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저용량 아스피린을 매일 복용해야 합니까? 전문가들은 찬반 양론으로 평가합니다.
줄리아 란트베어 31년 2023월 <>일에 게시
팩트체크한 사람 닉 블랙머
FAST FACTS 새로운 연구에 따르면 뇌졸중이나 심장마비를 앓은 미국인의 65%만이 두 번째 발병을 예방하기 위해 저용량 아스피린을 복용하고 있습니다. 일부 전문가들은 널리 퍼진 아스피린 오용은 사람들이 약을 복용해야 하는지 여부를 모르기 때문에 발생한다고 생각합니다. 아스피린 사용은 심장마비나 뇌졸중을 한 번도 경험한 적이 없는 사람들에게는 위험할 수 있 지만 심장마비나 뇌졸중을 앓은 사람에게는 매우 중요합니다. |
최근 몇 년 동안 연구에 따르면 매일 아스피린을 복용하는 것과 관련된 잠재적 위험이 확인되어 사람들이 약물 복용 여부를 재고하게 되었습니다.
저용량 아스피린은 뇌졸중과 심장마비를 예방하는 효과적인 도구로 수년 동안 사용되어 왔지만 연구에 따르면 첫 번째 뇌졸중이나 심장마비를 예방하기 위해 아스피린을 복용하는 사람들의 뇌출혈과 빈혈의 위험을 증가시킬 수 있습니다. 그 그룹의 경우 지난 몇 년 동안 매일 아스피린 사용 지침과 권장 사항이 변경되었습니다.
그러나 매일 아스피린은 이미 뇌졸중이나 심장마비를 앓은 사람들에게 여전히 필수적인 것으로 간주된다고 전문가들은 말했습니다.
연구에 따르면 매일 아스피린을 복용해야 하는 사람과 복용하지 말아야 하는 사람에 대해 어느 정도 혼란이 있는 것으로 나타났으며, 2020년 연구에 따르면 수백만 명이 불필요하게 아스피린을 복용하여 출혈 위험에 처해 있습니다.1 그리고 22월 65일에 발표된 새로운 연구는 심장마비나 뇌졸중을 앓았던 미국인 중 100%만이 다른 것을 예방하기 위해 아스피린을 복용하고 있다는 것을 발견했다.2
"간단한 메시지는 심장 마비, 뇌졸중, 스텐트, [또는 관상 동맥] 우회 수술을 받았다면 저용량 아스피린이 추가 사건을 예방하는 데 정말 중요하다는 것입니다."라고 Tufts Medical Center의 심장학 부서장 인 James Udelson은 말했습니다.
그러나 이러한 사건 중 하나를 겪지 않은 사람들을 위해 Udelson은 Health에 "위험이 이점보다 큽니다"라고 말했습니다.
다음은 누가 매일 아스피린을 복용해야 하는지, 그리고 각 개인이 약물의 이점에 대한 잠재적 위험을 어떻게 평가할 수 있는지에 대해 전문가들이 말한 내용입니다.
** 아스피린은 언제 위험 할 수 있습니까?
아스피린은 항혈소판제이며 두통, 통증, 부기 또는 발열을 없애기 위해 복용할 수 있는 다양한 용도가 있습니다.3 그러나 지속적으로 복용하면 더 실질적인 효과를 얻을 수도 있습니다.
"혈소판은 우리 혈액에 있으며 혈액 응고를 돕습니다. 그래서 당신이 그것을 원할 때가 있습니다." 버팔로 제이콥스 의과 대학의 SUNY 저명한 의학 교수 인 Anne Curtis, MD는 Health에 말했습니다. "상처 나 부상 등이 있다면 혈소판이 뭉쳐서 출혈을 멈추게 한다는 사실은 좋은 일입니다."
그러나 사람의 혈관에 플라크가 있으면 그 혈소판이 그 플라크에 달라붙어 혈전을 유발할 수 있습니다. 심장이나 뇌에 혈액을 공급하는 혈관에 혈전이 형성되면 심장마비나 뇌졸중으로 이어질 수 있다고 Curtis는 덧붙였습니다.
아스피린을 복용하면 혈소판이 처음부터 혈전을 유발하는 것을 막을 수 있습니다.
혈소판은 또한 스텐트(동맥이나 기도를 열어두는 메쉬 튜브) 또는 기타 이물질에 달라붙는 것을 좋아한다고 샌프란시스코 캘리포니아 대학의 의학 교수이자 심장 및 혈관 질환 예방 센터 소장인 Carlin S. Long 박사는 덧붙였습니다.4 따라서 이물질이 있는 사람도 매일 아스피린을 복용해야 합니다.
그러나 혈소판 응고를 막는 아스피린의 능력은 의도하지 않은 결과의 문을 열어줍니다. 아스피린은 혈액에 영향을 미치기 때문에 가장 심각한 경우 위 출혈, 뇌출혈 및 신부전을 유발할 수 있습니다.3 노인의 경우 쇠약이나 피로를 유발할 수 있는 상태인 빈혈의 위험을 높일 수도 있습니다.
** 건강 기록은 아스피린의 안전성을 알려줍니다.
아스피린의 이점과 위험을 평가하기 위해 연구자들은 1 차 예방을 위해 약물을 복용하는 사람들 (심장 마비 나 뇌졸중이 전혀 없었 음을 의미)과 2 차 예방을 위해 복용하는 사람들 사이에 선을 그었습니다.
그 차이는 사람의 위험으로 귀결됩니다. 이미 뇌졸중이나 심장마비를 앓은 적이 있는 사람들, 특히 나이가 많은 사람들은 두 번째 뇌졸중을 앓을 위험이 훨씬 더 높습니다. 이 때문에 출혈 및 기타 문제의 위험은 또 다른 뇌졸중이나 심장마비의 위험보다 크지 않습니다.
"2 차 예방을 위해, 즉 [당신이] 이러한 사건 중 하나를 겪었다는 것을 의미하며, 다음 사건을 예방하기 위해 아스피린을 사용해야한다는 것은 분명합니다."라고 Long은 Health에 말했습니다. "그리고 아무도 그것에 대해 논쟁하지 않을 것입니다. 그것은 문헌에서 철통같습니다."
그러나 뇌졸중이나 심장 마비에 대한 일차 예방을 원하는 평범한 사람들에게는 일반적으로 아스피린의 단점이 장점보다 크다고 전문가들은 동의했습니다.
물론 몇 가지 예외가 있습니다.
심장마비나 뇌졸중의 위험이 높은 사람(예: 고혈압이나 고콜레스테롤)이 있고 그 위험을 낮추는 다른 유형의 약물을 복용할 수 없는 경우 아스피린을 1차 예방으로 복용할 수 있다고 Long은 말했습니다.7 관상 동맥 칼슘 점수가 높거나 심장에 플라크가 많은 사람들도 마찬가지라고 그는 말했다.
그러나 그 결정은 의사와 사례별로 이루어져야 합니다.
** 아스피린에 대한 메시지를 더 명확하게 만들기
아스피린은 4-5 년 동안 심혈관 사건을 겪은 사람들에게 사용되어 왔지만 "진정한 진화는 순수한 예방을 위해 [아스피린]에 대한 우리의 이해에 있었습니다."
2018년에 발표된 일련의 기사는 아스피린이 일반적인 예방 약물로 사용되어서는 안 된다는 생각을 처음으로 훼손했다고 Long은 말했습니다.8 이 연구는 아스피린의 이점이 심장마비나 뇌졸중을 겪은 적이 없는 사람들의 위험보다 크지 않다는 것을 발견했습니다.
2022년 현재 미국 예방 서비스 태스크포스(U.S. Preventive Services Task Force)는 40년 심혈관 질환 위험이 59% 이상인 10세에서 10세 사이의 성인이 아스피린 사용을 결정할 수 있지만 선택은 "개별적"이어야 합니다. 60 세 이상의 사람은 <> 차 예방을 위해 아스피린을 복용하지 않는 것이 좋습니다.
그러나 2020년 연구에 따르면 거의 29,10만 명(그 중 70,<>만 명이 <>세 이상)이 매일 저용량 아스피린을 복용해서는 안 됨에도 불구하고 복용하는 것으로 추정됩니다.
이미 심장마비나 뇌졸중을 앓은 적이 있는 사람들에 대한 지침은 변경되지 않았으며, 의사가 권장하는 경우 매일 아스피린을 복용해야 합니다.
그러나 여기에서도 연구자들은 아스피린 사용 문제를보고 있습니다. JAMA에 발표된 최신 연구에 따르면 뇌졸중이나 심장마비를 앓은 미국인의 65%만이 아스피린을 복용하고 있습니다.2 그 숫자는 전 세계적으로 약 40%였고, 저소득 국가에서는 <>분의 <>도 안 된다고 세인트루이스에 있는 워싱턴 대학교 의과대학의 연구 저자이자 심혈관 질환 펠로우인 유상구네 박사는 이메일로 Health에 말했습니다.
유씨는 왜 이런 일이 일어나고 있는지 명확하게 말하기는 어렵지만 "다원적" 문제일 가능성이 높다고 말했다.
예를 들어, 심혈관 질환 후 아스피린을 처방받은 사람들은 예방책으로 몇 년 동안 복용해야 한다는 사실을 깨닫지 못하거나 불편함을 유발하기 때문에 복용을 중단할 수 있다고 Udelson은 말했습니다.
접근 또는 다른 국가의 처방 규칙 문제는 부분적으로 고소득 국가와 저소득 국가 간의 아스피린 사용 격차를 설명 할 수 있습니다.
연결이 끊어지는 또 다른 이유는 지침이 변경됨에 따라 혼합 메시징으로 보이는 것일 수 있습니다.
"혼란의 일부는 대중이 1 차 예방과 2 차 예방 사이의 의학 용어를 이해하지 못한다는 것"이라고 Long은 말했다. "그리고 그것은 아스피린 권장 사항의 관점에서 중요합니다."
사람들이 뇌졸중이나 심장마비를 예방하기를 원하고 그 위험에 대해 속도를 내지 못할 수 있다는 것은 이해할 수 있습니다. 스타틴이 심혈관 질환을 예방하는 훨씬 안전한 방법이지만, 사람들은 스타틴을 복용하고 싶지 않거나 의사와 상의하는 것을 모를 수도 있다고 Long은 설명했습니다.
반면에, 이전에 심혈관 사건을 겪은 적이 있는 사람들은 아스피린을 복용해야 하는지 확신이 서지 않거나 단순히 잊어버릴 수 있기 때문에 아스피린을 복용하지 않을 수 있습니다.
이유가 무엇이든, 아스피린은 저렴하고 효과적이며, 아스피린의 혜택을 받을 수 있는 사람들의 숫자가 뒤처질 이유가 없어야 합니다.
"우리가 실제로 효과적이고 수백만 명의 사람들이 복용하지 않는 간단하고 값싼 치료법을 가지고있을 때 큰 공중 보건 문제입니다."라고 Udelson은 말합니다.
Should You Take Low-Dose Aspirin Daily? Experts Weigh Pros and Cons
By Julia Landwehr Published on August 31, 2023
Fact checked by Nick Blackmer
FAST FACTS A new study found only 65% of Americans who've had a stroke or heart attack are taking low-dose aspirin to prevent a second one. Some experts believe prevalent aspirin misuse is caused by people not knowing if they should take the medication. While aspirin use can be risky for people who've never had a heart attack or stroke, it's crucial for those that have. |
In recent years, studies have identified potential risks associated with taking daily aspirin, causing people to reconsider whether they should be taking the medication.
Though low-dose aspirin has for years been used as an effective tool to prevent strokes and heart attacks, research has shown that it could increase the risk of brain bleeds and anemia in those who are taking it to prevent a first stroke or heart attack. For that group, daily use aspirin guidelines and recommendations have changed within the last couple years as a result.
However, daily aspirin is still considered essential for people who’ve already had a stroke or heart attack, experts said.
Research suggests some level of confusion about who should and shouldn’t be taking daily aspirin—a 2020 study found that millions are taking aspirin unnecessarily, putting themselves at risk of bleeding.1 And new research published on August 22 found that only 65% of Americans who’ve had a heart attack or stroke are taking aspirin to prevent another, even though that number should be closer to 100%.
“The simple message is that if you have had a heart attack, stroke, stent, [or coronary] bypass surgery, [then] low-dose aspirin is really important to help prevent further events,” said James Udelson, MD, chief of the division of cardiology at Tufts Medical Center.
But for those who haven’t had one of these events, Udelson told Health, “the risks outweigh the benefits.”
Here’s what experts had to say about who should be taking a daily aspirin, and how each individual can weigh potential risks against the medication’s benefits.
When Can Aspirin Be Dangerous?
Aspirin is an antiplatelet medication, and has a host of uses—people might take it to get rid of headaches, pain, swelling, or fever.3 But it can also have more substantial effects when taken consistently.
“Platelets, they’re in our blood and they help blood to clot. And so there are times when you want that,” Anne Curtis, MD, SUNY distinguished professor of medicine at the University at Buffalo Jacobs School of Medicine, told Health. “If you have a cut or an injury or something, then the fact that platelets will clump together and help stop bleeding is a good thing.”
But if a person has plaque in their blood vessels, those platelets can stick to that plaque and cause blood clots. If those clots form in the blood vessels that supply blood to the heart or brain, it can lead to a heart attack or stroke, Curtis added.
Taking aspirin stops those platelets from causing clots in the first place.
Platelets also like to stick to stents—mesh tubes that hold arteries or airways open—or other foreign bodies, added Carlin S. Long, MD, professor of medicine and director of the Center for Prevention of Heart and Vascular Disease at the University of California, San Francisco.4 As a result, anyone with a foreign body should take daily aspirin as well.
But aspirin’s ability to stop platelets from clotting also opens the door to some unintended consequences. Because of the way that it affects the blood, aspirin can cause stomach bleeding, brain bleeding, and kidney failure in the most serious cases.3 In older adults, it may also raise risk of anemia, a condition that can cause weakness or exhaustion.
Health History Informs Aspirin’s Safety
To weigh aspirin’s benefits and risks, researchers have drawn a line between those taking the medication for primary prevention—meaning they’ve never had a heart attack or a stroke—and those taking it for secondary prevention, meaning they’ve already had an event and are trying to prevent a second one, Long explained.
The difference comes down to a person’s risk. People who have already had a stroke or heart attack—especially those who are older—are at a much higher risk of having a second one.6 Because of this, the risks of bleeding and other issues don’t outweigh the risk of yet another stroke or heart attack.
“For secondary prevention, meaning [you’ve] had one of these events, it’s abundantly clear that aspirin should be used to help prevent that next event,” Long told Health. “And nobody will argue with that. That is ironclad in the literature.”
But for the average person—those who are looking for primary prevention for a stroke or heart attack—aspirin’s cons generally outweigh its pros, experts agreed.
There are some exceptions, of course.
If someone has a high risk of a heart attack or stroke—if they have high blood pressure or high cholesterol, for example—and they aren’t able to take another type of medication that lowers that risk, they may take aspirin as a primary prevention, Long said.7 The same is true for people who have a high coronary artery calcium score, or a lot of plaque in their heart, he said.
But that decision should be made with a doctor and on a case-by-case basis.
Making the Message on Aspirin Clearer
Aspirin has been used in people who’ve had a cardiovascular event for four or five decades, Udelson said, but “the real evolution has been in our understanding of [aspirin] for just pure prevention.”
A series of articles published in 2018 were the first to undermine the idea that aspirin shouldn’t be used as a general preventative medication, Long said.8 These studies found that aspirin benefits did not outweigh risks for people who’ve never had a heart attack or stroke.
As of 2022, the U.S. Preventive Services Task Force recommends that adults aged 40 to 59 years with a 10% or greater 10-year cardiovascular disease risk can decide to use aspirin, though the choice should be “an individual one.” It does not recommend that anyone over age 60 take aspirin for primary prevention.
However, a 2020 study estimated that nearly 29 million people—10 million of whom are aged 70 and older—take a daily low-dose aspirin even though they shouldn’t be.1
Guidelines haven’t changed for people who have already had a heart attack or stroke—they should be taking a daily aspirin if their doctor recommends it.
But here too, researchers are also seeing aspirin use issues. According to the newest study published in JAMA, just 65% of Americans who have had a stroke or heart attack are taking aspirin.2 That number was about 40% worldwide, and less than a quarter in lower income countries, Sang Gune Yoo, MD, study author and cardiovascular disease fellow at the Washington University School of Medicine in St. Louis, told Health in an email.
It’s challenging to say definitively why this is happening, Yoo said, though it’s likely a “multifactorial” issue.
For one, people who are prescribed aspirin after a cardiovascular event may not realize that they have to take it for years as a preventative, Udelson said, or they may stop taking it because it causes discomfort.
Issues with access or other countries’ prescription rules could in part explain the disparities in aspirin use between high- and low-income countries.
Another reason for the disconnect could simply be what appears to be mixed messaging as guidelines change.
“Part of the confusion is that the public doesn’t understand the medical terminology between primary prevention and secondary prevention,” Long said. “And that’s critical in terms of the aspirin recommendations.”
It’s understandable that people want to prevent a stroke or heart attack, and they may not be up to speed on its risks. Even though statins are a much safer way to prevent a cardiovascular event, Long explained, people may not want to take them, or may not know to bring it up with a doctor.
On the other hand, people who’ve had a prior cardiovascular event may not be taking aspirin because they’re not sure if they should, or they may simply forget.
Whatever the reasons are, aspirin is cheap and effective, and there should be no reason that numbers are lagging in those who may benefit from it—Yoo and his team’s findings are a sign that “we need to urgently re-evaluate strategies to promote aspirin use,” he said.
“It’s a big public health concern when we have simple, cheap therapies that are actually really effective and millions of people aren’t taking them,” said Udelson.
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