수면장해 전부 몇 종류 있나? 지금까지 많은 것이 공식적인 병명으로 인정되지 않았던 이유
(三島和夫 精神科医)
이 칼럼에서는 불면증이나 수면시무호흡증후군 등 몇 가지인가의 수면장해에 대해서 다루어 왔습니다만, 수면장해는 전부 몇 종류정도 있는지 아십니까? 현재, 약70종류정도의 질환이 알려지고 있습니다。 그러나, 최근까지 그 중 많은 것이 세계보건기구(WHO)의 공식적인 병명으로서 등록되고 있지 않았던 것입니다。 도대체 어떻게 된 일일까요?
■예로부터 인간을 괴롭혀온 질환일 텐데
WHO는, 암, 고혈압이나 협심증 등의 순환기(循環器)질환, 백혈병 등의 혈액질환, AIDS등의 면역질환, 인플루엔자나 코로나19감염증, 위궤양 등의 소화기(消化器)질환, 우울증 등의 정신질환, 기타, 이비과(耳鼻科), 부인과(婦人科)관련 등 다수의 질환의 병명을 망라한 List 「질병 및 관련보건문제의 국제통계분류」를 작성하고 있습니다。 1900년에 제1판이 작성된 후 판(版)을 거듭해, 현재는 제10판인 ICD-10이 사용되고 있습니다。 2019년에 제11판(ICD-11)이 WHO의 국제회의에서 승인되고, 현재는 후생노동성이 일본어번역판을 작성중이고, 몇 년 이내에 임상현장에서 사용할 수 있게 될 예정입니다。
그런데 일반에는 친숙하지 않은 ICD입니다만, 의료관계자라면 모르는 사람은 없습니다。 왜냐하면, 진료기록카드의 기재나 공적 진단서 등에는 기본적으로 ICD의 분류에 따라 병명을 붙일 필요가 있기 때문입니다。 일상진료에서 빼놓을 수 없는 「리스트」입니다。 그러나 모두(冒頭)에서도 언급한 것처럼, 약70종류 있는 수면장해중 많은 것이 ICD-10에는 등록되고 있지 않았습니다。
기원전5세기경의 히포크라스 시대에는, 이미 불면증의 치료가 이루어지고 있었다는 기록이 있습니다。 일본의 평안시대(794-1192)말기에 묘사된 질병을 특집으로 다룬 두루마리인 병초지(病草紙)에도, 「불면(不眠)의 여자」와 「잠버릇이 있는 남자」등 수면문제로 고생하고 있는 남녀가 묘사되고 있습니다。 그 정도, 수면장해는 예로부터 사람들을 괴롭히고 있었던 「질환」의 하나였습니다。
불면증은 성인의 8~10%, 수면시무호흡증후군은 2~5%, 또한 이전은 「하지불안증후군(下肢不安症候群)」이라고 불리고 있었던 Restless Legs Syndrome은 약 3%로 인정되는 등 수면장애의 대부분은 일상 임상에서 「자주 만나는 질환」입니다。 어린이부터 고령자까지 어느 연령층이라도 인정됩니다。 그러나 현재 사용되고 있는 제10판에서는 불과10여종류의 수면장해가 게재되고 있을 뿐입니다。 때문에, 수면의료의 전문가는, 불가피하게 미국수면의학회가 작성한 다른 병명리스트(이쪽은 수면장해가 망라되어 있습니다)를 사용하는 등 하고 있습니다만, 국가나 지방자치단체가 하는 조사나 공식문서에 병명이 들어있지 않기 때문에 불편한 생각을 하는 경우가 종종 있습니다。
대중적인 병질병인 수면장해중 많은 것이 왜 ICD-10에서 채택되고 있지 않는 것일까요?
■새로 6가지계통의 수면장해가 List Up되었다
최대의 이유는, ICD-10이, 지금부터 30년이상이나 전인 1990년에 작성된 것을 들 수 있습니다。 즉 리스트의 내용이 오래되어 버린 것입니다。 이 30년간에, 수면의학연구가 급속히 진전되고, 새로운 질환이 발견되거나, 수면장해의 빈도의 높이와 건강과의 관계가 밝혀지거나 하는 등, 수면장해의 임상상(臨床上)의 중요성도 인식되게 되었습니다。 그 결과, ICD-11에서는 현재 알려지고 있는 거의 모든 수면장해가 게재되게 되었습니다。 즉 공식 병명으로서 의료기록이나 진단서에 쓸 수 있게 된 것입니다。
ICD-11에서 List up된 수면장해는 크게 하기6계통으로 분류됩니다。
1)불면장해그룹: 여러 가지 원인으로 수면의 질이 저하하는 질환구룹으로, 불면증이 대표적 질환입니다。
2)과면(過眠)장해그룹: 야간에 충분히 자도 주간에 졸음이 오는 질환그룹으로, 나르콜렙시가 대표적 질환입니다。
3)수면관련호흡장해그룹: 수면중에 호흡이 멈추거나 환기(換気)가 불안정해지거나 하는 질환그룹으로, 수면시무호흡증후군이 대표적 질환입니다。
4)개일(概日)리듬수면・각성(覚醒)장해그룹: 수면시간대가 정상보다도 크게 벗어나거나, 불규칙해지거나 하는 질환그룹으로, 수면・각성相後退障害(극단적인 밤형 리듬에 빠진다)가 대표적 질환입니다。 야근・교체근문, 시차(時差)부적응에 의한 수면문제도 여기에 포함됩니다。
5)수면관련운동장해그룹: 수면중에 근육의 이상한 움직임이나 감각의 이상이 생기는 질환그룹으로, Restless Legs증후군이 대표적 질환입니다。
6)수면시수반장해(随伴障害)그룹: 수면중에 이상한 행동이 출현하는 질환그룹으로, REM수면행동장해나 수면시유행증(遊行症=소위 몽유병)등이 대표적 질환입니다。
지금까지는 ICD에 게재되고 있지 않았던 것이 이유로, WHO가하는 역학조사에서도 수면장해가 다루어지는 일은 거의 없었습니다。 세계의 많은 국가들, 특히 개발도상국에서의 수면장해의 실태 등도 밝혀지고 있지 않습니다。 또 일본의 의학교육에서도 수면장해에 대해서 계통적으로 배울 기회가 적다고 하는 폐해도 있었습니다。 금후는 수면장해의 지식이 풍부한 임상의사가 증가할 것을 기대하고 싶습니다。
2024年3月7日 요미우리신문