- 능형근 Rhomboids -
?천층 배통과 오그라든 어깨?
O.┌소능형근C7-T1의 극돌기 I.견갑극근?하각의 견갑골 척추연
└대능형근T1-T7의 극돌기
F.견갑골을 내전(후인), 거상, 하방회전→상완의 강력한 내전과 신전을 보조.
저항에 대항해 앞으로 밀때 날개형 견갑골을 방지 ‘팔굽혀펴기’
┌Unilaterally-안면이 반대쪽으로 향하도록 척추를 회전.
└Bilaterally-흉추를 신전
M.┌주된 협력근은 승모근
└길항근으로 대흉근, 소흉근
1)활성화
?대부분 자세불량에서 초래된다.
⇒장시간 앞으로 기대고 있는 것, 둥근어깨자세로 일하는 것(글쓰기, 톱질)에 의해
?종종 대, 소흉근의 잠재성TP로 인해 발생 ☞강력한 대흉근에 대항하느라 쉽게 망가짐
?상흉추 측만에서 오목한 쪽의 견갑골 융기로 기인된 과부하에서←-- 특발성측만, 하지길이불일치, 흉부수술 등
?장시간 상완을 90도로 외전시킨 상태로 유지하는 자세.
2)P&S
?견갑내측연을 따라 집중되고 극상근부위로 확장.
☞통증 패턴이 견갑거근과 유사하지만 목으로는 통증을 방사하지 않으며 목의 회전을 제한하지 않음.
?쌍으로 자주 병이 발생
?대개 multiple TP로 나타난다.
?안정시의 천층의 쑤시는 통증(자세와 상관없다)
-견갑하근, 승모근(특히 중부), 극하근의 TP를 먼저 제거하여야만 능형근이 드러남.
3)ASC
A. 사혈만 해도 잘 낫는다.
S.┌소능형근-의자에서 등을 굽히고 양팔을 평행하게 아래로 늘여 무릎아래로 늘어뜨린다.
└대능형근-의자에서 등을 굽히고 양팔을 교차하여 서로 반대쪽 무릎외측에 닿게한다.
C.둥근어깨교정
?Middle-trapezius stretch exercise
?Indoorway stretch exercise
?요추전만 교정
■연관 TP
?대.소흉근→승모근 중부, 능형근
?극상근으로 위성TP
- 삼각근 Deltoids -
?둔한 일꾼?
-TP는 가장 자주 발생하는 근육중에 하나지만 중풍, 마비, 아탈구, 오랜 기브스에도 잘 손상되지않는다.
O.〔전부-쇄골 외측의 1/3 / 중부-견봉 / 후부-견갑극의 외측부〕 I.상완골 삼각근 융기에 부착
F.┌중부&전.후부가 동시에 작용→상완을 외전
│전부→상완의 굴곡, 내회전, 수평내전
└후부→상완의 신전, 수평외전, 외회전(×)
☞외전전체에 걸쳐 극상근.삼각근은 점진적으로 활성된다. 90-180도에서 가장 활성된다.
?무거운 물체를 들때 삼각근과 극상근은 상완골의 하방탈구를 막아줌.
M.┌전부-대흉근의 쇄골부, 상완이두근의 장두, 오훼완근
└후부-광배근, 대원근, 상완삼두근의 장두
1)활성화
전부-충돌손상, 사격할때의 반복적인 총의 반동손상, 계단에서 중심을 잃고 팔을 짚었을 때.
떨어지는 물건을 잡을려고 손을 뻗었을 때.
후부-스키탈 때 과도한 폴대의 사용시
2)P&S
┌전부-전부와 중부로 방사
└후부-중부와 후부로 방사하며 간혹 인접한 상완부로 확장
?방사통이 아시혈처럼 나타난다.
?동결견이 오래되면 삼각근도 거의 망가졌다고 봐야 함.
【검사】삼각근 테스트
전부┌손바닥이 앞으로 향한 상태에서의 외전이 불능(쿼바디스 테스트)
└Back-rub test 불능
후부┌손바닥이 뒤로 향한 상태에서의 외전이 불능(쿼바디스 테스트)
└Mouth wrap-around test 불능
3)ASC
A.침을 잘 튕기기 때문에 잘못 바깥쪽으로 찌르면 안된다.
S.Indoorway stretch exercise에서 팔을 아래로 하고 스트레칭
Against-doorjamb 운동(상완이두근, 삼각근 전부, 오훼완근도 같이 스트레칭됨)
■연관TP
극상근, 극하근의 위성TP로 흔히 발생
삼각근 전부와 연관된 근육-①대흉근의 쇄골부②상완이두근 ③길항근인 삼각근 후부
삼각근 후부와 연관된 근육-①상완삼두근 장두의 근위부 1/3②광배근③대원근
삼각근후부는 활동성TP가 생기는 일이 거의 없다.
- 오훼완근 Coracobrachialis -
?숨바꼭질"의 근육
☞삼각근 전부, 상완이두근 단두, 상완삼두근 장두 같이 연관TP를 제거하지 않으면 숨겨져 있게 된다.
O.오구돌기 I.상완골 중부 내측면
F.상완의 굴곡, 내전
외회전이나 내회전상태에서 중립위로 돌아오도록 도움.
1)활성화
?애들 업어주다가 다치는 근육
?골프치는 자세에서도 많이 다친다(굴곡하여 약간 안쪽으로 하는 자세)
2)P&S
?삼각근전부 또 상완의 배측, 전완의 배측, 손등에 일직선상으로. 혹 3지까지(손목과 팔꿈치에서는 안 나타남)
?Back-rub test 양성-손을 신체의 뒤에서 허리를 가로질러 뻗을 때 통증
?할머니들이 얘들이 귀여워서 얘들 업어주다가 아픔
?머리를 빗기 위해 팔을 올리거나 팔꿈치를 굽히고 테니스 서브를 넣을 때의 통증.
?심하면 빗질이나 드라이질을 못함.
-Entrap-
상완이두근과 상완근으로 가는 근피신경을 올가미
3)ASC
A.자침이 어렵다. 대흉근과 삼각근전부를 통해 자침
S.Against doorjamb 운동
Indoorway stretch exercise에서 lower-hand position
C.물건들어올릴 때 회외하여 상완이두근을 대신 사용한다
■연관TP
?기능적으로 연관되어 있는 근(삼각근 전.후부, 상완이두근 단두, 극상근, 상완삼두근 장두 등)과 연관되어 발생
→단독TP는 없다
?소흉근, 대흉근, 견갑하근, 극하근, 대, 소원근, 삼각근 중부와 관련
- 상완이두근 Biceps Brachii -
?세 관절 가동자? →세 관절을 지난다(어깨상완관절, 상완척골관절, 요골척골관절)
?상지의 함스트링? ☞침법으로 대칭요법을 응용하면 효과가 좋다!
O.┌장두는 견갑골의 관절순 I.요골의 조면
└단두는 오훼돌기
F.┌상완의 굴곡(단두가 더)
└상완이 외회전되었을 때 견관절에서의 외전을 보조(장두가 더)
┌손이 회외됐을 때 활발히 주관절 굴곡
└주관절에서 약간이라도 굴곡이 되어 있으면 회내된 손을 강한 회외작용.
(그러나 주관절이 곧게 펴져 있으면 손을 회외시키는 작용이 없다)
?장두는 팔을 늘어뜨리고 손에 무거운 물체를 운반할때 상완골두가 관절와내에 자리잡는 것을 돕는다
1)활성화
?회외된 손으로 무거운 물체를 드는 것-무거운 책을 들기, 얘기를 오래 앉고 들고 걸었을 때
?신전된 팔로 갑자기 들어올리기-차의 덮개 들어올리기, 팔을 뻗쳐 상자를 들어올리기
?지속적인 주굴곡 부하-바이올린이나 기타 연주, 전기 울타리치기 가위등
?격렬한 또는 반복된 회외-뻑뻑한 문 손잡기 돌리기, 드라이버의 사용
?과다한 힘쓰기-테니스 시합에서 강력한 써브, 눈치우기, 팔을 많이 쓰는 사람에게 잘 나타난다
?근육의 갑작스러운 스트레칭-넘어지지 않으려고 주관절을 신전 시킨 상태에서 뒤로 손을 뻗어 난간을 잡는 것
2)P&S
?TP(원위부 1/3부위, multiple일 수), 통증은 어깨의 앞근육 및 견갑상부로 확장됨. 혹은 주관절 전부 방사한다.
→주소는 천층의 어깨앞통증이며 깊숙한 통증은 아니다.
?간혹 상완이두근의 촉진에 대한 깊은 민감성은 이두근건염이나 삼각근하낭염으로 오인하기 쉽다.
?상완이두근의 건상이 민감함, 상완 앞면의 미만성 쑤심
?상완이두근건염을 잘 일으킴-장두가 구를 지나는데 붙어있는 막이 쉽게 파열된다, 이 때문에 구를 벗어나 움직이게 되면서 문제를 일으킴. ⇒스트레칭은 조심해야
?굴곡과 외전시 상완을 어깨 높이보다 높게 거상시킬 때의 통증 - 손을 머리위로 올릴 때 통증이 동반되는 약화
?상완의 외전시 경직된 장두의 건에서 나오는 딱까닥 소리,
?테니스에서 주관절은 곧게 펴고, 손은 회외된 상태로 백핸드 스트로크를 구사할 때의 통증
?승모근 상부와 연관된 쑤심이나 산통의 잦은 출현.
【검사】
?견관절또는 주관절에서의 동작제한은 잘 안 나타난다. ROM검사는 세관절이 동시에 스트레치 되어야한다.
Biceps-extension test★ -특히 장두 테스트
☞극하근과는 달리 편히 누울수 있으며 뒤의 허리선에 손이 닿을 수 있다.
3)ASC
A.상완이두근 건초염은 TP주사로 효과가 없을 수도 있다. 이때는 건에 대한 자침이 필요.
S.Against-doorjamb exercise.-스트레치만으로도 좋아질 수 있는 근육이다.
C.상완이두근 수면자세 교정법.
■연관TP
(협력근인)상완근, 회외근,(길항근인)상완삼두근이 2차TP발생
→수주동안 문제가 계속되면 (근신장단위 근육들인)삼각근전부, 극상근, 승모근 상부
→마지막으로 오훼완근
- 상완근 Brachialis -
?부지런한 주관절 굴근?
O.상완골 전면 하부1/2 I.척골 조면
F.오직 주관절에서 전완을 굴곡-?유일기능?근육
1)활성화
?과부하 →동력연장 잡고있기, 무거운 물건 운반, 바이올린 연주, 다림질, 전완목발
?Tennis elbow에서 회외근의 TP가 활성화된 후 상완근과 상완이두근이 함께 TP발생
2)P&S
TP(위,아래 2개) -amond-like→아몬드처럼 커다란 덩어리가 만져진다
?(합곡)엄지 기저부의 배면에 통증을 방사함. 오래되면 엄지손가락에 이상이 발생.
⇒엄지손가락쪽 통증을 치료하다 잘 안 되면 상완근이나 사각근으로 올라가야 함.★
☞모지내전근, 상완요골근, 회외근도 엄지기저부로 통증 방사
-Entrap-
상완의 중간지점(삼각근이 붙는 지점의 약간 아래쪽)부분에서 요골신경이 신경올가미를 일으킨다.
→엄지의 ?따끔거림?, ?저림?
【검사】주관절의 수동적 완전신전에 의해 엄지통이 악화된다
3)ASC
?치료하는 의사가 없으므로 건드려만 주면 상당히 좋아진다.
☞특히 시골할머니들처럼 일을 많이 하는 경우에 치료후 상당한 근속도의 호전이 있다.
A.팔을 45도 굴곡시켜 상완이두근을 느슨하게 만들어 내측으로 밀면 상완근이 잘 드러난다.→밀면서 자침
?이 근육은 두터우므로 상완의 외측에서 접근하더라도 내상방을 향하도록 함.
S.손은 회외시키고 주관절을 과신전시킨다.
■연관TP
상완이두근, 상완요골근, 회외근→상완근TP
- 상완삼두근 Triceps Brachii -
?머리 셋 달린 괴물?
◆남들이 못 고치는 테니스 엘보우 증상, 골프 엘보우 증상이 여기에서 나타나고 있음.
◆외측두에 있는 tout band에 의하여 요골신경이 신경올가미 되는 경우가 많다.
O.장두-견갑골의 관절하 결절 -----┬ I.척골의 주구돌기
외측두-상완골 후면의 나선구 상부---┤
내측두-상완골 후면의 나선구 하부 --┘
F.주관절 신전 / 장두-견관절 내전>신전
1)활성화
-부목사용시 너무 길어서 눌려지고 과다사용해서, 테니스의 백핸드 미스샷, 골프연습, 팔굽혀펴기, 복사하는 자세(주관절을 편 자세로 누르는 동작)
2)P&S
?대부분 상완 후면에서 위, 아래로 방사하며 내과보다 외과에 자주 발생하고 손가락 4-5지로 확장하기도
①TP1(장두)-어깨와 팔꿈치(주로 외과)가 아프다. 치료가 잘되서 만져만 줘도 잘 풀린다.
②TP2(내측두의 lateral portion, 외측과상 3.4횡지상)-완전한 ?테니스엘보우? 증상을 일으킴.★
③TP3(외측두의 외측엽, 상완골 중간정도)-상완의 후면및 4, 5쪽으로 방사 / 마치 사각근의 방사통처럼 나타남.
요골신경의 신경올가미가 잘 일어남.→추가적으로 깊고 쑤시는 통증
④TP4(내측두의 중앙의 원위부 깊숙이)-주두의 통증 / 팔꿈치 운동을 하다가 다침.
⑤★TP5(내측두의 medial border)-골프 엘보우 TP임
/ 팔을 다 펴서 온다. 골프 칠 때나 밀감따는 제주도 사람에게 많이 옴.
⑥TP6(주근의 TP, 주두와 외측상과 사이)-외측 팔꿈치의 통증
?주관절을 약간 굴곡시킨 상태를 유지하고, 신전 제한을 보상하기 위해 견갑골이나 신체를 추가적으로 움직인다.
-Entrap-
TP3의 요골신경을 올가미하여 전완하배부, 손목, 손에서 따끔거림, 저림을 일으킴
【검사】상완삼두근 검사법(장두)-주관절을 곧게 편 채 외전하여 귀에 밀착시킨다.
3)ASC
A.TP1-앙와위, 측와위에서 가능 / TP2-측와위 / TP3-측와위
TP5-앙와위, 상완외회전, 주관절 가볍게 굴곡, 전완회외 / TP6-앙와위, 주관절 가볍게 굴곡,손회내
S.손바닥이 어깨에 닿게 주관절을 완전굴곡하고 상완을 180도완전굴곡시켜준다.
C.테니스 칠 때 라켓 가볍게, 그립을 짧게
■연관TP
?협력근인 광배근, 대원근, 소원근에 종종 연관
?상완 삼두근TP를 제거해도 주관절통이 있으면 주근, 회외근, 상완요골근, 장요측수근신근을 찾아보라.
?전완의 TP의 특징
①전완의 근육은 한쪽에 뭉쳐져 있고 건은 길게 뻗어 있는 근육이다. 힘을 줄때는 근복쪽에서 수축하는 힘이 일어나고 그 곳에서 TP가 생겨난다. 그래서 TP는 주관절 가까이 있다.
②통증과 TP는 다르므로 아시혈처럼 통증을 쫓아 치료점을 잡아도 크게 좋아지지 않는다.
③TP를 손으로 눌러주면 통증이 소실되고 운동력이 회복된다.
- 수근신근과 상완요골근 Hand Extensors, Brachioradialis -
?통증이 있는 약한 악력?
┌장요측수근신근-O.외측상과 융선 I.제 2중수골 저부 F.손목의 선전, 요측편위
├단요측수근신근-O.외측상과(common extensor tendon) I.제 3중수골 저부 F.손목의 신전
├척측수근신근-O.외측상과(common extensor tendon) I.제5중수골저부 F.손목의 신전.척측편위
└상완요골근- O.외측상과 융선 I.요골의 경상돌기 F.중립위에서 주관절의 굴곡
1)활성화
스포츠, 정원에서 꽃삽으로 땅파기, 스크류드라이버 사용시 쥐고 비트는 것이 결합된 동작
2)P&S
?장요측수근신근(TP가 좀더 위에 있음)-외측상과(테니스 엘보우 증상★)및 snuff box(陽谿,환자들은?엄지?라고 묘사)
단요측수근신근-손목과 손등
척측수근신근(TP가 거의 발생하지 않음)-척측손목 등쪽
상완요골근-엄지 기저부(합곡)와 손목에 방사 / 외측상과에도 통증을 방사하기도.
☞회외근은 외측상과에 항상 통증을 일으키나 상완요골근은 확장된 패턴일 뿐.
☞상완요골근의 협력근은 상완근과 상완이두근이다. 그러나 TP증상은 주먹을 쥐는 것과 손목을 요측편위시키면서 손을 회전시키는 동안은 회외근, 장단요측수근신근, 지신근이 밀접하게 관련된다.
☞회외근은 상완요골근과 항상 같이 병변이 발생한다.
■손과 손목 등쪽, 특히 엄지 기저부에 방사되는 통증으로 인해 ?건초염?으로 오진되기 쉽다.
①통증이 처음에는 외측상과에서 나타나고 이어서 손목과 손으로 확장됨.
②외측상과의 통증은 흔히 테니스 엘보우로 진단됨.
☞외측상과통은 회외근, 장요측수근신근, 지신근(특히 약, 소지신근)이 복합된 경우가 많다.
③장요측수근신근과 지신근에 문제가 있으면 악수할 때(척측편위된 상태에서 손을 강하게 쥐는 자세)통증 호소.
④강한 회내나 회외의 자세(드라이버를 돌리거나 손잡이를 돌리는 자세)에서 통증
⑤악력의 약화(특히 척측편위될때, 큰 물체를 쥘 때) -우유를 따르고 마실때 조절이 잘안된다. 테니스라켓을 들면 쳐진다
⑥가위를 사용하는 것은 문제없다.
☞지굴근이 가위사용하는데 더 문제를 일으킨다.
-Entrap-(★단요측수근신근이 요골신경을 올가미 하는 두 가지 방법)
◆단요측수근신근은 요골신경의 감각분지나 운동분지에 대해 올가미한다.
①근막교에 hard edge가 발생하였을 때 요골신경이 회외근을 관통하기 위하여 단요측수근신근밑을 지나갈 때 심부 요골신경에 손상되기 쉽다. (전완이 최대로 회내된 자세에서 가능성이 커진다)
②해부학적 변이로 인해서 요골의 천층 감각신경분지가 단요측수근신근의 근복을 관통할 때 신경올가미
→엄지와 손등쪽에 저림과 찌름의 감각신경증만을 일으킬 뿐 ①번의 신경올가미 기전이 존재하지 않는 한 운동증상은 안 일으킨다.
【검사】
?Handgrip test(손잡기 검사법)-악수자세로 잡고 검사자의 손이 손목에서 요측편위로 제껴지게 제꼈다가 다시 척측 편위가 되게 밑으로 내리는 것을 하면서 강하게 쥐려고 할 때 방사통이 재현되고, 약해진 악력이 드러남.
?압박검사-통증이 나타나는 자세에서 TP를 압박하면 통증이 사라진다.(☞테이핑요법으로 발전)
(TP 검사법)
?장요측수근신근-요측편위를 일으키면서 검사
?단요측수근신근-가벼운 요측편위+신전을 시키면서 검사
?척측수근신근-척측편위를 시키면서 검사
?상완요골근-전완을 중립위로 한 상태에서 저항된 굴곡을 하려할 때 나타남.
?수동적 스트레칭과 능동적 단축에 의해서 방사통이 재현된다.
3)ASC
S.상완요골근의 스트레칭-벨보이 포지션(상완의 회외+주관절신전+손목의 척측편위와회내)
과굴곡 하면 수근신근까지 스트레칭
C.테니스를 칠 때 요측편위의 상태를 유지하도록 노력함.
■연관 TP
?상완요골근 TP→회외근, 장요측수근→장지신근(특히 중지와 약지)으로 확대
?상완요골근, 요측수근신근, 회외근, 지신근은 같이 TP발생하는 경우가 흔다.
?지신근에 TP가 없으면 대개 수근신근은 TP가 없다.
- 지신근들 Finger Extensors -
?뻣뻣한 손가락?(stiff fingers)-뻣뻣하지만 할 뿐 지굴근의 방아쇠손가락처럼 안 펴지는 것과는 다르다.
①시지신근-O.척골 후면, 골간막 I.시지의 extensor expansion F.MP joint 신전
②지신근-O.상완골 외측상과(common extensor tendon) I.2-5지의 중절골 저부(extensor expansion)
☞요측수근신근과 척측수근신근 사이에 자리잡고 있음
F.손가락을 신전(특히 MP joint), 손목 신전시키는 것 / 힘있는 손가락의 굴곡에 핵심적인 기여.
1)활성화
-손가락의 과용(피아니스트, 목수, 기계수리공, 습관적인 묵주 돌리기, 재봉사의 약지 사용)
2)P&S
?전완의 배면과 손가락 배측에 통증을 방사(말절골과 손톱에는 통증이 없다)
①시지신근(外關)-손목과 손등으로 통증을 방사(손가락까지는 안간다)
②중지신근(외측상과 바로 밑;매우 흔한 TP)-손에서 가장 강하게 느껴지며, TP에서 부터 손가락까지 하나의 직선 / ?3지가 안 구부러지며, 관절이 아프다.
③약지신근-약지통, 약지까지 하나의 직선 / 외측상과 부위의 통증★
?약지신근과 소지신근은 비트는 동작을 잘 못함 -병뚜껑을 열거나 문 손잡이를 돌릴 때
☞★약지신근과 소지신근, 회외근은 비트는 동작에서 근신장단위를 형성.
??손가락들의 경직과 통증성 경련?-소젖을 짜지 못함, 타이프를 치지 못함
?중지신근의 단독 병변은 ?통증이 없는 악력의 약화?(수근신근과 상완요골근은 ?통증이 있는 악력의 약화?임)
?테니스 엘보우나 손가락의 관절염으로 진단되기도 함
【검사】
?손목을 굴곡시켜 90도까지 운동시켜 본다. 안되면 양성
?Finger-Flexion test(제2-5지 손가락을 구부려 손끝이 MCP joint에 닿게 한다.)
┌모든 손가락의 불완전 굴곡-사각근 활동성TP
├시지만 불완전 굴곡-시지부 지신전근이니 시지신근에 TP
└중지, 약지불완전 굴곡-중지, 약지부 지신전근TP
3)ASC
?장인 손가락 스트레치 운동 /손가락 진동운동 /수동적 자가 스트레치 운동
C.병뚜껑 열기의 교정된 자세
■연관TP
?대개 Tennis elbow와 연계되어 나타난다.
?처음에는 회외근→상완요골근,장요측수근신근→중지, 약지신근(이 때는 비트는 동작에서 통증)→척측수근신근
?회외근, 상완요골근, 장요측수근신근과 함께 발견되는 경향이 있다
- 회외근 Supinator -
?테니스 엘보우?
☞테니스엘보우는 근막원인성인 경우가 흔하며 대부분 회외근에 있는 TP에 의해 발생된다.
O.척골후면의 요골절흔 아래와 후관절낭 I.상부 요골전면의 전,후사경선
F.①회외 (-주관절이 조금이라도 굴곡되어 있으면 상완이두근도 회외에 작용)
②주관절에서 굴곡을 보조
1)활성화
테니스에서 백-스매싱을 잘 못할 때
2)P&S
?엄지손가락(합곡)과 외측상과 ☞먼저 주관절에 발생하고 그 다음에 엄지로 확산된다.
?테니스의 백스매싱시에도 통증
-Entrap-
?심부요골신경이 회외근의 근복을 빠져나가다가 올가미
⇒손목, 손가락들(엄지포함)의 신전을 약화시키고, 간혹 손목과 원위부 전와의 불쾌한 감각이상을 일으킨다..
【검사】환자는 주관절을 회외전시키고, 의사는 팔목을 회내전시킬 때 통증이 발생
3)ASC
A.상완요골근을 한쪽으로 밀어놓고 시행한다.
?회외근은 뼈에 바짝 붙어있기 때문에 자침도 뼈를 향해서 깊게 찌르고 뼈에 맞추는 것을 목표로 한다.
S.등장성 운동(강화운동)-의자에 앉아 전완을 팔걸이에 안정시키고 아령을 들고 손의 회외와 회내를 교대로 반복. 근력이 증가하면 증량한다.
C.손을 회외하고 물건을 든다.(상완이두근을 사용)
- 장장근 Palmaris Longus -
?뒤프트랑 연축? ☞뒤프트랑 연축이 있는 환자들은 항상 장장근TP를 가지고 있다.
O.상완골 내측상과(common flexor tendon) I.수장건막
F.손바닥을 오목하게 하는 것, 손목 굴곡을 보조
1)활성화
?손을 움켜쥐는 동작의 과다한 사용 -서투른 사람이 연장을 다룰 때, 막노동
?염좌 -넘어지면서 손바닥으로 바닥을 세게 짚었을 때 늘어나서 손바닥이 계속 아프거나 손바닥을 잘 못 짚을때
?넘어지면서 손바닥으로 바닥을 세게 짚었을 때 늘어나서
?얘기 낳고 얼마 안되어 얘기를 안아준다고 자주 들었을 때
2)P&S
?손바닥의 얕고 바늘로 찌르는 것 같은 따끔거리는 통증, 가는 팔뚝 위
?손바닥의 산통및 민감으로 연장을 다루기가 어렵다고 함.
3)ASC
-먼저 상완삼두근TP를 비활성화시키야 함 (위성TP로 장장근TP가 생김)
■연관TP -수근굴근, 지굴근
<뒤프트랑 연축>
【원인】
?유전적인 질환.
?뒤프트랑 연축의 빈도는 40대에서 현저하게 상승한다.
?알콜중독, 당뇨병, 간질이 있는 사람에게 많이 나타난다.
?정규적으로 손으로 하는 노동을 하는 사람보다 정규적으로 하지 않는 사람들에게 발병하는 경향이 있다.
【증상】
?처음에는 손바닥이 화닥거리고 손바닥 척측에 압통이 있는 결절성비대(수장건막의 천층)가 생기며 나중에는 손을 사용하지 못하게 된다.
?진행되면 수장건막은 손가락이 굴곡된 상태를 유지하게 하는 압통이 없고 수축되고 두터워진 fibrous band로 발전하여 손을 사용하지 못하게 된다.
- 전완의 수근굴근과 지굴근 -
?섬광통? ?방아쇠 손가락?
◆자거품을 잘 일으킴. 빨래짜는 동작을 하지 못함.
요측수근굴근O.내측상과(common flexor tendon) I.2,3지 중수골 저부 F.손목의 굴곡, 외전
척측수근굴근O.내측상과(common flexor tendon) I.두상골,유구골,5지중수골 저부 F.손목의 굴곡,내전,손가락 굴곡에 참여
천지굴근 O.내측상과,척골 coronoid process,요골 사선 I.2-5지 중절골 측면 F.2-5지 PIP joint의 굴곡
심지굴근 O.척골 전중부,골간막 I.제2-5지 말절골 저부 F.2-5지 DIP jiont의 굴곡, 다른 지골과 손목도 굴곡시킴
장모지굴근 O.요골전면 중앙 I.말절골 저부 F.엄지IP joint의 굴곡, 중수골 내전, 손목의 굴곡,외전보조
원회내근 O.내측상과 상부 I.요골외측면의 중부 F.전완 회내, 굴곡보조
1)활성화
?잘못된 크게 쥐는 동작 -장시간스키 폴대 잡고 스키타기, 목수들
?손가락들로 반복적으로 격렬하게 비틀면서 당기는 동작
?운전대를 단단히 잡고 운전하기(특히 손목이 굴곡되게 운전대 위를 잡고 운전하기,장시간 힘든 운전)
?은행여직원의 돈 세는 작업, 컴퓨터 스페이스바를 누르는 동작→장모지굴근★
2)P&S
①요측수근굴근-바닥쪽 손목 횡문의 요골측
척측수근굴근-바닥쪽 손목 횡문의 척골측
→구부리든지 펴든지 상관없이 계속 아프다.
②천지굴근-섬광처럼 손가락 끝을 때리는 폭발적인 통증(손가락 길이 전체에 통증 방사)
?Trigger finger"-손가락이 잘 안펴지는 경우가 많다.
③장모지굴근-엄지손가락의 끝까지 장측면 전체에 통증을 방사
④원회내근-손목과 전완의 장측 요측면에 깊숙한 통증 ⇒빨래를 짜고 나면 전형적인 자거품을 일으키는 통증
?손의 회외, 약간의 신전및 오무리는 것이 조합된 동작을 못 함
-빨래짜기, 바기지로 물 푸기, 서랍에서 돈꺼내기, 오무린 손바닥으로 동전 받기
⇒ 2cm이상 깊숙이 찔러야 된다.
?굴근(수근굴근과 지굴근)-가위사용을 못 함.
?신근의 문제나 테니스 엘보우 환자는 가위사용에 문제 없다.
?지굴근-컬클립 끼우기, 머리 뒤로 묶는 머리에 머리핀을 끼우기가 힘들다.
-Entrap-
?척골관증후?-척골신경을 올가미
?4,5지의 작열통과 저린느낌및 이감각증.-통증보다는 감각의 저하.
?쥐는 동작의 약화 -글씨도 제대로 못쓰게 될 정도
【검사】손가락 신전 검사-양쪽 전완이 수평하게 하고 손가락끝부터 손바닥까지 서로 밀착시켜본다.
3)ASC
-손가락신전운동 / 장인손가락 스트레칭 운동 / 손가락진동운동 / 골간근 스트레치 운동.
■연관TP
?사각근, 소흉근의 위성TP
?장모지굴근은 다른 전완굴근의 TP와는 무관하게 독립적으로 TP발생
?장모지외전근,단모지신전근,장모지신전근 -손목의 통증, 특히 엄자와 엄지기저부에 통증
⇒列缺과 관련
- 모지내전근과 대립근 Adductor.Opponens Pollicis -
?잡초뽑는 사람의 엄지 손가락?(Weeder's Thumb)
◆방아쇠엄지와 관련.
모지내전근 O.횡두-3지중수골/사두-2, 3중수골저부, capitate I.엄지 기절골 저부 F.엄지 내전, 굴곡보조
모지대립근 O.trapezoid, flexor retinaculum(굴근지대) I.엄지 중수골 외측면 F.엄지 외전,굴곡, 대립위로 회전
1)활성화
?골절 ,잡초 뽑기, 속기사, 바느질, 가는 그림붓 사용
2)P&S
?모지내전근(합곡)-엄지의 기저부에서 엄지와 손의 외측을 따라 손목의 횡문까지 쑤시는 통증
?모지대립근(어제)-엄지 장면측 대부분, 손목 장측면 요골측
?엄지가 원활치 못하다?고 호소 -글씨 쓰기, 단추끼우기, 바느질, 제도, 그림그리기 등을 원활히 수행치 못함
3)ASC
A.┌모지내전근-배측에서 접근(합곡혈자리)
└모지대립근-장측에서 접근(어제혈자리)
★방아쇠엄지손가락
-환자가 엄지를 굴곡시키면 굴곡상태에서 잠긴다. 외력의 도움 없이는 신전시키지 못한다.
?장모지굴근의 tendon이 구상비대가 모지내전근과 단모지굴근의 양두사이를 지나 엄지에 부착하는 부위, 중수골두에서 제한된 flexor sheeth에 의해 걸리게된다
?장모지굴근건의 요골측 단모지굴근 내 or 제1중수골 골간관절 제1배측 골간근에 발생하는 경향이 있다.
(모지내전근, 모지대립근 TP와 위치가 다르다)
⇒손을 회외하고 MCP joint를 최대로 신전해 놓고 원위지골을 굴곡, 신전을 시행해봐서 장모지굴근의 tendon을 식별하고, 외측의 민감점을 잡고 민감점을 향해 자침.
S.모지내전근 스트레치 / 모지외전근 스트레치
■연관TP
-모지내전근과 모지대립근에 활동성 TP가 있으면 제 1배측골간근에도 거의 언제나 활동성 TP가 있다.
- 손의 골간근 Interosseous M. -
?헤베르덴 결절과 한 패거리들?
4개의 배측 골간근 O.중수골 I.기절골 저부, 2-4지 신근건막
F.2-5지외전, 충양근보조(MP굴곡, PIP.DIP 신전에서)
3개의 장측 골간근 O. 2.4.5지 중수골 I.2.4.5지 기절골 저부에서 신근건막으로
F.2.4.5지 내전, 충양근보조(MP굴곡, PIP,DIP 신전에서)
1)활성화
손가락을 많이 쓰는 사람
중풍 환자가 굳기 쉬운 근육이다.
2)P&S
?골간근의 방사통은 부학하고 있는 손가락의 측면을 따라 펴진다.
?충양근에서 방사되는 통증은 골간근에서 방사되는 통증과 구별되지 않는다.
┌제1골간근- 시지의 요측에 강하게 방사하고, 손등 깊숙이와 손바닥에 방사.
├제2골간근(낙침,요퇴점)- 중지의 요측면
└소지외전근- 새끼손가락 외측면
?오래되면 석회화까지 되는데 치료하면 관절조차 점점 풀리게 된다. 더 오래되면 류마틱화되고 염증이 발생하고 열이나게 된다.
-Entrap-
?저린 감각을 호소하는 곳인 손가락의 한쪽면을 따라 피부감각저하가 나타날 수 있다.
3)ASC
A.직자하기 보다 약간 사각으로 안쪽에서 바깥쪽으로 한번, 다시 바깥쪽에서 안쪽으로 한번씩 자침.
C.골간근 스트레치 운동 / 손가락 꺽기 운동 / 장인손가락 스트레칭운동 / 파라핀 배스
■연관TP
?거의 항상 골간근TP와 같이 발생.
?사각근의 위성 TP로 잘 발생한다.★
?무조건 손가락이 어쩌고 그러면서 아프다고 호소한다면 가장 주의깊게 생각해 볼 것이 사각근과 골간근!
?골간근 병변때 엄지의 내재근과 관련
?시지신근, 시지굴근, 광배근, 대흉근, 사각근, 상완삼두근의 외측두, 내측두
손가락 통증과 감각마비는 경직된 사각근, 소흉근의 Entrapment때문일 수도 있다.
* Heberden's Node(헤베르덴 결절)
?손가락에서 관절 근처, 특히 말절골에서 자주 보이는 콩알만한 작고 단단한 혹이다.
?Heberden's node는 거의 항상 골간근의 TP와 연계되어 있다. 이 TP는 수년동안 잠재성으로 지속되기도 한다.
?DIP joint에서 말절골의 배외측이나 배내측면에서 발생하고 초기에는 압통이 있기도 하는데 시간이 지나면 통증이 없어지는 경향이 있다.
?일생동안 지속되며 손가락의 자유로운 사용을 어느정도 방해하기는 하지만 불편하기보다는 볼성 사납게 여겨지며, 통증이 수반되는 경우는 별로 없다.
?통풍과는 관계가 없다.
- 요방형근 Quadratus Lumborum -
?요통의 조커?(Joker of low back pain)
⇒요통하면 흉요추의 부척주근, 요방형근, 중둔근, 하후거근. 가장 트러블메이커는 역시 부척주근이다. 그러나 요방형근은 조커만큼이나 꼭 함께 생각해야 한다. 그러다보면 관련되어 나타나는 이차성 요통근육이 바로 중둔근이고 히든 카드가 하후거근이다.
☞골관절염의 골극 또는 요추간판공간의 약간의 협소 등 그 자체로는 ?요통의 원인?이라 단정지을 수 없다★
O.장골능 후면 I.제12늑골, 요추의 횡돌기
☞요방형근의 근섬유는 iliolumbar ligament의 fiber와 광범위하게 얽혀있다.(장요인대:L5횡돌기?장골릉)
☞장요섬유는 뒷면, 요늑섬유는 앞면, 장늑섬유는 옆면에서 본다.
F.①?요추를 안정?시키는 구조(안정화 근육)로 작용합니다.
┌사선섬유-요추의 측굴과 만곡의 분절적 조정을 제공
└장늑섬유-전 요추의 만곡을 조정
☞직립과 보행에서 항상 쓰이고 있는 공기와 같은 근육이다. 오직 기어다녀야만 이 기능이 쓰이지 않는다.
→완전한 양측성 마비는 보조기를 채우더라도 보행이 불가능하게 만든다.
②엉덩이의 ?擧筋?이며 동시에 요추의 ?측굴근?입니다. / 측굴의 제동, 조정
③양쪽이 함께 작용해 요추의 ?신전?을 하며, 기침할 때는 강력한 ?呼氣?작용이 있습니다.
M.광배근과 요방형근
?일차적인 길항근은 반대쪽 요방형근
1)활성화
?추락이나 자동차 사고와 같은 신체의 큰 손상시 그 순간에 발생
?종종 허리를 굽히고 한쪽으로 팔을 뻗쳐 물건을 끌어당기거나 들어올릴 때(굴곡+회전 & lifting)
?옆으로 얘기들 들 때, 서투르게 물건을 들었을 때
?푹신한 침대 사용
?푹씬한 침대나 소파에서 한동안 앉아 있다가 반동을 주면서 일어나려할 때 강한수축으로 인해
?정원손질, 바닥닦기, 물건 들어올리기 같은 지속적, 반복적 미세손상에 의해 활성화될 수 있다.
?젊은 처자들 옆으로 다리를 포개서 앉는데 정말 요방형근 TP메이커
?엉덩이가 큰 여자들이 옆으로 잘 때(골반도 하방경사, 전방회전을 일으킨다)
?해변처럼 기울어진 표면에서 걷거나 조깅
?하지길이차이, small hemipevis, 짧은 상완
?책상에서 앞으로 숙인 자세, 바닥에 굽은등으로 앉은 자세
?walking cast
┌요방형근(Balance mucsle) -자세의 이동에 의해 잘 다침.
│- 무겁지도 않은 볼펜을 집기위해 구부렸던 허리가 뜨끔
│- 평소 고정된 자세로 오랫동안 있다 순간적으로 ?twist & lifting"하는 경우 잘 다친다
└요방형근(Power muscle) -무거운 물건을 들다가 잘 다침.
2)P&S
1)천층부(주로 장늑섬유) ⇒깊어지면 심층부TP로 발전
1번은 중둔근의 영역, 내외복사근 →중둔근, 근막장근으로 연결, 내외복사근과 연관
2번은 소둔근의 영역, 대전자부위 →소둔근, 외측광근으로 연결
&대퇴앞, 음낭, 고환에도 통증
2)심층부(주로 장요섬유)
대둔근하부와 미골부위, SI joint로 오는 경우 가끔 강하게 상부 선골부를 가로지르기도 한다.
☞요방형근TP의 방사통과 SI dysfunction에서 오는 국소통증은 유사하여 감별해야 한다.
☞직선섬유는 통증도 직선으로 내려오고 사선섬유는 통증도 사선으로 내려옵니다.
* 특징
①내원시의 ?가성측만증?으로 똑바로 누우면 정상으로 회복합니다.
②똑바로 누운 자세에서 엎드리라면 잘 돌아눕지도 못하고 살살 허리를 돌려야만 합니다.
③기침이나 재채기, 측굴시의 복압상승으로 인해 통증이 증가합니다.
?대전자가 매우 쓰릴 수 있다. →병변측으로 누울수 없다
⇒병변측의 하지가 체중을 감당해야 통증이 발생하지 않게 되기도 한다.
?휴식시에 지속적이며 깊숙하고 쑤시는 통증(일할 때 오는 것이 아님. 주로 균형에 관련)
?앉거나 선 자세뿐만 아니라 어떤 자세에서든 지속적인 통증을 호소.
☞대표적인 수면을 방해하는 근육은 어깨의 극하근과 허리의 요방형근
?몸을 기울이는 것이 어렵다. 계단을 오를 때 고통스럽다.
?체간 하부의 아주 작은 움직임이 칼로 에이는 듯한 통증의 출현을 촉진시키기도 한다.
?요방형근 근막통은 심하게 마비된 것처럼 직립자세로 체중을 감당할 수 없기도 한다.
?엉덩이가 무거움, 장딴지의 경련 및 다리와 발의 작열감을 호소하기도 한다.
☞다리와 발의 작열감은 (비복근, 가자미근, 후경골근, 요방형근)을 동시에 봐주는 것이 좋다.
?가끔은 팔걸이를 하고 팔로 상체를 들어주는 자세에서 통증 감소.
?잠자리에서 일어났을 때 기어서 화장실에 가야만 할 경우도 생긴다.
?누운 자세에서 옆으로 몸을 돌려눕는 것이 고통스럽고 어렵다.
?요방형근에서 일어나는 근막통은 심하게 마비된 것처럼 직립자세로 체중을 감당할 수 없기도.
?신장기능장애를 일으킬 수도(외부를 싸고 있으면서 일종의 올가미를 일으킬 수)
?부척주근, 소둔근의 후부에 위성TP를 만들어-가짜 좌골신경통, 가짜 디스크(S1신경근병으로 오진), 수술후 요통증후군을 일으키기도 한다.
☞디스크가 곧 요통의 원인일 수는 없다. 항상 디스크수술실패증후군의 그림자에는 디스크진단의 헛점이 숨겨져 있다.
?소수의 환자는 심부TP에서 대퇴전면에 이르는 섬과 같은(전기 소켓에 손가락을 넣었을 때의 느낌) 통증을 묘사하기도 한다.
?특히 성장기 때는 뼈가 너무 쉽게 자라므로 척추측만이 빨리 온다. 6개월에서 1년안에 치료해야만 한다.
☞도리어 성장이 멈춘 어른의 척추측만교정이 쉽다.
?요추의 만곡에 관여하므로 Scoliosis와 Kyphosis를 기여한다.
☞허약한 복근에 의해 Lordosis. 반대로 복근이 긴장하면 요방형근이 늘어나서 Kyphosis.
★┌Kyphosis 치료는 요방형근, 장요근 위주
└Lordosis 치료는 요방형근, 다열근 위주
?골반은 병변 근육의 반대쪽이 밑으로 기울어지는 경향.
?요추는 대부분 병변이 있는 요방형근의 반대쪽이 볼록해지는 기능적 요추측만.
?엎드린 자세에서 내측과를 비교할 때 요방형근 단축된 쪽이 외견상 짧게 보인다. TP가 제거되어야 진짜 다리길이 불일치가 나타나게 된다.
【검사】
?다리들어 보세요?해서 잘 안들리는 쪽의 요방형근 또는 장요근이 다친 경우가 많다.
?촉진)환자자세-측와위에서 위쪽 팔의 거상, 위쪽 무릎을 뒤쪽에 내려 놓고, 요부수건
시술자-반드시 강하게 압박하여 검사하여야 한다.
3)ASC
A.L3까지는 신장이 있으므로 측와위로 자침한다. 그 아래는 엎드린 자세로 깊이 자침해도 무방하다.
?상당히 깊숙히 존재하며 생각보다 얇은 근육이다.
?자침 이후에 옆으로 등을 구부리게 한다.
S.Supine self-stretch Exercise / Hip hiker exercise / chair twist
C.통증이 심할 때 환자는 다음 기법을 사용해 볼 수 있다.
①상반신 체중 감소법- 팔로 골반을 잡아주어 요방형근에 걸리는 부하를 줄여준다.
②통증 압박 기법- 피부를 직접 압박해주거나 꼬집어서 진통할 수 있다
③급성기의 요천추 지지대- 만성기에는 도리어 악화시키므로 주의
■연관TP
?요방형근TP는 관절장애와도 연관되어 연관된 병태가 동시에 함께 나타나기도 한다.
?고관절 외전근이 약화(중둔근, 소둔근TP)되면 보행시 요방형근이 과용되어 TP발생
?반대쪽 요방형근(길항)도 과부하로 2차TP→결국은 장요근까지 나빠질 수 있다.
☞하나만 나빠도 실제로는 양쪽다 치료해주는 것이 좋다.
?중둔근과 소둔근, 부척주근은 요방형근의 위성TP★
?처음에는 허리가 아프다고 그러다가 다음에는 엉치가 당기다가 나중에는 다리까지 당기더라 하면 이게 바로 요방형근 위성TP.
?외복사근, 광배근에도 발생
☞외복사근의 후부섬유는 요방형근의 장요섬유와 거의 평행하며 유사하게 부착되어 있다. 그래서 TP가 깃둘기 쉽다.
?반드시 광배근의 TP를 먼저 친후 요방형근TP를 치료한다.★
- 광배근 Lattismus Dorsi -
?악성적인 중배부 동통?
?동결견에서 견갑하근과 함께 가장 중요하게 마지막까지 보아야 할 근육이다.
O. T7?장골능까지(흉요건막),제9-12늑골,견갑하각
I.(대원근을 돌면서 거의 180도비틀려)상완골 이두근구
F.상완 내전, 내회전, 강력한 신전(도끼질, 수영), 하인, 견갑골의 후하방 하인(목발을 짚고 걸을 때 견갑골을 하인하여 체중을 지지)
M. ?대원근과 상완삼두근 장두는 상완골과 견갑골을 연결시켜 길항과 협력의 관계
?사각근과 승모근 상부의 흉곽 및 어깨의 거상은 광배근의 하인작용과 길항.
?견갑골 하인에 대항 저항력은 상완삼두근장두와 오훼완근이 주로 작용한다.
1)활성화
?턱걸이, 평행봉, 팔굽혀펴기, 웨이터가 손님맞이로 뒷짐을 지고 서 있을 때, 잘못 다루는 사람이 냉장고를 든다고 낑낑댈 때, 줄다리기하면서 너무 힘써서 당길때
?역기들기(무거운 물체를 들고 머리 위로 올리는 운동), 높이 뜬 농구공 잡기, 탁구의 스매싱, 수영 ?정원손질하기(가지치기, 흙파기, 잡초뽑기), 도끼질
2)P&S
-척골로 내려가고 견갑내측으로 통증 방사.
?부피가 큰 물체를 다루기 위하여 팔을 상방 외측으로 벌렸을 때 발생한다.
?활동 또는 자세전환으로 악화나 진통이 별로 나타나지 않는 통증 →모든 종류의 스트레칭에 전혀 반응하지 않는다.
【검사】
?상완삼두근 검사법 →양성이면 상완삼두근 장두와 동시에 광배근이상을 의심
?Mouse wrap-around test에서 가벼운 제한
3)S. In-doorway stretch exercise의 upper hand position
■연관TP
?대원근과 상완삼두근 장두★
?임상적으로 복직근 상부, 견갑하근, 장늑근, 하후거근 등은 처음으로 중배부 통증을 일으키는 근육이므로 함께 감별진단해야 한다.
한국에서는 취업시장이 예나 지금이나 참 힘듭니다. 대학을 졸업해도 힘들고 취직해서 직장을 다녀도 미래가 불안합니다.
한국에서 자연의학 의사 자격증 시험대비 한의학 공부를 IBS 강의로 모두 공부한 후, 유네스코 정규대학교 SCU 한의대를 졸업하고 한의학 학사학위를 받을 수 있습니다.
한국 경희대학교, SCU한의대, 중국 중의대.... 전 세계 어디에서나 고등교육국으로부터 인가를 받은 정규대학교는 학사학위를 수여합니다. 그러나 비정규 한의대는 한의학 학사학위를 수여할 수 없습니다. .
요즘 미국(뉴욕,뉴저지, 플로리다.. 등등 전지역)이나 캐나다에서 대체의학 인기가 치솟고 있다는 뉴스는 '침구사(AcupuncturiSt)'의 얘기가 아니라, 대체의학으로서 자연의학 의사 인기가 상승하고 있다는 뉴스임을 알려 드립니다. 미국에서는 침구사가 되면 고생합니다.