Aneurysm은 vascular system의 local dilation을 말하며 atrial aneurysm은 심방벽을 포함하여 심방의 dilation로 정의됩니다. Intrapericardial, extrapericardial이 원인이 될 수 있으며 일반적인 심방 비대의 다른 원인과 관련이 있습니다.
Rt. Atrial aneurysm과 관련된 논문에 의하면 개에서는 특별한 증상없이 incidental finding으로 잘 나타나며 종격동 종양, 폐종양과 감별이 필요합니다.
하지만 의학에서는 RAAA와 LAAA가 임상적으로 다른 의미를 지니고 있으며 주 임상증상은 흉통, 무호흡, 심계향진, systemic thromboembolism과 같은 임상증상이 있습니다. RAAA가 LAAA보다 무증상인 경우가 더 많으며 LAAA는 심장질환과 관련된 경우도 있습니다. 진단은 TTE보다 TEE, CT, MRI의 민감도가 높은 편이며 LAAA는 주로 수술적 절제가 추천되며 RAAA의 경우는 수술적 절제가 추천되는 경우도 있으나 RAAA로 인한 complication이나 증상이 만히 없기 떄문에 그만큼 모니터링을 통한 평가가 더욱 추천되는 경우도 많습니다.
따라서 이번 연구의 주제는 CT를 통한 atrial aneurysm의 영상학적 특징에 대해 서술한 논문입니다.
Retrospective study이며 2014.7부터 2020.2월까지 리버풀대학의 동물병원에서 모은 케이스 입니다.
Inclusion criteria는 LAAA혹은 RAAA로 진단받은 환자들에서 medial record와 CT촬영 자료가 있는 환자들에 이었습니다.
LAAA와 RAAA는 심방의 비대없이 atrial appendage의 dilation만 관찰된 환자들로 정의했으며 Medial record에는 체중, history, 임상증상, 영상 finding, 임상병리 findings, 치료, outcome이 포함되었으며 Long-term follow-up도 포함되었습니다.
Figure 1과 같이 RAA, LAA aneurysm의 길이, 너비, 높이도 측정되었습니다.
Aneurysm은 7마리에서 관찰되었고 6마리는 RAAA, 한마리는 LAAA였습니다.
Table 1은 환자들의 signalment와 임상증상, 임상병리, 확정 진단을 나열한 표입니다. 6마리의 RAAA중 한 마리만 심장과 관련된 질병이 있었으며 LAAA의 경우에도 심장과 관련된 질병이 있었습니다.
Figure 2는 LAAA가 관찰되었던 환자로 방사선 상 LA auricle위치의 bulging이 관찰되었고 CT촬영 결과 LAAA로 진단되었습니다.
Figure 3,4는 RAAA환자로 RAA에 조영제가 저류된 것이 관찰되며 isthmus는 1.3cm, 0.53cm로 측정되었습니다.
Figure 5는 RAAA가 둥글납작한 형태로 관찰되며 isthmus는 1.2cm로 측정됩니다. 우측에는 pleural effusion이 관찰되며 화살표 친 부분의 infarction으로 의심되는 부분 또한 관찰됩니다.
Figure 6의 A,B는 LAAA가 있는 환자의 심장 초음파 영상입니다. RPS 4 chamber에서 LA appendage가 커진것을 볼 수 있으며 pulmonary outflow view에서도 LA appendage의 비대를 확인했습니다. 그러나 이외 LA의 remodeling, 좌심의 filling pressure, LV size의 비대는 관찰되지 않았습니다.
C는 RAAA가 있는 meningioma환자이며 RA의 appendage가 비대된 것을 확인할 수 있었습니다.
1,2,3,5번 개는 F/U을 하지 않았고 6번 개는 안락사를 했습니다. 4번 개는 F/U시 pulmonary metastasis, bone metastasis가 확인되었지만 RAAA의 변화는 관찰되지 않았으며 7번 개는 보호자에게 pericardiectomy를 권유했지만 거절했고 3년후에 lethargy, weadkness로 재내원했을 떄 심장 초음파상 CVHD stage B2로 진단되었지만 LAAA의 변화는 관찰되지 않았습니다.
의학에서는 coronary artery나 aorta의 aneurysm은 normal diameter의 1.5배 이상이 될때라고 정의하였으며 또 다른 논문에서 LAAA의 정의는 1. 정상 LA로 부터 기시된 것, LA와의 연결성이 관찰되는 것, pericarcium의 margin이 나타나는 것, LV free wall의 distortion이 관찰되는 것 이라는 4가지의 기준이 있을 때로 정의하고 있지만 수의학에서는 아직 갖춰진 기준이 없습니다.
인트로에서 보셧듯이 의학에서는 aneurysm이 있을 때 무증상도 있지만 증상이 있다면 주로 심계향진, 무호흡, 부정맥, systemic thromboembolism, 흉통, 호흡곤란등으로 보고되어져 있습니다. 이 논문에서 RAAA와 관련된 유의적인 임상증상은 없었으며 주로 incidental finding으로 발견되었습니다. 그러나 LAAA의 경우 환자가 소리를 지르면서 collapse되었는 점을 볼 때 임상증상이 aneurysm과 관련이 있을 것이라고 저자는 말하고 있습니다.
RAAA의 경우 방사선에서 유의적인 이상소견이 관찰되지 않거나 lateral에서 soft tissue opacity mass가 cranial mediastinum에서 심장의 cranial margin을 가리면서 관찰될 수 있으며 LAAA의 경우 LA auricle자리에서 관찰될 수 있습니다. 또한 초음파를 이용하여 진단할 수 있는데 이번 연구에서는 LAAA를 진단할 수 있었지만 RAAA를 민감도는 떨어졌으며 초음파로 진단하지 못한 RAAA는 CT를 통해서 진단하였습니다.
결론적으로 RAAA는 LAAA보다 더 흔하게 관찰되며 무증상인 경우가 많으며 방사선과 심장초음파보다는 CT를 통한 진단이 좀더 민감도를 높일 수 있다고 말했습니다.
자세한 내용은 아래 논문을 참조해주시면 감사하겠습니다.