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난시란 모든 방향의 굴절력이 일정치 않고 눈의 경선에 따라 차이가 있는 상태를 말합니다. 즉, 평행 광선이 한 점으로 맺히지 않고, 두 점 혹은 그 이상의 초점을 갖는 상태를 난시라 합니다. |
안각막의 커브의 정도가 방향에 따라 다르기 때문에 일어나는 난시인 정난시와 눈의 염증이나 상처 등이 원인이 되어 각막의 표면이 울퉁불퉁해졌기 때문에 일어나는 부정난시의 두 가지가 있습니다. 정난시는 주로 각막의 만곡도가 서로 다르기 때문에 나타나며, 선명한 선과 흐린 선이 항상 직각관계를 유지하는 특징이 있습니다. |
정상인에서도 상하의 눈꺼풀이 각막을 상하로 눌러주게 되어 생리적 난시가 있을 수 있습니다. 또한 부정난시는 각막반흔, 원추각막, 백내장초기, 원추수정체 등의 증상이 있을 경우에 나타나며, 그 밖에 각막이식수술 후에도 나타날 수 있습니다. 눈알 옆을 손끝으로 약간 누르고 볼 때 시야에 보이는 모든 것이 흐트려져 보입니다.
이런 현상은 난시가 생긴 때문인 것으로 시력표의 난시표를 보면 어느쪽 줄은 선명하지만 90도의 직각에 있는 줄은 흐립니다. 이렇듯 직각관계로 한 줄은 선명하고 한 줄은 흐린 줄이 나타나는 증상이면 정난시, 그렇지 않고 선명한 선과 흐린 선이 혼돈되어 나타나면 부정난시입니다. |
(1) 정난시 : 원주렌즈의 안경으로 교정합니다. 먼저 근시나 원시에 대하여 구면렌즈로 교정한 후 필요한 난시도를 원주렌즈로 교정하게 됩니다. 그러나 고도의 근시나 원시가 있는 환자에게는 난시교정이 별로 도움이 되지 않습니다.
(2) 부정난시 : 눈의 염증이나 상처 등이 원인이 되어 각막의 표면이 울퉁불퉁해졌기 때문에 일어나는 것입니다. 완전히 교정하려면 콘택트 렌즈를 사용합니다. 그밖에 난시를 수술로서 교정할 수도 있는데, 그 방법으로는 다이아몬드 칼로서 각막 주변을 횡절개(루이즈법)한다든가 또는 엑시머 레이져로 근시와 난시를 함께 교정하기도 합니다. |
연령이 증가되든가 노령이 됨에 따라 일어나는 원시와 시각의 감소로서 근거리(약 25-30cm)에 있는 물체가 잘 보이지 않는 상태를 노안이라고 합니다 |
눈은 멀리 보거나 가까운 것을 볼 때 수정체가 자동적으로 두꺼워졌다 얇아졌다 하면서 망막에 초점을 맺어 정확하게 물체를 볼 수 있도록 합니다. 그러나 나이를 먹으면 모든 세포의 기능이 떨어지게 되고, 우리 눈 속의 수정체도 탄력성이 떨어져서 조절 능력이 되기 때문에 생기는 것입니다.
그래서 나이가 45세 이상이 되면 가까운 것이 안 보이게 되어 신문이나 책을 볼 때 자기도 모르게 눈에서 멀리 하고 보게 되는 것입니다. |
근거리에서의 시력 장애가 주증상이며 정상 시력에서 조절력이 4디옵터 이하로 되는 40대에 주로 노안이 나타나게 됩니다. 근시나 원시 등은 노안의 발달에 큰 영향이 없다고는 하지만 윈시의 경우 원래 근점이 정상보다 멀어서 노안현상을 빨리 느끼게 되며, 근시인 사람은 노안의 발견이 늦으며 노안이 되더라도 가까운 것이 잘 보이게 되므로 돋보기 안경과 같은 별도의 교정은 하지 않아도 됩니다. 노안은 근거리 시력 장애 이외에도 시야가 흐리고 불쾌감 등을 느끼며, 특히 조명이 어두우면 증상이 더욱 악화됩니다. |
근거리 작업을 위해 노안을 교정할 때에는 먼저 근점의 위치와 각 개인의 근거리 작업거리를 알아야 합니다. 굴절 검사 후 기본적인 굴절 이상을 교정하여 원거리용 교정렌즈를 착용한 후 근거리 시력표를 볼 수 있는 거리에서 점차 눈에 근접시켜 시력표가 똑똑치 않게 되는 점이 근점이 됩니다. 일반적으로 최소한의 볼록렌즈로 선명하고 안락한 근거리 시력을 찾도록 처방하는 경우가 많습니다.
환자의 조절력의 약 1/3은 예비로 남겨두고 그 나머지 부족분을 보충해 주는 것으로 처방을 합니다. 요즈음에는 원거리와 근거리 모두를 위해 이중 초점렌즈 또는 다초점렌즈를 사용하기도 합니다. 여기에서 간과해서는 안 될 부분은 무조건 40대 이상에서 시력이 예전과 같지 않다고 하여 돋보기 안경만을 찾아선 안 된다는 것입니다. 가까운 안과 전문의를 방문하여 정확한 검사와 진단을 통해 다른 질환을 감별하고, 자신의 눈에 맞는 알맞은 처방을 받아 치료하는 것이 가장 좋은 방법입니다. |
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사람은 40세가 되면 그 전에는 느끼지 못하였던 노화 현상을 신체의 여러 부위에서 느끼게 됩니다. 눈 또한 예외는 아니어서 안구내 여러 부위에서 질환의 발생빈도가 증가합니다. 녹내장도 역시 나이가 들면 들수록 발생빈도가 증가한다. 녹내장이란, 눈속에 있는 액체의 양에 따라 좌우되는 눈 내부의 압력 즉, |
안압이 정상치(10-20mmHg)보다 높게 되어 눈이 딴딴해지나, 당뇨,고혈압,심장병등 혈액순환기계통의 질환으로 인하여 망막의 시신경(섬유)에 장애를 일으켜 시야가 좁아져서 나중에 시력을 잃어버리는 질환입니다. 우리는 흔히 양쪽 눈으로 물체를 주시하므로 한쪽 눈이 나빠져도 다른 한쪽이 보충하여 주기 때문에 느끼지 못하는 경우가 종종 있습니다. 어느날, 한쪽 눈을 감고보니 세상이 안개낀 것 처럼 보여 깜짝 놀라게 되거나 안경점에 가봐도 눈에 맞는 안경이 없어서 불안을 느껴 안과를 찾아가면 매우 진행된 녹내장이란 경우를 흔히 볼수가 있다. 녹내장은 대부분 환자 자신은 잘 느끼지 못하는 경우가 많고, 서서히 진행되어 실명에 도달하게 되므로 지속적인 검안과치료가 필요한 무서운 병입니다. 우리나라를 비롯하여 구미에서도 녹내장은 실명원인의 3위 이내에 포함되며 전체인구의 약 0.5-1.2 %정도가 녹내장 환자라고 합니다. 또한 녹내장의 조기발견 및 조기치료가 여러분의 시력을 유지시켜 앞으로의 생활을 원활히 하도록 하는데 매우 중요한 것이다.
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녹내장을 조기에 진단할 수 있는 방법으로는 먼저 안압을 측정하고 검안경으로 눈속의 시신경을 관찰하여 녹내장이 의심되면 시야검사를 통하여 녹내장을 진단하게 됩니다. 최근에는 컴퓨터를 이용하여 자동으로 시야를 측정하는 첨단의료기가 개발되어 시야 손상여부를 훨씬 정확하게 검사할 수 있게 되었다.
단지 안압이 높다하여 모두 녹내장은 아니며 시야검사에서 정상이면 이를 고안압증이라하고, 이 때는 정기적으로 시야검사를 하여 녹내장으로 진행하는지를 경과 관찰하고 만약 녹내장으로 진행되면 이 때부터 안압하강제를 점안하여 안압을 조절하게 된다.
그러나 급성녹내장인 경우는 심한 안통, 두통, 구토 등을 동반하며 통증때문에 응급실에 내원하는 경우가 많은데 이러한 경우에 눈병이 아니고 뇌질환이나 위장질환으로 잘못 알고 내과치료를 하다가 귀중한 치료시기를 놓쳐서 시력을 잃는 불행한 사례도 있습니다. 안과의사의 응급처치가 12시간 이내에 시급히 이루어지지 않으면 실명할 수도 있습니다. 이런 급성 녹내장은 심한 증세때문에 조기에 발견되므로 시력이나 시야가 오히려 보존되는 경우가 많다. |
수정체 혼탁을 일으키는 원인에 따라서, 혹은 혼탁의 모양에 따라서, 또는 혼탁의 정도에 따라서 선천성과 후천성으로 구분된다.
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급성 녹내장 |
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급격하게 방수의 배출구가 막혀 버리기 때문에 발생하는 것으로 배출구는 각막과 홍채가 이루는 작은 틈(우각)에 있으며, 이 우각은 체질적으로 좁은 사람(협우각)이 있고 나이가 들면서 수정체가 부풀거나 앞으로 이동하면서 그 틈이 좁아집니다. 일반적으로 심한 안구의 통증, 두통을 호소하면서 시력이 감소하는 증상을 보이므로 즉시 수술 등의 치료가 필요하다. |
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만성 녹내장 |
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방수의 출구가 좁지 않은데도(광우각) 방수의 순환이 막히는 경우로 안압이 상승 하지만 자각증상은 그다지 심하지 않습니다. 배출로의 기능 자체가 좋지 않아, 눈 밖으로 방수가 충분히 유출되지 않는 것이 이 만성형의 특징이고 배출로의 기능이 좋지 않은 원인은 다양하다. | |
녹내장은 점안약과 내복약으로 안압을 낮추며, 필요하다면 수술을 합니다. 가장 많이 사용되는 치료법은 점안약과 내복약에 의한 방법입니다. 안약에는 여러 가지 종류와 농도가 있어 눈의 상태에 따라 낮은 농도에서부터높은 농도쪽으로 순서대로 사용해 나갑니다. 점안약만으로 안압이 조절되지않을 때에는 먹는 약을 첨가합니다. 수술에는 크게 나누어서 방수의 배출을 촉진케 하는 방법과 방수의 생산능력을 억제하는 방법이 있다. 최근에는 레이저에 의한 수술도 이용되고 있어서 녹내장의 치료방법은 과거에 비하여 많은 발전을 이루었습니다. 그러나 녹내장을 완치하는 방법은 거의 불가능 하며 고혈압과 당뇨병의 경우처럼 오랫동안 유지 관리할 필요가 있습니다. 치료를 해서 증상이 일단 안정되었다고 하더라도 완쾌된 것은 아니며, 치료를 중지하면 다시 나빠질 수 있습니다. 의사의 정기진단을 받고, 그 지시에 따라 자신의 병에 대해서 잘 이해하여, 자기 스스로 병을 관리하려는 마음의 자세가 중요하다. |
치료
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급성인 경우 약제로 안압을 낮추고 될 수 있는대로 빨리 레이저 광선치료나 수술을 받는다. 이것은 심한 두통과 구토가 따르기 때문에 치료는 가능한한 빨리 하는 것이 좋으며 진단은 비교적 쉽다. 또 예방적으로 다른 눈도 수술을 시행한다.
만성인 경우에는 일반적으로 정기적인 안압 측정과 그 외의 검사를 받으며 약물치료를 우선적으로 시행한다. 급성, 만성 어느 쪽이던간에 한 평생 녹내장의 특성을 이해하여 잘 대처해 나가는 것이 중요하다. |
일반적인 주의사항
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다음과 같은 점에 주의 하시되 지나치게 병에 대해 신경이 예민하게 되지 않게 하며, 약물치료를 계속하고 정기적인 검사를 받아야 한다. |
- 의사의 지시대로 정기적으로 병원에 가서 안압측정을 받아야 하며, 증상이 없다고 치료를 게을리 하여서는 안된다.
- 안약에 따라 1일 1-2회에서 4-5회까지 점안하는 약이 있으므로 의사의 지시에 따르고 정해진 횟수와 시간에 점안하여야 한다.
- 다량의 물, 커피, 차 ,술등을 한꺼번에 많이 마시지 않는다.
- 담배는 적게 피우도록 한다.
- 어두운곳에서 너무 오랜시간 영화감상, TV 시청, 독서를 하는 것은 피한다.
- 될 수있는데로 목이 편한 복장을 한다.(목이 꽉 조이는 옷을 입지 않는다.)
- 기분은 언제나 편안하며, 유쾌하게 가진다.
그밖에 생활하면서 특별히 주의 할 사항은 없으며 또 눈을 적당히 사용한다면 나빠지지는 않습니다.
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누낭염은 눈물샘에 해당하는 누낭의 감염으로 인한 염증성 질환을 말합니다. |
급성 누낭염의 원인은 포도상구균 혹은 용혈성 연쇄상구균이 대부분이고, 만성 누낭염은 대개 만성 염증(폐렴성 연쇄상 구균,드물게 진균)으로 인해 비루관(코와 눈이 통하는 관)이 막혀서 생기는 경우가 많습니다. 신생아 또는 40세 이후의 성인 여성에서 많고, 대부분 한쪽 눈에 나타납니다. 외상이나 진균 감염으로도 발생할 수 있습니다. |
만성적인 누낭염은 대개 비루관의 폐쇄로 오는 경우가 많습니다. 주 증상은 눈물이 흐르는 증상이 많고 염증 부위를 누르면 점액과 눈의 혼합물이 흘러 나옵니다. 합병증으로 눈 주위가 짓무르거나 결막염으로 진행하기 쉽고, 각막의 자극을 주어 궤양이 생기기도 합니다. 급성기에는 주위 피부가 붓거나 심한 통증과 발열감을 느낄 수 있습니다. |
우선은 항생제를 이용한 약물 치료가 우선입니다. 누낭 부위를 맛사지 하면서 약물 치료를 병행하면 잘 치유되는 편입니다. 만성 염증이 지속되면, 비루관 부지법이나 누낭 비강 문합술 등의 수술을 시행할 수 있습니다. |
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안검내의 피지 분비선에 염증이 생기는 병을 말합니다. 염증을 일으키는 해부학적 위치에 따라 땀샘과 피지선에 생기는 겉 다래끼(외맥립종)와 마이봄선(meibomian glands)에 생기는 속 다래끼(내맥립종)로 분류합니다. |
원인이 되는 세균은 주로 포도상구균입니다. 주로 이 포도상구군의 감염에 의해 생깁니다. |
초기에는 발적, 소양감(가려운 것)이 있다가 곧 부어 올라서 곪게 됩니다. 압통(만지면 아픈 증상)이 심한 덩어리 상태로 4-5일 지나면 피부 겉으로 배농(고름 나오는 것)되게 됩니다. 이것은 바로 인접하는 곳으로 감염이 확대되어 다발성으로 확대되는 경향도 있고 자주 재발하기도 합니다. |
치료 방법은 감염부위의 자극을 피하고 항균제의 점안 및 전신투여를 합니다. 소염되지 않는 경우에는 절개하여 배농해야 합니다. |
눈의 잦은 충혈은 외관상 나타나는 증상이기 때문에 주위의 지적을 자주 받게 되어 신경이 쓰이는 증상입니다. 눈의 충혈은 흰자위에 분포되어 있는 실핏줄(모세혈관)이 붓는 것입니다. 눈의 피로(안정피로)나 충혈 등은 흔하면서도 포괄적인 증상이고, 어떤 특정한 질병의 증상은 아닙니다. 눈이 충혈되는 증상은 마치 내과나 외과에서 '배가 고프다'고 말씀하는 경우에 비유할 수 있습니다. |
눈의 충혈의 원인은 주로 결막염이 생겨 발생하는 경우가 많고, 그밖에 잠복성사시나 눈의 굴절이상을 교정하지 않은 경우에서도 나타납니다. 또한, 질병이 없더라도 여성이 사용하는 화장품이나 남성이 사용하는 면도후 바르는 로션 등이 눈에 영향을 미쳐 충혈이 생기는 경우도 있습니다.
눈을 많이 사용하는 작업을 하거나, 과음, 피로에서도 충혈이 생길 수 있습니다. 모든 병에서 마찬가지로 가장 기본적인 증상이 나타날 때에는 발생 가능한 중한 질병의 초기 증상인지, 아니면 단순히 넘어가도 되는 것인지의 감별 진단이 꼭 필요합니다. 그러므로 오히려 이런 증상이 나타날 때에는 눈에 어떤 이상이 있음을 암시하기 때문에 원인이 될 수 있는 질환은 모두 염두에 두고 검사해 보아야 하는 복잡한 상황입니다. |
평소에는 자세히 보지 않으면 보이지 않는 얇은 실핏줄이 염증에 의해 직경이 커져서 핏발이 쉽게 보이는 것입니다. 실핏줄은 흰자위 표면에 가로로 평행하게 분포되어 있어서 위에서 말한 것과 같이 은하수처럼 가로로 충혈되어 보일 수 있습니다. 이런 경우에는 모든 안과 검사의 첫째인 시력 검사를 제일 먼저 해 보아야 합니다.
교정 전, 후의 시력이 얼마인지, 맞는 도수의 안경을 착용하였는지, 아니면 안경을 쓸 시력인데 쓰지 않았는지에 대한 체크가 필요합니다. 실제로 안정피로의 많은 부분이 무자격자에 의한 잘못된 시력교정에 의해서 일어납니다. 두 번째로 눈썹이 눈을 찌르는지, 안검 (눈꺼풀) 및 눈의 외부 피부에 이상 및 염증이 있는지에 대한 여부를 검사하는 외안부 검사를 합니다.
세번째로는 안과에서 사용하는 생체 현미경 (세극등 현미경이라고도 합니다)으로 각막, 결막 및 눈 내부에 이상이 있는지를 전반적으로 정밀한 검사를 하여 각막염, 만성 결막염 등의 여부를 판별합니다. 또한 익상편과 검열반이라는 질환이 있는지도 함께 검사합니다. 예를 들어 검열반이 있는 경우 검은 동자 안쪽 흰자위에 누렇고 분홍빛의 작은 돌기가 솟아 있는데 이것이 있는 분은 다른 사람들보다 많은 이물감과 잦은 충혈을 보입니다.
마지막으로 알레르기 증상일 경우도 염두에 두어야 하며 안구건조증이나 녹내장 등도 빼놓아서는 안 되는 질환입니다. 또한 위에 열거하지 않은 병이 원인일 수도 있기 때문에 자세히 검사하여야 합니다. |
원인에 따라 치료합니다. 일반적으로 충혈과 피로를 제거하는 효능이 있다는 안약을 남용하는 경우가 많습니다. 실제로 외부적인 효과는 있지만 이것은 강제로 눈의 모세혈관을 수축시키는 약제이기 때문에 이로 인한 정상적인 혈액의 순환과 이에 따른 산소 공급을 막는 부작용을 초래합니다. 또한 그 안약에 포함시킨 호르몬의 영향으로 본인도 모르는 사이에 녹내장에 걸려 실명해버린 사례가 실제로 발생하였으므로 주의를 요합니다. |
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각막 안쪽의 갈색으로 보이는 홍채에 염증이 생긴 것이 홍채염(홍채 모양체염)입니다. 홍채와 홍채 모양체는 서로 이웃해 있는 조직이므로 홍채의 염증은 모양체에도 미쳐서 일반적으로는 홍체모양체염의 형태를 취합니다. |
결핵, 매독, 바이러스나 톡소 플라스마 등의 감염증, 알레르기, 외상, 약물중독, 당뇨병, 사르코이도시스, 류마티스성 관절염 등의 교원병, 하라다병, 베체트병 등이 원인이 되어 일어납니다. |
염증이 생기면 각막 주위의 결막에 충혈이 나타나며 눈이 부옇게 보이고 아프며 빛을 보면 부시고 눈물이 나오며 시력도 저하됩니다. 그대로 방치해두면 눈 속에 갖가지 합병증을 일으켜 마지막에는 녹내장이 되어 실명을 하는 일도 있으므로 빨리 안과에서 진찰을 받아 그 지시에 따라 원인이 되는 병의 치료를 받을 필요가 있습니다. 급격한 시력장애, 눈의 통증, 충혈 등이 특징입니다. |
우선은 원인이 되는 질환의 치료를 하면서 눈에는 아트로핀(산동제), 부신피질 호르면제의 점안도 하여 염증의 진행을 막아줍니다. |
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만성 결막염은 결막의 염증성 질환이 장기간 지속되는 경우를 말합니다. |
만성 결막염의 원인은 포도상구균과 같은 감염균과 함께 눈썹 주위의 피부염, 결막의 기타 질환 등이 있고, 정확한 원인을 찾기 힘든 경우도 있습니다. |
만성 결막염의 증상은 눈의 충혈과 점액성의 분비물, 건조 증상을 많이 보입니다. 흔히 급성 결막염에서 많이 보이는 통증이나 눈물은 심하지 않은 경우가 있습니다. |
만성 결막염의 치료는 정확한 원인균을 가능한 한 검출하여 알맞은 항생제를 써야 합니다. 안약, 안연고 외에도 경구용 항생제를 복용해야 합니다. 심한 합병증의 유발이 우려되는 경우에는 부신피질 호르몬 제제를 제한적으로 사용해야 합니다.
기타 방법으로는 딱딱한 눈꼽이 있을 경우 더운 물수건으로 찜질하는 것, 안검의 분비샘의 오래된 분비물을 짜내는 방법, 피부병이 병발되어 있을 경우 거기에 맞는 피부과약 병용 인공 누액제제의 사용 등이 있습니다. |
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몇 년 동안이나 고혈압이 계속되면서 동맥을 차츰 탄력을 잃어버리게 되면 혈관벽의 성질도 변화하여 두꺼워집니다. 이것을 동맥 경화라고 하는데, 이러한 병변이 망막에 영양과 산소를 보내고 있는 망막 동맥에 일어난 것이 망막동맥경화증입니다. |
고혈압성 안저가 현재 혈압이 높은 것을 나타내고 있는 데 반해, 망막동맥경화증을 오랜 기간에 걸쳐 고혈압이 계속 되어 왔음을 나타내고 있습니다. 즉 망막동맥경화증은 고혈압의 합병증 중에 하나입니다. 망막 동맥은 안저 검사로 직접 밖에서 자세히 검사할 수 있어 그 변화의 정도를 추정할 수 있습니다. |
망막동맥경화증이 있어도 사람들이 눈의 이상을 깨닫는 일은 거의 없습니다. 오히려 내과에서 고혈압의 치료를 받아 비로소 망막동맥경화증을 지적 받는 일이 많습니다. 안저 검사를 하면 건강한 사람의 동맥과 정맥은 혈관벽이 투명하기 때문에 혈관내를 흐르는 피가 빨간 줄처럼 보입니다. 그리고 동맥과 정맥은 빨간색의 색상이 다르므로 쉽게 구별이 됩니다. 이 안저의 동맥과 정맥은 군데군데에서 교차되고 있는데 망막동맥이 경화되면 동맥의 병이 두꺼워지기 때문에 동맥 밑으로 교차되어 있는 정맥이 마치 차단된 것처럼 보입니다. 이를 교차현상이라고 하며 동맥경화를 나타내는 중요한 표지입니다.
또한 경화가 진행된 동맥의 벽은 흐려져 있어 동선이나 은선처럼 보이는 일도 있습니다. 단, 이 질환으로 인해 시력이 저하되는 일은 거의 없습니다. 그러나 안저의 변화가 심해지는 것은 전신의 동맥경화가 진행 되어있다는 증거라 할 수 있습니다. |
이 질환은 전신의 고혈압증이 망막동맥에 미쳐서 일어나는 것이므로 우선 내과에서 고혈압증의 치료를 받을 필요가 있습니다. 초기에 치료를 받아두면 악화하지 않습니다. 식사를 비롯한 섭생에 대해서도 잘 지키고 정기적으로 안저검사를 받도록 합니다. |
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망막은 신경 섬유와 세포로 이루어진 얇은 막입니다. 망막은 안구의 내측을 싸고 있는 조직으로 카메라의 필름과 같으며 각막과 수정체를 통하여 들어온 물체의 상이 망막에 맺히게 됩니다. 이렇게 망막에 맺혀진 상은 시신경을 통하여 뇌로 전달되어 상을 인식하게 됩니다. 이와 같은 역할을 하는 망막이 정상적으로 붙어있지 못하고 분리되어 떨어져 있는 것을 망막박리라고 합니다. |
망막박리는 매년 10,000명에 한명 꼴로 발생하는 아주 드물지 않은 질환입니다. 대부분의 망막박리는 한 개 이상의 망막열공에 의해서 유발됩니다. 이 질환은 대개 중년 이후에 많이 발생하나 모든 연령에서 발생할 수 있는 매우 심각한 안과 질환입니다. 고도근시가 있는 경우나 딱딱한 물체에 의하여 안구가 직접 다쳤을 때에는 망막박리가 발생할 확률이 높으며 드물게는 유전적인 소인으로도 발생할 수 있습니다. 이 질환은 조기에 치료하지 않으면 현저하게 시력이 떨어지거나 시력의 소실을 초래할 수도 있습니다.
기전으로는 고도근시나 나이가 들게 되면 노화과정의 한 부분으로서 눈의 내부를 채우고 있는 유리체가 액화되고 일부는 흉터가 생겨서 망막으로부터 밀려나고 위축되기 시작합니다. 이 위축의 대부분은 눈에 손상을 일으키지 않으나 때때로 유리체가 망막에 강하게 유착되어 있어 유리체가 망막을 잡아당겨서 망막이 찢어질 수가 있습니다.또한 고도근시나 체질적으로 망막이 얇은 곳에서도 흉터에 의해서 쉽게 망막이 찢어질 수 있습니다. 일단 망막열공이 존재하면 유리체로부터 물이 망막의 찢어진 틈을 통해 스며들 수 있습니다. 물은 망막을 안구벽으로부터 분리시키며, 마치 벽지가 벽에서 떨어지는 것 같이 됩니다. 박리된 망막의 부분은 제대로 기능을 하지 못하고 시력손실에 이르게 됩니다. 망막박리는 종양, 염증, 당뇨의 합병증으로 올 수도 있습니다. 이러한 형태의 박리는 망막에 구멍이나 열공이 동반되지 않을 수도 있습니다. |
망막은 외부에서 들어오는 빛 즉, 물체의 상이 맺히는 부분으로 카메라의 필름에 해당되는 아주 얇은 막입니다. 이 얇은 막이 일부 또는 전부가 벗겨지는 현상을 망막박리라고 하는데 오래 방치할 경우 실명을 하게 됩니다. 망막의 박리가 일어나면 시야의 결손이 나타나고, 박리가 진행되면서 시야결손 부위도 점차 커지게 되어 마치 앞에 흔들리는 장막이 쳐진 것처럼 느끼게 됩니다. 이 병의 초기에는 눈앞에 솜 먼지와 같은 것이 날아다니는 것처럼 보이는 비문증과 눈을 감아도 빛이 어른거려 보이는 광시증을 느끼는 일이 있습니다. 가장 뚜렷한 자각증세는 시야장애로서 시야가 한쪽부터 가리어지는 것입니다. 이는 좋은 쪽의 눈을 감고 나쁜 눈(망막박리를 일으킨 눈)만으로 밖을 보면 마치 검은 커튼으로 가린 것처럼 보이지 않는 것이 있습니다. 박리가 황반부까지 미치면 사물이 일그러져 보이거나 글자를 읽을 수 없는 등의 시력저하를 일으킵니다.
망막박리는 안구의 종양, 심한 염증, 또는 당뇨 망막병증의 합병증으로 발생할 수 있으며 이렇게 이차적으로 발생한 망막박리는 망막의 열공을 만들지 않기 때문에 망막박리을 일으킨 질환을 치료하여 망막을 정상적인 위치로의 재유착을 이루게 됩니다. 중년 및 노년의 사람에게서 눈앞에 까만 점 같은 것이 떠다니고(비문증) 플래시 불이 번쩍이는 듯한(섬광증) 증상이 나타나는 경우가 있습니다. 대개는 이러한 증상이 큰 문제가 없으나 이러한 현상이 갑자기 발생하는 경우에는 드물지 않게 유리체의 수축으로 말미암아 심하게 유착된 망막이 찢어져 열공을 일으키게 됩니다. 이러한 증상이 나타나는 경우에는 가능하면 빨리 유리체 및 망막 상태를 관찰하여야 합니다. 망막 열공을 일찍 발견하게 되면 큰 수술 없이 레이저 광응고술이나 냉응고술로 치료가 가능하기 때문입니다. |
망막의 열공이 발생했으나 망막박리를 일으키지 않은 경우에는 즉각적인 치료로 망막박리를 예방할 수 있습니다. 그러나 일단 망막이 박리가 되면 수술적인 방법으로만 치료가 가능합니다. (1) 레이저 광 응고술 망막박리 없이 망막의 열공이 있을 때 레이저 광 응고술로 열공을 치료할 수 있습니다. 망막의 열공 주위에 레이저 광 응고를 시행하여 반흔을 만들어 망막하부로 유리체의 액체가 이동하는 것을 막아줍니다. 레이저 치료는 입원하지 않고 외래에서 레이저로 치료합니다.
(2) 냉 응고술 망막 열공이 있는 부위를 얼려서 레이저 광 응고술과 같이 반흔을 만들어 망막과 그 하부 조직의 유착을 이루는 방법으로 국소 마취가 필요하며 대개는 입원하지 않고 시행합니다.
(3) 수술적 방법 망막 열공과 더불어 망막박리가 발생하면 수술적인 방법으로 치료해야 합니다. 수술방법은 실리콘으로 만들어진 스폰지나 타이어 혹은 밴드 등으로 안구를 눌러서 유리체가 망막을 견인하는 힘을 감소시키고 망막 열공 주위에 냉 응고술을 시행하여 망막 열공 주위에 반흔을 형성하여 망막 열공이 열리지않고 망막하부조직과의 유착이 이루어지도록 합니다. 복잡한 망막박리나 망막 열공의 위치에 따라서는 유리체 절제술을 시행합니다. 수술 방법은 유리체와 망막이 연결되어 있는 끈과 수축된 유리체를 제거합니다. 대개는 수술 시에 안구 내에 공기나 가스를 주입하여 망막이 재유착 되도록 하며 가스는 2주일에서 길게는 1달 이상 안구 내에 있게 되며 결국 유리체내는 체내의 액체로 채워지게 됩니다. 대부분의 망막박리의 수술 성공률은 80%이상이지만 경우에 따라서는 망막의 재유착을 위하여 추가적인 수술이 필요할 수도 있습니다. 성공적으로 망막의 재유착이 이루어지면 어느 정도의 시력이 회복이되고 실명이 되는 것을 예방할 수 있습니다. 수술이 성공적으로 이루어져도 시력이 회복하는 데에는 여러 가지 요소가 작용하여 약 6개월간의 시일이 소요됩니다. 망막박리가 중심시력이 나오는 황반부의 박리를 동반하거나 오랜 시일이 경과한 망막박리의 경우는 수술 후의 시력회복이 덜 좋습니다. 망막의 재유착이 이루어지지 않으면 시력을 잃게 되고 안구가 위축되기도 합니다. 수술 전과 후에는 안정이 필요하며 특히 수술 후 수일간은 절대안정이 필요합니다. 대부분은 양안에 안대를 부착하고 반드시 누워있는 것이 좋으며 안구 내에 공기나 가스를 넣은 경우에는 의사의 지시에 따라 일정한 머리위치를 유지하여야 하나 대부분의 경우 엎드린 자세가 필요합니다. 수술이 성공적으로 이루어져도 수술 후 2개월 길게는 6개월 내에 망막의 재박리가 발생하기 쉬우므로 조심하셔야 합니다. 망막박리의 증상이 있는 환자는 즉시 안과 전문의에게 검사를 받아야 합니다. 특히 고도근시가 있거나 망막박리의 가족력이 있는 분들은 정기적인 안과 검진을 통하여 망막과 유리체의 변화를 조기에 발견하여 망막박리가 발생하는 것을 예방하는 것이 중요합니다. |
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망막은 눈의 안쪽 뒷면에 있는 얇은 막으로 카메라의 필름에 해당하는 부분으로서 우리가 보는 것의 상이 맺히는 곳입니다. 이러한 망막에 생기는 암(악성종양)이 망막아세포종입니다. |
중년의 어느 연령층에서 생길 수 있으나 어린이에서 주로 생기며 80%가 출생 직후부터 1~2세 된 어린이이며 주로 병이 눈에만 국한되어 있어 80%-90%의 5년 무병 생존율을 보입니다. 이 질환의 30%는 유전성인 것으로 두 눈에 생기고 70%는 돌연변이에 의해 발병하는 것으로 한쪽 눈에만 생깁니다. |
처음에는 알기 어렵지만, 종양이 커지면 눈동자가 고양이의 눈처럼 황색으로 빛이 나서 알 수 있습니다. 종양이 커진 것은 안구를 적출하는 수밖에 없지만, 아직 작으면 방사선조사, 동결 수술, 레이저 광 응고와 같은 안구보존 치료가 시행됩니다. 안구적출을 제의 받고도 가엾은 생각 때문에 주저하다 보면 영원히 때를 놓지는 수가 많습니다.
망막아세포종의 병기 분류법은 여러 가지가 있으나 치료 목적에 따라 분류하면 크게 두 가지로 나눌 수 있습니다. 눈에 국한된 단계 : 한 쪽 혹은 양쪽 눈에 존재하나 눈 밖으로의 전이는 없음 눈 밖으로 전이된 단계 : 눈 주위 조직이나 신체의 다른 부분으로의 전이 재발: 치료 후에 암이 다시 생기는 것을 말하며 눈에 재발하기도 한고 신체 다른 부위에서 재발하기도 함. |
망막아세포종은 대부분 완치할 수 있습니다. 치료 방법은 수술, 방사선치료, 항암 화학요법 등이 있습니다. 안구적출이 확실한 치료법이기는 하지만, 이는 방사선치료로써 시력을 보존할 가능성이 없을 정도로 광범위하게 망막을 침범했을 때만 사용합니다. 상당히 진행된 경우가 아니면 방사선치료로 90%에서 효과적으로 치료가 되며, 어느 정도 진행된 경우라도 60%정도에서 치료가 가능합니다. |
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건강한 사람의 눈에는 렌즈에 해당하는 수정체가 있는데 이 수정체가 투명하여 빛이 잘 통과되므로 망막에 선명한 상이 맺혀 물체를 잘 볼 수 있습니다. 하지만 수정체에 혼탁이 생겨 광선이 들어가지 못하고 이로 인해 시력 장애를 초래하게 되는 것을 백내장이라고 한다. |
백내장의 원인은 눈 속의 수정체가 혼탁이 되어 생기는 것으로서, 주로 나이가 들어가면서 생기는 노인성 백내장이 대부분이며, 평균 수명이 늘어나면서 백내장 환자 수는 점점 증가하는 추세에 있습니다. 그 외에도 백내장은 태어나면서 부터 오는 수도 있고, 당뇨병과 같은 전신질환 또는 눈을 다쳐서 생기기도 한다. 눈 속의 질환에 의해서 속발성으로 백내장이 생기기도 하는데 녹내장, 망막질환, 포도막염 등으로 해서 백내장이 생길 수 도 있다. 또한 steroid 점안액이나, 다른 신체질환으로 내복약을 장기적으로 사용할 시에도 백내장이 생길 수 있다. |
통증이 없이 단지 시력장애만 일으키게 된다. 초기에는 원거리 시력이 다소 장애를 받으나 점점 진행되어 심한 시력장애를 초래하게 된다. 초기라도 수정체의 중심부위에 혼탁이 생기면 밤에는 동공이 커져 물체가잘 보이지만 낮에는 동공이 축소되어 잘 보이지 않으므로 주맹이라고 한다. 초기, 특히 미숙백내장의 경우 수분이 수정체안으로 흡수돼 수정체가 팽창함으로써 일시적인 근시현상이 나타난다. 따라서 평소 돋보기를 사용하던 사람이 돋보기없이 신문이나 책을 읽게 되면 눈이 좋아졌다고 생각하기 쉬우나 사실은 백내장이 진행되고 있음을 알아야 한다. 수정체가 좀 더 팽창하여 동공을 막게되면 녹내장이 발생되어 두통, 안통, 충혈, 시력장애를 일으키고 심하면 구토까지 한다. 그래서 내과질환과 혼동해 치료시기를 놓쳐서 실명하는 수도 있다. 적당한 시기에 수술을 하지 않고 방치해서 과숙백내장이 되면 녹내장이 되거나 또는 수정체단백에 의한 과민반응으로 눈안에 염증이 생기기도 한다.
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백내장의 치료는 크게 두 가지로 구분해서 약물요법과 수술요법이 있다. 물론 약으로만 치유된다면 그것보다 좋은 일은 없으므로, 예로부터 여러 가지 약제가 사용되어 왔고, 지금까지도 사용되기는 하나 백내장이란 경과가 길고 진행속도가 사람에 따라 다르고 또 진행이 정지되는 수도 있기 때문에 과연 어떤 약이 백내장의 진행에 억제 효과가 있느냐 하는 판정은 매우 어렵다고 할수 있다. 그러나 많은 의사들은 초기에는 일단 약물요법을 시도하고 있으며, 초기에는 약물요법이 다소 효과가 있지만 이 약만 사용하면 수술은 안 해도 된다는 보장은 아직 없다. |
혼탁된 수정체(백내장)를 맑고 투명한 인공수정체로 교환하는 것으로, 최근에는 초음파 수술기계 및 인공수정체의 재질이 더욱 개발되어 짧은 시간에 상처를 거의 내지 않고 안전하게 수술할 수 있게 되었다. 백내장은 보통 노년층에 많이 발생하고 심장, 혈압, 당뇨 등 전신적인 질환을 동반하고 있는 경우가 많아서 마취시 위험도가 커서 수술할 수 없는 경우가 많은데, 본원에서는 안약마취라는 새로운 방법을 사용하여 마취의 공포를 없애고 통증없이 수술을 할 수 있도록 하였다.
본원 초음파 백내장수술의 특징
본원의 백내장 수술장비
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1. |
초음파 백내장 수술기계: OPTICON사의 가장 최신기종인 Pulsar-Minimal Stress를 수입하여 사용중입니다. 이 기계는 다른 기종에 비하여 수술의 안전도를 높여 수술하기에 매우 안전하게 설계되어 있는것이 장점입니다. |
2. |
레이저 백내장 수술기계: 일본 NIDEK사의 최신기종을 수입하여 후발성 백내장에 대하여 레이저 백내장수술을 시행하고 있습니다. |
3. |
수술 현미경: 독일 라이카사의 3차원적 현미경인 Leica M500기종으로 비디오 장치가 완벽하게 장착되어 모든 수술을 보호자에게 생중계로 보여드립니다. |
4. |
토포그래피 (각막지형도 검사): 백내장 수술에 있어서 수술후 난시를 없애는데 정확도와 안정도가 높아지게 되었습니다. |
5. |
다양한 종류의 Diamond칼: 수술 절개부위가 깨끗해야 상처가 빨리 아물고 난시 변화도 적어 시력회복이 빠릅니다. 본원에서는 모든 칼을 Diamond칼로사용하고 있습니다. | |
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안구의 공막부위를 절개한 후 전방조직보호를 위해 점탄물질을 주입한다. |
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혼탁해진 수정체를 제거하기 위하여 수정체낭의 윗부 분을 절제한다. |
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수정체낭에서 혼탁해진 수정체핵을 깨끗이 제거해낸다. |
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인공수정체 삽입이 용이하도록 수정체낭에 점탄물질을 주입하여 원래의 모양으로 복구한다. |
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수정체낭 안에 인공수정체를 삽입한다. | |
백내장을 제거한 후 환자의 눈속에 작은 렌즈를 삽입하게 되는데 리를 '인공수정체'라 하고, 인공수정체에는 다음과 같은 종류가 있다.
경성(딱딱한) 인공수정체 보통 PMMA라는 재질을 이용하여 만든 것으로 재질이 딱딱하고 변형될 위험이 적어 수술 중 눈안에 삽입하기가 비교적 쉬우나 수술 절개부위가 조금 큰(5.5mm)것이 단점이라 하겠다.
연성(물렁한) 인공수정체 Sillcone이나 Acryl과 같은 특수재질을 이용하여 만든 것으로 소절개 백내장 수술에 사용된다. 수술시 인공수정체를 접어서 소 절개부위(3mm)로 삽입할 수 있으므로 수술 후상처가 빠리 아물게 되어 시력회복도 빠르고, 정상적인 생활이 가능하다고 하겠다. 그러나 경성수정체에 비하여 훨씬 비싸고 모든 수술과정이 완벽하여야 삽입이 가능하므로 능숙한 수술자라야 사용이 가능하다. |
환자의 직업, 나이 등을 고려하여 일상생활에 불편을 느끼거나 시력이 0.4정도 이하가 되면 수술을 하게 된다. |
본원에서 많이 시술하는 소절개, 안약마취 백내장수술은 수술후 염증 반응이나 통증이 거의 없고 시력회복이 빠르기 때문에 수술직후 부터 일상적인 생활이 가능합니다. 즉, 샤워나 간단한 운동은 2~3일 후부터 허용되나, 환자의 상태에 따라 다르므로 담당의사와 상의 후 결정해야 합니다. 따라서 더운 여름에도 수술후 일상생활에는 전혀 문제가 없습니다.
본원은 수술중 환자의 고통을 최소화하고 수술직후 빠른 회복과 사회 복귀에 목적을 두고 있습니다. 수술이 안전하고 완벽하면서 빠르게 이루어져야 환부 노출 시간이 줄어들어 감염 가능성도 적게 됩니다. 또 백내장을 제거하는데 그치지 않고 환자의 난시, 근시, 원시 등을 모두 고려하여 수술방법이 결정되어야만 합니다. |
Q. |
백내장 수술을 상처내지 않고 레이저 수술로도 가능합니까? |
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A. 아닙니다. |
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백내장은 초음파를 이용하여 수술하며, 후발성 백내장인 경우만 레이저 수술이 가능합니다. |
Q. |
백내장은 수술을 받은 후 시간이 지나면 재발합니까? |
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A. 아닙니다. |
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백내장은 재발할 수 없으며 일부 환자분들중 백내장 수술 후 인공 수정체를 싸고 있는 얇은막에 혼탁이 생기는 경우가 있는데 이것을 후발성 백내장 이라고 합니다. 이런 경우 시력이 떨어지지만 레이저 기계를 이용하여 치료하면 간단히 시력을 회복시킬 수 있습니다. |
Q. |
당뇨병이 있으면 수술을 못합니까? |
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A. 아닙니다. |
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당뇨가 조절이 되는 상태에서는 수술이 가능합니다. 당뇨병 환자들은 당뇨성 망막증이 동반되는 경우가 많으므로 망막증의 자세한 관찰과 적극적인 치료를 위해서 백내장수술을 꼭 해야하는 경우도 많습니다. |
Q. |
백내장 수술 후 여행은 언제부터 가능한가요? |
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A. 수술 후 2~3일이 지나면 비행기 여행까지도 가능하며 가벼운 운동도 할 수 있습니다. |
Q. |
백내장 수술 후 목욕은 언제부터 가능한가요? |
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A. 수술 후 가벼운 세안(머리감기)과 샤워는 3일 정도 후 가능하고 대중 목욕탕은 2주 후가 적당합니다. |
Q. |
여름철에 수술하면 염증이 많이 생기는가요? |
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A. 아닙니다. |
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여름철이라고 해서 염증이 많이 생기는 것은 아니므로, 타계절과 치료 방법 및 기간은 동일합니다. |
Q. |
백내장 수술을 한쪽 하고 나서 반대편 눈은 언제 수술이 가능한가요? |
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A. 최근에는 수술기술의 발달로 수술 후 회복이 빠르므로, 일주일 후에도 가능합니다. | |
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우리의 눈은 깜빡거릴때마다 눈동자를 적셔 주기 위하여 눈물이 계속하여 눈물 분비선에서 나오게 되며, 이 눈물은 비루관이라고 하는 가는 틈새의 관을 통하여 코, 입으로 흘러 넘어가 없어지게 되어 있습니다.
만일 이 비루관이 막히게 되면 눈물은 갈 곳이 없어 눈에 계속 고이게 되어 눈물이 눈 밖으로 흘러 넘치게 되며 이것을 비루관협착증 또는 비루관 패쇄증이라고 합니다. |
중년의 비루관이 막히는 원인은 여러 가지가 있는데 염증이 생겨 틈새가 늘어 붙어서 막히는 경우가 있고, 다쳐서 비루관이 손상을 입는 경우, 트라코마나 결막(흰자위)의 심한 염증의 파급, 상처, 부비동 수술, 콧병 또는 간난아기의 경우에 미쳐 비루관이 만들어 지지 않고 태어나는 경우 등이 있습니다. |
눈물이 흘러 나가지 못하기 때문에 항상 눈물이 글썽거리고 눈물이 눈 밖으로 흘러 나옵니다. 간난아기의 경우에는 태어나서부터 눈물이 눈에 많이 고이고 경우에 따라서 염증이 생기면서 눈꼽도 심하게 끼는 경우가 있는데, 이런 증상이 2~3개월 이상 지속되는 경우에는 신생아비루관패쇄증으로 생각할 수 있습니다. |
색소를 점안하여 코로 나오는지 생리적 식염수를 누점으로 주입하여 코나 목구멍으로 흘러나오는지 그리고 부지라고 하는 가는 막대 모양의 기구를 누점으로 넣어서 코까지 통하는가 등의 조사를 해 봅니다. 부지로 비루관을 개통시킬 수 없으면 코로 흘러나갈 길을 새로 만드는 수술이 필요해집니다. 이 수술이 요하는 입원기간은 수일~1주일입니다. |
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'눈앞에 날파리 같은 것이 있다', '머리카락 같은 것이 떠다닌다', '무언가 눈 앞에 떠 다니는데 손에 잡히질 않는다' 라는 증상으로 외래에 진찰하러 오시는 분이 상당이 많습니다. 대개의 경우는 크게 염려하지 않아도 되는 생리적인 현상으로 이것은 눈속의 초자체 속에 미세한 부유물이 생겨서 이것의 그림자가 느껴지는 것인데 흔히 '모기가 떠 다닌다' 하여 비문증(飛蚊症)이란 용어를 |
사용합니다. 쉽게 말해서 우물의 맑은 물속에 나뭇잎이 한두개 떨어져 떠 다닌다고 할 수 있습니다. 부유물이 심할때는 시력에 다소 장애를 줄 수 있으나 극소량일때는 시력장애는 없으며 별로 위험한 증상은 아닙니다. |
비문증의 대부분은 특별한 원인 없이 자연 발생적이며 연령이 많아지면서 더욱 잘 생깁니다 대부분 노화로 인해 초자체에 얼룩이 생겨 나타납니다. 나이가 듦에 따라 초자체의 일부분이 수분과 섬유질로 분리되어 초자체가 혼탁해 지는 경우가 있습니다. 이 섬유가 초자체안을 둥둥 떠다니게 되고 그것이 망막에 그림자를 비추기 때문에 눈앞에서 실이 떠다니는것 같이 보이는 것입니다.
이런 생리적인 비문증은 40세가 넘으면 나타나기 시작하여 50~60대에는 꽤 많은 사람들에게 보여 지고, 특히 근시가 심한 사람은 청년기 이후부터 시작되기도 합니다. 그 외 망막의 혈액 순환이 원할하지 못한 경우에도 나타날 수 있습니다. 특히 근시가 있는 사람, 백내장 수술 후, 눈 속에 출혈이나 염증을 앓는 경우에는 대부분 비문증상이 있습니다. |
눈 속 초자체라는 곳에 부유물질이 생기는 것으로 숫자도 여러 개일 수 있으며 갖가지 형태로 변할 수도 있습니다. 때로는 눈을 감아도 보일 수 있으며 보고자 하는 방향을 따라 다니면서 보이는데, 맑은 하늘이나 하얀 벽, 하얀 종이를 배경으로 보았을 때는 더욱 뚜렷하게 보입니다. 사선의 중심에 있는 경우도 있고 조금 옆에 위치할 수도 있습니다. |
비문증상 즉 눈앞에 떠 다니는 물체를 인위적으로 없앨 수는 없습니다. 떠 다니는 물체가 숫자나 크기에 있어서 여러 달 동안 변화가 없다면 별로 문제가 없지만, 숫자가 갑자기 셀 수 없을 정도로 커진다면 심각한 질환의 초기 증상일 수 있으므로 곧 안과 의사의 진찰을 받아야 합니다. 심각한 경우는 망막이 박리되는 질환으로써 떠 다니는 물체의 숫자가 많아짐과 동시에 눈 속에서 번갯불이 번쩍이는 현상을 느끼게 됩니다.
눈 속에서 번갯불이 번쩍이는 증상은 편두통이 있는 경우에도 나타나며 나이가 많아 지면서 자연히 발생할 수 있는 경우로서 이 증상만 갖고 서는 걱정할 필요가 없습니다. 번갯불 증상과 동시에 반드시 눈앞에 떠 다니는 물체가 많아질 때 또는 눈앞에 무엇이 가리는 것 같은 증상이 느껴질 때 주의 하셔야 합니다.
망막의 혈류가 고르지 못한 경우에는 혈액순환을 좋게 해주는 약제를 사용하기도 합니다. 그러나 비문증은 시력장애를 일으키는 망막박리나 포도막염, 초자체출혈등의 전구 증상으로 나타나기도 하므로 주의해야 합니다 . |
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어떤 물체를 볼 때 한쪽 눈은 정면을 응시하지만 다른 한쪽 눈은 그 물체를 바라보지 못하고 다른 곳을 보는 경우가 있다. 이런 상태를 사시(斜視 : 사팔뜨기)라고 하며 눈이 돌아간 방향에 따라 내사시, 외사시, 상사시, 하사시 그리고 회선사시로 나누어 진다. 사시는 조기에 치료하거나 수술해 주지 않을 경우, 약시를 초래하여 시력이나 시기능마저 잃을 수 있다. |
사시는 유전되거나 안근육이상에서 초래되며 뇌성마비 등 선천성 질환에서도 동반된다. 그 외 근시, 원시, 난시 등의 굴절이상이나 양안시력이 같지 않을 때, 선천성 백내장, 각막 혼탁, 안검하수증 이나 안진 등으로 약시가 있을 때 2차적으로 올 수도 있다. 또한 안검종양, 당뇨병, 갑상선 항진증, 외상 및 피로에 의해 사시가 발생할 수 있다. |
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가성 사시 |
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실제로는 정상이지만 까만 눈동자가 안쪽으로 몰린 내사시처럼 보이는 것. 우리나라 아이들은 코가 낮고 위눈꺼플과 아랫눈꺼플 사이 피부가 넓어 사시처럼 보이는 경우가 있다. 아이가 자라 코가 높아지고 피부가 당겨지면 정상모습이 되므로 치료가 필요없다. |
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선천성 내사시 |
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생후 6개월 이내에 발생한 선천성 내사시. 까만 눈동자가 심하게 안쪽으로 들어가있다. 늦어도 2세 이전에 수술을 해야 시력과 시기능이 순조롭게 발달된다. |
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조절성 내사시 |
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+2.50 디옵터 이상의 원시가 있는 아이들에게서 2-3 세경에 발생하는 후천성 내사시, 원시안경을 착용해 교정이 가능하지만 원시안경 착용후에도 눈이 안쪽으로 몰리면 수술과 안경착용을 병행 한다. |
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외사시 |
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소아사시 중 가장 많음. 가까이 볼 때는 눈이 똑바르나 먼곳을 볼 때 한쪽 눈이 바깥쪽으로 돌아가는 사시. 아침에 일어난 후, TV를 장시간 시청한 후, 또는 피곤하거나 멍하니 먼곳을 바라볼 때 흔히 나타난다. 시력저하(약시)가 있을때는 곧바로 수술을 해야되나 외관상 보기 싫을 때는 필요에 따라 보통 3-4세가 지나서 수술을 하게 된다. | |
유아기때 가정의, 소아과의사, 안과의사에게 보이는 것이 좋다. 어린이를 위한 여러가지의 시력검사방법이 있다. 가능한한 일찍 시력검사를 하는 것이 좋으며, 늦게 발견하면 약시의 위험이 있다. 어린이는 코가 넓고 낮으며 또한 미간이 넓어서 보이는 가성사시와 진성사시의 구분이 꼭 필요하며 이는 간단하게 진단이 가능하다. 가능한한 일찍 발견하여 즉시 치료하는 것이 약시의 방지이며 때로는 백내장이나 눈의 종양으로도 사시가 나타나므로 조기 발견이 가장 중요하다. |
사시의 종류에 따라 약간은 다르나 각각의 어린이를 위한 가장 좋은 방법을 안과 의사가 선택하여 치료하게 된다. 대개 차안법(눈 가림법), 안경착용 그리고 수술의 방법이 있으며, 사시와 약시 치료는 빠르고 간단한 방법은 없으며 시간이 많이 걸리므로 의사와 환자와 보호자의 꾸준한 협조 아래 치료를 계속해야 된다. |
차안법(눈 가림법)
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모든 사시가 약시가 되는 것은 아니나 만약 약시가 있는 경우에는 치료에 가장좋은 방법이 차안법,즉, 눈을 가려 주는 것이다.
차안법의 의의와 효과는 시력이 좋은 돌아가지 않은 눈을 가림으로서, 시력이 나쁜 주로 돌아간 눈(약시안)으로 보게 되어 그 눈의 시력이점차 좋아진다. 가리는 방법은 약시의 정도에 따라서 하루종일 또는 하루에 몇시간씩 하게 되며 치료효과에 따라 가리는 시간과 방법을 바꾸어 준다. 가리는 시기가 빠를수록, 즉, 나이가 어릴수록 효과가 크며, 늦을수록 효과도 적고 시간도 많이 걸린다. 어린이가 6-7세경 이후에는 약시가 고정되므로 가리는 효과가 거의 없다.
어린이가 눈을 가리지 않으려 하는 경우에는 잘 보이는 눈을 가리는 것이므로 처음에는 어린이가 하지 않으려 하거나 했더라도 몰래 떼어버린다. 따라서 어린이가 잘 가릴 수있도록 지켜보아야 하며, 그외에도 가리고 있는 시간에만 텔레비젼 시청 또는 비디오 게임등을 하게 하는 것도 좋은 방법이다. 최근에는 가리는 작용이 있는 특수 안경에 의해서도 가림치료를 할수 있다. | |
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안경
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안경이 때로는 사시안을 교정하는데 도움이 되기도 합니다. 특히 내사시 어린이가 원시인 경우가 효과가 있다.
안경 사용이 어떻게 눈을 바르게 하나? 원시는 안축이 정상보다 짧아서 광선의 초점이 눈 뒤에 맺히게 된다. 따라서 광선이 촛점을 망막에 정확히 맺게 하기 위해서 눈이 과도한 조절을 하며, 이런한 과도한 조절에 따른 폭주현상으로 눈이 안으로 몰리는 내사시가 나타난다. 안경 사용은 이러한 조절을 막아줌으로써 눈이 안으로 몰리지 않게 된다.
안경을 쓰면 수술이나 가리는 것은 필요없게 되는지? 안경 사용만으로 눈이 바로 되기도 한다. 그러나 어떤 경우에는 안경만으로는 완전하게 눈이 바로 되지 않을 수도있으며 이럴때는 수술이 추가로 필요하다. 약시가 있는 경우에는 안경 사용과 동시에 가리는 것이 필요하다.
안경을 안써도 잘 보이는데도 꼭 써야 하는지? 그리고 언제까지 사용해야 하는지? 내사시 어린이에서 원시안경 사용은 눈을 바르게 하기 위한 것인 동시에 시력증진을 위한 것이므로 안경 사용은 꼭 필요하다. 어린이가 성장함에 따라 눈도 같이 자라므로 원시는 점점 줄게 되어 원시 안경의 돗수도 점차 줄게 되고 대부분은 사춘기 이후에는 안경이 필요없게 되기도 한다. 그러나 어린이가 근시 또는 난시인 경우에는 안경 사용이 계속 필요하다. | | |
수술
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사시교정 수술은 한눈 또는 두눈에 외안근의 장력을 조정해 주는 안전하고 복잡하지 않은 수술이다. 외안근의 부착위치를안구 뒷쪽으로 옮겨주는 후전술, 외안근의 일부를 떼어내고 앞으로 당겨 부착시키는 절제술을 주로 사용한다. 그외에도 외안근 부착 부위의 위치를 상하좌우로 변경시키거나 외안근의 부착 부위 뒷쪽에서 후고정하기도 한다. 최근에는 인공물질을 외안근 절단면 사이에 이식시키는 새로운 수술방법이 개발되었으며 이는 특수한 상사시 교정에 사용되기도 한다.
수술하는 경우에 필요한 준비와 입원은 수술은 소아 사시의 경우에는 전신마취 하에 하며 전신마취를 위한 신체검사를 사전에 한다. 입원은 수술 전날(오후)에 하며 전신마취를 위한 간단한 진찰을 마취과 의사가 한다. 수술후에 대부분의 경우에는 다음날(오전)에 퇴원을 하며, 퇴원후에는 2주 정도 외래로 다니면서 치료한다.
수술후 안정 및 눈의 관리는 수술후 특별한 안정은 필요치 않으며 하루 이틀 뒤면 바로 정상적인 활동에 지장이 없다. 눈의 충혈은 대개 2주 정도 후에는 없어지며, 수술받은 눈의 안대는 하지않거나 두눈 다 수술했어도 한 눈씩 교대로 하는 경우가 있다.
수술은 한번만으로 되는가? 대부분의 경우에는 한번 수술로 눈이 바르게 된다. 그러나 사시의 종류 및 사시 정도에 따라서는 한번 이상 여러번의 수술이 필요하다. 또한 경우에 따라서는 나중에 다시 돌아가는 경우에도 재수술이 필요하며, 과교정 및 부족교정의 경우에도 재수술이 필요할 수 있다.
수술과 안경의 관계는 안경을 쓰면 눈이 바로 되는 경우에는 대부분 수술 하지 않는다. 그러나 안경을 써도 눈이 약간 돌아가는 경우는 수술이 필요하게 되며 이 경우에는 수술 후에도 안경을 써야 되며 안경을 벗으면 사시가 약간은 남아있게 된다. | |
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피부의 지방샘처럼 눈꺼풀에 있는 검판선(meibomian gland)에 배출관이 막혀서 분비물이 괴어 단단한 작은 멍울이 되고 주위에는 만성 육아성 염증을 일으키는 병입니다. |
원인은 분명하지 않고 대개 균에 의하지 않은 염증이 원인입니다. |
증상은 눈까풀의 피부 아래에 팥알 크기의 단단한 덩어리가 만져지는데 붓거나 통증이 없으며 환자가 자각하지 못하는 사이에 생기는 경우가 흔합니다. 그러나 때로는 염증을 일으켜서 빨갛게 부어 아프기도 합니다(급성산립종) 멍울은 자연적으로 흡수되는 일도 있으나 보통은 몇 달 동안에 조금씩 커집니다. |
1-2주일 정도 알맞은 소염제를 복용하면 없어지는 경우도 있고, 없어지지 않는 경우 그 부위에 소염제를 주사하거나 눈 안쪽을 절개하여 긁어내야 합니다. 어른의 경우에는 입원할 필요가 없으나 긁어낸 날에는 목욕과 음주를 금합니다. 유아의 경우에는 전신마취가 필요하므로 며칠간 입원해야 합니다.
산립종은 아무런 문제없이 깨끗이 치료되는 증상이기는 하지만 중년에 들어 자꾸 같은 부위에 재발한다면 지방 분비샘의 악성 종양(sebaceous gland carcinoma) 일 가능성도 있으므로 절개수술 후 조직검사를 꼭 확인해 보아야 합니다. |
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각막을 다치거나 저항력이 약해져서 세균이 감염되어 외기에 노출되고 있는 부분이 헐고, 또 그 조직의 표면이 깎여서 깊이 패이는(궤양) 병변입니다. 각막궤양은 여러 가지 원인으로 일어나지만 가장 많고 실명의 위험성마저 있는 것이 세균성 각막궤양입니다. |
건강한 각막상피는 감염되지 않지만 눈을 무엇에 찔리거나 첩모난생으로 각막에 작은 상처가 생기거나 콘택트렌즈의 잘못된 사용으로 각막의 저항이 약해졌을 때 세균감염을 일으킵니다. 감염을 일으키는 세균을 폐렴구균, 포도상구균, 연쇄상구균, 녹농균이 주이며 때로는 진균(곰팡이)인 경우도 있습니다. 쌍간균의 경우는 알코올 중독, 당뇨병, 기타 면역억제성 질환에 의해 신체가 많이 약해진 사람에게서 잘 발생합니다. |
눈물이 나고, 눈이 부시고, 격렬한 안통, 결막의 충혈 외에 때로는 눈꺼풀까지 붓는 일도 있습니다. 병세가 진행하면 궤양이 차츰 커짐과 동시에 안통도 더욱 심해집니다. 염증이 눈의 안쪽에까지 파급하여 전방에 고름이 괴는 (전방축농) 일도 드물지 않으며 궤양으로 각막에 구멍이 뚫리는(각막천공) 일도 있습니다. |
각 병원균에 따른 적절한 항생제를 점안 혹은 결막하 주사 및 전신투여를 하도록 합니다. 원인이 되는 세균을 검사하여 결정하기에는 시간이 걸리므로 즉각, 여러 종류의 세균에 유효한 광범위항생물질의 사용이 개시됩니다. 이 치료는 초기에 집중적으로 행할 필요가 있습니다. 그러나 진균이나 내성균의 감염이 원인인 때에는 항생물질이 듣지 않습니다. 또한 세균감염에 대한 몸의 저항력의 강약도 항생물질의 효력에 관계됩니다. |
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안검 경련증은 안면 근육과 신경의 과운동 증상의 하나로 다양한 형태로 눈꺼풀이 떨리는 것을 말합니다. 안검 경련증에 국한되어 말하면 양쪽 눈이 갑자기 경련적으로 감기는 증상을 말합니다. |
한 쪽 얼굴과 눈에만 생기는 안면 신경 마비 때와는 다르며, 얼굴 아래 부분의 신경도 정상입니다. 이런 증상이 각막, 공막 등의 염증이나 어떤 종류의 안약 등으로 발생하였을 경우를 2차성 안검 경련증이라고 하며, 이런 원인이 없는 경우를 원발성 혹은 일차성 안검 경련증으로 분류합니다. 원발성일 경우 파킨슨씨병, 부분적인 뇌경색 등 두 개강 내의 질환과 동반된 증상인지를 확인하여야 합니다. |
1.안검경련증 (Blepharospasm) 이 질환은 양쪽 눈이 갑자기 경련적으로 떨리면서 심하게 감기는 증상을 말합니다. 한쪽 얼굴과 눈에만 생기는 안면신경마비와는 다르며, 얼굴 아래 부분의 신경도 정상입니다. 이런 증상이 각막, 공막 등의 염증이나 어떤 종류의 안약 등으로 인해 발생한 경우를 2차성 안검경련증이라고 하며, 이런 원인이 없는 경우를 원발성 혹은 일차성 안검경련증으로 분류합니다. 일차성일 경우 파킨슨씨병, 부분적인 뇌경색등 두개강 내의 질환과 동반된 증상인지를 확인하여야 합니다.
2 .편측 안면 근육 연축(Hemifacial spasm) 이 질환은 안윤근 및 기타 얼굴에 분포되어 있는 안면 근육을 지배하는 안면 신경의 과도한 자극으로 인해 발생하는 질환입니다. 특징은 한쪽에만 발생하는 편측성이며, 일단 경련이 시작되면 점점 그 강도가 심해져서 얼굴 아래쪽을 포함한 턱부분까지 경련이 일어납니다. 이 증상은 그리 오래 지속 되지는 않아 몇초간 일어나는 경우가 많습니다.
3.안면 근육 연동증(Facial Synkinesis) 안면 신경, 즉 제 7번 뇌신경의 마비 후에 일어날 수 있는 일로서 입을 크게 벌리거나 닫을 때 눈꺼풀이 같이 감겼다 떠지는 이상한 현상이 되는 경우가 있습니다. 이 증상의 원인은 마비된 안면 신경이 되살아 나면서 신경의 지배 부위가 조금 달라지고 겹쳐지는 경우입니다. 평소에는 눈이 조금 감긴 안검하수 증상을 보이다가 입을 벌리면 눈이 같이 떠지는 Jaw-winking이라는 병은 제 5번 뇌신경의 이상으로 생기는 것으로서 감별 진단을 요하는 질환입니다.
4. 안면 근육 섬유성 근간대 경련(Facial myokimia) 이 질환은 얼굴 근육이 연하게 떨리는 증상으로 특징 지워집니다. 떨림은 불규칙하게 발생하고, 한쪽에만 나타나는 편측성이며, 물결처럼 얼굴 전체로 번져 나가는 현상을 보입니다. 이 질환은 뇌내의 여러 가지 질환과 동반되어 나타날 수 있으므로 역시 철저한 검사를 요합니다.
5.안검 섬유성 근간대 경련(Eyelid myokimia) 안검, 즉 눈꺼풀 가장 자리가 예민하게 떨리거나 톡톡 튀는 증상이 특징인 이 질환은 가끔 발생하며 몇 시간, 심지어는 몇 주간 지속되는 경우가 있습니다. 이 질환은 위와는 달리 특별한 동반 질환이 없으며, 유발인자로는 피로, 카페인, 니코틴 그리고 불안감등의 원인이 있습니다. 특별한 치료는 필요 없으며 스트레스를 피하고 휴식을 취하면 사라지는 것이 보통입니다. |
치료로는 원인 질환이 있는 경우에는 그에 맞는 치료를 하고, 원발성일 경우 중추 신경계에 작용하는 약물 치료(진정제나 신경차단제)를 먼저 시행하지만 부분적인 효과만 보이는 경우가 많습니다. 일상 생활에 지장을 받을 정도로 증상이 심한 경우에는 눈을 감기게하는 근육(안윤근)의 일부분을 제거해내는 수술 요법을 고려해 볼 수 있습니다. 이외에도 정신요법, 생체 되먹임법, 최면술, 침술, 식이요법 등이 소개되고 있으나 그 효과는 불확실합니다. |
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안검연 자체가 안구 쪽으로 밀려 들어 속눈썹의 전부 안구의 각막을 찌르게 되어 각막상피의 손상, 결막의 국소적인 충혈이 일어나는 증상입니다. |
원인은 4가지가 있습니다. 1. 경련성 안검내반 : 안윤근(눈 주위의 근육)의 지나친 병적 수축으로 인한 것으로 근육의 약화 수술이 필요합니다. 2. 반흔성 안검내반 : 화학외상, 열상, 수술, 기타 피부의 질환으로 흉터의 위축이 눈썹을 찌르는 결과를 초래하는 것으로 수술적 교정이 필요합니다. 3. 노인성 안검내반 : 눈 주위 근육의 이완이나 눈 가장자리에 붙는 안각 인대의 약화로 하안검이 들어간 상태로 그 원인에 따라 수술을 하여야 합니다. 4. 피부성 안검내반(부안검) : 흔히 소아에서 접하는 질환으로 아래쪽 안검의 피부 및 피하지방의 과잉으로 안검연을 안쪽으로 젖혀서 발생하는 것으로 나이가 들면서 점차 좋아지기도 하고, 심한 경우에는 수술을 요합니다. |
눈꺼풀(안검연) 자체가 안구 쪽으로 밀려 들어간 상태를 말하며 속눈썹이 각막을 찌르게 되어 각막상피의 손상, 결막의 국소적인 충혈이 일어납니다. 증상은 눈썹의 찔림으로 인한 검은 동자의 염증(각막염)및 동반된 결막의 염증(결막염)이 자주 발생하며 아기는 눈물을 많이 흘리거나 햇빛을 잘 보지 못하거나 다른 아기들보다도 결막염 등에 자주 걸리게 됩니다. 자극으로 인해 손이 자주 가기도 합니다. |
치료의 원칙은 대개 만3세 정도까지는 염증이 생길 때마다 안약 등으로 치료를 하며, 수술은 꼭 필요한 경우 대개 만3세가 지나서 합니다. 만3세가 되기 전에 수술을 하지 않는 이유는 그 정도의 나이에 도달하면 저절로 눈썹이 덜 찌르게 되는 경우도 많고, 그 정도의 나이까지는 속눈썹이 비교적 얇고 부드럽기 때문에 각막에 심한 손상을 입히지는 않기 때문입니다.
수술의 기준은 3세가 넘어서도 눈썹의 대부분이 검은 동자(각막)에 가서 닿으면서 심한 염증을 유발할 우려가 있는 경우와, 이로 인해 나중에 각막의 혼탁이 발생하여 시력에 영향을 미치는 경우입니다. 반흔성이나 노인성인 경우에는 눈꺼풀의 방향을 교정하는 수술을 합니다.
경련성인 경우에는 경련의 원인인 결막이나 각막의 병을 치료합니다. 또한 마취약을 눈꺼풀 가까이에 주사하여 경련을 억제하는 일도 있으나 그 효과가 수시간에서 수일밖에 지속되지 못하므로 때로는 신경을 차단하는 약을 마취약에 넣어서 억제합니다. |
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안검염은 안검의 피부와 속눈썹 부위에 생기는 다양한 원인에 의한 염증성 질환을 말합니다. |
안검염은 대부분 결막염, 각막염, 검판선염 등과 같이 합병하는 경우가 많습니다. 흔한 원인균은 포도구균이고 지루성 피부염이 주 원인이 됩니다. |
안검염의 경우에는 눈 주위에 붉은 테를 두른 듯이 검연이 충혈되어 있고, 속눈썹이 빠지거나, 안으로 말려 눈을 찌르는 증상이 나타나기도 합니다. 가려움증과 함께 눈의 이물감, 자극 증상, 충혈된 눈을 보입니다 궤양성 안검염의 경우에는 주위에 농을 형성하여 작은 농포와 궤양을 만들기도 합니다. 합병증으로 맥립종, 산립종, 안검외반, 첩모난생 등이 잘 발생합니다. |
염증에 대해서는 항생균제나 항균제를 이용하여 약물 치료를 하여야 합니다. |
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윗눈꺼풀에는 윗눈꺼풀을 위로 올렸다 아래로 내렸다하는 근육(윗눈꺼풀올림근)이 연결되어 있는데, 윗눈꺼풀올림근의 힘이 약해서 윗눈꺼풀이 아래로 쳐지고 눈꺼풀 틈새가 작아진 상태(쉽게 말해서 눈이 작은 것)를 안검하수라고 합니다. |
대부분의 원인은 윗눈꺼풀올림근의 발육 이상으로 윗눈꺼풀올림근의 힘이 약해진 것이며 양쪽 눈 또는 한쪽 눈에 발생합니다. 선천성 안검하수 환자들은 출생직후에는 양쪽눈 또는 한쪽눈을 뜨지 못하고 거의 감고 있다가 생후 자라면서 눈을 조금씩 뜨기 시작합니다.
후천성 안검하수는 뇌출혈 등의 뇌혈관장애나 종양, 노인성변화, 외상 등으로 인한 윗눈꺼풀 올림근의 기능약화, 중증근무력증, 윗눈꺼풀 올림근 지배신경의 마비 등으로 일어납니다. |
윗눈꺼풀에는 윗눈꺼풀을 위로 올렸다 아래로 내렸다 하는 근육(윗눈꺼풀 올림근)이 연결되어 있는데, 윗눈꺼풀 올림근의 힘이 약해서 윗눈꺼풀이 아래로 쳐져 동공(눈동자)을 덮고 있는 상태를 말합니다. 안검하수가 있는 환자들은 대개 눈꺼풀을 위로 들어 올리기 위하여 이마에 주름이 생길 정도로 이마를 위로 들어올리고, 또 정면을 쳐다볼 때 턱을 위로 쳐들게 됩니다. 안검하수는 태어날 때부터 발생하는 선천성 안검하수와 나이가 들면서 발생하는 후천성 안검하수의 두 가지 종류가 있습니다.
1. 선천성 안검하수 선천성 안검하수 환자들은 출생 직후에는 양쪽 눈 또는 한쪽 눈을 뜨지 못하고 거의 감고 있다가 생후 자라면서 눈을 조금씩 뜨기 시작합니다. 목을 가눌 수 있고 보는 능력도 발달하여 관심 있는 물체를 쳐다볼 수 있는 나이가 되었을 때, 특히 양쪽 안검하수 환아들은 정면의 물체를 보기 위하여 이마를 위로 들어올리고 턱을 위로 쳐드는 증상을 보입니다. 사람의 눈은 태어날 때는 물체를 보고 분간할 수 있는 능력(시력)이 없으며 자라면서 눈을 계속 사용함으로써 시력이 발달하여 대략 6세 정도 되어야 성인의 시력에 도달합니다. 따라서 선천성으로 발생하는 모든 안질환의 치료에 있어서는 항상 시력발달을 염두에 두어야 합니다.
2. 후천성 안검하수 후천성 안검하수란 나이가 들면서 서서히 또는 갑자기 윗눈꺼풀이 아래로 쳐지는 것을 말하며 증상은 아래로 쳐진 윗눈꺼풀이 시선을 가리게 되므로 정면을 쳐다보는 것이 답답하게 되고 따라서 이마를 들어올리고 턱을 위로 치켜올리게 됩니다. |
-선천성 안검하수인 경우 아래로 처진 윗눈꺼풀이 시선을 가림으로써 눈을 사용할 수 없게 되어 시력이 발달하지 못하고 약시가 될 수 있습니다. 따라서 선천성 안검하수의 치료에서 고려해야 할 것은 시력이 발달되지 못하고 있을 때 시력의 발달을 도와주는 것과 아래로 쳐진 눈꺼풀에 대한 미용교정의 두 가지 측면이 있습니다.
-중증근 무력증에 의한 안검하수는 약물복용으로 치료하며, 그 이외의 대부분의 후천성 안검하수의 경우는 수술적인 방법으로 치료합니다.
-양쪽 눈 안검하수인 경우에는 대개는 이마를 위로 들어올리고 또 턱을 위로 치켜올림으로써 두눈을 다 사용하여 물체를 쳐다보기 때문에 양쪽 눈의 시력은 정상적으로 발달합니다. 따라서 양쪽 눈 안검하수는 아래로 쳐진 윗눈꺼풀에 관한 미용상의 문제에 대해서만 치료(안검하수 교정수술)를 받으면 됩니다. 이 경우 수술은 대개 만3세 이후에 시행하는 것이 원칙입니다.
-한쪽 눈 안검하수인 경우에도 그 정도가 심하지 않아 아래로 쳐진 윗눈꺼풀이 시선을 가리지 않고 눈을 사용하는데 지장이 없으면, 시력이 정상적으로 발달할 수 있기 때문에 치료에서 미용상의 문제만 고려하면 되고, 수술은 대개 3세 이후에 시행합니다. 그러나 한쪽 눈 안검하수의 정도가 심하여 아래로 쳐진 윗눈꺼풀이 시선을 가리면 시력 발달이 안되고 약시가 초래될 수 있기 때문에, 이 경우에는 치료에 있어서 우선적으로 시력 발달을 도와주는 것에 치중을 해야 합니다.
생후 2-3개월 정도의 아주 어린 나이에는 시력 발달을 도와주기 위한 보조적인 방법으로 반창고를 이용하여 쳐진 윗눈꺼풀을 이마에 끌어올려 붙임으로써 눈을 볼 수 있게 해 주고, 경우에 따라서 정상안을 하루 일정 시간 안대로 가려 줌으로써 안검하수가 있는 눈을 강제로 사용하게끔 합니다. 이러한 방법으로도 시력 발달에 지장이 있는 경우는 만3세가 될 때까지 기다리지 않고 조기에 수술을 시행합니다.
안검하수 교정수술은 아래로 쳐진 윗눈꺼풀을 위로 끌어올려 고정시킨 것이기 때문에 수술 후 정면을 볼 때는 정상처럼 보이지만 아래를 쳐다볼 때는 윗눈꺼풀이 아래로 내려가지 않아 눈 위의 흰자위가 보이게 되고 한쪽 눈 수술 시 양쪽 눈의 모양이 차이가 날 수 있습니다. 그리고 수술 후 상당 기간 잠잘 때 눈을 뜨고 자게 되며 이때 노출되는 눈(까만 동자, 각막)에 상처 및 염증이 발생할 수 있습니다.
이를 예방하려면 수술 후 인공 누액 안약을 자주 점안하여야 하며 눈을 완전히 감고 잘 수 있을 때까지는 잠잘 때 인공 누액 연고를 눈에 넣어 주어야 합니다. 또한 정기적으로 외래 진찰을 통하여 눈에 상처 및 염증 발생 여부를 관찰하여야 합니다. |
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양쪽 또는 한쪽 눈이 밖으로 튀어나오는 질환입니다. 안와의 상, 하연 중앙을 연결하는 수직선은 각막의 표면을 지나는 것이 보통이나 개인적 차이가 많으며 동양인은 서양인보다 일반적으로 더 돌출 되어 있습니다. |
안구돌출은 안구의 용적확대, 외안근마비 등도 원인이 되나 대부분은 안와용적의 증대에 의하며 실제로 안와 질환이 없으나 안구돌출 같이 보이는 가성안구돌출은 고도근시, 우안, 안검후퇴 등에서 보일 수 있습니다. 양쪽 눈이 튀어나오는 경우는 바세도씨병, 백혈병, 갑상선 기능 항진증 등의 전신성 질병의 증세로서 일어납니다.
또한 선천적으로 얼굴이나 머리뼈에 이상이 있는 사람에게서 볼 수 있습니다. 한쪽 눈이 튀어나오는 경우는 안와의 염증(안와봉과직염 등), 종양, 혈관이상이 있는 경우에 일어나며 튀어나오는 정도가 크면 눈꺼풀이 감기지 않습니다.(토안증) |
안와의 염증이 원인으로 일어나는 것은 아픔과 부종이 심합니다. 종양에 의한 것은 안구의 돌촐이 주이며 아픔은 없고 사시가 되거나 안구의 움직임이 나빠지기도 하며 사물이 둘로 보여서 애를 먹습니다. 혈관이상에 의한 것은 맥박과 같은 리듬으로 머리에서 잡음이 들립니다. 눈이 불룩하게 부풀어 오르거나 물체가 이중으로 보입니다. 통증이 있고 눈을 깜박거리는 횟수가 적습니다. |
우선 원인이 되는 질환의 치료를 함으로써 안구의 돌출도 가라앉고 다른 증상도 없어집니다. 그러나 바세도씨병 등, 전신성 질환에 의한 경우에는 전신 상태가 좋아져도 안구돌출만은 좋아지지 않는 일이 있습니다. 원인이 되는 질환이 치료되면 대부분의 경우 저절로 회복되지만 그렇지 못할 때에는 수술로써 치료할 수 있습니다. |
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대상포진 바이러스가 한쪽 전두부로부터 윗눈꺼풀의 피부에 감염하여 작고 붉은 수포를 일으키는 질환입니다. |
varicella zoster virus (VZV)바이러스 감염에 의해 중년 이상의 사람에게 많습니다. |
피부의 발진으로부터 며칠 뒤에 결막(휘장위)와 각막(검은자위)에 염증이 미쳐 눈이 빨개지고 통증을 호소합니다. 공막염, 홍채모양체염, 속발성 녹내장, 때로는 안근 마비를 일으키는 일도 있습니다. 각막에 점상이나 반상의 혼탁이 발생하면 아물아물하거나 눈물이 나오는 등의 증세가 생깁니다. 때로는 심한 신경통이 뒤에까지 남기도 합니다. |
항바이러스제제를 사용하며 동반된 피부의 병변도 전문적으로 치료해야 합니다. 각막에 혼탁이 남거나 녹내장으로 실명할 위험도 있으므로 안구결막이 빨개지면 피부과와 안과의 진찰을 받을 필요하 있습니다. |
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특정한 물질에 노출되거나 접촉되었을 때 보통 사람들과는 달리 특별히 불편한 증상이 나타나는 경우를 과민성, 알레르기성 반응이라고 합니다. |
원인이 되는 물질은 꽃가루(특히 봄과 여름철), 풀, 동물의 털, 음식물, 비누, 화장품(눈 화장품, 피부 화장품, 머리샴푸 등), 먼지, 곰팡이, 화학 약품 등 헤아릴 수 없이 많으나 실제로 확실한 원인을 알아내기란 매우 어렵습니다. 이러한 원인 물질 등의 자극에 의해 결막염 증상이 나타나는 것을 알레르기성 결막염이라고 합니다.
알레르기성 결막염은 고초열성 결막염(Hay fever conjunctivitis), 춘계 각결막염(Vernal keratoconjunctivitis), 아토피성 각결막염(Atopic keratoconjunctivitis)으로 나누는 즉시형 과민반응과 플릭텐성 각결막염(Phlyctenulosis), 접촉성 안검염(Contact dermatitis induced conjuctivitis) 에 의한 결막염으로 구성된 지연형 과민 반응으로 나눌 수 있습니다. |
고초열성 결막염은 대개 꽃가루, 동물성 털, 풀 등에 대한 알레르기의 경력이 있는 사람들에게서 나타나며, 가렵고 눈물이 많이 나며 눈이 충혈되면서 자기의 안구가 눈 주위 조직 속으로 빠져들어 간다고 호소하기도 합니다. 춘계각결막염은 우리 나라에서 자주 발견되는 결막염으로 봄과 여름에 발병합니다. 심하게 가려우며 실같은 점액성 분비물이 나오며 상안검(윗눈꺼풀) 결막에 거대유두가 생기게 됩니다.
아토피성 각결막염은 대개 과민성 피부염이 있는 환자에게서 많이 발견되며, 대개 가족들도 알레르기를 가진 경우가 많습니다. 따끔거리고 점액성 분비물이 있으며 빨갛게 부어 오르는 증상 등이 동반되며 안검연은 붉으나 결막은 유백색입니다.(그림참조) 플릭텐성 각결막염은 세균에 의한 일종의 과민 반응으로서 결핵균 등과도 연관이 있습니다. 보통 눈 안에 뭔가가 들어있는 것 같은 느낌이 들며 눈물이 많이 나고 눈이 부신 증상 등을 호소하게 됩니다.
접촉성 안검염은 아트로핀 점안 또는 여러 가지 항생물질을 국소에 투여한 후 발생하며, 결막이 충혈되거나, 가벼운 유두 비대, 약간의 점액성 분비물 등의 증상이 나타납니다. 일반적으로 누런 눈꼽이 끼며 충혈되는 세균성 결막염이 아니면서도, 눈이 가렵고 불편한 경우는 알레르기성 결막염일 수가 있습니다. 여자일 경우 화장을 한 후에 증상이 심하다면, 화장품에 원인이 있는 경우가 많으므로 한가지씩 원인 물질을 한 번 찾아보시는 것이 좋습니다. |
치료와 예방법은 과민성 원인을 멀리하는 방법이나 과민성 체질을 변화시키는 방법이 가장 이상적이기는 하나 실제로는 어려운 경우가 많습니다. 현재로서는 약물요법이 효과적이며 급할 때에는 차가운 찜질도 좋습니다. 주로 약물요법에는 스테로이드제 안약이나 항 알레르기 안약을 사용하나, 함부로 안약을 사용하다가는 녹내장이나 백내장으로 발전하여 실명을 초래할 수 있으므로, 반드시 전문의의 지시에 따라야 합니다. |
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무심코 보통으로 보았을 때(눈의 조절을 쉬게 하고 있을 때) 멀리서부터 눈에 들어온 빛이 망막보다 뒤쪽에서 상을 맺어 버리는 이상이며, 먼 곳도 가까운 곳도 잘보이지 않는 상태를 말합니다. |
안구가 정상인의 안구에 비하여 작은 경우가 흔하고, 그 외에 각각 만곡도나 수정체가 너무 편평하기 때문에 굴절력이 낮아져서 생기는 경우도 있는데, 대개는 유전적입니다. 선천적으로 안구자체가 작은 선천성 소안구증인 경우라든가 또는 백내장 수술만 하고 인공수정체 삽입을 하지 않은 특수한 경우에는 프러스10디옵터의 고도 원시가 되어서 이에 맞는 고굴절 안경이나 콘택트렌즈가 필요하게 됩니다. |
조절하지 않은 상태에서 평행광선이 눈속에서 굴절되어 초점이 망막보다 뒤쪽에 맺는 눈을 원시라고 말합니다. 즉 눈알의 전후 직경이 정상안구보다 작은 경우로서, 이런 눈은 볼록렌즈 안경으로 교정이 됩니다. 신생아에서는 약 80퍼센트가 원시 상태로 태어나게 되고, 또 시력도 불량하지만, 점차 자라면서 생후 6개월에는 0.1, 2세에서는 0.4정도이고 4~5세가 되어야 비로서 정상시력 0.9~1.5로 됩니다.
한편 원시경향의 어린이 눈도 자라나면서 정상눈으로 회복되지만 국민학교 입학 연령기에 다시 근시로 되는 경향이 있습니다. 어린이의 원시는 정도가 심해지면 조정을 하지 못해 시력의 발달이 뒤져서 약시가 되거나 강한 조절에 동반하여 내사시가 되기도 합니다. 어린이의 원시는 발견하기 힘들기 때문에 사물을 볼 때 가까이서 본다, 눈을 가늘게 뜬다, 머리를 갸웃거린다, 사시가 된다, 끈기가 없다는 등의 상태가 보일 때에는 일단 안과의의 진찰을 받는 것이 좋습니다.
원시는 망막의 뒤에서 상이 맺히므로 사물이 희미하게 보입니다. 뚜렷하게 보기 위해서는 수정체를 두껍게 하여 빛의 굴절력을 강화하여 상이 망막 위에 맺히도록 조절하여야 합니다. 특히 가까운 곳을 볼 때에는 먼 곳보다도 더 한층 이 조절이 필요하며 이 때문에 눈이 피로해집니다. |
어린이의 원시의 경우에는 본래 조절하여 사물을 보고 있으므로 보통의 시력검사만으로는 정확한 도수는 알 수 없습니다. 조절을 일시적으로 휴식 시키는 안약을 점안하고 나서 검사합니다. 원시일지라도 사물을 보는 데 불편을 느끼지 않고 눈도 피로하지 않으며 사시나 약시가 되어 있지 않은 경우에는 안경을 쓸 필요는 없습니다. 눈이 쉬이 피로하거나 사시나 약시가 되어 있는 경우에는 볼록렌즈의 안경을 쓰거나 콘택트렌즈를 사용합니다.
또한 원시는 성장기에 있는 어린이의 경우는 도수가 약해지는 경향이 있으므로 정기적으로 안과에서 검사를 받아 그때의 도수에 따라 안경을 바꾸어 갈 필요가 있습니다. 40대 이후의 노안이 있는 사람에서는 약한 도수를 넣은 이중초점 안경을 사용해야 하는데, 요즈음에는 원시교정 수술로서 엑시머레이져 또는 홀미움레이져를 사용하여 각막만곡도를 변화시킴으로서 시력을 교정하기도 합니다. |
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바이러스의 한 종류인 아데노바이러스 8형과 19형에 의해 전염되어 주로 여름 발생하는 안과질환입니다. |
중년의 바이러스의 한 종류인 아데노바이러스 8형과 19형이 그 원인입니다. 이 바이러스는 접촉 후 대개 5일 정도의 잠복기를 가지게 됩니다. 대개 여름에 특히 유행하나 일년 내내 볼 수 있는 질환입니다. 이 결막염의 전염은 주로 바이러스에 감염된 사람과의 접촉이나 타월, 수영장을 통해 이뤄집니다. |
보통 양안에 발병하나 한 쪽만 발병할 수도 있으며, 양안에 발병한 경우 대개 먼저 발병한 눈에 증상이 더 심하게 나타납니다. 발병 초기에는 눈의 충혈, 중등도의 통증이 있고 눈물 및 눈꼽이 많이 나옵니다.
각막 표면의 상피 세포의 손상으로 수명(빛을 보면 눈이 아픈 것)이 나타나기도 하며, 이때의 손상이 각막 상피하 혼탁(subepitelial opacity)을 남겨 수 년간 지속되기도 합니다. 이 결막염은 대개 3-4주간 지속됩니다. 어린 아이에서는 두통, 오한, 인두통, 설사 등이 동반되어 나타나기도 합니다. |
유행성 각결막염 치료는 2차적 세균 감염을 방지하기 위하여 여러 가지 종류의 광범위한 항생제를 투여하여야 합니다. 이 질환은 무엇보다도 전염되는 것을 예방하는 것이 더 중요하다. |
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망막의 중심부에 있는 황반부가 부어서 시력이 저하하는 병입니다. 한창 나이인 중년 남성의 한쪽 눈에 일어나는 일이 많습니다. 갑자기 눈앞에 동그란 동전 모양의 그림자가 가리면서 보려고 하는 중심부분이 보이지 않게 되면 우선 본 질환을 의심해볼 수 있습니다. |
눈 속 신경막(망막)의 중심이 부어서 생기는 현상인데 망막에 영양을 공급하는 혈관에 이상이 있기 때문이라고도 하고 또는 피로 물질이 체내에 쌓여 간에 부담을 주어 간으로부터 광선에 예민한 물질이 혈액 내로 유입되어 신경막의 중심부에서 광선과 반응을 일으켜 생긴다고도 합니다. |
물체가 직선으로 보이지 않고 휘어져 보이며, 이중으로 겹쳐 보이거나 찌그러지고 삐뚤어져 보일 수도 있습니다. 30~40세 전후의 남자들에게 가장 흔히 빈발하는데 아직까지 이 병의 원인에 대해서는 확실히 알려져 있지 않습니다. 다만, 심신적 과로가 연관이 있으며, 특히 야간 작업, 야간 운전 등 수면이 부족한 경우나 술을 많이 마신 다음날 갑자기 발생하는 수가 많습니다.
안과적인 검사상 눈 속 신경막 중심부의 반사가 줄어들고, 망막이 부어 있습니다. 확실히 진단하고 앞으로의 치료방침을 결정하기 위하여서는 특수 검사물질을 체내에 주사하면서 신경막을 촬영한 사진(형광안저사진)이 필요하며 검사상 색소상피를 통한 형광물질이 새는 것을 확인할 수 있습니다. |
중심성망막염은 1~6개월 시간이 경과하면서 회복되는 수가 많습니다. 부신피질홀몬제나 혈관 확장제를 일정기간 복용하여 불 수는 있으나 그 효과는 확실하지 않습니다. 현재까지 알려진 유일한 효과적인 방법은 형광안저사진에서 나타난 새는 곳을 레이저 광선으로 응고시키는 방법입니다. 레이저 치료시기는 환자 개인의 사정에 따라서 결정할 수 있는데 너무 시기가 늦어지면 망막 중심부에 회복할 수 없는 흉터가 생겨서 레이저 치료에도 효과가 없습니다.
모든 질병 치료에서와 같이 이 병도 시력회복의 확실한 보장은 없으나, 비교적 예후가 좋은 편으로 꾸준히 인내심을 갖고 기다려야 하며, 자연 치유가 안될 경우에는 레이저 치료를 받는 것이 최선입니다. |
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속눈썹이 안구 쪽으로 향하고 있어 결막(흰자위)이나 각막(검은자위)에 닿아 결막과 각막에 작은 상처를 내어 혼탁을 일으키는 일이 있습니다. 이 때 눈꺼풀 자체가 안쪽으로 말려 들어가 있어 속눈썹이 눈을 자극하고 있는 것을 안검내반이라 하고 눈꺼풀은 이상이 없으나 속눈썹 자체가 안쪽 방향으로 나 있어 눈동자를 자극하는 것을 첩모난생이라 합니다.
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증상으로는 눈을 비비고, 눈을 자주 깜박거리게 되고, 눈이 부시고, 눈물이 나며 이물감이 나타나고, 결막이 충혈되기 쉽고, 눈곱이 잘생깁니다. 아랫 눈꺼풀의 눈구석에 가까운 속눈썹이 각막에 닿는 일이 많으며 대부분은 선천적인 것입니다. 전체 유아의 25~50%에서 볼 수 있으나 나이가 들면서 자연적으로 나아서 초등학생의 경우 5%정도 입니다. |
각막을 별로 다치지 않을 정도의 가벼운 것은 저절로 나으므로 경과를 보도록 합니다. 각막을 심하게 다치게 하는 경우에는 각막이 흐려져서 시력이 저하하는 일도 나타나고, 결과적으로는 각막과 결막을 손상시키고 2차적인 세균감염이 될 위험이 있으므로 치료해야 합니다. 유아기에 속눈썹의 방향을 바르게 해 주도록 합니다.
안구에 닿는 속눈썹 수가 적으면 그 속눈썹의 밑뿌리를 냉동 또는 전기분해 하여 나지 않도록 해 줍니다. 안구에 닿는 속눈썹의 수가 많으면 속눈썹의 방향을 바로잡아 주는 수술이 필요합니다. 수술 후에 속눈썹의 방향이 원래대로 되돌아가기 쉬워서 두 번, 세 번 수술할 필요가 있을 때도 있습니다. |
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유리체란 안구의 약 75%를 차지하는 조직으로 젤리같은 투명한 조직입니다. 99%가 물로 구성되어 있으며 나이가 들면서 혹은 안외상이나 염증등의 원인으로 유리체가 액화되거나 수축하게 됩니다. 유리체 출혈은 유리체 혼탁의 가장 많은 원인으로 망막이나 맥락막 혈관이 터져서 유리체내로 출혈이 되는 것입니다. |
유리체는 정상적인 혈관보다는 비정상적인 신생혈관에서 훨씬 쉽게 터집니다. 비정상적인 혈관형성의 중요한 원인으로는 망막정맥폐쇄증, 증식성 당뇨망막병증, 망막혈관염, 맥락막신생혈관증등 여러 가지 질환이 있습니다. 정상적인 혈관도 심한 안외상이라든지 망막에서부터 유리체막이 갑자기 떨어지는 경우나 망막열공이 발생하는 경우에는 출혈이 발생합니다. |
진단은 외래에서 동공을 산대해서 검안경과 진단용 렌즈로 세극등을 통하여 시행하고 초음파를 통하여 유리체 박리와 망막박리의 상태를 검사합니다. 이러한 유리체 출혈은 발생초기에 약물로 치료하고 레이저 치료를 시행하기도 합니다. 그렇게 함으로 재출혈이 되는 것을 최대한 예방하고 출혈이 빨리 흡수가 되도록 노력해야 합니다.
유리체 출혈은 일정한 기간동안은 흡수되기를 기다려야 하며 일정한 기간이 경과한 후에도 흡수가 되지않으면 유리체 절제술을 시행하여야 합니다. 그러나 유리체 출혈이 열공성 망막박리를 동반하거나 섬유조직의 증식과 견인성황반부박리등이 있는 증식성 당뇨망막병증, 망막 조직의 증식이 동반되는 안외상에 의한 유리체 출혈등은 출혈이 흡수되기를 기다리지 않고 빠른 시일내에 수술하는 것이 좋습니다.
수술적치료는 안내조명과 절제기구를 사용하여 혼탁된 유리체를 제거하고 비정상적인 조직을 잘라내는 유리체절제술을 시행합니다. 유리체의 혼탁이 제거되면 빛이 망막에 도달하여 상이 맺히게 됨으로 시력이 회복됩니다. 유리체출혈에 대하여 유리체절제술을 시행한 후에 재출혈이 되는 경우가 있습니다. 이 경우에는 수술전보다 훨씬 빨리 흡수가 되지만 흡수가 잘 안 되는 경우라도 유리체내의 출혈과 가스를 치환하는 액체가스 치환술을 통하여 어렵지 않게 치료할 수 있습니다.
유리체 출혈에 대한 수술을 시행한 경우는 대부분 형광 안저 촬영술을 시행하여 유리체 출혈의 원인에 대해 검사한 후 필요하면 레이저 광응고술을 시행합니다. 유리체 출혈이 있는 환자는 안과 의사의 지시에 따라 정기적인 검진과 치료를 받아 실명이 되지 않도록 해야 합니다. |
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눈에 포도막(uvea)이란 막이 있는데, 망막과 공막의 중간층에 해당하는 막으로서 생긴 모양이 마치 포도 껍질처럼 생겼다 하여 그리스어원으로 포도막이라 불리게 되었습니다. 이 포도막은 혈관이 많은 눈 안의 조직으로, 부위에 따라 앞에서부터, 빛의 양을 조절하는 홍채, 수정체를 받쳐주는 모양체, 그리고 눈 바깥의 광선을 차단하는 맥락막으로 구성되어 있으며 포도막염은 이들 부위에 발생한 염증을 말합니다. 또한 포도막염이 있으면 망막, 유리체에도 염증이 나타납니다 |
이 포도막은 혈관이 풍부하여 눈에 영양을 공급하는 일을 하게 됩니다. 그런데 면역학적으로 포도막은 발생적인 원인 때문에 면역 반응을 잘 일으키게 되어 있습니다. 이 염증은 균이나 바이러스, 외상에 의해 생기기도 하지만, 면역학적인 반응의 염증인 경우가 많아서 자가 면역질환의 하나로 발생할 수 있습니다. |
포도막염의 흔한 증상은 수명(빛을 보면 눈이 아픈것), 눈의 통증, 눈의 충혈, 시력의 저하 눈물 등이 있습니다. 이런 증상은 급격히 나타날 수도 있고 어떤 경우에는 증상이 잘 나타나지 않을 수도 있습니다. 포도막염은 그 자체로도 문제가 되지만 눈에 생기는 만병의 근원이라 할 정도로 합병증을 많이 수반합니다. 합병증으로 녹내장, 백내장, 만성 황반부 부종, 망막박리, 홍채유박 등이며 하나같이 제대로 치료하지 않으면 실명을 하는 무서운 질환들입니다. |
치료의 목적은 위에 열거한 합병증들을 예방하고, 환자의 불편함을 해소하며, 원인 질환이 있을 경우 그것을 치료하는데 목적이 있습니다. 사용하는 약물로는 산동제의 점안을 통해 눈의 염증에 의한 눈 근육의 긴장을 줄입니다. 부신피질 호르몬제는 포도막염 자체의 치료를 위해 사용할 수 있고, 경구 투여나 주사, 안약 등의 형태로 제공됩니다. 기타 눈 주위에 치료제 주사를 놓을 수도 있고, 항대사제나 면역억제제 등을 이용한 새로운 치료법도 소개되고 있습니다. |
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단순 포진성 각막염은 단순 허르페스 바이러스의 감염에 의한 안과질환입니다. |
단순 포진성 각막염은 단순 허르페스 바이러스의 감염에 의합니다. 단순 헤르페스의 임상 증상은 크게 두 분류로 나누는데, 제1형은 주로 입과 눈에 발생하며, 제2형은 주로 생식기에 그 증상이 나타납니다.
허르페스성 각막염이 자주 재발하게 되는 동기는 발열, 자외선에 오래 노출된 경우, 외상, 정신적 스트레스(특히 분노), 월경 및 국소 또는 전신적인 면역저하 상태 등이 있습니다. |
대개는 한쪽 눈에만 나타나며, 4-6% 정도에서 양안에 발병합니다. 첫 증상은 흔히 눈의 자극감, 눈부심 및 눈물 흘림 등이며, 병변이 각막 중심에 있을 때에는 시력 장애도 동반됩니다.
발병초기부터 각막의 지각이 저하되는 특징이 있기 때문에 통증을 잘 못 느껴 증상이 경미한 것처럼 오인하게 됩니다. 가장 대표적인 각막 궤양의 모양은 나뭇가지 모양의 궤양입니다. 이것은 초기에는 점모양으로 퍼져 나타나다가 병의 진행과 더불어 선 모양으로 모여 나타나는 것입니다.
각막 궤양이 심할 경우는 홍채모양체염과 더불어 각막의 천공까지 이르는 수도 있습니다. 이 천공이 일어나면 완전히 실명하는 경우가 많으므로 예견되는 상황에서는 이식수술 등 즉각적인 치료를 요합니다. |
치료의 목적은 바이러스를 각막에서 제거하는데 있습니다. 각막을 마취 후 물리적으로 병변이 있는 각막을 긁어 제거후 재생을 도와 주어야 합니다. 약물치료는 IDU(Idoxuridine), TFT(Trifluorothymidine), Acyclovir등의 항바이러스 제제를 사용합니다. 이 약들은 안약, 연고, 복용약 등으로 조제되어 적절히 증상에 따라 사용합니다. 부신피질 호르몬제제(Steroid)의 사용은 금기 사항이나, 원판형각막염등 제한된 상황에서는 주의 깊게 항바이러스제제와 병행해서 사용할 수 있습니다. |
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각막 안쪽의 갈색으로 보이는 홍채에 염증이 생긴 것이 홍채염(홍채 모양체염)입니다. 홍채와 홍채 모양체는 서로 이웃해 있는 조직이므로 홍채의 염증은 모양체에도 미쳐서 일반적으로는 홍체모양체염의 형태를 취합니다. |
결핵, 매독, 바이러스나 톡소 플라스마 등의 감염증, 알레르기, 외상, 약물중독, 당뇨병, 사르코이도시스, 류마티스성 관절염 등의 교원병, 하라다병, 베체트병 등이 원인이 되어 일어납니다. |
염증이 생기면 각막 주위의 결막에 충혈이 나타나며 눈이 부옇게 보이고 아프며 빛을 보면 부시고 눈물이 나오며 시력도 저하됩니다. 그대로 방치해두면 눈 속에 갖가지 합병증을 일으켜 마지막에는 녹내장이 되어 실명을 하는 일도 있으므로 빨리 안과에서 진찰을 받아 그 지시에 따라 원인이 되는 병의 치료를 받을 필요가 있습니다. 급격한 시력장애, 눈의 통증, 충혈 등이 특징입니다. |
우선은 원인이 되는 질환의 치료를 하면서 눈에는 아트로핀(산동제), 부신피질 호르면제의 점안도 하여 염증의 진행을 막아줍니다. | | | | | | | | | | | | | | | |