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접수번호 |
기입하지 않음 | |||||||||||
신청분야 |
□장애인행정도우미 |
□일반형 □ 전담보조형 | ||||||||||||
사 진 |
성 명 |
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연락처 |
[집] | ||||||||||
[핸드폰] | ||||||||||||||
[이메일] | ||||||||||||||
주민등록번호 |
(만 세) |
성별 |
□남 □여 | |||||||||||
주 소 |
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가 족 관 계 |
□부 □모 □배우자 □형제 □자녀 (장애가족구성원: 명) | |||||||||||||
주 거 형 태 |
□자택 □전세 □월세 □기타 |
기초생활 수급권자 |
□예 □아니오 | |||||||||||
월 생활비용 (동거가족) |
□30만원미만 □30~50만원 □50~80만원 □80~100만원 □100만원 이상 | |||||||||||||
등록장애 유형 및 등급 |
( 급) |
이동수단 |
□도보 □대중교통 □자가용 □기타 | |||||||||||
주 요 이 력 사 항 | ||||||||||||||
최 종 학 력 |
□무학 □초졸 □중졸 □고졸 □전문대졸 □대졸이상 | |||||||||||||
주요경력사항 |
( ~ ) | |||||||||||||
( ~ ) | ||||||||||||||
직업훈련 |
훈련원명 |
1-1. |
2-1. | |||||||||||
훈련기간 |
1-2. ~ |
2-2. ~ | ||||||||||||
훈련직종 |
1-3. |
2-3. | ||||||||||||
자격면허 |
1) 2) |
전산 능력 |
□문서작성 □표계산 □인터넷 □기타( ) | |||||||||||
일자리사업 참 여 경 험 |
□무 □유(정부부처: 기간: 일자리내용 ) | |||||||||||||
희망근무지역 |
① |
② | ||||||||||||
위와 같이 장애인일자리사업에 참여하고자 신청합니다. 기재사항은 사실과 다름 없으며, 상기 개인정보 중 일부는 장애인일자리 사업 관리를 위한 전산시스템에 등록됨에 동의합니다. 년 월 일 신청인 성명 (서명 또는 인) | ||||||||||||||
하남시장 귀하 |
붙임 : 장애인복지카드 사본, 재산세증명원, 관련자격증 사본 각1부.
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