당뇨병으로 신장이 나빠지면 안과의사의 진찰을 검토해야…구미의 생물학전문지에 게재
2023年06月01日 겐다이헬쓰캐어
모두 상관관계(相関関係)가 있다
당뇨병으로 고혈당이 되면, 전신의 가는 혈관이나 신경에 장해가 나타난 결과로서 당뇨병환자 특유의 병이 나타난다。 유명한 것이 「당뇨병신증(腎症)」「당뇨병망막증」「당뇨병신경장해」와 같은 당뇨병의 3대합병증。 눈의 경우는, 당뇨병망막증 이외에 당뇨병황반증(黄斑症)이 있다。 이들의 합병증은 환자의 체질에 따라서 각각 별개로 독립해서 나타나면 착각하고 있는 사람도 있지만, 모두 상관관계가 있다。 어느 것 하나라도 증상이 나타났을 때는 다른 병상(病状)도 진행하고 있다고 생각하는 것이 좋다。
당뇨병이 돼서 긴 기간 경과하면 눈이 보기 어렵다고 느끼는 사람이 적지 않다。 사실, 2형당뇨병의 환자는 최대21%는 당뇨병의 최초의 진단시에 망막증(網膜症)을 앓고 있고, 시간의 경과와 함께 대부분의 환자가 발병한다。 당뇨병환자1000만명중 3할인 300만명이 당뇨병망막증을 앓고 있다고 하는 이야기도 있다。
「당뇨병의 발병부터 3~5년은 시력에 관계하는 망막증은 대부분 나타나지 않습니다만, 10년이상이라면 50%, 20년이상이라면 80%가 망막증을 발병하고 있다고 말해집니다」
이렇게 말하는 것은 「自由が丘清澤안과」(東京・目黒区)의 清澤源弘원장이다。
당뇨병망막증은 혈당치가 상승함으로써 망막의 혈관이 막히거나, 파괴되거나 해서 눈 안의 세포가 산소나 영양부족에 빠지고, 그것을 보충하기 위한 조악(粗悪)한 신생혈관이 늘어나 출혈을 반복한다。 그 결과, 시야가 좁아지거나, 눈이 침침하거나 시력이 저하되는 병을 말한다。 덧붙여 망막은 영화관에 비유하면 스크린 역할을 하는 중요한 조직이다。
문제는, 이 당뇨병망막증은 당뇨병황반증과 크게 연동하고 있는 것이다。
「당뇨병황반증은 당뇨병망막증의 병태(病態)의 하나입니다。
황반(黄斑)이란 망막의 중심에 있는, 물체를 보기 위한 가장 민감한 부분입니다。 이 부분의 모세혈관이 막히거나 하면, 혈액의 성분이나 지방분 등이 망막내로 스며들어 황반부종(黄斑浮腫)을 일으킵니다。 증상으로는 사물이 일그러지거나 시력이 저하되기도 합니다。 진행하면 실명하는 일도 있습니다。 당뇨병망막증은, 증상이 자각하기 어려워, 발견되기 어렵다。 그러나, 황반증을 발증하면, 어느 날 갑자기, 시야가 일그러지거나, 중앙이 새까맣게 되는 등 하기 때문에, 바로 알 수 있습니다。 사람에 따라서는 당뇨병망막증의 초기단계에서 일어나는 사람도 있습니다」
■당뇨병의 신증(腎症)과 망막증은 병행해서 진행한다
이 2번째의 질환은 당뇨병신증의 병기(病期)에 따라서 진행의 정도를 예측할 수 있다고 한다。 실제, 최신의 스위스의 생물의학전문지 「Biomedicines」의 당뇨병망막증특집호에는, 이것에 대해서 독립행정법인 지역의료기능추진기구 「三島종합병원」안과부장인 鈴木幸久의사와, 앞에 나온 清澤源弘원장과의 공동연구가 게재되고 있다。
연구는 2형당뇨병의 261명(남성143명, 여성118명)의 안저소견(眼底所見)과 HbA1c의 관계에 대해서 조사한 것。 결과, 당뇨병의 기간, 평균HbA1c치, 최고HbA1c치, 및 당뇨병신증의 병기(病期)와 당뇨병망막증의 발병에는 의미 있는 상관관계가 있었다고 한다。
또, 당뇨병망막증의 중증도(重症度)와 당뇨병의 기간, 평균HbA1c치, 최고HbA1c치, 당뇨병신증의 중증도에도 상관관계가 있었던 것을 알았다。 나아가서는, 당뇨병황반부종과 당뇨병신증의 병기(病期)와의 상관관계도 있었다고 한다。
이런 것으로 당뇨병신증의 병기(病期)는 당뇨병망막증이나 당뇨병황반부종의 발병에 상관(相関)이 있고, 신장기능의 저하는 당뇨병망막증의 발증에 관계하는 것이 알려졌다고 한다。 논문집필자인 鈴木幸久의사는, 「당뇨병이 되면 눈의 병을 합병하기 쉬운 것은 알려지고 있습니다만, 당뇨병환자중 많은 사람은 내과에 밖에 통원하지 않는 사람이 많기 때문에, 당뇨병망막증을 간과하기 쉽습니다。 본 연구에서는 당뇨병신증과 당뇨병망막증은 병행해서 진행하는 것을 시사하고 있습니다。 당뇨병으로 진단된 사람은, 내과와 동시에 안과를 수진(受診)해야 하고, 특히 신장기능이 떨어진 사람은 조속히 안과의사를 수진 할 것을 강하게 권합니다」라고 하고 있다。
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