수면제를 장기간 계속 복용하면 치매의 Risk가 올라간다?
日経Gooday편집부
■「수면제」에 관한 문제
【問題】심한 불면증에 걸리면 처방되는 「수면제」는, 근년 종류가 증가하고, 메커니즘도 다양합니다。 그 수면제에 대해서, 아래중 잘못된 것은 어느 것일까요?
(1) 효과가 금방 끊어지는 '단시간형'과 길게 이어지는 '장시간형'이 있다
(2)최근의 수면제는, 갑자기 복용을 끊어도 문제는 없다
(3)수면제를 장기간 계속 복용하면 치매의 Risk가 올라간다고 하는 보고가 있다
정답(잘못된 것)은, (2)최근의 수면제는, 갑자기 복용을 끊어도 문제는 없다 입니다。
■현재의 수면제는 크게 3종류
심한 불면증이 되면 처방되는 「수면제」는, 감기약이나 변비약 등과 달라, 과잉섭취를 막기 위해 약국 등에서 손쉽게 살 수 없고, 의사가 처방하지 않으면 안 된다고 하는 제한이 있습니다。
전・東京자혜회의과대학 부속병원 약제부의약품정보실장이고, 현재는 의료정보Advisor인 北村正樹씨는, 「지금의 수면제는 용량의 10배 복용해도 죽는 일은 없습니다。 부작용이나 의존성(依存性)이 전혀 없다고 하는 것은 아닙니다만, 옛날처럼 강한 부작용은 없어지고 있습니다」라고 지적합니다。
현재의 수면제는 크게 3종류로 분류할 수 있습니다。 (1)벤조디아제핀계·비벤조디아제핀계, (2) 멜라토닌 수용체 작동약, (3) 올렉신 수용체 길항제의 3가지입니다。
◆주된 수면제의 종류와 메커니즘
현재 주류가 되고 있는 것은, 벤조디아제핀계와 비벤조디아제핀계。 어느 쪽이나 억제성의 신경전달물질GABA의 수용체에 작용하여, 뇌의 흥분을 억제함으로써 불면이나 불안, 긴장을 개선합니다。 「벤조디아제핀계와 비벤조디아제핀계」라고 들으면, 양자는 정반대인 것 같기도 합니다만, 실제로는 약간의 차이로, 기본적인 메커니즘은 바뀌지 않습니다。
벤조디아제핀계의 반감기(半減期=혈중농도가 절반으로 저하할 때까지 걸리는 시간)는 다양하고, 금방 효과가 끊어지는 「단시간형」이나 오래 효과가 지속하는 「장시간형」이 있어, 불면증의 타입에 따라서 구분해서 사용할 수 있습니다。 일반적으로 수면이 좋지 않은 타입은 단시간형, 조조각성 타입은 장시간형이 사용됩니다。
어느 쪽이나 의존성이 있고, 「반도성불면(反跳性不眠)」이라고 해서, 별안간 끊으면 이전보다도 불면이 심해지는 것이 알려지고 있습니다。 아무쪼록 마음대로 중단하거나 하지 말고, 의사의 지도 아래, 조금씩 양을 줄여가는 것이 중요합니다。
건강한 사람은 밤이 되면 뇌의 송과체(松果体)에서 멜라토닌이라는 호르몬이 분비되어, 졸음을 느끼게 됩니다。 이 멜라토닌과 아주 닮고 있고, 멜라토닌수용채(受容体)로 작용하는 것이 멜라토닌수용체작동약。 약리작용으로 졸음을 일으키는 것은 아니고, 체내시계를 조절함으로써 자연스러운 졸음을 유도하는 것이 특징입니다。
오레키신이란, 각성상태(覚醒状態)를 유지하는 호르몬을 말함。 그리고, 오레키신수용체를 Block함으로써, 각성상태를 유지하는 오레키신이 작용하지 않도록 해서 졸음을 유도하는 것이 오레키신수용체길항약(受容体拮抗薬)입니다。
■수면제와 치매의 관계는?
수면제의 부작용이 어떤지 모릅니다만, 벤조디아제핀계의 수면제를 장기간 계속 복용하면 치매의 발병Risk가 높아진다고 하는 보고가 있습니다。 프랑스에서 고령자를 대상으로 한 조사에 따르면, 벤조디아제핀계 수면제를 복용하고 있는 사람은 치매발병Risk가 약1.6배 높아지고 있었습니다。
「한편으로, 불면증이 오래 끌면 치매가 되기 쉬운 것도 알려지고 있습니다。 수면제를 복용하고 있고 치매가 된 사람들이, 그러면 복용하지 않고 불면증을 방치하고 있으면 치매가 되지 않았던 것인가? 이것은, 좀처럼 일률적으로는 판단할 수 없다고 생각합니다」(北村씨)
불면증이 아니라도, 수면시간이 짧으면 치매의 Risk는 높아집니다。 福岡県久山町에 사는 1517명의 60세이상을 대상으로 한 연구에 따르면, 수면이 5~6.9시간인 사람에 비해서 5시간미만의 사람은 치매의 발병Risk가 2.64배 높았다고 합니다。
수면제의 목적은, 「자연적인 수면의 습관을 몸에 상기시키는 것」이라고 北村씨。 수면제를 복용하고 있는 사람이라도, 밤에는 커피를 마시지 않는다, 필요 이상으로 빨리 이불 속으로 들어가지 않는다, 주간에 몸을 많이 움직인다, 기상시각을 정해서 잠을 깨면 빛을 쬔다, 등 불면증을 막는 기본적인 생활습관을 계속함으로써, 약을 놓을 수 있는 가능성도 높아집니다。
2024/2/6 Nikkei Gooday