신경계질환

[싱그러운햇살™]

                     제 1장 신경계질환
                   
1. 소아의 연령에 따른 신경계의 발달 정도와 각 시기의 신경학적 검사를 연관지어 
    설명한다.(p32-33)
         1) 생후 3개월 동안의 신경계의 발달
                 -신생아  -- 강직성 목반사의 자세 ( tonic neck posture)
                             어른의 손에 아기 배를 놓고 들어 올리면 머리와 팔다리가 
                             아래로 내려옴
                             눈과 머리를 정중앙선에서 90도 돌려 물체를 볼수있음
                 - 2개월  -- 고개를 몸과 수평으로 들 수 있음, 모음 소리를 냄
                 - 3개월  -- 머리와 다리를 수평보다 위로 들수 있음,자극을 받았을때 
                             기분 종은 소리를 냄.
                    grasp reflex : 생후 8주 까지 지속되다가 눈과 손의 움직임의 조화가 
                                  발달함에 따라 능동적 잡기(active grasp) 가 되고 
                                  12주가되면, 눈앞에 물체가 보이는 경우 이를 잡으려고
                                  손을 움직이고 쥐어주면 잠시 동안 잡고 있음
         2) 3 - 6개월동안의 신경계 발달
                - 생후 3개월 -- 엎드린 자세에서 팔을 뻗어 몸을 밫쳐 머리와 가슴을 
                                들게되고
                - 4개월      -- 머리를 수직으로 들수있음
                - 5 -6 개월 -- 엎드린 자세에서 누운자세로 , 누운자세에서 엎드린 
                               자세로 몸을 뒤잡을 수 있게됨
                - 7  개월   -- 건 포도와 같은 작은 물체를 눈에 띄게 되며
                                손에 잡은 물체를 다른 손으로 옮겨 쥘수 있게됨
        3) 6 - 12 개월동안의 신경계 발달(- 다른 사람의 행동을 흉내 내는 데 관심)
                - 8 - 9개월  -- 도움을 받지 않고도 혼자 앉을수 있음
                - 9 - 10개월 -- 양손을 잡고 한두 발자국을 뗄수 있게됨
                             -- 배밀이, 기어다님,9 개월에 '빠이빠이' 함
                - 12 개월  -- 공놀이 와 같은 간단한 놀이를 함
        4) 생후 1 - 2 년
                 - 15개월   -- 영아는 혼자 걸을 수 있게되고 
                 - 18개월   -- 부자연스러운 자세로나마 뛸 수 있게 되며, 한손잡고
                               층계를 올라갈 수 있으며
                 - 24개월   -- 빠른 속도로 이리저리 뛰어다니게 된다.
                               종이에 불완전한 원과 수평선을 그리게 됨

2.영아기에 나타나는 여러가지 반사들을 시행하고 그 의의를 설명한다.(p737)
         정상적으로 있어야 할 반응이 결여된 경우
         신생아 생리적 반사; 성장하면서 소실해야 할 생리적인 반응이 어느 범위를 
         지나서 오랫동안 지속하는 경우 등에서는 신경학적 이상을 의심한다.
표 18-3     반사와 소실 시기

3. 혼수 환아의 신경학적 검사를 통해서 혼수의단계와 병변의 부위를 결정한다.(p740-741)
        1)의식저하(by Plum & Posner) 
             confusion, delirium, drowsy, obtundation, stupor & coma
             1. 제 1기 (stage 1) -- 가면 상태 (drowsiness)
             2. 제 2기 (stage 2) -- 혼 미 ( stupor)
             3. 제 3기 (stage 3) -- 경한 혼수 (light coma)
             4. 제 4기 (stage 4) -- 깊은 혼수 ( deeo coma)
             5. 제 5기 (stage 5) -- 이완 및 무호흡상태 ( flaccid and apneic stage)
                                - 모든 뇌간 기능이 상실된 상태
        2)호흡모양
             1.Cheyne-stokes 호흡 
                   --규칙적 과호흡과 무호흡이 나타나는 주기성 호흡
                     양측 대뇌 반구의 기능장애를 시사
             2.중추 신경성 과호흡
                   --중뇌나 상부뇌교 손상시 볼수있음
                     @소아 과호흡은 대개 대사성 장애가 원인
             3.지속 흡식성 호흡(apneustic breathing)
                   --긴 흡기 후 호기성 정지
                   뇌교 손상시 볼 수 있음
             4.군발호흡(cluster breathing)
                   --과호흡과 무호흡이 교대,호흡의 빈도와 진폭이
                     불규칙,상부 연수 손상시 볼 수 있음
             5.실조성 호흡(ataxic breathing)
                   --연수 기능 장애 시사
                     무호흡의 임박을 예고
        3)동공반사 : 4.번에 정리 
        4)안구운동,인형안 시험 및 Caloric  시험
             -혼수환자에서 두리번거리는 안구운동 있으면 뇌간의 동안신경(oculomotor)
                기능이 정상임을 의미
             -인형안 시험,Caloric 시험: 뇌간의 안구 운동 중추가 손상을 받으면 
               나타나지 않음
        5)안저검사: IICP의 징후인 유두부종의 유무를 본다
        6)운동기능(motor funtion)
             -편마비: 반대측 대뇌 반구에 병변
            -박피자세(decorticated posture):대뇌 피질에 미만성 기능장애
             (뇌간 기능은 정상)
            -제뇌자세(decerebrated p.): 뇌간 침범
            -이완성 사지 마비:  뇌기능장애가 연수 수준에 이르게 될때

4. 동공 반사를 시행하고 그 의의를 설명한다.(p741)
        간뇌의 기능이 장애가 있을 때는 양측 동공이 축동되고 동공 반사가 있다.
        1) 동공 반사가 양측에서 나타나는 것은 
              --- 중뇌(midbrain) 기능이 정상적인 상태를 의미
        2) 중뇌에 손상이 있을 때
              ---  양측동공은 산대되고 정중부에 고정되며 대광반응을 나타내지 않음
        3) 대사성 혼수가 있을 때
              --- 양측동공은 작고 등대이며 대광 반응을 나타냄
        4) 점상 동공(pinpoint pupil)
              --- opiate 중독, barbiturate 혼수 및 뇌교에 병변이 있을 때
        5) 혼수의 말기
              --- 양측 동공은 산대 와 고정
        6) 제 3뇌신경의 압박
              --- 편측 동공이 크게 산대되고 고정됨
                  천막상 병변으로 인해 구헤르니아(uncal h.) 형성이 있음을 의미

5. 소아기 경련의 원인을 연령별로 나누어 빈도순에 따라 기술하다.(p743)
        1) 출생후 - 6개월
            - 출생시 손상 외상 또는 저산소증
            - 뇌의 발육 이상
            - 중추 신경계의 급성 감염
            - 기타 여러 가지 원인
        2) 6개월 - 24개월
           - 급성 열성 경련
           - 증추 신경계의 급성 감염
           - 출생시 뇌손상의 후유증 및 뇌의 발육이상
           - 기타 여러 가지 원인
        3) 2 - 6 세까지     
          - 중추  신경계의 급성 감염
          - 출생시 뇌손상의 후유증 및 뇌의 발육 이상
          - 특발성 간질
          - 뇌종양
          - 기타 여러 가지 원인
        4) 6 - 16세
          - 특발성 간질
          - 출생시 뇌손상의 후유증 및 뇌의 빌육이상
          - 뇌종양
          - 중추 신경계의 급성 감염
          - 기타 여러 가지 원인 

6.  열성 경련과 열에 의해 유발된 간질성경련을 감별하고 열성 경련의 응급처치법을 
    설명 한다.(p744)
        1) 감별



구분

열성경련

간질


발병 연령
발작 지속 시간


발작 특징


뇌파


체온상승과의 관계
빈도
유전

대개 6개월-3년
짧다
(대개 15분이내)
언제나 전신성


정상


체온상승직후
1년에 4-5회
가족빈도 높다

연령에 무 관계
수분 - 수시간


전신성 혹은 국소성


간질파(정상일수도
있음)
체온상승 후 언제나
매일 - 매년
낮다


        2) 응급처치법
            - 몇 분간밖에 지속되지 않는 보통의 경련에는 약물을 투여할 필요가 없다.
            - 외상을 입지 않도록 주위에서 위험한 물건을 제거하고
            - 인두 점액이 나와서 호흡 곤란을 초래하는 경우가 있으므로 가제로 닦거나
              흡인기로 흡인기로 흡인함
            - 발작이 일어나고 있을 때는 되도록 만지지 않는다.
            - 기계적 접촉이나 꽉 붙잡고 찍어 누르면 오히려 경련을 지속시키게됨
            - 고열이 있을 때에는 수건을 찬물에 짜서 몸을 몇번이나 닦아 
              열의 방산을 도모하고 해열제를 주사한다.
            - 관장을 하고, 변의 성상을 보고 경련의 원인 진단에 참고 함
            - 안될 경우는 응급약물로 치료함
        ※ seizure 시 일반적으로 쓰는 drug
              ① phenobarbital
              ② dilantin
              ③ CBT
              ④ valproic acid
7. 영아 테타니의 원인, 임상증상 및 치료를 설명하다.(p745)
         1) 원인
            - 미숙아나 당뇨병 모체에서 태어넌 신생아에서 많이 일어남
            - 일과성인 기능적 hypoparathyroidism 이원인
            - phosphate 를 지나치게 섭취
            - 신생아의 신장이 phosphate 를 배설할 능력이 적을 때
            - 모체의 hyperparathyroidism 등
            - 구루병(vitamin D-deficiency rickets)
            - Celiac disease 때 calcium 이나 phosphorus 의 흡수가 적어서 
              테타니를 일으키기도함
            - Hypomagnesemia 로 인해 hypocalcemia가 같이 있을 때도 있고 
              없을 때도 있음)
         2) 임상 증상
            - 수족 경련(carpopedal spasm) : 
                사지의 근육에 tonic spasm 이 발생하여 팔과 엄지 손가락을 안으로 
                구부리고, 손가락은 질부 내진 때와 같은 모양을 함
                발은 talipes equinovarus 와 같이 신전되고 발바닥은 컵모양을 함
           - 후두 경련 (laryngospasm) : 흡기시에 수탉의 웃음소리 같은 높은 소리를 냄
           - 경련
           - Latent sign:Chvostek 증상 Erb 증상, Trousseaus 증상,비골증상 
                                                              
          3) 치료
           - 10 % calcium gluconate 를 정맥 내로 5 - 10 ml 를 주사함
                ( 정맥 내로 주사할 때에는 청진기나 심전도로 신생아의 
                  심박동을 들어야 함)
           - calcium gluconate 나 lactate 를 1일에 3 - 4g 씩 4주 동안 투여
           - hypomagnesemia 일 경우에는 50% magnesium sulfate 를 처음에는 
             0.2ml/kg을 근육내로 12 시간마다 주사하고, 그 후에는 같은 양을 
             매일 7 - 10일 동안 투여함

8. 간질의 정의와 간질 발작의 국제분류를 설명한다.(p746)
   1) 부분 발작(partial seizures)
      - 단순 부분 발작( simple partial seizures)
      - 복잡 부분 발작( complex partial seizures)
      - 2 차성 전범화 발작(partial seizures with secondary generalization)
   2) 전신 발작( generalized seizures)
      - 결신 발작( absence seizures)
      - 근간대성 발작 ( myoclonic seizures)
      - 강직, 간대, 강직-간대 발작( tonic. clonic, tonic- clonic seizures)
      - 탈력 발작( atonic seizures)
      - 영아 연축 (infactile spasm)
      - Lennox - Gastaut 증후군
  3) 미분류 발작 ( unclassified seizures)

9. 간질지속 상태의 정의와 응급처치 원칙을 설명하다.(p754)
  1) 정의 -- 경련이 30분 이상 지속되거나 , 또는 의식의 회복됨이 없이 경련이 계속
              되는 상태를 말함
  2) 응급처치의 원칙
          - 심폐 기능의 평가
          - 경구 기능(airway) 삽입 및 산소 공급
            (만약, 호흡 부전이 있으면 기관 삽입 ( intubation))
          - indwelling IV 카테터
          - 정맥혈의 채취(항경련제의 약물농도. CBC , creatinine , 전해질 , 혈당)
          - 동맥혈 가스 특정(PO2 HCO3)
          - 50% 포도당액의 주사 (1 - 2 mg/l)
          - 수액 (유지용량)주사
          - diazepam 0.3mg/kg 정주(1mg/분 의 속도를 초과하지 말것)
            발작이 멈추지 않으면 20분이내에 반복하여 주사함)
          - 발작이 멈추면 장시간 지속되는 항경련제를 투여하여 발작의 
            재발을 방지 하여야함
          - 발작이 계속될 경우 pheytoin 의 부하량 15 - 20 mg/kg 을 주사함
              (주사하는 동안 혈압 및 심전도의 모니터가 필요함)
          - 발작이 여전히 계속되면 phenobarbital 의 부하량을 15 - 20 mg/kg 을 주사함
          - 발작이 멈추지 않으면 paraaldehyde 를 정주 또는 항문으로 투여하거나,
            valpronic acid 를 항문으로 투여( 20mg/l 1:1 희석)
          - 발작이 계속되면 전신 마취를 한다.

                   제 3절 신경계 감염성 질환(1시간)

1. 화농성 뇌막염의 연령별로 흔한 원인균을 열거한다(p765).
       신생아           Group B streptococcus
                        Escherichia coli
                        Klebsiella
                        Listeria monocytogenes
       영,유아          Haemophilus influenzae
                        Neisseria meningitidis
                        Streptococcus pneumonia
       큰 소아          Neisseria meningitidis
                        Streptococcus pneumonia

2. 소아기 화농성 뇌막염의 임상증상의 특징을 설명 한다.(p765-766)
       신생아기 - 다른 감염성 또는 비감염성 질환과 구별이 어렵다.
         신경학적 증상의 빈도: 기면(50-90%), 대천문 팽륭(20-30%), 경부 강직(10-20%), 
                            드물게 증상초기에 뇌압 상승의 징후를 포함한다.
       신생아기 이후 - 겨울에 주로, 6개월에서 1년 사이 높다.
         증상의 빈도: 고열, 두통(3세 이상), 구토, 의식 장애, 경련, 경부 강직, 
                      Kernig 징후, 건반사 항진, 대천문 팽륭, 대광 반사 이상.

4-1. 척수천자의 금기를 이해한다.(학습 목표는 아님)
           IICP suspected(hernia 가능성이 의심될 때)
           천자부위의 skin infection
           thrombocytopenia(20 x 109/L)
           temporally withheld from a critically ill moribund pateient

4.척수및 경막하 천자의 부위를 선택하고 그 이유를 설명한다. -소아과 진료-
        L3-L4 orL4-5, 제 4요추는 양측 장골절의 최고부를 연결하는 선상에 있다.
        (Jacobi선) : 이 부위에서 해야 spinal cord 손상의 위험이 없다.

5. 화농성, 결핵성, 비세균성 뇌막염을 감별한다.(P767)
   (T. 18-15)

7. 화농성 뇌막염의 합병증을 열거한다.(p767)
   (T. 18-14)

                   제 4절 기타 신경계 질환(1시간)

1.. 수두증을 발생 기전에 따라 분류 한다.(p757)
  1)비교통성 수두증(Non-communicating hydrocephalus)
     :뇌실 내에서의 폐쇄로 수액 순환의 장애가 생긴 경우
           Aqueductal stenosis and gliosis
           Arnold-Chiari malformation
           Dandy Walker syndrome
           Vein of Galen malformation
           수액 통로의 종양, 낭종
   2)교통성 수두증(Communicating hydrocephalus)
     :subarachnoid space속에서의 척수액 흡수 장애로 발생하며 두개내 출혈,세균성 
      혹은 육아종성 뇌막염의 후유증 
   3)수액의 과도한 분비:choroid plexus papilloma, 척수액의 다량 저류

2. 피부신경 증후군에 속하는 대표적 질환 및 각 질환의 특징적 증상에 대해 
   설명한다.(p758)
        1) 결절성 경화증(Tuberous sclerosis) 
                - Triad : 경련, 정신박약, 피지선종(adenoma sebaceum, angiofibroma)
                -AD로 유전. 50%는 돌연변이로 생기는 것으로 추정
                -병리: 피질과 상의하(Subependyma)에 결절 관찰.
                       뇌 CT상에 결절성 석회 침착
                -임상 특징
                      . 피부 소견 :Depigmented nevi in trunk, extremity
                                  adenoma sebaceum:코,뺨
                                  periungal fibroma:손가락, 발가락
                                  shagreen patch:등 허리 둔부
                      . CNS Sx :  영아에서 infantile spasm,연장아에서 초점성 경련,
                                  대발작 경련이 일찍 나타날수록 정박아 가능성 크다. 
                                  40%에서는 정상 지능
                      . 안저 이상 : 과오종
                      . 심장의 rhabdomyoma, 신장의 angiomyolipoma.
               -진단 : 1. adenoma sebaceum
                       2. periungual fibroma
                       3. 뇌피질의 결절이나 상의하의 과오종
                       4. 안저의 다발성 과오종
                   1.2.3.4.중 하나이상 또는 infantile spasm, depigmented nevi,
                   shagreen patch, 안저에 하나의 과오종 뇌실내  or주변의 석회침착, 
                  양 신장의 angiomyolipoma, 심장의 rhabdomyoma 중 2 가지 이상
        2) 신경 섬유종증 ( Neurofibromatosis )p.796
                AD로 유전. 제 1형을  Von Recklinghausen 병
                특징 : Cafe-au-lait 반 - 사춘기 이전이면 직경 5mm 이상이 6개 이상
                                        사춘기 이후이면 직경 15mm 이상이 6개 이상
                       neurofibroma : 말초신경의 주행을 따라 호발, 뇌신경과 
                                      척수자율신경에서도 발생
                       홍채에 Lisch nodule
                진단 : Cafe-au-lait 반, freckling(주근깨: 겨드랑이, 서혜부) 
                       optic glioma, 둘이상의 neurofibroma, 혹은 하나의  plexiform 
                       neuroma, 전형적인 골병변, 2 이상의 Lisch nodule, 
                       1도 친척에서의 가족력 중 2가지 이상  
        3) Sturge-Weber syndrome ( Encephalotrigeminal angiomatosis )
                -한쪽의 제 5 뇌신경 영역에 portwine novus가 생기는 질환으로 선천성 혈
                 관계 기형(유전 질환이 아님) 뇌연막, 눈에도 혈관종이 같이 나타나며 
                 두개내 특징적인 석회침착
                -신경증상 : 간질, 정신 박약, 반신마비, 반신위축
                -눈 : 우안, 녹내장
                -소아후기에 50% 정도에서 정신박약, 학습장애 보일수 있음 
                  ← 경련, 뇌위축, 항경련제 사용으로 
                -두개골 X-선 사진 :double contour or rail-road track 의 calcification

4.뇌성마비의 정의, 분류 및 조기 진단의 중요성을 이해 한다.(p777-778)
    -비진행성 뇌증으로 운동장애와 자세에 이상 증상을 나타내는 질환
    -정신 지체, 언어 장애, 인지 장애, 간질등이 동반하기도 한다.
    -원인 : 출생시 받은 뇌의 외상, 저산소증, 핵황달 등
    -분류 :       강직성 반신 마비(spastic hemiplegia)
                  강직성 하지 마비(spastic diplegia)
                  무긴장성 뇌성마비(atonic CP)
                  아데토형 뇌성마비(athetoid CP)
    -조기진단의 중요성 ; 학습을 위한 다양한 조기 교육이나 물리 치료 및 작업 치료를 
                         적기에 시도할 수 있다. 즉 신경학적 진찰, 발달의 평가, 다양한 
                         심리학적인 능력 평가를 주기적으로 시행함으로써, 적기에 
                         치료와 훈련을 실시 하여 소정의 치료 효과를 기대할 수 있다.
5.진행성 근 이양증에 대해(학습 목표에는 없지만 꼭 알아야 함)(p785)
    (T. 18-21)

         각 형의 공통적인 특징:
          1)유전적 소인
          2)진행성 
          3)근원성 근변성 질환 
          4)근육 효소 활성치의 상승 
          5)근본적치료가 현재까지 없다.

              @@ Duchenne type muscular dystrophy @@
-유전 양식:반성 열성,1/3은 돌연변이에 의해 남아에 발생,드물게 여아에서도 보임
-병리: 주로 골격근의 근육이 결합 조직이나 지방으로 대치되어 근육의 가성 비대, 근력 저
하가 나타남
-임상 증상:
1)보행 개시후 부모가 발견하는 경우 많다(2-4세경)
2)비복근(gastrovnemius m.)이 딱딱하고 비대해짐 : pseudohypertrophic type 
3)toe walking,waddling gait,전굴 보행
4)등반성 기립(climbing up on himself):Gower's sign ( 지대형 근이영양증, polymyositis
  등에서도 볼 수 있음)
5)견갑근 불안정으로 sliding-through현상(겨드랑이를 양손으로 잡아 올리면 빠져 나감)볼 
수 있음
6)관절 구축,척추 측만
7)심장 변화: 심전도 이상,심 echo에서 심근기능 장애 90%
8)호홉기능 장애:intercostal.m 위축과 근력 저하
                환기 부전(ventilatory failure)으로 CO2 narcosis
9)경한 지능 장애

-병의 경과: 12-13세경에 기립 곤란, 침상에 국한되어 20대 전반에 사망
           처음부터 보행 불가능한 악성 경과를 취하거나 Becker형과 같은 양성 경과를 
           취하는 경우도 있다.
-검사소견:
 1.혈청 효소: CK(가장 특이하게 상승)GOT,GPT, LDH 증가
 2.근전도:근원성 변화
 3.근 생검

6. 중증 근무력증의 초기 증상, 진단 방법 및 치료원칙을 설명한다.(p797)
  - 근육이 쉽게 피로해지는 질환으로, 반복운동에 의하여 정상인보다 
    더 빨리 피로해지며, 휴식에 의하여 회복된다.
  - 아침에 가볍고 저녁에 심해지는 일내 변동을 보이고, 근력 저하는 
    항cholinestrase제인 tensilon 투여에 의하여 급격히 호전되는 것을 특징으로 한다.
  .진단방법;
       일내 변동을 보이는 골격근의 피로 및 휴식에 의한 회복
       Tensilon 정주에 의한 증상의 개선
     ③ 다른 중추 및 말초 신경, 근질환을 제외
   @진단 지침
     1) 필발 증상 - 반복운동에 의해 안근, 연하근 등의 일부의 근력 
                    혹은 전신의 근력 저하, 휴식에 의해 일시적 회복
     2) 참고 증상 -  .항 ChE제의 투여로 근력 저하등의 증상이 개선
                     .근전도 검사에서 M파의 감쇄 현상
                     .증상의 일내 변동
                     .다음증상의 출현 - 안검하수, 안구 운동의 장애 혹은 복시, 
                                         연하 장애, 언어 장애, 보행 혹은 운동 장애,
                                         호흡 곤란.
                     .다음의 증상 혹은 합병증 동반 - 흉선종, 갑상성 기능 이상, 
                                                      근위축
                     .추체로 증상이나 지각 장애는 동안 않음.
     *확진; 1)이 있고, 2)의  , 의 검사 결과가 양성, 의   조건이 있는 경우
     *의심할 수 있는 경우; 1)과 2)의   은 있지만  , 의 검사 결과가 음성인 경우
     *2)의   이 부정되는 경우에 완저히 중증 근무력증을 배제할 수 있다.
  .치료 원칙;  약물 요법
                 항 ChE제, 부신 피질 호르몬제, 기타 면역억제제, 
                 *금기약(항생제, 페니실린은 비교적 안전)
               흉선 절제술
               방사선 조사
               혈장 교환
               Crisis 치료

8. Guillian-Barre 증후군의 임상적 특징과 척수액 소견 및 치료법을 설명한다.(p804)
         특징; 4-9세 소아에서 발생이 많다.
               사지의 마비는 대개 하지에서 시작하여 상행성으로 진행, 대칭성을 보인다.
               동통이나 지각이상을 동반하기도 함
               뇌신경 마비:안면 신경 마비가 가장 흔함
               호홉근 마비
               교감 신경 마비: 순환이상을 초래
               지각 기능 장애: Position,  sense장애가 흔함 
         척수액 소견; 세포 수는 증가하지 않고, 단백만 이 증가 하는 단백 세포 해리
                      (albumino-cytologic dissociation)
         치료; 대증 요법
                   와창의 방지(bed sore)
                   요저류 - 카테터를 넣어 배뇨
                   호흡 부전이 있을 때 - 기관 내 삽관하여 인공 호흡
                   물리 치료의 시행
              IVIG, Plasmapheresis        

9. 소아 뇌종양의 임상적 특징과 종류를 열거 한다.(p769)
         둘째 번으로 많은 소아기 종양, 악성 종양의 16-18%
         약 60%가 infratentorial, posterior fossa위치함
         남녀비는 3:2
         peak age : 6 - 9세
         3/4이 glioma, 특히 low grade astrocytoma and medulloblastoma
         중앙선을 따라 생기는 경향 : central neural axis 따라 잘 생김.
         종류;  Infratentorial
               Cerebellar astrocytoma
               Medulloblastoma
               Brain stem glioma
               Ependymoma
               Other
                Supratentorial
               Astrocytoma
               Malignant glioma
               Ependymoma
               Craniopharyngioma
               Other

---

[널사랑해]

자료 감사 합니다 ^*^

[최진주]

자료 좋긴좋은데 옆불디기에 페이지는 왜 기록해요. 책도 없어 찾기 어려운데.. 아영..?못살어..? 하지만 감사해요..새로운것을 알게되고 알아가고 있어니깐..말입니다..?