신생아간호 (2)

ꊲ신생아의 간호  1.신생아의 일반적 특성  <UL> (1)신장 및 체중  <UL> ①신장- 남아:50.4cm        여아:49.8cm         1년이 되면 0.5배 증가 5세가 되면 출생시 2배가 된다.  ②체중- 평균 2700g~3850g 정도임         남아:3400g       남아:3200g  ③생리적 체중감소-신생아가 출생시 체중의 5~10%를 소실하게 되는데 이유는 모체로부터 받던 호르몬이 없어지고 수분공급이 억제되며 대소변이 배출되어 수분 소실로 인해 온다.  </UL> (2)활력증상  <UL> ①체온-출생이전에는 체온이 높다가 출생후 분만실 온도에 의해 내려가나 8시간 후        에는 정상으로 유지된다.       신생아의 체온:36.1~37.7  ②맥박-빠르고 불규칙, 120~150/분, 체온이 1c 오르면 분당 15~20회의 맥박수가 증가  ③호흡-깊이,회수,리듬이 불규칙, 35~50회/분        횡격막과 복부근육에 의한 복식호흡을 한다.        흉식호흡은 대체로 10세이후임  ④혈압-낮다, 최고혈압은 80~90mmHg 이며 사춘기가 되면 110~120mmHg가 된다.  </UL> (3)두부  <UL> ①두위-34~35cm, 정상범위는 33~37cm로 신장의 1/4에 해당함  ②신생아의 두위는 흉위나 복위보다 약간 크다.  ③대천문-양측 두정골과 전두골 사이의 다이아몬드형의 천문 12~18월 사이에 폐쇄된다.  ④소천문-두정골과 후두골 사이에 있으며 삼각형 모양이고 생후 2개월 사이에 폐쇄됨.  ⑤두개내압 상승원인-뇌수종, 뇌막염, 뇌염  </UL> (4)흉부  <UL> ①흉부는 종모양이고 복위와 같으며 두위보다는 1.25cm정도 작다.  ②2세가 되면 흉위는 두위보다 커진다.  ③Witch's milk-어머니에게서 전해진 호르몬 때문에 약간 팽창되어 있거나 노란액체 같은 것이 나오는데 2~4주 내에 사라진다.  </UL> (5)순환계  <UL> ①혈액-혈량은 체중의 10~12%이며 적혈구와 혈색소치가 높다.        실혈에 대비하여 제대에 있는 혈액을 훑어서 넣어주어야 한다.  ②생리적 황달-신생아의 55~70%에서 나타나며 생후 2~3일경에 나타났다가 약 7일후에 없어짐. 원인은 간기능이 미숙하여 적혈구가 파괴되어 혈액내에 생기는 빌리루빈을 처리하지 못하여 생김.저체중아나 미숙아인 경우는 형광요법(광선요법)을 하여 치료함  </UL> (6)위장계  <UL> ①위-위부문 괄약근이 발달되어 있지 않아 잘 토하므로 수유후 반드시 트림을 시켜 공기를       배출시킨다.  ②위의 용적-출생시 30~60cc, 생후 2주 90cc, 5개월경 210cc, 10개월경 300cc  ③태변-출생후 처음보는 변으로 끈적끈적하고 냄새가 없으며 암록색이나 암갈색이고            생후 8~24시간후 배출되며 1일에 4~5회 정도 나오며 약 3일정도 계속됨.  ④이행변-생후 3~5일 사이에 묽고 점액을 포함하는 녹황색변을 보는 것을 말함  ⑤생후 5일부터 정상변을 보기 시작함  ⑥모유영양시-난황색의 풀과 같은변을 1일 2~4회  ⑦인공영양시-황색이고 견고한 변을 1일 1~2회 배출  ⑧복부-제대는 줄어들고 변색되며 6~10일 사이에 떨어짐.생후 24시간 이내에 출혈이 있는        지 관찰  </UL> (7)소변-첫 배뇨는 출생 직후에 하게되며 약 10cc 정도임.  (8)신경계  <UL> ①빠는반사-빠는동작 나타냄  ②rooting 반사-뺨에 무엇이든 닿으면 머리를 돌리는 것  ③깜박이는 반사  ④쥐는반사-어떤 물체를 쥐었다가 놓는 반사로 2~3개월에 강하고 5개월 이후에 소실  ⑤모로반사- 2개월에 강하고 5개월 이후에 소실, 출생시 뇌손상 또는 두개내 이상이 있을             시 나타나지 않음  ⑥바빈스키 반사-10~16개월에 소실  ⑦긴장성 반사-태아기 20~28주부터 나타나 4~5개월 이후 소실됨.  </UL> (9)감각의 발달  <UL> ①촉각-출생시 가장 강하게 발달된 감각(입술,혀,귀,이마)  ②시각-6개월 이후에 협동, 눈무이 나오는 것은 3~4주부터  ③청각-3~7일 사이에 소리에 반응, 4주에 어머니의 음성 식별  ④미각-잘 발달, 단 것을 좋아하고 쓴것이나 신 것은 싫어함  ⑤취각-특수한 냄새에 대해서만 반응  </UL> (10)수면-1일 15~20시간 자며 2시간 간격으로 깬다.  (11)면역-출생후 6개월은 모체로 받은 항체가 있어 어느정도의 면역력을 가지고 있게된다.         이 기간이 지나면 예방접종이 필요함  </UL>   3.신생아 간호  (1)분만전 사정내용  <UL> ①산모에 대한 사정-산모의 연령,이전의 임신력,이전임신중 건강상태,임신중 합병증,약물                    의 복용여부,혈액형  ②태아에 대한 사정-재태기간,분만기간 및 유형,양수의색,산모가 진정제 또는 마취제를                     사용했는지의 여부,소생술이 필요한지의 여부  </UL> (2)출생즉시 사정내용  ①아프가 점수  <TABLE style="BORDER-COLLAPSE: collapse" cellSpacing=0 cellPadding=0 border=1> <TBODY> <TR> <TD width=94 height=34>       점수 평가항목   </TD> <TD width=101 height=34> 0  </TD> <TD width=150 height=34> 1  </TD> <TD width=132 height=34> 2  </TD></TR> <TR> <TD width=94 height=31> 심박동수  </TD> <TD width=101 height=31> 없슴  </TD> <TD width=150 height=31> 느리다(100회/1분)이하  </TD> <TD width=132 height=31> 100회/1분 이상  </TD></TR> <TR> <TD width=94 height=23> 호흡상태  </TD> <TD width=101 height=23> 없슴  </TD> <TD width=150 height=23> 약하게 운다  </TD> <TD width=132 height=23> 힘차게 운다  </TD></TR> <TR> <TD width=94 height=34> 근긴장도    </TD> <TD width=101 height=34> 무기력  </TD> <TD width=150 height=34> 사지가 약간 굴곡된 상태  </TD> <TD width=132 height=34> 잘 굴곡된다  </TD></TR> <TR> <TD width=94 height=38> 반사상태  </TD> <TD width=101 height=38> 무반응  </TD> <TD width=150 height=38> 약간 움직임  </TD> <TD width=132 height=38> 잘 움직인다  </TD></TR> <TR> <TD width=94 height=38> 피부색깔  </TD> <TD width=101 height=38> 청색 또는 창백  </TD> <TD width=150 height=38> 몸음 분홍색,사지는 청색  </TD> <TD width=132 height=38> 몸 전체가 분홍색  </TD></TR></TBODY></TABLE>    ②생리적 상태  <UL> <LI style="FONT-SIZE: 12px; MARGIN: 0px; COLOR: black; TEXT-INDENT: 0px; LINE-HEIGHT: 160%; FONT-FAMILY: 굴림체; TEXT-ALIGN: justify">.체온-36.1~37.7의 범위를 보이며 체온조절 기능이 미숙하므로 출생 즉시 산모의 몸 또는   <LI style="FONT-SIZE: 12px; MARGIN: 0px; COLOR: black; TEXT-INDENT: 0px; LINE-HEIGHT: 160%; FONT-FAMILY: 굴림체; TEXT-ALIGN: justify">     담요나 다른 방법으로 보온해 주지 체온이 하간하게 된다.  <LI style="FONT-SIZE: 12px; MARGIN: 0px; COLOR: black; TEXT-INDENT: 0px; LINE-HEIGHT: 160%; FONT-FAMILY: 굴림체; TEXT-ALIGN: justify">.맥박-심장조절중추의 미숙으로 불규칙함. 120~150회/분  <LI style="FONT-SIZE: 12px; MARGIN: 0px; COLOR: black; TEXT-INDENT: 0px; LINE-HEIGHT: 160%; FONT-FAMILY: 굴림체; TEXT-ALIGN: justify">.호흡-호흡의 깊이,속도,리듬이 불규칙, 35~50회/분, 복식호흡, 1분간 측정  <LI style="FONT-SIZE: 12px; MARGIN: 0px; COLOR: black; TEXT-INDENT: 0px; LINE-HEIGHT: 160%; FONT-FAMILY: 굴림체; TEXT-ALIGN: justify">.혈압-낮다.보통 40/20~70/30mmHg로 다양함. 생후 얼마간은 혈액량 감소로 저혈압이 나타날 수 있으   나 생후 12시간 후에 일어나는 저혈압은 선천성 심질환, 내출혈, 다른상태에 기인할수 있으므로 주의관찰을 요한다.  </LI></UL> (2)신생아의 일반적 간호  <UL> ①호흡의 시작과 유지-출생후 30초 이내에 호흡을 하지 않으면 질식의 위험이 있으므로 주   주의 관찰을 요하며 울지 않는 이유는 점액이 기도를 막는 경우로 신생아의 머리를 아래   로 향하게 하여 배액을 증진,흡인기로 내용물을 흡인해 준다.소생술 의해서도 잘울지 않   으면 기관내 튜브를 삽입하여 직접 제거함  ②체온의 유지  <체온상실 이유>  <UL> .몸에 묻은 양수의 증발로 체온상실  .증발,방사,전도,대류 등에 의해서도 상실  .체중에 비해 체포면적이 넓기 때문에 상실   <보호>  .수건으로 싸주거나 복사열 널빤지에 눕힘  .상의를 입히거나 기저귀를 채워주며 담요를 덮어준다.  .첫 목욕은 체온이 36.5로 안정이 되면 시행  </UL> ③감염의 예방-신생아를 돌보는 모든 사람은 손씻기에 유의한다.  ④손상의 방지  <UL> .분만후 vitK 1.0mg의 수용성 비타민을 근육주사함  .임균성 안염 예방위해 1% 질산은,1% 테트라사이클린,0.5% 에리쓰로마이신 점안  .제대절단-철분과 혈액요소를 추가 공급받기 위해 제대의 박동이 중지될때까지 있다가 묶            는다.            단 형액형 부적합증이 있는 경우 수혈을 위해제대를 8~10cm 길게 자름.  </UL> ⑤영양공급-분만후 6~12시간 동안 금식하며 상태가 좋은 경우 설탕물,보리차,5%포도당을 2            2~3시간 간격으로 적은 양부터 늘려준다.            인공영양일 경우 철분이나 비타민 제제를 추가공급할수 있다.  ⑥부모교육  </UL> (3)신생아 목욕  <UL> ①피부를 깨끗이 해줌    ②신진대사    ③성장 증진     ④기분전환  ⑤목욕시간은 5~10분간이 적당, 물의 온도는 겨울엔 40도 전후, 여름철엔 30도 정도가 적당  ⑥수유전에 실시  </UL> (4)신생아의 수유  <UL> ①필요한 영양소의 구성  <UL> <LI style="FONT-SIZE: 12px; MARGIN: 0px; COLOR: black; TEXT-INDENT: 0px; LINE-HEIGHT: 160%; FONT-FAMILY: 굴림체; TEXT-ALIGN: justify">.수분-생후 1일 50cc/kg, 1주말 150cc/kg로 증가, 1세된 영아 1000cc정도,1상 많아짐에   <LI style="FONT-SIZE: 12px; MARGIN: 0px; COLOR: black; TEXT-INDENT: 0px; LINE-HEIGHT: 160%; FONT-FAMILY: 굴림체; TEXT-ALIGN: justify">      따라 100cc정도 추가  <LI style="FONT-SIZE: 12px; MARGIN: 0px; COLOR: black; TEXT-INDENT: 0px; LINE-HEIGHT: 160%; FONT-FAMILY: 굴림체; TEXT-ALIGN: justify">.단백질-1일 3~4g/kg 필요  <LI style="FONT-SIZE: 12px; MARGIN: 0px; COLOR: black; TEXT-INDENT: 0px; LINE-HEIGHT: 160%; FONT-FAMILY: 굴림체; TEXT-ALIGN: justify">.열량-1세 미만인 경우 110cal/kg/1일, 1세 이상 100cal/kg/1일  <LI style="FONT-SIZE: 12px; MARGIN: 0px; COLOR: black; TEXT-INDENT: 0px; LINE-HEIGHT: 160%; FONT-FAMILY: 굴림체; TEXT-ALIGN: justify">.탄수화물-영아의 경우 13~14g/kg/1일  <LI style="FONT-SIZE: 12px; MARGIN: 0px; COLOR: black; TEXT-INDENT: 0px; LINE-HEIGHT: 160%; FONT-FAMILY: 굴림체; TEXT-ALIGN: justify">.비타민-인공영양아에게 필요 vitc 25~50mg/1일, vitD 400IU/1일  <LI style="FONT-SIZE: 12px; MARGIN: 0px; COLOR: black; TEXT-INDENT: 0px; LINE-HEIGHT: 160%; FONT-FAMILY: 굴림체; TEXT-ALIGN: justify">.철분-신생아는 1일에 6mg이 필요하다가 증가하여 15mg이 필요  </LI></UL> ②모유수유  .초유-분만 2~3일에 분비되는 끈적끈적하고 황색으로 면역체가 충분히 있고         태변의 배설을 돕고 열량이 높다.  .성숙유-초유분비후에 나오는 유즙,백색이나 약간 노르스름하며 단맛이 있다.  .모유의 장점- ⒈천연적 생성,일정한 온도유지                ⒉소화가 잘되고 구토,설사,변비,알러지 가능성이 적음                ⒊신선,소독이 필요없슴                ⒋비타민 多                 ⒌모자간의 애착 증진   .모유수유의 금기증  <TABLE style="BORDER-COLLAPSE: collapse" cellSpacing=0 cellPadding=0 border=1> <TBODY> <TR> <TD width=86 height=50> 모체측의 원인  </TD> <TD width=316 height=50> 유선염,급성간염,만성질환(당뇨,신장염,결핵,빈혈,영양장애),산욕기 염증,정신병  </TD></TR> <TR> <TD width=86 height=62> 아기측의 원인  </TD> <TD width=316 height=62> 구개파열이나 토순,조산아 또는 심한 허약아,구내염(아구창),혀의이상,모유에 알러지가 있는아이  </TD></TR></TBODY></TABLE>  </UL>   .유즙분비 촉진 요소-⒈규칙적인 수유로유방을 비워준다.                     ⒉열량섭취량을 500kcal 증가                     ⒊정신적,신체적으로 산모의 안정                     ⒋유방마사지                     ⒌수분은 하루에 3000cc 이상 공급  .수유방법- ⒈수유 30분전에 기저귀 바꾸어 준다            ⒉수유전에 손씻기            ⒊편안한 자세유지            ⒋젖꼭지는 깊숙이 삽입            ⒌너무 많이 흐르지 않게            ⒍수유후엔 반드시 트림을 시켜 복부팽만 없애준다            ⒎유방을 하루에 한번씩 비누와 물로 씻는다  ③인공영양  .우유의 종류-전유,분유,가당연유,무당연유  .인공영양시 고려사항-⒈규칙적으로 수유한다                      ⒉우유병과 젖꼭지는 매회 소독하며 구멍은 크게 뚫지 않으며 공기                        가 들어가지 않게 한다.                      ⒊소독된 우유는 10 이하에서 보관하고 우유병은 끓는물에 10분간                         소독, 물은 끓여서 사용한다.                      ⒋인공영양시 비타민이 부족될수 있으므로 외부적으로 첨가 가능