상기 이외의 수술[검사, 처치, 약물주입요법은 포함하지 않음][91-1 뇌, 심장-3종]

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가족사랑종신의료보험_약관.hwp

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상품명:무배당 가족사랑종신의료보험

판매기간:2006-04-01 ~ 2006-06-30

푸본현대생명 약관자료

제17조【 보험금의 종류 및 지급사유 】

회사는 보험대상자(피보험자)에게 다음 사항 중 어느 한가지의 경우에 해당되는 사유가 발생한 때에는 보험금을 받는 자(보험수익자)에게 약정한 보험금(별표 1-1 보험금 지급 기준표참조)을 지급합니다.

1. 보험기간(종신) 중 보험대상자(피보험자)가 건강축하금 지급나이의 계약해당일에 살아있을 때 : 건강축하금 지급 (단, 2종(건강축하형)의 경우에만 한함)

2. 보험기간(종신) 중 보험대상자(피보험자)가 중도환급금 지급나이의 계약해당일에 살아있을 때 : 중도환급금 지급 (단, 3종(중도환급형)의 경우에만 한함)

3. 보험기간(종신) 중 보험대상자(피보험자)가 장기수혜자로서 제14조(󰡒5대장기이식수술󰡓의 정의)에서 정한 5대장기이식수술을 받았을 때(단, 보장기간은 80세까지 임) : 중대질병수술자금 지급(단, 최초 1회에 한하여 지급하며 계약일부터 1년 미만에는 해당 지급금액의 50%를 지급 함)

4. 보험기간(종신) 중 보험대상자(피보험자)가 조혈모세포수혜자로서 제15조(조혈모세포이식수술의 정의)에서 정한 조혈모세포이식수술을 받았을 때(단, 보장기간은 80세까지 임) : 중대질병수술자금 지급(단, 최초1회에 한하여 지급하며 계약일부터 1년 미만에는 해당 지급금액의 50%를 지급 함)

5. 보험기간(종신) 중 보험대상자(피보험자)가 질병 또는 재해의 치료를 직접목적으로 「수술ㆍ신생물 근치 방사서 조사 분류표」에서 정한 수술을 받았을 때(수술 1회당) : 수술급여금 지급( 단, 계약일부터 1년 미만에 질병으로 수술급여금 지급사유 발생시 50%지급 )

6. 보험기간(종신) 중 보험대상자(피보험자)가 “질병”의 치료를 직접적인 목적으로 4일이상 계속하여 입원하였을 때 : 입원급여금 지급(단, 3일초과 1일당, 1회 입원당 120일한도)

7. 보험기간(종신) 중 보험대상자(피보험자)가 “질병”의 치료를 직접적인 목적으로 31일이상 계속하여 입원하였을 때 : 간병급여금 지급(단, 31일초과 1일당, 1회 입원당 90일한도)

【 수술ㆍ신생물 근치 방사선 조사 분류표 】

* 상기 이외의 수술[검사, 처치, 약물주입요법은 포함하지 않음]

보영소 | 수술과 시술의 비교 - Daum 카페

시술 개시일부터 60일간에 1회의 급여를 한도로 함

91-1 뇌, 심장-3종

보영소 | 심낭 삼출 증상 - Daum 카페

91-2 후두, 흉부장기[심장 제외], 복부장기, 척추, 사지관절[손가락, 발가락은 제외]-2종

1. 수술
1) 병을 치료하기 위해 피부나 몸의 일부를 의료 기구로 자르거나 째거나 도려내거나 함
2) 절단(切斷, 특 정부위를 잘라내는 것)
3) 절제(切除, 특정부위를 잘라 없애는 것)




2. 시술
1) 절단이나 절제없이 최소한의 의료행위를 이용하여 치료하는 과정
2) 수술
3) 비관혈적 수술
보영소 | 비관혈적 정복술[비골골절:코뼈의 폐쇄성 골절(S02.2)]의 약관상 수술 인정 여부 - Daum 카페


4) 흡인(吸引, 주사기 등으로 빨아들이는 것)
5) 천자(穿刺, 바늘 또는 관을 꽂아 체액·조직을 뽑아내거나 약물을 주입하는 것)
6) 신경(神經) BLOCK(신경의 차단)











제2조 (수술의 정의와 장소)
① 이 특별약관에서「수술」이라 함은 병원 또는 의원의 의사의 면허를 가진자(이하「의사」라 합니다)에 의하여「상∙하지 특정상해」로 치료가 필요하다고 인정된 경우로서, 자택 등에서의 치료가 곤란하여 의료법 제3조(의료기관)에서 규정한 국내의 병원, 의원 또는 국외의 의료관련법에서 정한 의료기관에서 의사의 관리 하에「상∙하지 특정 상해」의 치료를 직접적인 목적으로 의료기구를 사용하여 생체(生體)에 절단(切斷, 특 정부위를 잘라내는 것), 절제(切除, 특정부위를 잘라 없애는 것) 등의 조작(操作)을 가하는 것을 말합니다.


* 등
두 개 이상의 사물을 벌여 말할 때, 그 마지막 명사 뒤에 쓰여, 그와 같은 종류의 어떤 사물이나 사실이 열거되어 있음을 나타내는 말.




② 제1항의 수술은 보건복지부 산하 신의료기술평가위원회(향후 제도변경시에는 동 위원 회와 동일한 기능을 수행하는 기관)로부터 안전성과 치료효과를 인정받은 최신 수술 기법으로 생체에 절단, 절제 등의 조작을 가하는 것을 포함합니다. 또한 레이저 (Laser)를 이용하여 생체에 절단, 절제 등의 조작을 가하는 것도 포함됩니다.


<용어풀이>
[신의료기술평가위원회]
의료법 제54조(신의료기술평가위원회의 설치 등)에 의거 설치된 위원회로서 신의료기술에 관한 최고의 심의기구를 말합니다.








③ 제1항의 수술에서 아래에 정한 사항은 제외합니다.
1. 흡인(吸引, 주사기 등으로 빨아들이는 것)
2. 천자(穿刺, 바늘 또는 관을 꽂아 체액·조직을 뽑아내거나 약물을 주입하는 것) 등 의 조치
3. 신경(神經) BLOCK(신경의 차단)
4. 미용성형 목적의 수술
5. 피임(避妊) 목적의 수술
6. 검사 및 진단을 위한 수술(생검(生檢), 복강경검사(腹腔鏡檢査) 등)
7. 기타 수술의 정의에 해당하지 않는 시술(체외 충격파 쇄석술 등)








<예시안내>
[기타 수술의 정의에 해당하지 않는 시술]
- 체외 충격파 쇄석술
- 변연절제를 동반하지 않은 단순 창상봉합술
- 절개, 배농 또는 도관삽입술
- 중이내튜브유치술(중이내 환기관 삽입술)
- 추간판 관련 경막외 신경차단술
- 치, 치수, 치은, 치근, 치조골의 처치


※ 본 시술들은 수술의 정의에 해당하지 않는 시술의 예시로, 예시에 기재되어 있지 않다 하더라도 수술의 정의에 해당하지 않는 경우 보상되지 않습니다.

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