요산치를 철저히 컨트롤해서 심장을 지킨다 심방세동과도 관계
天野篤 (順天堂대학 심장혈관외과교수)
天野篤씨
중년기에 요산치가 높으면 미래의 심방세동(心房細動)Risk가 대폭 상승한다──。 금년1월, 미국심장협회의 Open Access Journal에, 그런 연구결과가 보고되었습니다。 스웨덴의 카로린스카연구소가, 30~60세에서 심혈관질환의 기왕(既往)이 없는 스웨덴의 일반주민33만9604명을 요산치의 높이로 4그룹으로 분류하고, 평균26년간 추적한 결과, 요산치가 가장 높은 상위25%의 그룹은, 요산치가 가장 낮은 하위25%의 그룹과 비교하면, 심방세동Risk가 45%높았다고 합니다。
요산(尿酸)이라는 것은 체내에서 푸린체가 분해돼서 생긴 노폐물입니다。 강한 항산화작용이 있고, 산화스트레스로부터 조직을 지키는 유익한 작용을 한다고 합니다。
그러나, 혈중농도가 7㎎/데시리터를 초과하면 결정(結晶)이 되고, 그 결정이 관절 등에 쌓여서 심한 통증을 일으키는 것이 「통풍(痛風)」입니다。 또, 높은 요산치가 계속되면 결석(結石)이 생기기 쉬워지고, 「요관결석(尿管結石)」등으로 이어집니다。
그 들에 더해, 이번의 연구에서 심방세동과의 관련이 밝혀졌습니다。 심방세동은 심장이 규칙적인 심방(心房)의 수축이 불가능해지는 부정맥(不整脈)의 하나로, 그것만으로 생명에 관계되는 일은 없습니다만, 심부전(心不全)을 합병하거나, 심장내에 혈전(血栓)이 생기기 쉬워져 심원성(心原性)의 뇌경색을 일으킬 Risk가 증가합니다。
논문의 필두저자는, 「요산이 심혈관대사(心血管代謝)를 통한 기서(機序)에 의해서 심방세동의 Risk와 관련할 뿐만 아니고, 그 밖의 메커니즘을 통해서 심방세동의 발증에 직접 영향을 줄 수 있는 것을 의미한다。 메커니즘의 특정(特定)에는 추가 연구가 필요하지만, 염증이 관여하고 있을 가능성이 있다」고 말하고 있습니다。
실제, 고령자에서의 심방세동은, 노화에 동반한 심방근세포(心房筋細胞)의 열화(劣化)로 생긴 만성염증에 의해서 일어나고 있다고 하는 사고방식이 있습니다。 그런 데다, 요산치가 인체에 바람직한 수치를 초과하면, 염증의 컨트롤이 불충분해지고 심방세동으로 이어질 가능성이 지적되고 있는 것입니다。
지금단계에서, 이 연구만으로는, 요산치가 높은 상태=고요산혈증(高尿酸血症)이 직접적으로 심방세동의 Risk를 높이는 것인가, 요산치를 낮추면 심방세동을 예방할 수 있는 것인가, 요산치는 단순한 Marker에 지나지 않는 것인가 와 같은 것까지는 알지 못합니다。 단, 요산치가 심혈관질환의 발증과 크게 관계하고 있다고 하는 보고가 구미에 수없이 많고, 고요산혈증인 사람의 사망원인의 제1위는 심근경색 등의 심혈관질환이라는 데이터도 나오고 있습니다。 요산이 기준치를 초과하는 상태가 계속되면, 혈관의 세포가 요산을 흡수해서 혈관의 벽이 두꺼워지고, 혈액의 통로가 막혀서 심근경색이나 협심증의 Risk가 높아지는 것은 아닌가 생각되고 있는 것입니다。 또, 높은 요산치는 동맥의 석회화(石灰化)에도 관계하고 있는 것도 밝혀지고 있습니다。
■약을 잘 사용한다
일본인의 남성은, 전쟁이후의 Life Style의 변화 등이 요인이 되어, 기본적으로 고요산혈증으로 기울고 있는 사람이 많이 보입니다。 실제, 일본에서는 통풍환자가 약100만명, 무증후성(無症候性)고요산혈증은 500만명 있다고 추계되고 있습니다。 통풍이나 결석(結石)과 같은 고요산혈증에 의한 질환은 물론, 심장을 지키는 의미에서도, 요산치를 철저히 컨트롤하는 것은 중요합니다。
요산치를 낮추기 위해서는, 푸린체가 많이 들어있는 고기나 어패류, 알코올류의 섭취를 줄이는 등의 생활습관의 개선이 중요합니다만, 그것이 어려운 사람은 약에 의한 치료를 검토하는 것이 좋을지도 모릅니다。 요산치를 낮추는 약에는, 요산의 생성을 억제하는 「요산생성억제약」과, 요산의 배설을 촉진하는 「요산배설촉진약」의 2가지의 타입이 있습니다。 이들은 오래전부터 사용되고 있기 때문에, 작용기서(作用機序)나 부박용에 대해서 철저히 파악되고 있어, 효과와 안전성이 확보되고 있습니다。
또, 요산생성억제약은 요산치를 억제할 뿐만 아니고, 노화방지에 관여하고 있는 것은 아닌가 하고 말해지고 있고, 심근보호(心筋保護)의 작용이 있어 만성심부전(慢性心不全)의 진행을 느리게 한다고 하는 부차적인 효과도 지적되고 있습니다。 그 밖에도 항혈소판약(抗血小板薬)과 함께 사용했을 때, 소량의 항혈소판약이라도 혈소판응집능(血小板凝集能)의 억제가 높아진다고 하는 보고도 있습니다。 이와 같이, 요산치를 낮추는 약은, 심장에 대해서도 Plus로 작용하고 있다고 경험적으로 생각되고 있는 약입니다。
그러므로, 건강검진 등의 결과를 받고 의사로부터 약에 의한 치료가 권해진 경우, 경원(敬遠)함이 없이 솔직하게 시작하는 것이 바람직하다는 것이 최근의 생각입니다。 원래, 거기까지 요산치가 높아져버리는 것은, 좀처럼 생활습관을 개선할 수 없는 타입이기 때문이라는 케이스가 많다。 때문에, 빠른 단계에서 약을 사용하여 라이프스타일을 바꾸지 않고 요산치를 컨트롤하는 것이 좋은 사람은 많이 있습니다。
그러한 약을 잘 사용하는 것이, 통풍이나 결석 등의 고요산혈증 관련의 병에 더하여, 심장질환으로부터도 몸을 지키고, 지병이 있어도 건강수명을 늘리는 것으로 이어지는 것입니다。
2023年03月31日 겐다이헬쓰캐어