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치과 보존학
1.GV black's cavity
2.와동 형성의 의미
= 치아형성(tooth preparation)
<와동이 위치하는 치면의 수에 의한 명칭>
단순와동
: 와동이 위치하는 치면이 하나의 면에 국한되어 있을 때
복합와동과 복잡와동(compound and complex cavity)
: 와동이 위치하는 치면이 2치면에 걸쳐 형성된 와동을 복합와동이라 하고,
세 개 또는 그 이상의 치면을 포함한 경우 복잡와동이라고 함
MO : mesio-occlusal
ML : mesio-lingual
DO : disto-occlusal
DL : disto-lingual
MOD : mesio-occluso-distal
MI : mesio-incisal
MOB : mesio-occluso-buccal
DI : disto-incisal
MODBL : mesio-occluso-disto-bucco-lingual
MID : mesio-insiso-distal
3.바니쉬/라이너/베이스의 역할 및 임상재료
Varnish
와동형성 후 상아질 표면에 바니쉬를 발라줌으로써 상아세관을 밀봉하여 강한 산성을 띤 시멘트(ZPC)로 부터 치수를 보호하며 변연누출과 착색을 감소시킨다. 유기용매에 천연수지나 합성수지가 들어 있는 용액으로 copalite가 가장 많이 사용된다. Copalite는 컴포지트 레진과 글래스 아이오노머의 결합과 경화를 방해하므로 이들 재료의 하방에는 사용하지 않는다. Universal cavity varnish는 상아질 전 색재(Dentin sealant)라고도 하며, 시멘트 기저재나 아말감 또는 컴포지트 등을 포함한 모든 종류의 수복재료 하방에 사용할 수 있다.
<도포과정>
(1)핀셋의 끝으로 면구를 잡는다.
(2)Varnish의 뚜껑을 열고 면구에 용액을 묻힌다.
(3)용기의 뚜껑을 재빨리 닫는다(공기 중에 노출되면 용액이 증발되어 점도가 높아진다.).
(4)술자는 와동 벽에 바니쉬를 얇게 도포한다(와동의 외벽에 바니쉬를 바르지 않도록 주의한다.)
(5)반복 도포한다(1~4).
(6)바니쉬 농도가 진해지면 희석제(solvent)를 섞어 사용하다.
Liner (현탁액 이장재)
치수를 화학적 자극으로부터 보호하는 것이 추 목적이다.
치수노출에 근접하거나 노출된 상황에서 유용하다.
Varnish와 같이 사용하지 않는다.
열 차단제 기능 X , 상아질에 국한되게 도포해야 변연부의 노출을 방지할 수 있다.
Calcium hydroxide 제제인 Dycal(수산화칼슘 이장재)
Base (기저재)
상아질이 과다하게 소실된 경우 치수에 가해지는 화학적 자극으로부터 방어벽 역할을 하고, 열 차단제 기능을 하며, 충전 시 condensation 압력으로부터 치수를 보호한다. 다른 매개물질들과 달리 와동의 내면을 재형성 시킬 수 있으며, 치료효과 기대, 충전제 양을 결정한다.
-화학적인 자극으로부터 방어벽 역할
- 열차단제 기능
- condensation압력으로부터 치수를 보호
* base와 다른 매개물질과의 가장 큰 차이점
- base상에서는 와동의 내면을 재형성
- 치수의 치료효과
-영구 충전재의 양을 절약
* zinc phosphate cement, zoe cement, polycarboxylate cement, glass-ionomer cement
4.아말감/레진/인레이(골드,레진)의 장,단점및 환자 상담 요령
아말감
-> 충치 등으로 손상된 치아의 부분을 치과용 드릴로 삭제하고 때울때 사용하는 치과재료로
은과 주석을 수은에 섞어서 사용한다. 치료 초기에는 은색을 내다가 시간이 점점 흐를수록
대부분 검은색 비슷하게 색이 어두워 진다.
<장점>
- 비교적 장기간 동안 강도를 유지할 수 있으며, 내구성이 있다.
- 사용하기 편리하다.
- 한 번의 내원으로 치료가 가능하다.
- 치료비가
저렴하다.
<단점>
- 수은이 함유되어 있어 여러가지 문제점이 제기되고 있다.
- 충치 제거부위를 정확하게 메워주기가 힘들며, 특히 인접면의 경우 정확한 치료가 매우
힘들다.
- 아말감이란 재료자체에 부식이 일어난다.
- 가장자리에서 잘 깨지며, 2차적으로 충치가 발생하는 경우가 많고, 충치가
발생해도 탈락되지
않기 때문에 심각한 경우에 이르는 경우가 많다.
- 시술시간이 길다.레진
1. 양치질 등에 의해 이와 잇몸이 맞닿은 곳이 패인 경우
2. 앞니 같이 잘 보이는 부위의 치아가 썩은 경우
3. 이와 이 사이가 떠서(특히 앞니 사이)미적으로 보기에 좋지 않은 경우
4. 사고 등에 의해 치아의 일부분이 깨져나간 경우
5. 기존의 치료(금 또는 아말감 등)가 미적으로 만족하지 않게 느껴지는 경우
6. 어금니 바깥쪽 등 비교적 큰 힘을 받지 않는 부위의 충치를 제거한 공간을 충전하는 경우
7. 금속에 알러지 반응을 가진 경우
<장점>
- 우수한 색상과 모양 : 기존 치아와 색, 모양이 비슷하여 심미적으로 우수하다.
- 기존 치아 보호 : 금이나 아말감보다 치아
삭제량이 적기 때문에 치아의 치질을 최대한
보존할 수 있다.
- 우수한 강도 : 자연 치아와 물리적 특성이 거의
비슷하다.
- 시간 : 1회 방문으로도 치료가 가능하다.
<단점>
- 인레이 보다 수명이 짧고 변색의 우려가 있다.인레이
*골드인레이
<장점>
- 가장 생체 친화적이다.
- 부식이나 변색이 없고 무독성이다.
- 자연 치아와 균형 있는 강도로 제작할
수 있어 씹는 힘을 직접 받아도 문제가 적다.
- 치아의 손상부위가 넓은 경우에도 시술이 가능하다.
- 다른 재료보다 수명이 길다.
- 치아와 단단하기가 비슷해서 맞물리는 반대편 치아에 손상을 최소화 한다.
- 가장자리에 다시 충치가 생길 확률이 다른 치료(아말감, 레진치료)에 비해 가장 낮다.
- 특히 씹는면 뿐만아니라 치아끼리 맞닿는 인접면에 충치가 있을때 다른 치료보다
(아말감, 레진치료) 그 치료결과가 월등히 우수하다.
<단점>
- 치아 삭제 후 본을 떠야 하기 때문에 하루에 치료가 불가능하여 2회 내원해야 한다.
- 치료비가 고가이다.(비보험)
- 치료부위가 금 색상인 노란색을 띄어서 심미적으로 보기 좋지 않다.
*레진인레이
<장점>
- 심미적으로 우수하며 비교적 자연 치아와 유사한 강도를 보인다.
- 세라믹을 이용한 치아성형술에 비해서 사용이 간편하다.
- 경제적이며 치아삭제량이 적다.
<단점>
-금인레인에 비해 강도가 떨어져 파절 될 수 있다.
-시간에 따라 변색 될 수 있다.
환자상담요령
28세/여자/백화점판매직/골드인레이,레진
아~아말감으로 때운 부분이 고객분들과 대화하실때 보이실까봐 신경쓰이셨다구요? 네~우선 전체적으로 설명을 해드릴게요. 오늘 진단해보고 확인한 결과 위에 큰어금니 양쪽 한군데씩 2개의 치아, 그리고 아래 작은어금니 2군데씩 4개 치아 총 6개 치아에 모두 아말감 치료가 되어있는 상태이네요. 2차 충치가 생겨서 치아와 아말감 사이에 틈이 생기고 가장자리가 조금씩 떨어져 나간 걸로 보아 학생일때나 조금 어렸을 때 치료를 받은신거 같아요. 위,아래 모두 치아의 씹는 부위만 때워져 있는데요~ 위에 같은 큰어금니는 우리치아에서 힘을 가장 많이 받는치아라 치아사이 가장자리가 떨어져 나가 옆면까지 충치가 확대된 경우라 다시 아말감으로 하기엔 치아삭제량이 더많아지고 재료특성상 사이사이로는 치료기구가 들어갈수없어 정확한 치료는 어려워 OOO님 위 치아에 가장 적합한 재료로는 골드인레이라는걸 권해드리고 싶어요~ 골드인레이는 자연치아와 가장 유사한 강도로 씹는 힘을 직접 받아도 문제가 적고 특히 치아끼리 맞닿는 인접면에 충치가있을때 다른 치료보다 예후가더 좋다고 생각하시면 됩니다. OOO님의 치아 본을 떠서 기공소에 의뢰를 해야하는 과정이 있어서 당일 치료는 가능하지 않지만, 치아상태와 가장 유사하게 제작해야 하는 부분이라 한번더 내원해주셔야 할것 같구요~
아래같은 경우는 OOO님이 내원하신 이유로 대화하실때나 조금 크게 입을 벌려서 웃으시는 경우 상대방에게 직접적으로 보이는 부분이라 양쪽 작은어금니 4개는 레진이라는 재료로 때우시면 되는데 자연치아색과 같아서 거의 구분이 되지않아 치료하시고나면 말씀하실때 보이실까봐 전혀~걱정 안하셔두 됩니다^^ 비교적 간단한 치료라 오늘 치료 하시고 걱정덜으셔서 내일 바로 출근하실수 있으세요^^->비용 설명->환자의견수렴->치료->주의사항설명->다음내원일예약
치과 근관학
1.capping/pulpotomy/pulpectomy의 각 술식 및 치과 주의 협조사항
Capping
치수가 노출될 우려가 있는 경우에는 간접 치수 복조술, 이미 노출되었을 때에는 직접 치수 복조술을 적용한다.
치수 복조술이 성공하면 치수는 생활력을 잃지 않고 정상적으로 유지된다.
1.간접 치수 복조술(Indirect pulp capping)
- 우식이 깊은 치아에서 연화 상아질을 모두 제거하면 치수 노출이 발생하는 경우에 적용한다. 즉. 치수 노출 위험이 있는 부위의 연화 상아질 위에 수산화칼슘을 도포하여 살균, 재광화, 수복 상아질이 형성을 유도하는 술식이다. 수산화칼슘 대신에 ZOE 시멘트를 사용하기도 한다. 치수 통증의 병력이나 비가역성 치수염의 증상이 전혀 없었던 정상 치수에서만 적용할 수 있다.
술식
1) 러버댐 장착 후, 와동 형성을 하는 과정에서 우식 상아질을 제거한다.
2)치수가 노출될 위험이 있는 부위의 연화 상아질은 가능한 범위 내에서 스푼 엑스커베이터로 조심해서 제거한다.
3)와동을 생리적 식염수 등으로 세척하고 건조시킨 후, 남긴 연화 상아질 위에 수산화칼슘을 도포하고 ZOE, IRM, ZPC 등으로 임시 충전 한다.
4)일정 기간 (보통 3개월)관찰 후 영구 충전한다.
2.직접 치수 복조술(Direct pulp capping)
- 외상에 의하거나 또는 연화 상아질을 제거하는 과정에서 치수실이 천공되어 치수의 일부분이 작게 노출된 경우에 적용한다. 치수가 노출된 부위에 수산화칼슘을 도포하면 살균과 아울러 수복 상아질의 형성이 유도외어 천공 부위가 상아질교에 의해 다시 막히게 된다.
멸균법에 따라 술식을 진행한다.
술식
1)러버댐을 장착한다.
2)노출된 치수에서 출혈이 있으면 식염수에 적신 소면구로 압박하여 지혈한다.
3)수산화칼슘을 노출된 치수에 도포한다.
4)ZOE, ZPC, ZIC등으로 임시 충전한다.
5)일정기간 (보통 2개월) 관찰 후, 영구 충전한다.
Pulpotomy(치수절단술)
염증 또는 변성이 보이는 치관부 치수를 제거 하고, 건전한 근관부 치수는 그대로 남겨서
그 절단부위에 치수 치유를 촉진하는 치수 복조제(수산화칼슘)나 하부 조직을 고정하는 F.C로 덮는 술식 이다.
감염이 안 된 치수 조직, 미완성 근첨을 가진 치아, 어린이와 젊은이에게 성공률이 높다.
적응증
- 치관 부 치수에 국한된 염증변화가 있는 유치
- 시술과정 중 천공되어 치수가 노출된 유치
- 영구치의 치수질환으로 인한 동통을 완화시키기 위한 응급처치
*수산화칼슘 Pulpotomy
-미완성치근을 가진 영구치에서 치수가 노출되었을 때 감염된 치관부 치수를 제거하고 치근부 치수위에
수산화 칼슘제제를 적용하는 술식.
술식
1. 국소마취 후 러버댐을 시행한다.
2. 우식 치질과 치수강의 천장을 소독된 round bur로 완전히 제거해 낸다.
3. 소독된 cotton pellet으로 지혈시킨 후, 큰 spoon excavator나 외과용 curette으로 치수강 내의 치수를 근관의 입구까지 한 번에 잘라낸다.
4. 치수강을 소독 액이나 생리식염수로 세척해 낸다.
5. cotton pellet을 출혈부위에 올려놓아 지혈시킨다.
6. 수산화칼슘을 치수 위에 적용시킨다. 그 위에 ZOE를 이장한 다음 영구 충전한다.
7. 3개월마다 방사선 사진과 생활력 검사를 시행한다.
* FC Pulpotomy
-치관부 치수에 국한된 염증변하가 있거나 수복과정에 치수가 노출된 유치에서 시행
치수통의 임시 미봉책으로 영구구치에서 사용되기도 한다.
술식
1.국소마취 후 러버댐을 시행한다.
2.우식 치질과 치수강의 천장을 소독된 round bur로 완전히 제거해 낸다.
3.소독된 cotton pellet으로 지혈시킨 후, 큰 spoon excavator나 외과용 curette으로 치수강 내의 치수를 근관의 입구까지 한 번에 잘라낸다.
4.치수강을 소독액이나 생리식염수로 세척해 낸다.
5.cotton pellet을 출혈부위에 올려놓아 지혈시킨다.
6.소량의 FC를 면구에 적신 후 솜에 충분히 짜낸 다음 치수에 바른다.
*A pexification and Apexogenesis
미 완성 치근단을 가진 근관치료는 누구에게나 매우 어려운 일이다. 특히 동양인들 에게는 Dens Evaginatus가 많아 이로 인한 치수괴사를 많이 경험한다. 미완성 치근단 에서 치수처치의 기본방향은 가급적 치근단 치수를 보존하는 것이다. 일단 치근단 까지의 모든 치수가 파괴되거나 제거되면 더 이상의 치근단 성장은 기대하기가 어렵고 이렇게 되면 apexification을 한다 해도 뭉뚝하거나 치근단이 되거나 짧은 치근을 가지게 된다. 따라서 치수염이 치근단 아래까지 도달하지 않은 것 같으면 가급적 짧게 치수처치를 해서 치근단의 정상적인 치수가 스스로 치근단을 완성할 수 있도록 유도해 주어야 한다.
Apexification 과 apexogenesis 술식은 모두 미완성치근을 가지고 있는 치아의 치수에 문제가 생겼을 때 사용한다. 두 술식의 기본적인 목적은 치근단이 넓은 상태에서는 정상적인 근관치료를 할 수 없기 때문에 치근단을 일단 폐쇄 시킨 후 정상적인 근관치료를 수행하려는데 있다. 그러나 이 두 술식의 근본적인 차이는 치근단부위의 치수까지 염증이 도달했느냐 안했느냐에 있다. 만일 염증이 이미 치근단부위에 도달했다면 인위적으로 치근단에 경조직을 침착시켜 치근단을 막아주는데 이 술식이 바로 apexification이다.
1)Apexogenesis 치아자체의 신경, 혈관조직에 의한 방법
- 이 방법은 치아뿌리가 계속해서 성장하도록 도와서 신경의 치유를 돕는 방법. 손상을 받은 노출된 신경부위를 약제로 덮음으로써 그 안의 남은 건강한 신경과 혈관이 아직 덜 닫힌 치아 뿌리 끝이 닫히도록 유도하는 것이다. 만약 신경이 치유된다면 추가적인 신경치료는 필요 없다. 치아뿌리가 성숙되어질수록 치아를 살릴 가능성이 크다. 이 방법은 외상으로 치아가 깨져서 노출된 신경부위를 감염이 없이 깨끗이 치료할 수 있을 때 고려할 수 있다.
2)Apesification 약제에 의한 방법
- 건강하지 못한 신경을 제거하고 뿌리 안에 약제를 넣어 치아 뿌리 끝의 형성을 촉진하여 뿌리 끝이 닫히도록 유도하는 것. 이렇게 형성된 단단한 뿌리 끝 경조직은 추후에 이루어지는 신경치료를 용이하게 한다. 왜냐하면 어린이의 뿌리 끝은 닫혀있지 않고 열려있기 때문에 그 안을 신경치료물질로 채우기가 쉽지 않으므로 먼저 단단한 막힌 바닥을 형성한 후 채우는 것.
하지만 이 경우 치아의 뿌리벽이 위방법과는 달리 더 이상 두꺼워지지 않으므로 훗날 어른이 될 때까지 일어날 수 있는 추가적인 외상 시 더 쉽게 부러질 수 있다. 따라서 적절한 보철물이 이러한 가능성을 최소한으로 해줄 수 있다.
Pulpectomy (치수절제술)
=endodontic treatment
치수강과 근관으로부터 치수를 완전히 제거하는 술식으로, 치수염이나 우식, 외상 등으로
노출된 치수 또는 보철 적 요구에 의해 의도적으로 치수를 제거해야 할 경우에 치수 조직을
모두 제거하고 근관을 소독한 후 약제로 근관을 밀폐시키는 치료 방법으로 근관치료(endodontic treatment)라고 한다.
적응증
- 치수의 감염이 치근관 까지 파급된 경우
- 치수절단술 시행 시 지혈이 불가능할 경우
- 치근의 흡수, 분지부의 병변 등이 없는 경우
- 치수절단술 후 계속적 증상이 존재할 경우
근관치료의 술식 및 순서
1.치수실의 개방(Pulp chamber opening=Access opening)
마취 후 치수강을 개방한다. 러버댐을 장착 하고 근관의 입구를 찾는다.
2.치수의 제거(Extirpation)
치수의 생활력이 있으면 barbed broach를 이용하여 발수하고 근관이 좁거나 치수가 괴사되어 잔사만 남은경우는 file을 이용하여 근관을 확대 형성하는 동안 제거한다.
3.작업 길이(근관길이)측정(Working length)
방사선법과 전자적 방법이 있다.
4.근관의 형성(Preparation of the root canal)
작업 길이가 측정되면 file과 reamer를 이용하여 근관 벽을 확대한다.
5.근관의 세척과 건조(Irrigation of the pulp canal)
5.25% 차아 염소산 나트룸용액 (NaOCl)과 3%과산화수소(H2O2), glyoxide등으로 세척한다.
근관을 세척한 뒤에는 paper point나 smooth broach에 솜을 가늘게 말아서 근관을 건조시킨다. 근관을 건조시키는 이유는 근관 내 첨약을 사용할 경우 약제가 희석되고 미생물의 서식처가 될 수 있기 때문이다.
6.근관 소독 및 가봉(Intracanal medication and sealing)
Essential oils(방향유)Phenol복합체-CMCP,FC등이 가장 흔히 쓰임
7.근관 충전(Obturation of root canal=Canal filling)
완전히 폐쇄되지 않을 경우 근관 내에 남아있던 미생물이 다시 치근단 조직에 염증을 야기 시킨다. 따라서 감염경로를 차단시키기 위해서 폐쇄한다.
근관충전재는 크게 고형, 반고형, paste형태. 근관 충전용 sealer등으로 나눌 수 있다.
(1)고형, 반고형제- Gutta percha cone, Silver cone
(2)호제-N2, Wach's paste, RC2B, Vitapex
(3)근관충전용 sealer
:산화아연 유지놀계통-ZOE, Tubliseal
플라스틱계통-AH-26,Diaket, Hydron
수산화칼슘계통-Sealapex, CRCS
근관 충전방법에는Gutta percha 를 이용하는 방법과 silver cone을 이용하는 방법 , 주입법등으로 나눌 수 있다
8,근관 충전 후 치아의 수복
2.소아의 근관치료 및 성인의 근관치료의 차이점
근관치료
-충치가 심해져 치아의 신경조직까지 침범한 경우에는 신경치료를 받아야 한다. 심한 충치, 잇몸병 또는 치아의 신경조직인 치수까지 세균에 감염되었을 때에는 조직을 제거하고 그 자리를 특수한 재료로 충전해야 한다.
신경치료란 치아의 신경조직을 모두 제거한 후 대체물질로 원래의 신경조직이 있던 공간을 메워주는 치료방법이다. 치료기간은 보통 3~5번 치료를 받아야 하며 심한 경우에는 더 길어질 수 있다.
소아의 근관치료
유치(젖니)의 단단한 부분을 구성하고 있는 법랑질이나 상아질의 두께는 영구치에 비해 1/2정도로 얇고, 치아를 이루고 있는 광물의 함량이 영구치와 다르기 때문에 산에 대한 저항성이 약하다. 따라서 유치(젖니)가 영구치에 비해 충치에 이환되기 쉽고, 한번 이환되면 진행 속도가 빠르게 된다. 또한 어른들에 비해 어린이들이 치아의 증상에 대해 자세하게 표현을 하지 못하고, 스스로 구강 위생 관리를 하는 능력이 현저히 떨어지기 때문에 유치(젖니)에 충치가 상당히 진행이 된 후에야 치과를 찾는 경우가 많다.
이런 경우 치아 우식이 치수(신경)에 가깝거나 이미 치수까지 충치가 진행되어 있는 경우가 많아 소위 신경치료라 알려진 치수치료를 시행하게 된다.
신경치료라고 알려진 치수치료는 치아 안쪽의 감염된 치수를 제거, 소독하고 안에 소독된 다른 재료로 채워 넣는 술식이다.
그래서 유치에서도 신경치료 후 어른들과 같이 이를 금속으로 씌우게 됩니다. 이렇게 씌운 크라운은 신경치료 후 이를 보호하는 역할도 하지만 그 자체가 유치의 공간을 잡아주는 역할을 하여 영구치가 날 공간을 확보하게 됩니다.
소아 근관치료 주의사항
- 마취가 2시간정도 지속되니 입술이나 볼, 혀 등을 깨물지 않도록 지켜봐주셔야 합니다.
- 마취가 서서히 풀리면 통증이 올 수 있으니 많이 불편하다고 하면 어린이 진통제나 성인 진통제를 1/2 먹여 주십시오.
- 식사는 2시간 후 반대편으로 하게 해주시고 치료부위에 자극이 안 가게 해주세요.
- 신경치료가 끝나면 영구치 교환 시기까지 보존, 유지될 수 있도록 유치용 Crown으로 씌워 주셔야 합니다. 만약 씌워주지 않으면 깨지거나 부러지기 쉽고 때운 부위가 떨어져 나가 염증이 재발될 수 있습니다.
- 예후가 좋지 않아 씌우는 게 불가능한 경우에는 때워서 쓰도록 하고 계속적인 검진이 필요하며 조기발치를 하게 될 수 있습니다
성인의 근관치료
신경치료가 필요한 경우
- 충치가 심해져 신경에까지 감염이 된 경우
- 치주질환으로 신경이 손상된 경우
- 치아가 깨져 신경이 노출된 경우
- 치아에 미세한 금이 가 있는 경우
- 충전물이 빠진 상태로 방치된 경우
신경치료의 장점
- 치아의 수명연장
신경치료를 받은 치아는 깨지기 쉽다. 그러므로 크라운을 반드시 씌워줘야 한다. 금과 같은 좋은 보철물을 사용해 구강관리를 잘하면 평생을 탈 없이 지낼 수 있을 만큼 치아수명이 연장된다.
- 치료비용 절감
일반적으로 신경치료를 끝내고 크라운을 씌우는데 드는 총비용은 치아를 뺀 후 인공치아를 심거나 고정식 틀니를 하는 비용의 1/3에서 1/10까지 경제적이다.
신경치료 과정
신경치료는 여러 단계에 의해 이루어지게 되며, 치료의 성공여부는 감염된 치수를 얼마만큼 정확하게 모두 제거하고 그 빈 곳에 수복재료로 얼마만큼 잘 메워 주느냐에 달려있다 해도 과언이 아니다.
따라서 뿌리의 형태나 치수의 형태가 특이하거나 변형이 많이 된 경우 등에 있어서는 신경치료가 매우 어렵게 되기도 하고, 경우에 따라서 신경치료 이외에 치근단 수술을 필요로 하는 경우도 있다. 우선 먼저 선행되어야 하는 것이 X-ray 검사, 전기 치수검사 등의 검사자료를 종합하여 치수상태를 진단하고 점검하는 것으로 신경치료는 치아의 상태에 따라 한번 내지 수차례에 걸쳐 치료를 하게 되며 다음과 같은 과정으로 진행된다.
① 국소마취
② 러버댐 장착(필요시)
③ 와동형성 및 치수실 개방
고속핸드피스에 round bur나 Endo Z bur를 끼워서 구치부는 교합면 에서, 전치부는 설측에서 치수실을 개방한다. 치아파절 방지를 위해 대합치와 닿지 않도록 교합면을 일부 삭제한다.
④ 발수(pulp extripation)
Endodontic explorer로 근관 위치를 확인하고 제거기구(barbed broach 나 file 등) 를 이용하여 치수를 제거한다. 괴사된 조직을 제거하는 경우에는 파일로 근관을 확대하면서 제거하고, 차아염소나트륨(NaOCl) 용액으로 근관을 세척한다.
⑤ 근관길이 측정(Working length taking)
적당한 파일을 근관에 넣고 방사선 사진을 촬영한 수 치근단공까지의 작업 길이를 ruler를 이용하여 측정한다. 방사선 사진에 의하지 않고 전자 근관 장 측정 기구를 이용하기도 한다.
⑥ 근관형성(Canal enlargement)
작업 길이가 측정되면 NaOCl을 근관 내에 채우고 파일과 리머를 회전과 당기는 동작으로 움직여가면서 근 첨부는 첫 번째 기구보다 3size 크게 확대하고 근관 벽이 전체적으로 콘 모양이 되도록 더 큰 file을 사용해가면서 확대 형성한다.
⑦근관세척(Canal irrigation) 및 건조
25~27G 주사침과 5cc 나 10cc용 syringe 에 5.2% NaOCl , 3% H₂O₂, 생리식염수를 넣어 근첨부 1/3까지 도달하도록 주입하여 세척한다. 마지막은 생리식염수로 세척한다.paper point로 근관을 건조시킨다. 근관소독제인 FC, CP, CMCP 등을 paper point에 묻혀 근관 내에 넣어놓기도 한다. 근관소독제를 근관에 적용하는 경우 두꺼운 절단 솜에 2~3번 옮겨가며 짜서 근관 내에는 소량만 적용하도록 한다.
⑧ 임시충전
근관 내에 면구를 넣어 근관입구를 막고 stopping 위에 Caviton, ZOE, IRM을 이용하여 임시 충전한다. 임시충전물의 제거 시 Caviton응로 임시 충전한 경우는 탐침으로 제거하고 ZOE나 IRM은 bur를 이용하여 제거한다.
⑨ 염증이 사라질 때까지 근관세척 및 건조, 임시충전 과정을 반복 시행한다.
⑩ 근관충전(Canal filling)
㉠ Guttapercha cone 을 근관 내에 넣고 방사선을 촬영해 근단공의 크기와 맞는지 확인한다.
㉡ 근관충전용 sealer(AH26, sealapex, ZOE 등)를 lentulo spiral에 묻혀 근관벽에 바른다.
㉢ 근단공 크기에 맞는지 확인한 gutta percha point에 sealer를 묻혀 근관 내에 집어넣는다.
㉣ Canal spreader 를 master cone 옆에 밀어 넣고 측방으로 압력을 가해 공간을 만들어 준다.
㉤ Accessory cone을 꽉 채우고 방사선 사진을 촬영하여 근관 폐쇄 여부를 확인한다.
㉥ 불에 달군 Glick #1 stopper로 근관 입구에서 gutta percha cone을 잘라낸다.
㉦ Root canal plugger 로 수직압을 가한다.
⑪ 영구충전
치실의 소실이 적으면 레진이나 아말감을 충전한 후 크라운을 장착하고, 치질의 소실이 많으면 post를 형성하고 그 위에 크라운을 장착한다. 근관치료 치아는 파절되기 쉬우므로 1주일 정도 지난 후에 예후가 좋은 경우 보철치료를 시행한다.
성인 근관치료 후 주의사항
- 치아를 완전히 수복하여 금관을 씌울 때까지 받는 치아로 단단한 것을 물거나 씹어서는 안 된다.
- 완전히 수복되지 않은 치아는 부러지기 쉬우며 가능한 신경치료가 끝나는 대로 빨리 금관을 씌어 주는 것이 좋다.
- 잇솔질이나 치실을 이용한 지속적인 구강위생관리가 필요하다. 대부분의 신경치료를 받은 치아는 다른 자연치와 마찬가지로 오랫동안 유지될 수 있다.
- 간혹 신경치료를 받은 치아가 치유되지 않고 통증이 지속될 수 있다.
- 성공적인 치료 후에도 수개월 또는 수년 후에 다시 통증이나 병변이 재발될 수도 있습니다. 이런 경우에는 다른 신경치료 술식에 의해 치아를 살리게 된다.
3.외과적 근관치료 종류 및 내용
1.Replanation: 재식술
치아 재식술(Tooth replantation)과 의도적 재식술(Intentional replantation)으로 나눌 수 있다.
치아 재식술(Tooth replantation): 사고에 의한 외상으로 치아가 치조로부터 탈락된 경우 탈락된 치아의 기능을 유지시키기 위하여 본래의 치조와내에 재 위치시키는 술식
충격으로 이가 빠졌을 때 그 자리에 집어넣는 것이다.
의도적 재식술(Intentional replantation): 통상의 치료방법으로 치유가 곤란한 치아를 발거하여 병소를 제거하고 구강 외에서 근관치료한 후 다시 심는 술식
적응증
1) 근관치료 중 기구가 근단부를 넘어서 부러져 제거할 수 없는데 통증이 있는 경우,
2) 치근관의 협착 또는 만곡이 심하여 더 이상 근관치료를 계속할 수 없을 때,
3) 근관충전제가 근단부를 넘은 상태에서 통증이 있는 경우,
4) 치근관벽이 천공되었을 경우,
5) 근단에 병소가 있는 상태에서 근관이 폐색되어 더 이상의 접근이 어려운 경우,
6) 치근외면 또는 치근내벽에서 치근흡수가 진행되는 경우,
7) 기타 세심한 근관치료에도 불구하고 치근단의 병소가 호전되지 않을 경우,
8) 해부학적으로 상악동이나 하악 관 혹은 이공에 근접되어 외과적 치근단절제술이 어려운 경우,
9) 치근이 근단의 병소와 함께 절제됨으로써 치근의 길이가 짧아 정상적인 기능을 기대하기 어려운 경우.
2.Transplantation:치아 이식술
치료목적으로 치아를 본래의 위치에서 다른 치아의 치조와로 옮겨 심는 것을 치아이식술이라하며 이 술식이 동일 개체에서 이루어질 경우 치아자가이식술(Tooth autotransplantion), 다른 개체 간에 이루어질 경우 이인자형 치아이식술(allogenic tooth transplantantion)이라 한다.
적응증
1)하악 1대구치가 치아우식증 등으로 조기 발거될 경우 발육중인 하악 3대구치를 이식한다.
2)상악 절치가 외상 등의 이유로 상실되었을 경우 교정목적 등으로 제거한 하악 소구치를 이식한다.
3)상악 3대구치를 조기 상실된 상악구치부나 그 외의 결손치 부위에 이식한다.
4)전위된 상악 매복 견치나 매복 중절치 혹은 하악의 소구치를 제 위치에 이식한다.
4.FC/수산화 칼슘 제재의 재료/ Depulpin 각 재료의 사용 및 재료의 특징, 종류
FC
FC는 신경치료를 할 때 사용되는 약재입니다. Formocresol의 줄인말이고 근관내 소독제중에서 가장 많이 사용되는
약제입니다. 또한 생활 혹은 괴사된 조직을 고정시키고 항균작용을 가지고 있어서 신경치료시에 흔히 사용됩니다. 신경치료 첫날 치아
내부의 신경을 모두 제거하고 FC를 묻힌 솜을 넣어두면 혹시 남아있을지 모를 신경을 고정시켜 추가적인 통증이 생기지 않도록 하며
내부에 대한 소독작용도 합니다.
수산화 칼슘 제재의 재료
Metalpex (메타펙스)는 비타펙스와는 달리 수용성으로 흡수가 잘 되기 때문에 성인용, Vitapex(비타펙스)는 지용성으로 주로 소아환자에 많이 사용된다고 알려져 있다. 그 외 수산화칼슘 제재에는 칼시펙스 등이 있으며 상업화 되어 제품으로 나온 위 수산화칼슘 제재에는 수산화칼슘뿐만 아니라 조작성향상을 위해, 또방사선 불투과성을 위해 다른성분들이 많이 포함되어 있다.
Depulpin
5.Q&A
Q.신경치료를 했는데도 통증이 남아있어요ㅠ
A.안녕하세요~ OOO님 넥스퍼치과 코디네이터 김미지입니다.^^
신경치료를 받고 있는데 통증이 너무 심해서 걱정이 되셨군요.
먼저 신경치료를 하는 과정중에 통증이 유발될 수 있음을 이해해 주시기 바랍니다.
치아 내부에 신경조직이 뿌리끝을 지나 뼈속으로 진행하는데,
우선은 치아 내부의 신경조직은 한 줄기로만 이루어 진 것이 아니고
무수히 많은 잔가지를 가지고 있어서 경우에 따라 남아있는 잔가지로 인해
통증이 유발 될 수 있습니다.
치료과정은 큰 줄기를 중심으로 제거를 하며,
이 와중에 작은 잔가지들도 함께 제거되기를 기대하고, 그럼에도 남아있는 잔가지들은
자연치유될 수 있는 환경을 만들어주는 치료를 하게 됩니다.
이런 경우의 통증은 한번 더 치료를 받게 되면 많이 감소됩니다.
치아 내부에 있는 염증조직 세균들이 독성이 강하여 뿌리 끝 부분으로 넘어가
염증이 확산되는 경우도 있습니다.
일반적으로는 치아 내부의 환경을 깨끗하게 만들어주고 소독약을 통해 세균을 제거하지만
굳이 세균이 없더라도 세균이 만들어 놓았던 독소가 남아있다가 염증을 일으키기도 합니다.
이런 경우의 통증 역시 몇번의 치료를 더 받게 되면 많이 개선시킬 수 있습니다.
의사선생님께서도 신경치료로 어떻게 할 수 없는 경우가 있는데,
이것은 치아에 금이 가서 통증이 유발되는 경우입니다.
이 통증은 신경치료와는 상관 없습니다.
치아에 금이 간 부위가 뿌리쪽으로 진행하여 치주인대를 찢어지게 하면
그 통증은 건들지도 못할정도로 심해지기도 합니다.
더구나 이 부위로 세균 등의 감염까지 일어나게 되면 이것을 치료할 수 있는 방법은 오로지 발치입니다.
지금 OOO님의 치아상태는 담당해주셨던 의사선생님이 가장 잘 아시리라 봅니다.
치료하는데 있어서 일어날 수 있는 상황에 대해서 이해를 해주시고 힘드시겠지만
치료받은 치과에 믿음을 가지시고 끝까지 치료를 해 주시는게 어떠실까요?
답변이 도움이 되셨나요?
혹시 궁금하신 점이 있으실 경우 전화나 홈페이지에 문의하여 주세요. 감사합니다. ^^
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첫댓글 미지샘 너무 수고하셨습니다. ~~