콘텍트렌즈 검사와 피팅법과 장단점 정리08.12.18

[안경러브]

콘택트렌즈 잘 처방하려면?

건양대학교 안경광학과 FIACLE 김재민 교수의 글이다. 

Ⅰ. 서론

“RGP렌즈가 환자들에게 가장 이상적인 렌즈입니까?” 라는 질문은 학생들로부터 가장 많이 받는 질문중의 하나다.
이론적으로 보면 RGP렌즈는 장점이 많다. 소프트렌즈에 비해 광학적으로 우수하고 수차를 줄이며 산소전달율이 높고 눈물순환이 잘된다.

하드렌즈의 장점에 대해 국시에서 나올수있다!!!알아두세요.

RGP렌즈는 세균 부착률이 소프트렌즈나 실리콘 하이드로겔 렌즈 보다 낮아 각막 감염 부작용이 가장 낮으며, 또한 침전물이 잘 부착되지 않기 때문에 거대유두 결막염 등이 나타나지 않고, 다양한 디자인의 렌즈제조가 가능하고 변형이 가능하며 관리가 쉽고 가격도 비싸지 않다.

그러나 이러한 많은 장점에도 불구하고 렌즈 착용자의 비율을 보면 그다지 높지 않다.

2005년에 유럽에서 조사한 자료를 보면 처음 렌즈 착용자 중 RGP렌즈 착용자가 11%로 매년 감소하고 있다고 보고하였는데, 네덜란드와 일본은 20%대의 착용률을 보이며 나머지는 대부분 소프트렌즈를 착용한다고 한다.
그리고 영국의 경우 5%만 RGP를 착용하고 재피팅과정에서 20%가 RGP로 재피팅된 반면, 일본은 44%가 RGP로 재피팅하였다고 보고되었다.

이렇게 보면 아무리 이론적으로 RGP렌즈가 많은 장점을 가지고 있다 할지라도 첫 번째 선택은 아니라는 것을 알 수 있다.
RGP렌즈의 적절한 디자인, 피팅, 피팅 평가의 능력은 경험을 통해 얻어지는 기술이다.

성공적인 콘택트렌즈 실무의 기본은 이러한 능력과 더불어 출발하며 다음으로 안경사의 자신감과 만족감을 증진시키는 것이다.
최근에는 렌즈 재질과 제조공법의 발달로 렌즈의 디자인과 피팅이 용이하도록 만들어져 안경사가 쉽게 성공적으로 피팅할 수 있게 개발되고 있다.

RGP렌즈는 크게 구면렌즈와 비구면 렌즈로 구분되는데 여기서 다루고자 하는 내용은

 구면 RGP렌즈 피팅에 대한 내용이다.
지금까지 IACLE Module을 비롯한 교재와 참고문헌의 RGP 렌즈 피팅은 구면에 대한 내용이 주류를 이루고 있는데, 이는 전세계적으로 주로 구면 RGP 렌즈를 생산하고 이용하기 때문이다.
최근에는 우리나라를 비롯하여 비구면 렌즈 생산을 많이 늘리는 경향이 있다.
비구면 RGP렌즈는 회사마다 파라미터가 다르고 비구면 정도, 주변부 비구면/전체 비구면 전면비구면/후면 비구면 등이 있어 확인 검사가 어려워 제조사의 매뉴얼에 의존해야 하는 문제점이 있다.
따라서 필자는 여기에 RGP렌즈의 기본이 되는 구면 RGP렌즈 위주로 설명하기로 하며, 마지막에 비구면 RGP렌즈에 대한 장단점을 다루기로 하겠다.

a. 피팅과정
RGP렌즈의 피팅 과정은 크게

 1) 문진

2) 전안부 검사

 3) 각막곡률 측정과 굴절검사 4

) 베이스커브 선택

 5) 20분 동안 시험착용

 6) 피팅 평가

 7) 오버 리플렉션

8) 처방 순으로 진행된다.
각 단계를 간단히 설명하면, 먼저 문진은 렌즈 착용 동기와 목적, 착용기간, 나이, 직업, 콘택트렌즈 착용 경험, 병력 등을 질문한다.
다음 전안부 검사는 세극등이나 확대경을 이용하여 안검, 속눈썹, 검열반 등을 확인하고 각막, 결막, 눈물막의 상태를 점검한다.
각막곡률 측정과 굴절검사는 케라토메타와 토포그래피를 이용하여 각막 중앙의 곡률과 전체 이심률 등을 확인하고 굴절검사하는 과정이다.
베이스 커브 선택은 각막곡률측정을 통해 얻은 자료를 토대로 선택하고, 렌즈 착용의 이물감을 해소하기 위해 최소 20분 동안 적응시간이 주어져야한다.

피팅 평가는 플루레신 패턴, 렌즈 움직임과 위치, 베이스커브와 직경 결정하는 과정이며,

오버 리플렉션은 최대 교정을 통해 렌즈 도수를 결정하고 정간거리 보상을 해주는 과정이다.

 처방은 베이스커브 선택이 주가 되는데 구면 RGP렌즈의 베이스커브 선택은 각막난시가 있는 경우 일반적으로 1.50D 이하이면 약간 플랫하게 피팅하고 1.50D이상이면 약간 스티프하게 피팅한다.

비구면렌즈일 경우 베이스커브 선택은 각막난시가 1.50D이하면 On K 피팅하고

 1.50D이상이면 난시도에 따라 더 스티프하게 피팅한다.

b. 렌즈 검사(Verification)
RGP렌즈의 처방이 끝나고 최종적으로 환자에게 렌즈를 인도하기 전에 렌즈 파라미터 등을 확인하는 과정이 반드시 필요하다.
RGP렌즈를 사전 확인 검사하기 위해서는 검사하기 전 24시간 동안 렌즈를 습윤시켜야 정확한 검사를 할 수 있다.

RGP렌즈 사전 검사에는

렌즈 재질의 비중 검사,

 렌즈메타를 이용한 렌즈 굴절력(D)검사,

케라토메타의 초점봉이나

 레디우스코프(Radiuscope)를 이용한 베이스커브 검사,

 휴대용 확대경 루페(Loupe)를 이용한 전체 직경과 커브의 수 및 엣지 상태 검사,

두께 게이지를 이용한 두께 측정,

 세극등 현미경을 이용한 엣지 상태와

 표면 상태 검사 등이 있다.
이와 같은 렌즈 검사를 통해 확인을 해야 피팅이 정확하게 될 수 있다.

Ⅱ. RGP렌즈 피팅

피팅 방법에는 진단 렌즈를 이용한 피팅과 경험적 피팅의 두 가지가 있는데 이들 모두 장점을 가지고 있다.

a. 진단 렌즈 피팅(Diagnostic Fitting)
진단 렌즈 피팅은 환자로 하여금 RGP렌즈의 착용감을 경험할 수 있게 해주고 처음 착용에 대한 심리적 장벽을 극복하게 하는데 도움을 주어, 환자가 렌즈 착용에 대한 열망을 증진시키고 안경사의 자신감을 증대시키는 효과가 있다.
진단렌즈 피팅을 위해서는 환자에게 시험 피팅을 해야 하고 충분한 시험렌즈가 있어야 하는 불편함이 있지만, 안경사로 하여금 렌즈와 각막 사이 피팅 관계를 평가하여 좋은 피팅으로 환자에게 양호한 시력을 제공할 수 있는 기회가 된다.
피팅이 잘못되거나 환자가 만족하지 못하면 환자에게 다른 방법을 시도해 볼 수 있을 뿐만 아니라, 안경사로 하여금 단순하게 렌즈 직경과 베이스커브만을 생각하는 것이 아닌 많은 다른 요인들도 고려할 수 있게 한다.

즉 안검 장력

, 동공크기,

눈물 유출, 움직임

, 중심이탈,

 주변부 커브관계,

 렌즈 위치,

 렌즈 재질의 습윤성 같은 요소들을 평가할 필요가 있게 된다.

RGP렌즈 착용의 처음 5분간이 렌즈 착용 성공의 열쇠가 된다고 알려져 있을 만큼 초기 착용감과 자신감 그리고 착용 동기가 매우 중요하다고 하겠다.
이런 경우 안과에서는 점안 마취 후 렌즈 피팅하여 소프트렌즈 착용감과 비슷한 효과를 낸다는 보고도 있다.
점안 마취제를 사용하는 것이 유용한 경우는 소아의 RGP피팅, 원추각막 환자, 소프트렌즈에서 RGP로 전환한 환자 그리고 단시간에 플루레신(형광 용액)피팅 평가를 하기 위한 경우다.
진단렌즈 피팅에서 착용감에 대한 거부반응을 줄이기 위해서는 시험렌즈의 구면처방 도수가 실제 처방 도수와 같거나 유사한 렌즈로 피팅을 해서 시력이 아주 양호하면, 환자는 착용감의 불편함을 극복하고 착용하려고 할 것이다.
따라서 많은 시험렌즈 재고를 확보하고 있으면 환자가 즉시 좋은 시력을 경험할 수 있으므로 RGP렌즈 착용에 대한 욕구를 느끼게 될 것이나, 재고가 충분치 않은 대부분의 경우 환자들은 소프트렌즈로 교체하려 할 것이다.
그러나 Worn(2005)의 보고에 의하면 처음 2주일의 착용감은 큰 차이가 없으나 3주 이후에는 피팅의 적정성에 따라 착용감이 크게 달라진다고 하였으며, Wang(2003) 등의 보고에 의하면 잘못된 피팅으로 각막 왜곡이 나타나면 다시 정상으로 돌아오는데 8-9주가 소요된다고 보고하고 있다.
따라서 네덜란드에서는 RGP환자를 레이저로 굴절교정 수술하려면, 렌즈를 빼고 나서 8주 후에 수술한다고 한다.

b. 경험적 피팅(Empirical Fitting)
경험적 피팅은 최근에 많이 이용되고 성공률도 점점 높아지고 있다.
이 경우는 제조사의 정확한 디자인과, 정확한 제품 생산으로 안경사가 신뢰를 가졌을 때 좋은 결과를 가져오며, 시간 절약과 비교적 정확한 피팅이 된다.
표준 파라미터로 새로 디자인된 고품질의 렌즈를 제조해주면 성공률이 더욱 높아진다.
2004년 네덜란드의 연구에 의하면, 케라토메타로 각막곡률만 측정하여 피팅하는 경험적 피팅의 결과를 보면 약 40%정도가 수용할 수 있을 정도였다고 한다.
물론 각막 곡률을 측정하는 장비들도 고기능성으로 제조되어야 하는 것이 필요하지만, 물론 앞에서 언급했던 초기 착용 후 시력 증진 효과에 대해 과소평가해서는 안 된다.
만약 적당한 재고렌즈가 없다면 주문하여 렌즈 착용 불편감에 대한 심리적 효과를 줄여야 한다. Arthur Back(호주)이 아시아인을 대상으로 한 경험적 피팅에 대한 연구에 의하면 최적의 베이스커브(BOZR)를 얻는 계산식은 BOZR optimum = 0.98(Mean K) +0.15 인데 강주경선과 양주경선의 평균 케라토메타값(mm)에 0.98을 곱하고 0.15를 더한 값이 최적의 베이스 커브라고 하였다.
이렇게 피팅할 경우 대상자의 약 95%가 적정 베이스커브(BOZR)의 0.05mm내에서 피팅되었다고 보고하였다.
또한 후면 정점 굴절력(BVP)인 렌즈 도수(D)를 계산하는 식은 BVP optimum=1.01(BSC best spherical correction)-0.19로 최적의 구면 교정 값에 1.01을 곱하고 나서 0.19를 빼준 값이 최적의 도수(D)라고 하였다.
이 경우 대상자의 96%가 최적 BVP의 0.5D내에 피팅되었다고 했다.
이상과 같은 식을 참고하여 경험적 피팅에 이용하는 것도 하나의 방법이 될 수 있다.

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출처 :눈사랑회 원문보기 글쓴이:안경러브