Traumatic stifle injury in 72 cats: a multicentre retrospective study
1. Introduction
고양이에서 stifle joint의 손상은 흔하지 않지만 외상으로 인하여 ligament, joint capsule, meniscus, tendon, muscle의 손상이 발생할 수 있습니다.
수술 후 다양한 합병증이 나타날 수 있습니다.
: pin loosening, bending or breakage; femoral or tibial fracture through pin hole; pin tract discharge; infection a loss of range of motion of the joint and persistent instability; lameness; and degenerative joint disease
Topic
지금까지 많은 수의 고양이에서 외상으로 인한 stifle joint 손상을 다룬 논문이 존재하지 않기 때문에 본 논문은 많은 수의 고양이에서 외상성 stifle joint의 손상을 다루고, 수술 후 결과 및 합병증과 관련된 요인에 대하여 연구하였습니다.
Hypothesis
수술 후에 움직이지 못하게 하지 않는다면 예후가 나쁠 것이라고 가정하였습니다.
2. Materials and methods
1) Inclusion criteria
2008년 10월부터 2018년 6월까지 미국 내 7개 병원(Small Animal Hospital, University of Glasgow; Queen Mother Hospital for Animals, Royal Veterinary College; Davies Veterinary Specialists; Anderson Moores Veterinary Specialists; Hospital for Small Animals, The Royal [Dick] School of Veterinary Studies; Langford Veterinary Small Animal Hospital; and North Downs Specialist Referrals)에 외상성 stifle joint치료를 위해 내원한 고양이를 포함하였습니다.
2) Data
Data collected from the medical records included breed, sex, age, affected limb, cause of injury, presence of concurrent injuries, clinical findings, preoperative, immediate postoperative and follow-up radiographic findings, intraoperative findings, injury configuration, surgical procedures performed, use of postoperative immobilisation, type and duration of immobilisation, revision surgery required, survival to discharge, duration of hospitalisation, short- and long-term complications, and overall outcome
3) 진단
임상증상, 방사선 소견, 수술 중 관찰된 소견으로 이루어졌습니다.
4) 치료
모든 고양이는 수술적 치료를 받았고 십자인대, meniscus, collateral lig. 손상을 기록하였습니다.
: 십자인대 손상은 완전 단열과 부분 단열로 분류되었습니다.
: collateral lig. 손상은 grade I(parenchymal haematoma/oedema), grade II(partial tear of the lig.), grade III(complete lig. rupture)로 분류되었습니다.
5) 술 후 합병증
: major(수술이 필요한 경우)와 minor(수술이 필요하지 않은 경우)로 분류되었습니다.
: 술 후 8주 이전에 발생하는 경우 STC(short-term complication)와 이후에 발생하는 경우 LTC(long-term complication)으로 분류하였습니다.
6) Long-term f/u
장기간 f/u을 진행하여 excellent(return to full function without lameness), good(occasional/intermittent mild lameness), fair(persistent mild/moderate lameness), poor(moderate/severe lameness, amputation or euthanasia)로 분류되었습니다.
3. Results
1) 총 72마리의 고양이가 포함되었고, 그 중 한 마리는 두 다리 모두 영향을 받아서 총 73개의 stifle joint가 연구에 포함되었습니다.
2) Surgical findings
- 전십자인대 파열은 87.3%에서 관찰되었습니다.
- 후십자인대 파열은 77.5%에서 관찰되었습니다.
- Medial collateral lig. 파열은 53.5%에서 관찰되었습니다.
- Lateral collateral lig. 파열은 69%에서 관찰되었습니다.
- 동시에 다양한 인대의 손상이 나타났고, 동시에 전십자인대, 후십자인대, lateal collateral lig가 손상되는 경우가 가장 많았습니다(Fig 1.).
- Medial meniscus의 손상은 66.2%에서 관찰되었습니다.
- Lateral meniscus의 손상은 59.4%에서 관찰되었습니다.
3) Complications
STC(short-term complication, <8 weeks)는 62.5%에서 나타났고, LTC(long-term complication, >= 8 weeks)은 17.5%에서 나타났습니다.
4) Outcome
장기간의 f/u 결과 excellent 41%, good 21.3%, fair 18%, poor 19.7%로 나타났습니다.
Poor한 예후는 medial meniscus의 손상과 관련되었으며 수술 후 움직임을 제한하지 않는 것과는 관련이 없었습니다.
4. Discussion
1) Medial collateral lig.보다 lateral collateral lig.가 더 흔하게 영향을 받는 이유?
Medial collateral lig.는 tibia의 넓은 면적에 붙어 있는 반면, lateral collateral lig.는 fibula head에 붙어 있기 때문입니다.
2) Lateral meniscus보다 medial meniscus가 더 흔하게 영향을 받는 이유?
Medial meniscus는 tibia 사이에 meniscotibial lig.가 존재하지만 lateral meniscus는 tibia 사이에 meniscotibial lig. 뿐만 아니라 femur 사이에 meniscofemoral lig.가 존재하기 때문에 상대적으로 움직이지 않는 medial meniscus가 더 손상을 쉽게 받습니다.
3) Medial meniscus 손상이 있는 경우 예후가 안 좋은 이유?
Medial meniscus 손상이 있는 경우 meniscectomy를 진행한 이후에도 osteoarthritis와 articular cartilage 손상이 나타나기 때문입니다.
4) 수술 후 움직임을 제한하지 않아도 예후가 안 좋지 않은 이유?
이번 연구에 immobilization을 하기 위해 사용된 방법과 기간이 다양하기 때문에 유의적인 결과를 얻지 못한 것으로 판단됩니다.
3. Conclusion
Medial meniscal injury가 있는 경우 수술 후 예후가 poor한 것으로 나타났고, 수술 후 움직이지 못하게 하지 않더라도 예후와는 관련이 없다고 나타났습니다.