode switching)가 소개되며 기계는 심방의 비정상적 빠른 심장 횟수를 감지한 후 자동적으로 알맞은 치료적 페이싱이 나가도록 한다. 이 기능은 박동기가 최적의 치료적 페이싱을 할 수 있게 해주었다.

개인의 활동량에 따라 반응하는 박동기: 1990년대 후반에는 각 개인의 활동량에 맞춰서 박동 횟수를 조절하는, 우리의 몸에 더욱 유사한 박동기가 만들어졌다.

보다 유용한 정보; 박동기는 다음의 외래 방문까지 유용한 정보를 모아서 저장한다. 어떤 박동기는 환자 이름, 진단명, 의사명 등도 박동기에 저장시킬 수 있어 추후 관리를 더욱 쉽게 만들어 주었다.

서맥의 치료

인공 심장 박동기란 무엇입니까? 인공심장박동기 작동 원리 인공 심장 박동기의 종류 메드트로닉사의 인공 심장 박동기외 수술 수술 준비 수술 후

인공 심장 박동기는 심장에 소량의 전기 신호를 보내어 심 박동수를 늘리고 서맥의 증상을 완화시킨다. 인공 심장 박동기를 이식한 사람들은 대부분 정상적인 생활로 복귀한다.

1. 인공 심장 박동기란 무엇입니까?

인공 심장 박동기 체제는 우리 몸 안에 삽입되는 박동 생성기와 유도 전극선, 그리고 프로그래머로 구성된다.
박동 생성기는 전기회로와 배터리를 내재하고 있는 철제의 작은 케이스이고 알맞은 때에 적은 양의 전기를 방출한다.
유도 전극선은 절연체로 쌓여진 전기선으로 전기 자극을 심장으로 운반하여 심장 박동이 시작될 수 있도록 하는 전기 통로이다.
프로그래머는 병원 외래 등에 있다. 간호사나 의사는 이 특별한 컴퓨터를 통해서 심장 박동기가 어떻게 일하고 있는 지를 볼 수 있으며 필요시 설정을 조절할 수 있다.

세 부분은 함께 일하며 서맥의 증상을 완화시킨다. 박동기는 우리 몸의 알맞은 산소 요구량에 맞도록 심장 박동수를 증가시키는 데 단순한 박동 횟수 증가로도 서맥의 증상은 제거된다. 이는 환자의 에너지가 충만해지며 호흡곤란이 줄어드는 것을 의미하기도 한다. 그러나 박동기는 질병의 완쾌가 아니며 단순한 서맥의 치료법이다. 페이싱 자체가 관상동맥 질환 같은 심장 질환을 예방하거나 멈추게 할 수 없고 심장 마비를 예방하지도 못한다.

지금 이 시점까지 서맥의 유일한 치료법은 인공 심장 박동기 뿐이다. 인공심장박동기는 50년 넘도록 2백만 명 이상의 인류의 안녕에 공헌하며 서맥이 있는 사람들도 정상적인 생활로 돌아 을 수 있게 하였다.

1부 : 인공심장박동기

인공심장박동기는 페이싱 체제의 힘의 원천이다. 이것은 전기공학을 사용하며 언제 페이싱 (pacing) 또는 페이싱 펄스 (pacing pulse) 라는 적은 량의 전기를 운반할 지 결정한다.
티타늄 케이스 안에는 배터리와 전기회로가 포함되어 있다.

배터리 : 박동기 배터리는 페이싱에 필요한 전기 에너지를 공급한다. 밀봉된 소형 리튬 배터리는 수년간 지속되며 배터리가 고갈되면 인공심장박동기 전체를 교체해야 한다.

회로 : 회로는 인공 심장 박동기안의 조그만 컴퓨터 같은 것이다. 회로는 배터리의 에너지를 사람이 느껴지지 않을 정도의 극히 짧은 전류(pulse)로 전환시킨다. 회로는 전기 에너지가 전달 될 시점과 에너지의 양을 조절한다.

접속부 (Connector block) : 금속제인 박동 생성기 윗부분에 놓여있는 투명한 플라스틱 부분으로 유도 전극선와 박동기가 합쳐 지는 부분이다.

1950년도 후반부터 인공 심장 박동기가 이식된 이후 2백만의 사람들이 혜택을 입었다. 1985년 이후 급속히 발전한 페이싱 기술은 환자의 활동량에 자동적으로 조절되어 박동기를 가지고 있는 사람의 삶을 질적으로 개선하게 되었다.
최근에 인공 심장 박동기는 작아진 전기 회로와 반들거리며 가벼운 금속 때문에 예전 보다 더 작고, 가볍고, 보다 유선형화 되었다.
인공심장박동기는 다양해지고 병원 외래나 클리닉에서 환자의 요구에 맞는 나만의 인공심장박동기로 조정될 수 있게 되었다.

2부: 전극선

전극선은 절연된 전기선으로 인공심장박동기와 연결되는 것이다. 이는 우리 몸의 움직임이나 심장 자체의 움직임에 의한 꼬임과 구부림을 이겨낼 수 있도록 아주 유연성 있게 만들어져 있다.
전극선은 크게 두 가지 역할을 하는 데 첫째는 박동기에서 심장으로 소량의 전기를 운반하고, 둘째 박동기로 심장의 전기적 움직임에 대한 정보를 전달한다.

유도전극선의 네 부분은

1. 접속핀 (connector pin) : 인공심장박동기의 접속부 (connector block)에 연결되는 전극선의 한 쪽 끝부분
2. 몸체 (lead body) : 절연 되어 있는 금속 전기선으로 인공심장박동기에서 심장으로 전기 에너지를 전달한다.
3. 고정 부위 (fixation mechanism) : 전극선을 심장의 근육에 고정하도록 전극선 끝부분을 만든 모양
4. 전극 (electrode) : 전극선 끝에 위치한 적어도 하나 이상의 부분으로 실질적으로 전기 에너지를 심장 조직에 전달하고 심장 활동 정보를 수집하여 기계로 전하는 곳이다.

전극선이 고정되는 위치 : 심장 안쪽 또는 바깥쪽 어른인 경우 전극선은 보통 정맥을 통하여 우심실 또는 우심방으로 유도된다. 이것을 심내막 전극선 (endocardial lead) 또는 혈관내 전극선 (transvenous lead)이라 부른다. 가끔 전극선이 심장외벽에 고정되기도 하는 데 심외막 전극선(epicardial lead)라 부른다. 심외막 전극선은 계속 몸이 자라고 있는 어린이의 경우에 많이 사용하거나 다른 심장 수술 시 심외벽에 접근이 용이하면 이용되기도 한다.

심장 조직에 전극선 부착시 약물 투여 : 전극선이 심내막이든 심외막이든 상관없이 전극선 끝이 맞닿는 심장 조직에서는 자연적으로 염증 반응을 일으키게 된다. 이 반응은 우리 살같이 벗겨졌을 때 보여지는 반응과 비슷한 것으로 벗겨진 피부 주위가 벌게지고, 상처가 아물면서 딱지가 생기게 된다. 전극선이 심장에 이식되면 비슷한 반응이 나타나는 데 메드트로닉의 CapSure Pacing Lead는 이런 염증 반응을 줄여준다.
전극선 끝에 스테로이드이라는 약물이 1 mg 이하의 소량으로 전극 (electrode)에만 살짝 들어있다. 전극선이 심장에 위치하면 약물이 서서히 방출되면서 전극봉과 심장 조직 사이에 생길 수 있는 염증 반응을 완화시키며 상처 조직을 줄어들게 한다. 상처조직의 감소는 페이싱이 보다 효과적으로 일할 수 있게 해준다.
하나 또는 그 이상의 전극선이 환자의 내과적 상태에 따라 이용된다.

3부: 프로그래머

프로그래머는 인공심장박동기를 모니터하고 조정하는 특수 컴퓨터이다.
추후 관리 시, 병원에 입원해 있는 동안, 의사나 간호사는 프로그래머의 머리 부분 (magnetic wand: 본체와 긴 전기선으로 연결 된 자기력이 있는 부위)을 인공심장박동기 위에 위치 시킨다.

이 때 프로그래머는

• 인공 심장 박동기로부터 정보를 받아드린다 :
  박동기로부터 전달되는 정보는 박동기와 심장이 어떻게 작동하였는지를 보여주며 이 정보를 바탕으로 의사나 간호사는 기존의 치료 기능을 조정한다.
• 인공 심장 박동기에 지시사항을 보낸다 : 치료 기능의 조정이 필요할 때는 별도의 수술이 없이 프로그래머를 통해 박동기에 지시 사항을 입력할 수 있다.

프로그래머는 심장의 상태를 도와줄 수 있는 페이싱 구성의 한 요소로써 박동기와 하나 이상의 유도 전극선과 함께 일하는 필수적이 기기이다.

2. 인공심장박동기 작동 원리

페이싱 체제는 인간의 심장 활동에 가장 중요한, 생명에 필수적이 리듬을 복원한다. 우리 몸 안에 페이싱 구성의 각 부분들은 박동기와 전극선으로 박동기의 주요 기능인  페이싱(pacing) 과 센싱(sensing)을 위해 함께 일한다. 프로그래머는 박동기와의 의사소통을 위해 의사나 간호사에 의해 외부에서 사용된다.

페이싱이란 전극선을 통하여 박동기가 심장에 극히 짧은 전류를 내 보내는 것을 말하며 각각의 전기 자극(전류)을 페이싱 펄스라 부르며 이것이 하나의 심장 박동을 발생시킨다. 우리 몸의 고유 심장 리듬이 방해를 받거나 불규칙하거나 너무 느릴 때 심장 박동기가 페이싱을 한다.
인공 심장 박동기는 심장 고유의 전기 활동을 모니터하며 만일 고유의 심박동이 존재하면 페이싱을 심장으로 내보내지 않는다.

어떻게 페이싱이 심장 박동을 시작하나요:

• 인공 심장 박동기는 소량의 전기 자극을 내보낸다.
• 이 전기 자극은 절연되어 있는 유도 전극선을 따라 전극선의 끝부분인 금속성 전극(electrode)에 도달한다.
• 심장 조직과 접촉되어 있는 전극은 전기 자극을 심장에 전달한다.
• 전기 자극은 심장 조직을 자극하여 심장 박동을 시작하게 된다.

어떻게 박동기가 전기 자극의 시기를 알게 되나요:

• 본인 심장이 박동하는 리듬과 비슷하게 예상되는 타이밍에 맞춰 페이싱 자극을 내보낸다.
• 어떤 인공 심장 박동기는 이 타이밍이 본인의 심장활동과 관계없이 각 심장 박동마다 똑같이 고정되어 있다. 다른 종류의 박동기는 본인 심장의 박동에 따라 타이밍이 달라진다. 왜냐하면 전극선의 전극을 통하여 심장 고유의 전기 활동에 대한 정보가 인공 심장 박동기로 전해지기 때문이다.(센싱기능)
  - 박동기의 회로에서 심장이 너무 늦게 뛰고 있다고 판단하면 심박동을 만들기 위해 페이싱 펄스를 내보낸다.
  - 박동기의 회로에서 심장이 적절한 횟수로 뛰고 있다고 판단하면 페이싱을 내보내지 않는다.
• 심박률 반응성 모드 박동기는 우리 몸의 팔이나 다리의 움직임, 또는 호흡 횟수 등을 감지하는 센서를 가지고 있고 회로에선 센서에 의해 감지한 내용을 바탕으로 몸의 산소 요구량에 따라 1 분당 페이싱 회수를 조절한다.

어떻게 의료진은 박동기가 무엇을 하는 지 압니까:

외래 방문 시, 프로그래머에 의해 박동기를 모니터하고 페이싱이나 센싱을 조절한다.

3. 인공 심장 박동기의 종류

인공 심장 박동기는 여러 종류의 형태와 크기를 가진다. 대체적으로 작고 가볍다 (22에서 50 g 사이)
환자의 심장 상태에 따라 전문의는 심장의 어느 방과 실이 페이싱되고 센싱이 필요한 지를, 어떤 종류의 페이싱을 해야 하는 지를 결정한다.

페이싱 필요한 방의 수

단일방 인공 심장 박동기 (Single chamber pacemaker)는 우심방이나 우심실만을 하나의 전극선을 사용하여 자극하며 우심실 페이싱이 가장 일반적이다.
이중방 인공 심장 박동기 (Dual chamber pacemaker)는 우심방과 우심실 모두 페이싱하는 박동기이다. 두개의 전극선이 요구되며 오늘날 미국에서 가장 흔하게 이식되는 타입이다
.
페이싱 타입

심박률 반응 모드 박동기는 몸의 요구에 따라 심 박동수가 적절히 증가하지 못하는 경우 사용되는 박동기이다. 이 타입의 박동기의 페이싱 횟수는 환자의 운동량, 호흡수, 또는 다른 인자에 따라 다양해진다. 이 기종은 single, dual chamber 모두에 사용될 수 있으며 최근 미국에서 사용하는 대부분의 박동기는 이 기능을 포함하고 있다.


3-1.단일방 인공심장 박동기 (Single chamber pacing systems)

심장은 혈류가 통과하는 4개의 방으로 이루어진다: 심장 윗부분에는 좌심방, 과 우심방이, 심장의 아래 부분에는 좌심실과 우심실이 있다.
single chamber pacing은 하나의 전극선만을 우심방이나 우심실에 위치시킨다. (대부분은 우심실에 위치시킨다.)

심방에 위치 시킬 때 : 전극선이 심장 박동을 일으키길 원할 때 우심방에 위치시킨다. 심방 페이싱은 우리 몸의 동방 결절(sinus node)에서 심박동을 시작하지 못하는 동기능 부전 증후군(sick sinus syndrom) 일 때 필요하다. 심방에 위치하는 전극선은 페이싱이 심방에서 꼭 시작하여 심실로 전달되기 위해서이다.

심실에 위치시킬 때 : 심실을 자극하여 혈류를 몸으로 방출시키기 원할 때 심실에 전극선을 위치시킨다. 보통은 심장 블록이 생긴 경우 이런 종류의 페이싱을 한다. 심장 블록은 심방에서는 전기 신호가 시작하여 심박동을 일으키지만 방실 간의 판막이나 방실 결절이하에서 신호가 끊기며 심실이 제대로 수축하지 못하여 펌프하지 않을 때를 말한다. 심실에 위치한 전극선은 심실이 규칙적이고 완전하게 수축할 수 있도록 해준다.

3-2. 이중방 인공심장박동기 (Dual chamber pacing systems)

Dual chamber pacing은 두개의 유도 전극선이 필요한데 하나는 우심방에 또 하나는 우심실에 위치시킨다. 우심방과 우심실에서 페이싱이 필요한지 심장의 전기 활동을 모니터하고, 페이싱이 필요한 경우 우리 몸 고유의 심장처럼 심방과 심실을 시간차를 두고 자극하여 혈류가 적절히 펌프질 될 수 있도록 해준다. 즉 심장의 위쪽과 아래쪽을 자연스런 시간차에 의해 자극함으로써 dual chamber pacing은 우리 몸 고유의 심장 활동과 가장 근접한 박동 기능을 제공할 수 있다.




3-3.심박률 반응 모드 인공 심장 박동기(rate responsive pacing system)

정상적인 인간의 심장은 하루에도 몇 번씩 빨라졌다 느려졌다 한다. 심장은 사람이 휴식하거나 잘 때는 늦게 뛰고 운동을 하거나 정서적으로 흥분했을 때는 우리 몸이 보다 많은 양을 산소 공급을 필요로 함으로 심장은 빨리 뛰게 된다. 그리고 산소는 혈류를 통하여 우리 몸의 각 기관으로 운반된다. 그러나 심장이 더 이상 박동의 속도를 우리 몸의 요구에 맞출 수 없게 되면 심박률 반응 모드 박동기가 필요하게 된다.
심박률 반응 모드 박동기는 심박률을 조절하는 심장의 고유기능을 따라서 만든 것으로 하나 이상의 특수 센서를 사용하여 우리 몸이 얼마나 더 많은 양의 산소가, 피가 필요한지 변화량을 인지하게 되고, 혈류량의 변화 요구에 맞추어 심장 박동 횟수를 늘리게 된다.




어떻게 박동기가 일을 하는 지

심박률 반응 모드 박동기의 센서 중 하나는 우리 몸이 얼마나 자주 숨을 쉬는 지를 파악하는 데 만일 변화가 필요하면 의사가 프로그램한 비율에 따라 심장 페이싱 속도가 빨라지게 된다. 박동기는 보통 하나 또는 두개의 센서를 갖는 데 가장 흔하게 쓰는 두 가지가 활동감지 (activity sensor)와 호흡감지 (minute ventilation sensor)이다.


심박율 반응 모드 페이싱의 혜택

심장 박동 횟수가 몸의 요구에 따라 증가 하지 않을 때 이 박동기는

• 현재 하고 있는 활동량에 적당한 심박동 횟수를 제공하며
• 평상시 일상생활을 보다 효과적으로 할 수 있게 하며
• 보다 격렬한 운동이 가능하도록 하며
• 몸을 좀더 편안하게 해준다.

건강한 심장이 일하는 것처럼 우리 몸의 요구량에 반응하는 이 박동기는 다양한 박동 횟수를 제공함으로써 일상 생활을 보다 잘 영위할 수 있게 한다. 산보를 하거나 운동, 정원 일 등을 하게 되면 박동기는 지금 수준의 활동량에 맞는 박동 회수를 자동적으로 계산하고 조정한다. 반면 휴식 시나 수면 시에는 박동수가 줄어 들게 된다.

심박률 반응 모드 박동기를 가지고 있는 개인들은 전보다 훨씬 편안한 느낌과 보다 만족스러운 라이프 스타일을 가지게 되었다고 보고한다. 임상 연구 결과의 기록에서도 보면 전에 참여할 수 없었던 활동을 다시 할 수 있게 됨으로 인해서 보다 질적인 삶을 즐기게 되었다고 보고한다.

보통 산보와 같은 간단한 활동도 분당 100회 이상의 심박률을 요구하므로 이 기계의 효과는 격렬한 운동을 할 때만으로 국한되는 것은 아니다. 이 기능의 박동기는 single 또는 dual chamber 모두에서 사용될 수 있다.

4. 메드트로닉사의 인공 심장 박동기외

메드트로닉사는 여러 종류의 페이싱 체계를 디자인하고 공급하는 세계적인 회사이며 업계의 리더로 많은 사람들의 질적인 삶을 다른 어느 회사보다도 발전된 기술로 가능하게 하고 있다. 인공심장박동기: 오늘과 미래의 요구에 맞는 여러 종류의 박동기를 제공하여 선택의 폭을 넓히고 있다. 전극선 : 환자의 상태에 맞는 전극선 사용을 위해 많은 모델의전극선을 의사들에게 제공하고 있다. 프로그래머 : 수술 없이 페이싱의 치료를 조정할 수 있다.

5. 수술

인공심장박동기 이식 수술은 국소 마취 하에서 행해지고 1주일 내에 퇴원이 가능하다. 환자가 관상동맥 우회술과 같은 심장 수술이 필요하면 동시에 인공심장박동기 시술도 수행될 수 있다.
수술은 다음과 같은 단계로 이루어 진다.

• 박동기 삽입을 위한 절개가 이루어지고 주머니가 가슴이나 배 부위에 만들어진다.
• 유도 전극선이 정맥을 따라 삽입하고 심장에 고정한다
• 유도 전극선을 박동기에 연결시킨다.
• 박동기와 전극선을 테스트한다
• 절개선이 봉합한다.
• 박동기가 프로그램 한다.

6. 수술 준비

시술이 진행되기 전 박동기가 왼쪽 또는 오른쪽 가슴에 삽입할 것인지 복부에 삽입할 지를 의사와 상의한다.
수술 전날 밤: 몇가지 지시사항이 있다. 자정부터 음료수를 포함하여 금식해야 하며 환자 상태에 따라 복용하고 있는 약의 변경이 필요할 수 있다.

7. 수술 후

수술이 마무리 되면 회복실에 잠시 머무르게 된다. 병원의 스태프들은 환자의 심장 상태를 살피며 박동기가 적절히 작동하고 있는 지 확인한다. 절개부위에 정상적으로 둔한 통증을 느낄 수 있으나 통증이 심하면 의사나 간호사에게 알려야 한다.

병원을 떠나기 전 임시 환자 카드가 발급된다. 환자 카드는 본인이 이러 이러한 기계를 몸 속에 이식하고 있음을 알리는 것으로 기계에 대한 정보 외에도 시술 병원이나 담당의사가 누군지도 알리고 있다. 약 2달 내에 메드트로닉사에서 영구적인 플라스틱 환자 카드를 받게 된다.

관리

1. 집에서의 회복
2. 라이프 스타일의 변화
3. 변화에 건강하게 적응하는 법
4. 환자 카드
5. 전기, 자기, 그리고 전자기장 방해
6. 어떻게 자석은 박동기와 제세동기에 영향을 미치나요?
7. 추후 관리 : 병원 방문

인공심장박동기를 가지고 있는 사람은 몇 가지의 변화를 제외하고 정상적인 생활로 다시 돌아간다. 하나의 변화는 심장 내과 의사를 규칙적으로 방문해야 한다는 것이며 다른 하나는 인공심장박동기 작동에 간섭을 일으킬 수 있는 전자기 장비를 알고 피할 수 있어야 한다.

1. 집에서의 회복

많은 환자들이 수술 후 회복이 빠른 것에 대해 놀라기도 한다. 처음에는 절개부위에 약간의 불편감이 있을 수 있으나 시간이 흐름에 따라 박동기가 있다는 것 조차 의식하지 않게 된다. 의사는 집에서 어떻게 관리해야 하는 지에 대해 설명해줄 것이다.

수술 후 첫 몇 주간의 지시 사항은 다음과 비슷할 것이다.

• 수술 후 1주 정도는 수술한 쪽의 팔로 무엇인가 들어 올리는 것을 피한다.
• 박동기를 직접 누르거나, 움직이는 등의 직접적 압력을 피해야 한다.
• 절개 부위를 검사한다. 수술 부위에 열감, 통증, 분비물 등의 염증의 증상이 보이면 의사에게 연락해야 한다.
• 호흡곤란, 어지러움증, 실신, 심한 피로감, 흉통, 지속적이 딸국질, 사지의 부종 등이 나타나면 의사에게 알려야 한다.

회복이 진행됨에 따라 일상 활동은 점진적으로 회복될 수 있고 약간의 라이프 스타일 변화만이 필요하다.

2. 라이프 스타일의 변화

대부분의 사람들은 수술 전과 거의 다름 없는 생활로 돌아 가게 된다. 그리고 그들의 심장이 전에 보다 정상적인 회수로 뛰고 있고 우리의 몸은 충분한 양의 산소를 공급 받기 때문에 훨씬 좋은 기분을 느끼게 되지만 익숙해 지는 데는 시간이 걸린다.


점진적 일상 생활과 운동의 복귀

회복이 진행되며 일상 생활은 점진적으로 돌아올 수 있다. 정상 생활로 돌아오는 시간은 취미생활과 직업 등을 포함하여 어떤 일상 생활을 하는 지에 따라 다르므로 다음에 대해서는 의사와 상의해야 한다.

• 언제 샤워와 목욕을 할 수 있는 시기
• 직장으로의 복귀 시기
• 성생활을 할 수 있는 시기
• 취미 생활과 여가 생활로의 복귀 시기
• 스포츠 활동을 다시 시작할 수 있는 시기

박동기를 가진 사람들의 많은 수가 조깅이나 라켓볼, 테니스 같은 활동으로 돌아 갈 수 있으나 항상 의사의 충고를 따르는 것이 중요하다. 일상 생활로 돌아갔을 때 이식 전보다 기분이 좋아질 것입니다.

환자 카드를 항상 지니고 다녀야 한다.
환자 카드는 이식된 기기를 지니고 있음을 뜻한다. 이 카드는 박동기와 환자, 담당의사에 대한 정보를 포함하고 있으며 항상 최근 기록으로 수정 되야 한다.

박동기 작동에 오류를 범할 수 있는 장비나 시술에 대해 알고 있어야 한다.
전기나 자기를 이용하는 모든 물건은 전자기장을 형성하고 있다. 전자기장은 보통 매우 약하고 박동기 작동에 영향을 미치지 않는다. 그러나 아주 강한 전자기장이 존재하게 되면 전기 간섭이 일어나게 된다. 때론 일상적으로 생활에서 사용되는 어떤 장비도 일시적인 방해를 가져 올 수 있으므로 조심해야 한다.
- 가전제품 및 사무 용품
- 여행이나 안전 시스템
- 내과 및 치과적 시술

심장 내과 의사를 규칙적으로 방문해야 한다.
박동기 추후 관리 시에는 박동기의 여러 요소들이 점검 받게 된다. 박동기 점검은 심장과 인공 심장 박동기의 활동을 모두 기록하는 심전도를 바탕으로 한다. 심전도는 병원, 외래, 의원 때로는 전화를 통하여 기록될 수 있다.
박동기의 종류, 환자의 상태, 건강 계획, 의사의 선호도나 진료 스케줄등에 따라 박동기 관리 방법을 의사가 결정하게 한다. 점검 횟수는 박동기의 수명이 다 되어 교체시기가 가까워 오면 보다 잦은 점검이 요구된다.
두 가지 박동기 추후 관리 방법은 외래 방문과 전화 점검으로 나뉠 수 있으나 한국에서는 아직 실행되고 있지 않다.

3.변화에 건강하게 적응하는 법

인공 심장 박동기, 심실 세동기, 인공 판막 등을 이식하면 불가피한 변화를 직면하게 된다. 가족과 함께 정상적인 삶을 재조정 해야 하고 어떻게 변화에 반응할 지는 이식 후 재활에 중요한 요인이 될 것이다.
의학적 요구에 의해 시술된 의료기기는 신체적인 필요에 의한 것이고 감성인 부분은 변화에 적응하는 것이다. 특히 긍정적으로 적응하는 것은 주어진 범주에서 필요한 기능을 배워야 하기 때문에 스트레스를 상황을 만들게 된다.

그러므로, 이식된 의료 기기와 이로 인한 변화를 보다 잘 이해하는 방법을 배우기 위해 미국의 웨이크 포레스트의 심장 재활 프로그램 (Wake Forest Cardiac Rehabilitation)의 심리학 부서의 부서장이며 노스 캐롤라이나 (North Carolina)에 있는 윈스튼 살렘(Winston-Salem)의 소타일 (Sotile) 심리학회의 부학회장인 웨인 소타일 (Wayne Sotile )박사를 인터뷰하였다.

질문: 모든 사람이 생활의 변화에 똑같이 반응합니까?

답 : 사람들이 변화에 어떻게 반응하느냐는 그들이 직면하고 있는 문제를 그들이 어떻게 설명하느냐에 달려있다. 어떤 사람은 내과 기기의 이식을 축복으로 어떤 이는 채벌로써 받아드린다. 어떤 이는 삶의 시작으로 어떤 이는 인생의 끝으로 받아드린다. 변화와 관련되어 오는 스트레스에 반응할 때 사람들은 일반적으로 원인을 무시하거나 (없어져 버리기 바라는 마음으로), 그들이 직면하고 있는 문제가 그들의 삶을 얼마나 불안하게 하는지 만을 부풀려 생각한다. 이런 부정적인 반응은 스트레스 상황에서 우리가 의식적으로 긍정적으로 반응하려 노력치 않는다면 자연적으로 나타나는 반사 반응이다.

질문: 보다 긍정적으로 대처하는 방법을 배울 수 있습니까?

답 : 삶에 생기는 스트레스를 어떻게 반응하고 관리하는 법을 당신이 선택하는 것이 사실이다. 스트레스 요인을 알아내고 이러한 요인들을 조절할 단계별 계획을 새우는 것이 중요하다. 그리고 식이 요법, 운동, 휴식을 포함하여 현실적이고, 자세하고 측정 가능한 목표를 세우는 것이 중요하다. 작은 단계부터 시작하라. 그리고 당신이 어떻게 변화할 지에 관해 상상해 보아라. 그리고 이미 당신이 그 길에 있다고 가정한다면, 곧 당신도 그렇게 새로운 방법으로 행동하게 될 것이다.

질문: 이식형 의료 기기에 적응하는 데 다른 도움이 될 만한 대처 전략(strategy)이 있습니까?

답 : 이식형 내과 기기를 갖는 것을 공포감, 분노, 죄책감으로 느끼는 것은 자연스럽고 불가피한 감정이나 안도감이나 위로, 안녕을 위한 긍정적인 변화로도 받아드릴 수 있을 것이다. 그렇다면 다음의 대처 방안들이 도움이 될 것이다.

• 기계에 대해 얘기하여라, 하지만 남과 비교는 하지 말아라
• 의사, 간호사, 도서관, 제조업체, 컴퓨터 인터넷을 통하여 자신이 갖고 있는 기기와 자신의 병과 상태에 대해 많은 것을 배워라.
• 개인적인 사교생활을 유지하라-감정적인 친밀함은 질병이나 재활시 생기는 스트레스 해소에 도움이 되는 것이 일반적이다. 가족, 친구, 서포트 그룹, 직장 동료, 종교 단체, 의료계 종사 전문인에게서 도움을 얻어라
• 적당한 영양 섭취, 운동과 휴식을 일과에 포함시켜라
• 가족, 친구, 다른 환자들, 학교, 지역 응급구조단원 등 다른 사람들을 교육하는 데 참가하여라
• 일기를 적어 어떤 사고 방식이 불편함과 스트레스를 만드는지 이해하고 의식적으로 이런 사고 습관을 바꾸려 노력한다.

(예) "기계 검사를 통해 내가 지속적으로 좋아지고 있다고 보였다면 좋았겠지만, 지금 그대로도 나빠지지 않은 것 보다는 좋은 거야" 라는 생각과 "오늘의 기계 검사는 3달 전과 다른 것이 없었어. 이런 모든 재활 과정은 전혀 소용이 없어"

(예) "어제는 굉장히 우울했어. 하긴, 이식 수술 이전에도 좋은 날도 있었고 나쁜 날도 있었지"라는 생각과 "어제 꼬마들이 놀러 왔을 때 너무 피곤해서 말할 기운도 없었어. 난 조금도 좋아지지 않은 가봐"


질문:이식형 의료 기기 때문에 환자나 가족들이 가지는 스트레스의 원인은 무엇입니까?

답 : 오늘날 의료기기는 신뢰성이 높고 수술 후 효과적으로 증상이 완화되기 때문에 삶에 질이 개선되었다고 대부분의 환자들이 느끼게 되지만 대부분의 사람들은 기계가 잘 작동할 지에 대하여 걱정하게 된다. 또한 필요할 때 기기가 잘 작동할 지에 대하여 걱정하게 된다. 최선의 방법은 내과 방문 약속을 꼭 지키는 것이다. 이 추후 관리는 전극선 검사, 박동기 설정, 배터리 상태, 심장과의 상호 관계 등을 검사함으로 기기의 작동상태를 전반적으로 검사한다. 이것이 기기에 대해 안심하고 믿으며 불안감을 감소시킬 수 있는 가장 좋은 방법이다.

질문: 의료 기기 이식으로 인한 변화는 우리 가족에게도 영향을 미치나요?

답 : 질병처럼 우리 인생에서 가장 빠르고 완전하게 우리를 사로잡는 스트레스는 없다. 하지만 우리 스스로를 그리고 우리의 소중한 가족을 질병으로 인해 상처 받게 하고 싶지 않을 것이다. 질병에 대응하며 사는 것 그리고 재활 해야 하는 것은 한 사람의 순간적인 대사건이 아니며 가족과 같이 끝까지 견뎌야 할 "과정"이다. 이런 과정에서 팀을 유지하기위해서는

• 각 각의 개인에게 질병이 환자만이 아닌 모두에게 스트레스임을 상기시킨다.
• 의사결정에 모든 가족 구성원이 참여할 수 있도록 격려한다.
• 손실보다는 각 개인이 아직 할 수 있는 것에 중점을 둔다.
• 어린 아이들에게 그들의 행동이 질병을 가져오게 하지 않았음을 재확인 시킨다.
• 각각의 개인이 그들의 가족사에도 일에도 계속 연루되어 있게 한다.

질문: 지금까지 행해진 대응 기술이 별로 도움이 안 되었다면?

답 : 질병이나 치료에 개인이 잘 적응하지 못한다면 뚜렷한 신호가 나타난다. 의료진의 충고를 따르지 않거나, 불안해 하며 걱정이 많아지며, 우울해 하는 등의 고전하고 있다는 메시지를 보내게 된다. 만약 이런 신호가 지속된다면 의사나 간호사의 도움으로 전문가의 도움을 간단히 받을 수 있다. 긍정적인 행동을 취하는 것은 건강한 개인의 특징이다.

4. 환자 카드

환자 카드는 본인이 이러 이러한 기계를 몸 속에 이식하고 있음을 알리는 것으로 기계에 대한 정보 외에도 시술 병원이나 담당의사가 누군지, 비상시 연락처도 알리고 있다.
퇴원 전 일시적인 환자 카드가 발급되며 수술 후 4-6주 후에는 메드트로닉사에서 영구적인 환자 카드를 발급 받는다.

환자 카드로 무엇을 하나요

항상 이 카드를 가지고 다니는 것은 특히 추후 관리 시, 공항에서 검색기 통과 시, 응급 의료 상황 시 도움이 된다. 만일 의사를 바꾸거나, 이사를 가거나, 전화번호를 바꾸거나 할 때는 메드트로닉사로 연락하여 누락되지 않도록 해야 한다.

  

환자 등록

메드트로닉사의 제품을 사용하게 되면 자동적으로 회사에 등록되어지지만 엄밀한 개인에 대한 비밀은 누설되지 않는다. 정보는 정확해야 하고 최근의 것이어야 한다. 등록카드에는 다음과 같은 목록이 기록된다.

- 박동기와 전극선의 모델명과 일련 번호
- 환자명, 주소, 전화번호
- 주민등록번호 또는 병원 ID 번호
- 이식 날짜
- 이식된 병원
- 시술 의사명, 주소 및 전화번호
- 추후 관리할 내과의사명, 주소 및 전화번호

5. 전기, 자기, 그리고 전자기장 방해

전기나 자기를 이용하는 모든 물건은 전자기장을 형성하고 있다. 전자기장은 보통 매우 약하고 박동기 작동에 영향을 미치지 않는다. 그러나 아주 강한 전자기장이 존재하게 되면 전자기장 방해 또는 간섭이 일어나게 되고 박동기나 심실 제세동기 작동에 영향을 미칠 수도 있다. 이런 간섭을 EMI(Electromagnetic interference) 또는 '전자기장 방해'라고 부른다.


전기 간섭이 인공심장박동기나 제세동기에 어떻게 영향을 미치는가

강한 전자기장은 박동기나 제세동기의 눈을 멀게 하여 적절한 감지 기능과 치료 기능에 방해를 받는다. 박동기나 제세동기가 치료를 필요하지 않는 상화에도 불구하고 불필요한 페이싱이 전달된다던가 제세동기에서 전기 쇼크가 전달되는 경우가 생길 지도 모른다.

내가 간섭의 영향권에 들게 되면 어떻게 해야 하나

단순히 간섭의 원인이 되는 곳에서 멀어지면 박동기나 제세동기는 원래의 기능으로 돌아 오게 된다.

어떻게 메드트로닉사 제품들은 간섭을 예방하나

여러 가지 안전 기능이 일상 생활에서의 간섭을 막기위해 만들어져 있다. 그 중 하나는 특수 전기 필터가 있어서 심장 활동으로 인한 전기 신호와 간섭으로 인한 전기 신호를 구분하는 것이다. 또한 금속성 케이스 또한 간섭으로부터 방어벽의 역할을 해준다.

어떤 제품이 간섭을 일으킬 수 있나

박동기나 제세동기 이식 시 받게 되는 설명서에는 간섭의 위험이 없는 제품과 간섭을 일으키는 장비, 도구와 그 밖의 기기에 대하여 설명되어 있다. 본인의 안녕을 위하여 자세히 읽어 보는 것이 중요하다. 가정, 사무실, 병원이나 치과에서 어떤 제품의 영향을 알아보려면 목록표 (quick look up table)을 이용하는 것이 효과적이다.

    더 알고 싶다면?
    간섭: 박동기를 위한 목록표
    간섭: 제세동기를 위한 목록표


의료 장비 및 치과 기구에 대한 설명

병원과 치과에서는 항상 박동기 또는 제세동기를 가지고 있음을 알려야 한다. 또한 이식형 의료기기에 영향을 끼칠 수 있는 의료 시술에 대해 알고 있어야 한다.

    더 알고 싶다면?
    박동기를 위한 내과와 치과 치료 지침서
    제세동기를 위한 내과와 치과 치료 지침서


가전 용품과 사무용품

전화, 가전제품, 사무용품과 기구들은 인공심장박동기와 제세동기를 가진 사람이 사용해도 무리가 없다. 하지만 몇몇 휴대용 기기, 동력장비, 무선 송신기는 인공심장박동기와 제세동기의 기능유지를 위해 안전 수칙이 필요하고, 산업용 중장비는 피해야 한다.

    더 알고 싶다면?
    인공 심장박동기를 가진 환자를 위한 가전제품, 사무용품 사용지침서
    이식형 제세동기를 가진 환자를 위한 가전제품, 사무용품 사용지침서

여행과 검색기 통과에 따른 안전 규칙

공항 검색기, 도난 방지기를 통과할 때는 박동기와 제세동기는 금속으로 감지되어 검색에서 걸리게 된다.

    더 알고 싶다면?
    인공 심장 박동기를 가진 환자를 위한 여행 지침서 (검색기 관련)
    이식형 제세동기를 가진 환자를 위한 여행 지침서 (검색기 관련)

6. 어떻게 자석은 박동기와 제세동기에 영향을 미치나요

예전 과학 시간에 배운 것처럼 우리 주위의 전기나 자기를 이용한 모든 물체는 전자기장을 형성하고 있다. 비록 이런 전자기장이 가정 환경에서는 인공심장박동기나 제세동기에 영향을 미치지 않고 있지만 자석을 포함하고 있는 물품은 약 15 센티미터를 기기에서 떨어져 사용하라고 권한다. 왜냐하면 인공심장박동기와 제세동기의 전자 회로에는 자석으로 활성화되는 작은 스위치가 만들어져 있기 때문이다.
내부의 이 스위치가 외부 자성의 영향으로 닫히게 되면 의사가 프로그램한 박동 횟수가 아닌 기계에 고정된 박동수의 페이싱이 심장 활동 유무에 관계없이 지속된다. 제세동기의 경우 자석의 영향에 의해 스위치가 닫히면 제세동기에서 전기 충격을 비롯한 치료가 나가지 않을 수도 있다. 이 때 자석을 몸에서 떼면 인공심장박동기와 제세동기는 본래의 프로그램한 체로 작동하게 된다.

추후 관리 시 자석을 사용한다.

추후 관리 시에는 프로그래머를 사용하여 인공심장박동기나 제세동기로부터 정보를 얻고 지시사항을 내보낸다. 의사소통을 위해서 자석을 포함한 프로그래머의 머리가 인공심장박동기와 제세동기 위에 올려진다. 이렇게 자석을 올려놓으면 기기 속의 내부 스위치가 닫히며 컴퓨터 기능을 활성화 시켜 배터리 테스트를 포함한 내부 테스트를 가능하게 하고 지난 추후 관리부터 저장되어 있던 데이터들을 끌어 올릴 수 있게 된다. 프로그래머의 머리(자석)이 제거되면 내부 스위치는 다시 열리며 그 전의 상태로 돌아간다.

6-1.간섭: 인공심장박동기용 목록표

일상 생활에서 병원 또는 치과에서 사용하는 장비들은 인공심장박동기에 영향을 미칠 수 있다. 만일 박동기 작동에 의심을 일으킬 수 있는 시술 이나 제품이 있다면 아래를 클릭하여 정보를 얻고 전기 간섭을 최소화 하는 방법을 배워야 한다.
만약 간섭에 의해서 빠르거나 불규칙한 박동으로 인한 어지러움 증이나 실신에 가까운 느낌이 들면 그 진원지로부터 멀어지기만 하면 된다. 그러면 인공심장박동기는 즉시 원래대로 돌아오게 된다.

6-2. 지침: 내과 및 치과 시술

모든 시술이 시행되기 전 항상 인공심장박동기를 가지고 있음을 알려야 한다.
많은 대중적인 진단검사와 치과 치료는 인공심장박동기와의 간섭으로부터 안전하다.

• 몇 몇 내과 시술은 안전 수칙이 고려되야 한다.
• 이런 내과 시술로 발생할 수 있는 박동기 작동 오류의 위험에 대하여 의사와 상담해야 한다

만약 간섭에 의해서 빠르거나 불규칙한 박동으로 인한 어지러움증이나 실신에 가깝게 되면 그 진원지로부터 멀어지기만 하면 된다. 그러면 박동기는 즉시 원래대로 돌아오게 된다. 박동기형 목록표를 통해 치과나 병원에서 시행하는 검사의 목록을 찾을 수 있게 된다.

6-3. 지침: 가전용품 및 사무용품

대부분의 가전제품과 사무용품은 아무런 안전 수칙 없이 또는 최소한의 조심성을 발휘하면 안전하게 사용할 수 있다. 그러나 중장비나 산업용 장비는 인공심장박동기의 작동오류를 야기시킬 수 있으므로 조심해야 한다.
인공심장박동기 안에 조립되어 있는 안전 장치는 일상생활에서 만날 수 있는 대부분의 간섭으로부터 박동기를 보호한다.

간섭으로부터 안전한 : 많은 가전용품, 사무용품, 정원장비는 원래 목적대로 사용된다면 안전하다. 무선 전화, 핸드폰, 텔레비전, 라디오, 비디오, 주차장, 자동차 리모트 컨트롤, 가전제품, 사무용품, 덩치 큰 정원 기계, 손에 쥐고 사용하는 전자 제품이나 정원제품
간섭의 가능성이 조금 있는 : 하지만 안전하게 사용하면 간섭이 예방되거나 최소화 될 수 있다. 일반적으로 집에서 사용되는 동력기구에서는 15 센티미터 이상 떨어져 사용해야 한다. 무선 통신 장치의 안테나, 무선기, Citizen band (CB) 무선 송신기 는 반드시 인공심장박동기와 거리를 두고 사용해야 한다.

간섭이 일어 날 듯한 : 전자 톱이나, 호광 용접기, 산업기기 등은 많은 양의 전기를 사용하고 이로 인하여 간섭이 될 가능성이 크므로 사용을 금하도록 권해진다.

만약 간섭에 의해서 빠르거나 불규칙한 박동으로 인한 어지러움증이나 실신에 가깝게 되면 그 진원지로부터 멀어지기만 하면 된다. 그러면 인공심장박동기는 즉시 원래대로 돌아오게 된다.

유선 전화, 무선 전화, 핸드폰은 사용해도 안전하다.

무선전화 : 집에서 사용하는 무선 전화는 의도적으로 약간의 거리를 둔다면 모든 종류의 인공심장박동기는 안전하다. (흔하지 않지만 3 킬로미터 이상 전파를 전할 수 있는 무선 전화기는 인공심장박동기로부터 30 센티 이상 떨어져 사용하는 것이 안전하다)

핸드폰 : 메드트로닉사의 Kappa, Thera, Sigma 박동기를 가지고 있는 사람은특별한 주의 사항은 없다. 만약 확실치 않다면 기기 설명서를 참조하거나 인공심장박동기에서 15 센티미터 떨어진 체로 사용하면 된다.

고성능 핸드폰 portable and mobile cellular phones : 3 와트(watt) 이상 전파하는 핸드폰은 모델 불문하고 전화 안테나에서 15 센티이상 떨어져 사용한다.
전화를 인공심장박동기가 있는 반대쪽 귀를 사용하여 이용한다
전화기 휴대 시 인공심장박동기의 반대쪽에 위치시킨다. (전화를 사용하지 않더라도 대기중으로 전원이 켜져 있으면 전기 신호가 발생하고 있다.)

만약 간섭에 의해서 빠르거나 불규칙한 박동으로 인한 어지러움증이나 실신에 가깝게 되면 그 진원지로부터 멀어지기만 하면 된다. 그러면 인공심장박동기는 즉시 원래대로 돌아오게 된다.
유선 전화: 대체적으로 안전하다 수화기의 귀쪽 부분(수화기)에는 자석이 삽입되어 있으므로 인공심장박동기와 떨어져 사용해야 한다.

가전 제품, 사무용 기기, 정원용 기계는 간섭으로부터 안전하다.

메드트로닉사의 박동기는 대부분의 간섭을 예방하는 보호 장치가
있으나 손에 쥐어 사용하는 제품의 모터와 기구는 박동기에서 떨어져 사용해야 한다. 보수 유지가 잘 되어 있다면 당신은 아래 제품을 사용해도 된다.

• 전자 렌지, 가스 또는 전기 오븐은 작동을 해도 된다 (유도가열오븐induction_stove는 조심).
• 세탁기, 건조기, 냉장고 같은 큰 기계
• 텔레비전, 라디오, VCR, 비데오 게임기, CD 플레이어, 스테레오 (아주 큰 스피커를 사용하지 않는)
• 전자요, 열패드, 작은 전기 난로
• AC 파워가 없이 손으로 사용하는 무선 전자 칼, 다리미, 무선 면도기
• 헤어 드라이어
• 미싱와 sergers
• TV, 라디오, VCR, 주차장, 자동차에 사용하는 리모트 컨트롤
• 토스트기, 음식 혼합기, 전기 통조림 따개, 믹서기
• 런닝 머신
• 진공 청소기, 전기 빗자루

다음의 사무용품과 전기 정원 기기가 잘 접지되 있고 유지 관리 되어 있으면 사용해도 된다.

• 컴퓨터 (데스크탑, 노트북, 중앙 본체), 프린터(레이져, 잉크젯, 닷트 프린터), 스캐너, 복사기, 전기 타이프기, 팩스 머신, 모뎀
• 잔디 깍기 기계, 제설기 (가스를 사용기구는 안전 규칙이 필요하다)

자성이 있는 제품, 손에 쥐고 사용해야 하는 정원용 기구도 안전 거리를 유지하고 사용하면 안전하다.

어떤 가전제품은 작지만 강한 자석이나 모터를 가지고 간섭을 일으킨다. 다음은 제품은 15센티 이상 떨어져 사용해야 하지만 거리만 지키면 안전하게 사용할 수 있다. 만약 간섭에 의해서 빠르거나 불규칙한 박동으로 인한 어지러움증이나 실신에 가깝게 되면 그 진원지로부터 멀어지기만 하면 된다. 그러면 인공심장박동기는 즉시 원래대로 돌아오게 된다.

• 전기 진동 칫솔과 초음파 칫솔기의 배터리 충전기
• 전기선이 있는 드라이어기나 면도기
• 손에 쥐고 사용하는 마사지기나 마사지기 의자
• 호출기

유도형 전기 오븐 (열선이 위에 보이지 않는smooth top range, induction range)로 요리 시 적어도 가열 부분에서 60 센티이상 떨어져 있어야 한다.
자석이 있는 제품은 박동기에서 15 센티 이상 떨어져 있게 한다.

• 용량이 큰 스피커는 강한 자성을 지니고 있으므로 스피커를 몸 가까이 들어 올리거나 너무 가까이 가지않는다.
• 마사지기, 방석, 무릎덮개, 보호대, 슬리퍼, 구두 안창 등 자석을 이용한 치료 제품, (주의: 자석 침대나 베게는 인공심장박동기에서 15 센티 이상 떨어지는 것이 불가능하므로 사용을 권하지 않는다.)
• 공공 환경에 있는 자석: 자석이 있는 지휘봉, 확장형 지시봉, 자석 집게가 부착된 배지

손에 쥐어 사용하는 정원기기 : 가지 치기 기계나 나뭇잎 불어 모으는 기계도 15 센티 이상 떨어져 사용해야 한다.
가전용 동력기기와 기계 상점의 장비는 간섭을 일으킬 수 있으므로 안전 수칙을 지키며 적당한 거리를 유지해야 한다.

구멍 뚫는 기구 (전기 드릴), 크랭크 톱(곡선으로 베는 실톱), 전기 드라이버, 납땜질용 기계(soldering gun) 같은 동력기기를 사용하거나 파는 가게에서는 안전규칙을 이용해야 한다.

• 동력기기는 사용 전 항상 접지가 되어있는 지 확인한다.
• 만일 이런 기계를 자주 사용한다면 안전 플러그 같은 비싸지 않은 장치를 구입하여 사용하면 의심되는 전기 쇼크를 예방할 수 있다.
• 기계가 "잠금"으로 유지하면 만일 경우 전원을 빨리 꺼야 할 때 지연될 수 있다.

만약 간섭에 의해서 빠르거나 불규칙한 박동으로 인한 어지러움증이나 실신에 가깝게 되면 그 진원지로부터 멀어지기만 하면 된다. 그러면 인공심장박동기는 즉시 원래대로 돌아오게 된다.

위의 안전 규칙과 더불어,

• 경유를 동력을 받는 잔디 깍는 기계나 눈 치우는 기계를 조작하려면 항상 전원을 끈 후에 한다.
• 자동차 엔진 수리 : 엔진의 배전기(distributor)는 조작을 하기 전 항상 전원을 끈다. 그리고 코일과 배전기는 직접 만지지 말아야 하면 엔진이 돌아가고 있는 차의 점화선 케이블(spark plug cables)도 만지면 안된다.
• 납땜질기(Soldering guns) 와 금속제거기, 자기제거기 (demagnetizers). 15센티 떨어져 사용한다.

무선 송신기는 간섭을 일으킬 수 있으므로 지시된 거리를 유지하며 사용한다.

CB 안테나, 아마츄어 무선(ham), 라디오, 무선기와 그 외 무선송신기는 간섭을 일으킬 수 있다. 안테나와 박동기 사이의 거리는 송신파워, 주파수, 안테나 등의 여러 요소에 달려있다. 표에 있는 거리는 일반적으로 간섭을 방지할 수 있는 수치이지만 전파의 힘이 표의 수치 보다 무척 강하거나 안테나가 특정 방향으로 편향되어 있다면 더 긴 거리의 유지가 필요하다.

Radio transmitter for CBAmateur, or Other	Power level	안테나와 박동기 사이에 유지해야 하는 거리
휴대용	3 watts	15 cm
자동차	25 watts	45 cm
집	200 watts	300 cm

높은 간섭의 가능성 때문에 사용이 추천되지 않는 :

박동기에 간섭을 일으킬 수 있으므로 전기 송출관 아래 서 있는 것, 전기 줄톱 (chain saw), 중장비를 이용하는 것은 바람직하지 않다. 만약 간섭에 의해서 빠르거나 불규칙한 박동으로 인한 어지러움증이나 실신에 가깝게 되면 그 진원지로부터 멀어지기만 하면 된다. 그러면 인공심장박동기는 즉시 원래대로 돌아오게 된다.

기기를 잠금(lock)한 위치에 놓지 않는다. 간섭의 문제는 아니나 비상시 기기를 끄는 데 시간이 지체될 수 있기 때문이다.

전기 줄 톱 사용을 금한다. 전기 스파크가 발생하는 부분과 몸과 손이 어쩔 수 없이 가까워 져야만 사용할 수 있기 때문이다.

용접기와 chain saw은 박동기 작동을 어떻게 방해합니까?
"만일 내가 꼭 사용해야 만 한다면 어떻게 간섭의 위험을 조금이나마 줄일 수 있습니까?"

중장비나 산업장비는 간섭을 일으키므로 사용전이나 수리 전 의사와 꼭 상의해야 합니다.

• 산업장에서 프라스틱을 녹이려고 사용되는 불전도성 난로dielectric heaters
• 전기 호광(electric arc) 과 저항 장치 용접 기기(resistance welding equipment)
• 가마와 같은 유도 전기 가열 장치 와 유도 용광로 (induction heating equipment and induction furnace)
• 철 제조를 위해 사용되는 전기 용광로
• 산업용 자석

강한 전자기장은 피해야 한다. 큰 TV나 라디오 송신탑과 케이블은 10만 볼트이상의 전기를 운반하며 박동기 간섭을 일으킬 수 있다. 공공 장소는 괜찮지만 아래와 같은 제한 구역은 피해야 한다.

• AM, FM 방송국 안테나, 무선 단파(short wave radio), TV 기지국 (station)
• 발전소, 큰 발전기, 송출선과 송출 빌딩 (tranmission lines, transmission buildings)
• 가끔 보도가 송출선 아래 있을 수 있다. 이때는 장시간 그 거리에 서 있는 것을 피해야 한다.

송출선은 가정으로 전기를 공급하는 배전선과는 차이가 있다.

송출선은 지역 발전기로 전력을 배출하기 때문에 높은 탑과 큰 전기 절연체가 필요하므로 송출선은 인공심장박동기와 세동기 작동에 문제를 일으킬 수 있다.
배전선은 송출선과 달리 전기를 가정과 사무실에 공급한다. 이런 배전선은 인공심장박동기와 세동기에 이상을 초래하지 않으나 가끔 송출선이 배전선 바로 옆에 위치하면서 영향을 미칠 수 있다.



6-4. chain saw와 용접기가 박동기와 제세동기에 어떻게 간섭을 일으키나요?

다른 가전 제품과 달리 용접기와 chain saw은 일시적으로 박동기와 제세동기에 영향을 입히는 기계이다.

Chain saw

개솔린에 의해 동력을 얻는 이 톱은 점화 시 일어나는 스파크가 전자기장을 생성하여 박동기와 제세동기에 영향을 미치다. 그 영향은 우리 몸으로 전도된 누출 전류량 또는 전자기장 때문에 생긴다. 우리 몸은 누출 전류가 한 쪽 손을 통하여 우리 몸을 통과하는 것을 못 느낄 수도 있지만 인공심장박동기의 작동에는 간섭을 일으킨다. 톱 중에 손에 쥐는 부분 가까이 점화전이 위치해 있다면 가장 전류 누출의 큰 위험을 내재하고 있는 것이다.

• 박동기는 전기 누출이나 방사된 전자기장에 의해 센싱에 문제를 일으켜 지속적으로 페이싱을 내보내고 결과적으로 본인의 심박과 더불어 불규칙하고 빠른 맥을 만들어 심계항진을 가져올 수 있다.
• 이식형 심장 제세동기는 전류 누출이나 전자기장을 빠른 맥으로 읽어 치료를 위해 전기 충격을 환자에게 내 보낼 수 있다.
• 심박률 반응 모드 박동기나 제세동기는 산소 요구량이 많아 지면 빠른 페이싱을 내보낸다. 여기에 있는 활동 감지 센서나 진동 감지 센서는 전기 톱으로 인하여 생기는 진동을 활동량 증가로 감지하고 페이싱 횟수를 제한 된 범위 안에서 늘릴 수 있다

가장 중요한 것은 만약 띵해지며 어지러우면서 기계를 조정하지 못하는 상태가 되면 이 기계로 인하여 상해를 입을 수 있다는 것이다.

용접

• 용접 (AC 호광 arc, DC 호광, MIG, TIG, plasma를 포함한) 중에 발생되는 전자기장 에너지의 무작위성 때문에 박동기와 제세동기에 끼치는영향을 예측하기 어렵다.
• 이런 전자기장은 박동기가 심장을 지속적으로 페이싱할 수 있는 데 만일 본인의 심장 활동이 남아 있는 환자의 경우 빠르고 불규칙한 맥을 만들어 심계항진을 일으킬 수 있다.
• 부분 용접 (Spot welding)을 하거나 빛을 발산하기 시작하면 강한 전자기장이 일시적으로 박동기나 제세동기의 기능을 멈추게 하여 본인의 남아 있는 심장 활동이 없다면 어지러움증 이나 띵한 증상을 호소하게 된다.
• 제세동기는 특히 부분 용접 (spot welding) 시 전자기장 에너지를 빠른 심장 박동으로 인식하고 전기 충격 치료를 내보낼 수 있다

박동기와 제세동기의 어떤 영향이라도 일시적이다.위의 기구를 사용하는 것이 영구적인 기계 손상이나 프로그램을 다시 해야 하는 상황을 야기시키지않는다. 용접이 끝나거나 톱의 전원을 끄면 영향이 사라지게 된다.

만일 내가 꼭 사용해야 만 한다면 어떻게 간섭의 위험을 조금이나마 줄일 수 있습니까? 이런 기구의 사용을 금하고 있지만 어느 한편에서는 아직도 사용되고 있을 수 있다. 다만 이런 사용이 의사와의 상의 뒤에 이루어지기를 바라며, 이로 인해 환자의 내과적 상태에 끼칠 수 있는 위험 요소에 대해 서도 언급되었길 바란다. 이런 두 가지 기계는 보호형 앞치마나 조끼를 사용한다 하여도 위험이 줄어들지는 않는다.

Chain saws

• 모터의 힘에 의해 작동되는 전기 톱은 기름을 사용하여 점화시켜야 하는 톱보다 박동기와 제세동기에는 덜 위험하다.
• 만약 기름 점화용 톱을 사용하는 경우 점화전이 손잡이에서 멀리 떨어진 모델을 사용하는 것이 좋다.
• 만약 어지럽다거나 띵해지거나 제세동기가 전기 쇼크를 보냈다고 생각되면 즉시 톱질을 멈추고 전원을 꺼야 한다.

용접

• 용접의 전류를 60에서 130 암페어 (ampere)사이에서만 사용한다.
• 물기가 없는 장소에서 완전히 건조된 장갑과 신발을 신고 이용한다.
• 용접 케이블을 한쪽으로 가깝게 모으고 인공심장박동기와 제세동기로부터 가능한 한 멀리 떨어지게 한다. 용접 장치는 작업 장소에서 떨어져 위치시킨다.
• 접지 겸자를 가능한 용접부위에 가깝게 금속부위에 연결시킨다. 용접장소는 핸들이나 손잡이가 떨어져도 용접하는 금속과 닿지 않는 곳으로 정한다.
• 용접기를 시작할 때 어려움이 있다면 시작하려는 시도 사이에 7-8초간의 사이를 두고 기다렸다 다시 시작한다.
• 자세잡기가 용이하고 자유롭게 움직일 수 있는 공간에서 일한다.
• 이런 지시사항을 이해할 수 있는 사람과 같이 일한다.
• 만약 어지럽다거나 띵해지거나 제세동기가 전기 쇼크를 보냈다고 생각되면 즉시 용접을 중지하고 그 자리에서 몇 발자국 멀어져야 한다.

6-5. 지침: 여행과 검색기 및 도난 방지 기구

공항의 검색기와 백화점이나 도서실의 도난 방지 기구를 통과할 때 안전 규칙을 지킨다면 간섭을 예방하거나 최소화할 수 있다.

공항 검색기와 전자 도난 방지 기계

박동기를 갖고 있는 대부분의 사람들은 공항의 검색기나 상점의 도난 방지기를 통과하는 데 문제가 없다.
어떻게 해야하나: 보통의 걸음걸이로 빨리 그 입구를 통과한다. 쓸데 없이 주위를 맴돌거나 장치에 기대서는 것은 피한다. 만약 검색기 가까이에서 어지러움증이나 빠르고 불규칙한 맥(심계항진)을 느끼면 그 장소에서 물러서야한다. 그러면 즉각적으로 박동기 작동이 정상으로 돌아온다.

장소에 따라 도난 방지기는 출입구 입구에 있기도 하고 큰 상점의 계산대 주위에 위치하기도 한다. 박동기의 금속 케이스는 검색기와 도난 방지기에서 알람이 울리게 하는 데 이때는;
1."나는 금속 탐지기의 알람을 울릴 수 있는 이식형 심장 박동기를 가지고 있다" 라고 명시 된 환자 카드를 보여준다. (해외 여행 시에는 영어로 된 환자 카드를 발급 받을 수 있다)
2.검색기 통과를 면제 받으며 휴대용 금속 탐지기가 사용이 요구 될 때는 그 휴대용 금속 탐지기가 박동기 가까이에 장시간 머물지 않을 것을 꼭 강조해야 한다.

가정용 도난 방지기 : 가정용 도난 방지기는 인공심장박동기에 의해서 알람이 울리거나 인공심장박동기에 영향을 미치지 않는다.

7. 추후 관리 : 병원 방문

전화선을 이용한 추후 관리(해외에서 시행중인) 보다 외래 방문은 페이싱 시스템에 대해 보다 자세한 정보를 제공한다. 관리를 통해 인공심장박동기 설정, 심장과의 상호관계, 배터리 상태 등 페이싱에 필요한 여러 요소들이 체크된다. 이 정보를 바탕으로 의사는 환자의 건강 상태에 따라 인공심장박동기가 제 역할을 하고 있는 지를 빠짐없이 분석한다. 추후 관리는 30분에서 1시간 정도가 필요하다.

이 추후 방문에는 특수 컴퓨터인 프로그래머가 이용되는 데 박동기에 저장되어 있는 정보를 끌어 내고 박동기 설정을 외과적 시술 없이 바꿔줄 수 있다. 다음은 추후관리의 보편적인 순서이다.

심전도 기록: 심전도는 환자의 심장 활동과 박동기의 활동을 기록한 그림이다. 전도선을 부착한 패치를 가슴과 팔목, 발목에 부착하고 전도선을 다시 모니터에 연결한다. 이 때 기록되는 심장 활동을 기록하고 분석하는 데 심전도 기계를 사용하기도 하고, 또는 프로그래머에 부착되어 있는 심전도 기능을 사용하기도 한다.

프로그래머가 하는 일: 임상 전문가는 프로그래머를 사용하여 여러 가지 일 을 한다. 이런 일들이 진행되기 전 프로그래머의 머리 부분이 박동기 위에 올려지게 한 후 다음의 일들을 시작한다.

• 정보를 읽는다. 지난 방문이후 박동기에 기록되어 있는 심장과 박동기의 상호 작용에 대한 데이터를 읽는다.
• 프로그램된 설정을 점검한다: 지금 박동기가 어떻게 설정되었는지를 볼 수 있다. 당신의 라이프 스타일이 변하거나 건강상태에 변화가 오면 프로그래머를 이용하여 설정을 변화시킬 수 있다. 만일 심박률 반응 모드 박동기를 가지고 있다면 박동기의 세팅을 운동에 알맞은 지 체크하기 위해 약간의 육체 활동이 요구될 수 도 있다.
• 배터리를 점검한다: 프로그래머를 통해 배터리의 수명을 체크할 수 있다. 배터리가 얼마나 지속될 지는 여러 가지 요인에 따라 변할 수 있는 데 본인 심장 활동 상태와 어떤 종류의 페이싱이 지속되는 지가 중요하다. 만일 배터리가 고갈되었다고 느껴지면 의사는 전체 박동기를 교체하는 수술을 언제 할 지 결정하게 된다.

박동기의 종류, 건강 상태, 치료 계획, 의사의 선호도에 따라 얼마나 자주 추후 방문이 이루어지는 지가 결정된다. 언제가 다음 약속인지 꼭 확인을 해야 하며 박동기를 가지고 있는 동안, 방문 회수는 수시로 변할 수 있으며 배터리 교환시기가 가까워 지면 더 잦은 추후 방문이 요구된다.

출처:메드트로닉코리아

[코스모스]

정보 감사 합니다. 한~~참 동안 다 읽고 갑니다.

[부족한사랑]

좋은 정보 감사합니다. 저도 다 읽고 갑니다.

[오세화]

조은정보 감사함니다 잘일고 갑니다