체중이 증가한 30대여성 숙변대책 「살 빠지는」차를 계속 마셨는데 배변 곤란해진 이유…내시경검사결과 「대장흑피증」
松生恒夫(소화기내과의사)
일본인 젊은 여성의 너무 마름이 문제가 되고 있습니다。 살 빠지는 효과를 선전하는 다양한 서플리먼트가 판매되고 있는 것 같습니다。 병원에서 주1회 변비외래(便秘外来)를 개설하고 있으면, 살 빼기를 바라는 것이 동기가 되어 변통(便通)에 문제를 안고 있는 젊은 여성도 드물지 않습니다。 정보지(情報誌)에서 본 「비만의 원인, 숙변(宿便)은 차(茶)로 해결할 수 있다」고 하는 차를 계속 마신 결과, 나의 외래(外来)를 수진하게 된 환자를 소개합니다。
■「숙변(宿便)을 배설한다」고 하는 차(茶)
그 30대의 여성은, 20대무렵에는 신장165cm이고 60kg이기 때문에, 적정범위의 체형이었습니다。 그러나 30대가 되어 체중이 증가하기 시작하고, 숙변에 대해서 다룬 기사가 눈에 띄었다고 합니다。 「숙변을 배설할 수 있다」고 하는 생약(生薬)으로 만들어진 차를 조속히 구입해서 매일 마시기 시작했습니다。
마시기 시작하자, 배변이 Smooth해지고, 속이 후련한 기분이 듭니다。 그러나, 체중은 줄지 않습니다。 그래서 아침식사를 거르고, 차의 농도를 규정의 2배로 했습니다。 그랬더니 속이 시원해지고 2킬로 감량이 되었다고 합니다。 「살을 더 빼고 싶다」고 생각한 여성은, 저녁식사의 밥을 절반으로。 먹는 양이 줄면, 당연히 변(便)의 양도 감소하므로 변(便)이 나오기 어려워집니다。 그래서 차의 농도를 진하게 하여 1일2회 마시도록 하자, 이번에는 차를 마시지 않으면 배변을 할 수 없게 되어버렸습니다。
■차의 정체는 설사약으로 쓰는 생약 센나
그렇게 돼서 변비외래를 수진하셨습니다。 식사를 줄였기 때문에, 체중은 50kg으로 확실히 빠진 것입니다만, 복부의 팽만감(膨満感)을 느끼게 되었습니다。 대장의 상태를 확인하기 위해서, 대장내시경검사를 해보니, 대장에 색소(色素)가 침착(沈着)하는 대장흑피증(大腸黒皮症=대장멜라노시스)의 상태。 장관신경처럼 장해가 생겨서 장(腸)의 움직임이 둔해져버립니다。
이 여성이 마시고 있었던 차의 정체입니다만, 대장자극성의 설사약의 성분도 되는 생약(生薬)인 ‘센나’였던 것입니다。 센나차이지요。 센나, 다이오우, 알로에를 성분으로 하는 설사약은 안트라퀴논 계열이라고 해서 많이 사용되고 있습니다만, 상용하고 있으면, 효과가 엷어져 대장흑피증을 일으킵니다。 「숙변을 배설시키는」차는, 설사약과 같은 작용이 있는 성분이었던 것입니다。 나는, 설사약이 없으면 배변이 불가능하게 되는 상태를 「설사약의존증」이라고 부르고 있습니다만, 차에서도 같은 일이 일어나는 것입니다。
■숙변이란 변비(便秘)를 말함
「숙변」은 흔히 듣는 말이지만, 장에 깃들어 버린 특별한 변이 있는 것은 아닙니다。 변비(便秘)와 같은 의미입니다。 병원의 왜래에는, 센나차에 의존하고 있는 환자가 때때로 오십니다。 환자의 말을 듣고 있으면, 「살 빠진다」고 하는 “마법(魔法)의 말”에 유혹되어, 마침내 습관이 되어버리는 것 같습니다。
이 여성의 경험에서도 분명합니다만, 살이 빠지는 것은 센나차의 효과가 아니고, 식사량이 줄기 때문입니다。 안트라키논계의 설사약 때문으로, 대장흑피증이 일어나면, 앞에서 언급한 것처럼 장관신경(腸管神経)이 장애를 일으켜 장의 운동이 억제되어 버립니다。 배변하기 어렵게 되고, 복부팽만감이 일어납니다。 그러면 식욕이 저하하므로, 체중은 감소합니다。 식사량의 감소와 과잉한 센나차의 섭취로, 변비는 점점 악화。 악순환의 과정에서 체중이 줄어든 것입니다。
■센나차를 줄이면서 제로로 한다
이 여성이 통상의 변통(便通)을 회복하기 위해서는, 센나차를 그만둘 필요가 있습니다。 그러나 안트라키논계 설사약의 성분에 의존상태이고, 돌연, 중단하면 배변할 수 없게 되어버립니다。 그것은 차라도 같습니다。 차를 그만두기 위해서, 우선, 절반의 농도로 하는 대신에 피코수르파트나트륨 제제 등 다른 설사약을 사용하여 길들입니다。 조금씩 차를 감량해 가서 그만둘 수 있었습니다。
변비외래의 환자에게는, 설사약의존자가 적지 않으므로, 안트라키논계 설사약의 단약(断薬)을 자주 하고 있습니다。 시간이 걸리고, 식습관도 개선할 필요가 있습니다。 그만큼 설사약의존이 되지 않기 바란다고 하는 것이 간절한 소원입니다。 그러려면 어떻게 하면 좋을까요?
■설사약의존이 되지 않기 위해서는, 설사약을 사용할 때는 성분을 확인한다
센나차와 같은 차나 설사약을 사용할 때는, 용법이나 성분을 제대로 확인할 것입니다。 약제사가 있으면, 설사약이 안트라키논계인지 아닌지 물어주십시오。 대장자극성인 이 일군(一群)의 성분은 필요한 때에만 사용하면 좋은 것입니다만, 효과가 있으므로 습관이 되어버릴 위험이 있습니다。 계속 마시면, 효과는 엷어 지므로, 한층 양이 증가하는 것이, 이 계통의 무서운 점입니다。
같은 대장자극성 설사약이라도 피코수르파토나트륨 제제는 시판약도 있고, 이쪽은 대장흑피증은 되지 않습니다。 산화마그네슘제제는 배출시키는 힘은 강하지 않습니다만, 변을 부드럽게 해줍니다。 단, 신장이 나쁘면 혈중농도가 올라가므로, 장기복용하는 경우는 년1, 2회 의료기관에서 신장기능이나 마그네슘농도를 확인하는 것이 좋겠지요。
소화기내시경을 전문으로 하는 의사로서 보면, 시판되고 있는 “살 빠지는 약”에는, 생각지 않은 함정이 있으므로, 신중히 대응해주기 바랍니다。
2024年6月10日 요미우리신문