수술 후 병리검사결과 판독 부탁드립니다

[snowmeow]

진단명: Renal cell carcinoma

검체명: Kidney tumor (RT)

<육안소견>

받은 조직은 "right kidney tumor" 라 표기된 신선 상태의 부분 절제된 신장 조직으로 robotic partial nephrectomy 검체임. 

검체는 2조각으로 나누어져 왔으며 큰 검체의 크기는 3.1 x 2.3 x 2.1 cm 이고 작은 검체의 크기는 2.8 x 2.5 x 1.2 cm 이며 모두 합한 무게는 9.0 gm 임.

-> 원래 검체가 그러면 거의 긴 쪽이 5cm 정도 된다는 얘기인데, 교수님은 신장을 80-90% 살렸다고 하셨거든요? ㅎ

꽤 많이 자르신것 같아서요 ㅠ

외견상 특이 소견 관찰되지 않음. 연속 절개시 큰 검체 내부에 1개의 노란색 고형성 종괴가 관찰됨. 종괴의 크기는 

1.9 x 1.7 x 1.6 cm 이며 실질 절연과 0.1 cm 떨어져 있고 피막면과 맞닿아 있음. 종괴는 fibrous capsule 로 둘러싸여 있어 경계가 비교적 분명하며 perirenal fat 으로의 침윤소견은 관찰되지 않고 내부에 hyalinization 및 출혈 소견이 관찰됨.

-> 이게 실제 암덩이가 저 사이즈란 얘기죠?

-> hyalinization(유기질화?) 는 뭐고 왜 생기는 거죠?

-> 출혈소견은 아마 수술 한달 전 조직검사 때문에 생긴 것 같습니다.

그 외 작은 검체 내부에 뚜렷한 고형성 증식 등의 특이 소견은 관찰되지 않음. 대표적 절편 포매함.

<Diagnosis>

Kidney, 'right', robotic partial nephrectomy:

RENAL CELL CARCINOMA, clear cell type

1) size of tumor : 1.9 1.7 1.6 cm

2) fuhman's nuclear grade : II / IV  -> 2단계 분화도란 말인가요?

3) Invasion into renal capsule : absent

4) Invasion to peritoneal fat tissue : absent

5) Necrosis(괴사?) : absent

6) Hyalinization : present

7) Cystic change : present -> 유의한 결과인가요?

8) Angiolymphatic invation : not identified -> 림프 전이를 말하는 건가요?

9) Venous invasion (정맥 침범?) : not identified

10) Perineural invasion (신경 침범?) : not identified

11) Pseudosarcomatous component (spindle cell carcinoma)  : absent -> 이건 뭘 말하는지요?

12) Gross tumor thrombi (혈전) in renal vein : not eval‎uable

13) Surgical resection margins : free from tumor  -> 이건 뭘 말하는지요?

(safety margin: 0.1cm)

14) TNM stage (AJCC 7th edition) : pT1aNX

15) Associated findings : Intratumoral old hemorrhage(출혈)

<면역화학 검사보고서>

Vimentin : Diffuse positive in tumor cells 

-> 이 vimentin이 뭔지 아시는분? ㅠ

PD-L1 (SP142) : Negative in tumor cells / Positive in less than 5% of tumor infiltrating immune cells

-> 이게 뭔지 아시는분? ㅠ

<수술소견>

수술 시작시간 : 11:44

수술 종료시간 : 14:03

-> 마취 시간은 2시간 15분이고, 허혈 시간(동맥 정맥 묶어 놓은 시간)은 약 12분 정도 였던 건지요... ㅠ??

Console time table (min)

vessel loop: vein 10:04 / artery 11:50

mass detection : 13:30 - 22:04

intraSONO : 23:10 - 28:20

WIT 30:14 - 1:08:01 (37min 47sec) 

- dissection 30:39 - 47:02

- hemostasis suture 55:08

- renorrhaphy 56:20 - 1:07:45

1. console time: 70min

2. EBL: <50cc

3. warm ischemia time: 23min

4. 1 aretery, 1 vein: clamp done by bulldog

5. tumor location & size: Rt midpole endophytic 2.8cm mass

6. Port: 4 port + 2 assitant port

7. no duodenal injury

8. collecting duct - intact

9. 1 JP drain inserted

10. R.E.N.A.L. scoring system : 10(P)

- Radius: 1

- Endophytic: 3

- Nearness of the tumor to the collecting system: <4mm, 3

- Anterior: P

- Location relative to the polar line: 3

질문에 파란색 하이라이트 했습니다. 판독 잘 하시는 분 계시면 부탁드립니다...

[삼남매엄마잎싹]

병원에서 주요한 것만 환자들에게 설명해주심 참 좋은데 어려운 의학용어들의 행렬이라..도움못드리네요.

[밤비]

2. TNM 병기 말고 세포 분화도 1,2,3,4 등급으로 구분하는데 있어서 2등급입니다.
1,2등급은 악성도가 원래 세포에서 조금 변질된 순한 암, 3,4등급은 많이 변질된 악성도가 나쁜 암입니다.
13. 절개면에 암이 없다. 즉 safty margin을 충분히 해서 암세포는 전부 제거했다.
14. 림프 전이 여부가 불확실하다. 그래서 NodeX 입니다.
면역화학검사에서 벤타나 sp 142번으로 하는 pd l-1 검사는 티센트릭 사용 여부를 검사하는겁니다. 5%이상 나와야 건강보험 됩니다.
키트루다와 옵디보는 벤타나 sp 262번인가로 검사합니다.
신우요관암이 아니고 rcc인데 왜 이 검사를 했는지 의아하네요~

[snowmeow]

답변 정말 감사합니다. PD-L1 검사 관련해선 어쨌든 전 해당 안되는 거죠? 왜 검사하셨는진 모르겠네요 ㅠ

[밤비]

글쎄요~ 신우요관암이라면 5%이상이라면 건강보험으로 투약하고요.
5%미만이라면 전액 비급여로 맞을 수 있습니다.
전액 비급여로 맞으면서 효과를 보시는 분이 제가 알고있는 것만도 몇 분 계셔요.
반면 저는 5% 이상이라 건강보험으로 맞고 있는데 그리 큰 효과를 못 보고 있구요. 체력 탓인지 면역력 탓인지 알쏭달쏭~
혹시 RCC인데도 신우요관암에 준해서 투약할 수 있는지 여쭤보세요~^^
지난번에 집합관암인 분이 그러했어요. RCC임에도 집합관암은 신우요관암 약을 쓴다고 했어요.
집합관은 소변을 모아서 신우로 보내주는 관이랍니다요~

[snowmeow]

일단 Negative in tumor cells 이라... 그런데 Positive in less than 5% of tumor infiltrating immune cells 이게 뭔지 모르겠어요. 의사선생님께서는 뭐 전혀 언급을 안하셨어서요... 암이 집합관이나 요관 근처였어서 검사하신 건지... 제가 해외에 있어서 내년 3월 첫 추적 검사때나 여쭤봐야겠네요... ㅠ 감사합니다.

[밤비]

암세포에는 pd l-1 이 존재하지 않고
암세포가 침투하는 면역세포에는 pd l-1이 5% 미만으로 존재한다.
(면역세포에 침투하는 암세포로 해석해야 하나요?)
원래 pd l-1과 pd l-2는 암세포에 존재하는 것이거든요.
면역세포에는 pd -1 이 존재하구요.

[밤비]

RCC에 혹시 티센트릭이 사용 허가가 나올 예정인지 누구 아시는 분 계시나요?
RCC에는 키트루다와 옵디보만 사용 가능하고 티센트릭은 신우요관암에만 사용 가능한 걸로 알고 있었는데 뜻밖이네요~

[밤비]

vimentin 이란거 처음 보는거라서 검색해 봤는데요.
세포에 회복탄력성을 주는 단백질이라네요.
쥐 실험에서 상처가 잘 회복되지 않는 쥐는 이 vimentin 단백질이 부족했다네요.
저는 면역화학 검사에서 Her2 양성만 기록해 놓았던데
유전자 검사는 너무 어려워요~
보통 FGFR 섬유아세포 검사 많이 하는데 이게 존재하면 세포가 빨리 자란다 즉 암세포도 빨리 자란다 정도로 이해하고 있어요.
다음 카페 암싸사에는 아들을 암으로 잃은 의사샘이 계셔서 이런거 올리면 의사샘이니까 좀더 자세하게 알려주세요~^^