골절수술비Ⅱ보장 특별약관[무배당 메리츠 운전자보험 M-Drive2309]

[너구리]

26. 골절수술비Ⅱ보장 특별약관

메리츠화재 운전자보험 약관자료

무배당 메리츠 운전자보험 M-Drive2309

판매개시일:2023-09-01

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제1조(보험금의 지급사유)

회사는 보험증권에 기재된 피보험자가 이 특별약관 의 보험기간 중에 상해로【별표6(골절분류표Ⅱ)】 에서 정하는 골절을 입고 그 치료를 직접적인 목적 으로 수술을 받은 경우 보험수익자에게 이 특별약 관의 보험가입금액을 골절수술비로 지급합니다.

제2조(보험금 지급에 관한 세부규정)

1. 하나의 상해로 두 종류 이상의 골절 수술을 받 거나 같은 종류의 골절수술을 2회 이상 받은 경우 에는 하나의 골절수술비만을 지급합니다.

2. 보험수익자와 회사가 제1조(보험금의 지급사유) 의 보험금 지급사유에 대해 합의하지 못할 때는 보 험수익자와 회사가 함께 제3자를 정하고 그 제3자 의 의견에 따를 수 있습니다. 제3자는 의료법 제3 조(의료기관)에 규정한 종합병원 소속 전문의 중에 정하며, 보험금 지급사유 판정에 드는 의료비용은 회사가 전액 부담합니다.

제3조(보험금을 지급하지 않는 사유)

1. 회사는 보통약관 제5조(보험금을 지급하지 않는 사유) 제1항 또는 제2항에서 정한 사항에 따라 보 험금 지급사유가 발생한 때에는 보험금을 지급하지 않습니다.

2. 회사는 다음 중 어느 한 가지로 보험금 지급사 유가 발생한 때에는 보험금을 지급하지 않습니다.

① 위생관리, 미모를 위한 성형수술(다만, 사고전 상태로의 회복을 위한 수술은 보험금을 지급합니다)

② 선천적 기형 및 이에 근거한 병상

제4조(수술의 정의와 장소)

1. 이 특별약관에 있어서「수술」이라 함은 의사, 치과의사 또는 한의사의 면허를 가진 자(이하「의 사」라 합니다)가 치료가 필요하다고 인정한 경우 로서 의사의 관리하에 치료를 직접적인 목적으로 기구를 사용하여 생체(生體)에 절단(切斷, 특정부 위를 잘라 내는 것), 절제(切除, 특정부위를 잘라 없애는 것) 등의 조작을 가하는 것을 말합니다.

2. 제1항의「수술」은 자택 등에서의 치료가 곤란 하여 의료법 제3조(의료기관) 제2항에 정한 국내의 병원, 의원 또는 국외의 의료관련법에서 정한 의료 기관에서 행한 것에 한합니다.

3. 제1항의「수술」에는 보건복지부 산하 신의료기 술평가위원회 또는 이에 준하는 기관으로부터 안전 성과 치료효과를 인정받은 최신 수술기법으로 생체 에 절단, 절제 등의 조작을 가하는 수술도 포함됩 니다.

【신의료기술평가위원회】

의료법 제54조(신의료기술평가위원회의 설치 등)에 의거 설치된 위원회로서 신의료기술에 관 한 최고의 심의기구를 말합니다.

4. 제1항의 수술에서 아래에 정한 사항은 제외합니 다. ① 흡인(吸引, 주사기 등으로 빨아들이는 것) ② 천자(穿刺, 바늘 또는 관을 꽂아 체액․조직을 뽑아내거나 약물을 주입하는 것) 등의 조치 ③ 신경(神經)차단(NERVE BLOCK) ④ 미용성형 목적의 수술 ⑤ 피임(避妊)목적의 수술, 피임(避妊) 및 불임 술 후 가임목적의 수술 ⑥ 검사 및 진단을 위한 수술(생검(生檢), 복강 경검사(腹腔鏡檢査) 등) ⑦ 기타 수술의 정의에 해당하지 않는 시술

【기타 수술의 정의에 해당하지 않는 시술 (예시)】

- 체외 충격파 쇄석술

- 창상봉합술(단, 변연절제술을 포함한 창상봉 합술은 보상)

- 절개 또는 배농술

- 도관삽입술

- 전기소작술 또는 냉동응고술, 고주파열응고술

- IPL(Intense Pulsed Light) : 아이피엘 레이 저 시술

- 치수절제술 등, 치, 치은, 치근, 치조골의 처치

- 기타 이와 유사한 시술

제5조(특별약관의 소멸)

이 특별약관의 피보험자가 사망한 경우에는 이 특 별약관은 그 때부터 소멸되며, 이 경우 회사는「보 험료 및 해약환급금 산출방법서」에서 정한 이 특 별약관의 사망당시 계약자적립액 및 미경과보험료 를 지급합니다.

제6조(준용규정)

이 특별약관에서 정하지 않은 사항은 보통약관을 따릅니다. 다만, 보통약관 제9조(적립부분 적립이 율에 관한 사항), 제10조(만기환급금의 지급) 및 제38조(중도인출)은 제외하며, 보통약관 1형(보험 료 납입면제 미적용형)으로 가입한 경우 보통약관 제27조의1(보험료의 납입면제) 및 제27조의2(납입 면제에 관한 세부규정)도 제외합니다.