2017 아동 학령기, 청소년기 감각인지장애 기출문제와 답

[박현숙]

학령기, 청소년기 인지 감각 질환 기출문제와 답

아동정신장애- 모든 아동 정신장애는 정신과로 옮김

1. 틱에 대한 설명 중 옳은 것은?보92

① 아동이 불안할 때 의식적으로 나타난다 ② 심한 경우 정신과 치료를 받는다

③ 보통 3세 이전에 발생한다. ④ 틱을 할때마다 주의를 주어야 한다

답② 보통 7세 전후로 발생. 틱을 할 때마다 주의주면 더 심해짐

틱장애

1) 정의

갑작스럽고, 불수의적이고, 빠른, 반복적, 비율동적, 상동적인 운동 또는 음성을 말함.리듬이 없고 목적을 띠지는 않지만 마치 목적을 갖고 행하는 행동과 유사해 보이기도 하는데 자신의 의지와는 상관없이 빠르게 반복적이며 비율동적이고 상동증적인 운동이나 음성이 나다남. 7세 호발

2) 원인

현재까지 진행되어온 연구를 살펴보면, 유전적 요소와 환경적 요소 간의 상호작용으로 인하여 질병이 발생하는 것으로 알려져 있슴

(1) 신경생물학적 원인

① 도파민 계통의 이상

도파민 수용체를 차단하는 약물을 사용하게 되면 일시적으로 틱의 증상을 호전시킬 수 있고, 도파민 분비를 증가시키는 약을 쓰면 틱 증상이 악화되는 것으로 보아 도파민 체계의 이상이 병의 원인으로 추측

② 뇌영상 연구

각종 뇌영상 연구 결과를 살펴보면, 뇌의 피질-선조체-시상-피질 회로의 이상이 틱 장애의 발생과 연관이 있는 것으로 생각

(2) 유전적 원인

가족력으로 부모가 어릴 때 틱 증상을 보인 경우가 많음. 유전적 소인이 있는 경우에는 특히 남자에서 틱 장애가 많이 발견되고 여자에게 강박 장애가 흔히 관찰. 일란성 쌍생아의 경우 뚜렛 병은 54-89%의 일치율을 보이게 되며, 만성 틱 장애까지 포함될 때 일치율이 94-100%에 이르는 것으로 보아 상당한 유전적 원인을 갖고 있는 것으로 봄

(3) 환경적 요인

출산 과정에서 뇌 손상이나 뇌의 염증, 출생 시 체중, 산모의 스트레스 등도 틱 장애와 관련이 있다는 보고가 있슴

(4) 심리적 요인

틱 증상은 스트레스에 민감하므로 정서적으로 불안할 때 증상이 악화. 따라서 틱 증상에 대해 벌을 주거나 야단을 치는 경우 더 악화. 가정 불화, 학교 시험, 흥분되는 휴일, 친구와의 불화, 신학기 등의 시기는 증상을 악화시킬 수 있슴. 그러나 틱이 악화되었다고 해서 반드시 이런 원인이 있는 것은 아니며,. 지나치게 심리적인 요인을 강조하여 생각하면 오히려 아동의 정상적인 발달을 저해할 수 있음. 즉, 아동이 당연히 지켜야 하는 규칙이나 책임을 스트레스를 주지 않기 위해 아이가 해야 할 일을 하지 않도록 방치할 수 있게 됨

3) 종류(일과성: 스트레스 심할 때 일시적으로 나타남, 만성: 1년 이상 지속)

(1) 운동 틱

눈을 깜박, 얼굴 찡그리기, 머리 흔들기, 어깨흔들기, 입을 실룩이고 코를 킁킁거리는 등의 틱 증세가 1년 미만 지속하는 경우이다. 대개 몇 주에서 몇 달간 지속하며 큰 문제를 동반하지는 않지만 흥분하거나 피로한 상태에서는 증세가 심해짐

(2) 복잡한 운동 틱

갑자기 뛰어오르거나 웅크리고 앉으며, 자기 자신을 치거나 물고 의미없는 물건을 만지작 거림

(3) 단순 음성 틱

기침, 침이나 가래 뱉기, 그르렁하는 소리등 , 상황에 맞지 않는 말.

(4) 복합 음성 틱

단어, 구 혹은 문맥을 벗어나는 문장, 외설증(Coprolalia:사회적으로 용납되지 않는 단어들, 주로 외설스런 욕을 사용), 동어 반복증, 반향 언어증 등 복합성 음성틱으로

(5) 뚜렛장애(tourette disorder)(만성틱)(보10)

① 가장 심한 경우.여러 형태의 운동틱과 음성틱을 동시에 보이면서 여러 가지 행동상의 문제를 야기

② 12~16세 시작되어 일생 지속

③ 원인은 잘 모르나 신경전달 물질의 이상이나 뇌회로 조절 장애로 추정

④ 강박적인 물건 정리와 확인등 행동 보임

⑤ 성 영향 상 염색체 우성으로 유전되기도 함

⑥ 간호

㉠ 행동 처벌하지 말 것

㉡ 분노발작, 화를 참지 못함: 받아들일 수 있는 행동을 취하도록 지도

: 조용한 곳에 혼자 두기, 샌드백 치기, 베게나 장난감 주기

㉢ 자존감 높이기

㉣ 부모와의 긍정적인 관계 수립

㉤ 보건교사는 놀림 받지 않게 도와주고, 과외활동에서 제외되지 않도록 지도, 교사와 친구들에게 학생의 증상과 통제할 수 없는 것에 대해 교육

㉥ 약물 교육: 작용과 부작용

㉦ 지지 집단 등의 자원 소개

4) 정신과 진단기준(DSM-5)

공식적 진단체계인 DSM-V(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition)

(1) 뚜렛장애

① 다양한 운동 틱과 1가지 또는 그 이상의 음성틱이 장애의 경과 중 일부 기간 동안 나타난다. 두 가지 틱이 반드시 동시에 나타나는 것은 아니다.

② 틱은 1년 이상 거의 매일 또는 간헐적으로 하루에 몇 차례 일어나고, 이 기간 동안에 틱이 없는 기간이 3개월 이상 지속되지는 않는다.

③ 18세 이전에 발병

④ 장해는 물질이나 일반적인 의학적 상태의 직접적인 생리적 효과로 인한 것이 아니다.

(2) 만성 운동 또는 만성 음성틱 장애

① 1가지 또는 여러 가지의 운동틱 또는 음성틱이 장애의 경과 중 일부 기간 동안 존재하지만 두 장애가 함께 나타나지는 않는다.

② 틱은 1년 동안 거의 매일 또는 간헐적으로 하루에 몇 차례 일어나고, 이 기간 동안에 틱이 없는 기간이 연속적으로 거의 3개월 이상 지속되지는 않는다.

③ 장해는 사회적, 직업적 또 다른 중요한 영역에서 심각한 고통이나 장해를 일으킨다.

④ 18세 이전에 발병

⑤ 장해는 물질이나 일반적인 의학적 상태의 직접적인 생리적 효과로 인한 것이 아니다.

⑥ 뚜렛 장애의 기준에 맞지 않아야 한다.

(3) 일과성 틱 장애

① 1가지 또는 여러 가지의 운동 틱 또는 음성틱

② 틱은 적어도 4주동안 거의 날마다 하루에 몇차례 일어나지만 연속적으로 12개월 이상 지속되지 않는다.

③ 장해는 사회적, 직업적, 또 다른 중요한 영역에서 심각한 고통이나 장해를 일으킨다.

④ 18세 이전에 발병한다.

⑤장해는 물질이나 일반적인 의학적 상태의 직접적인 생리적 효과로 인한 것이 아니다.

⑥ 뚜렛 장애, 만성 운동성 장애 또는 음성 틱 장애의 진단기준에 맞지 않아야 한다.

(4) 달리 분류되지 않는 틱 장애

이 범주는 특정한 틱 장애의 기준에 맞지 않는 틱을 특징으로 하는 장해를 진단하기 위한 것임. 예를 들면 틱이 4주 이하 동안 지속되거나 틱의 발병 연령이 18세 이후일 경우임

5) 치료와 간호중재

틱 장애와 뚜렛 장애의 치료는 크게 약물치료, 행동치료, 신경수술적 처치

(1) 약물치료

학교, 사회에서의 기능 수준을 고려하여 결정. 만약 틱 증상으로 인해 아이가 학업 성취에 영향을 받고 친구들의 놀림을 받는 등 적응 상에 어려움이 있다면 약물치료를 고려하여야 함. 약물치료는 틱 증상을 억제하는데 상당한 효과가 있으며, 뚜렛장애, 만성 틱장애의 경우에는 약물치료를 선호하지만, 증상이 심하지 않는 일과성 틱 장애에서는 비약물 치료를 시행하는 것이 추천됨. 대개 약물치료 기간은 12-18개월 동안 유지하는 것으로 알려져 있으며, 증상이 조절된 후 감량을 고려함

① 전형적 항정신제: 할로페리돌(haloperidol), 피모짓(pimozide)

② 비전형적 항정신제: 리스페리돈(risperidone), 올란자핀(olanzapine), 아리피프라졸(aripiprazole), 쿼티아핀(quetiapine), 클로자핀(clozapine), 설피라이드(sulpiride)

(2) 행동치료

① 틱 장애와 뚜렛 장애에 사용되어 온 행동치료: 이완훈련, 자기 관찰, 습관반전 등

행동치료 중 아동에게 직접 가르칠 수 있는 것은 아래와 같다.

② 습관 반전: 틱 증상을 하기 전 전조 감각충동을 느낄 수 있어야 함. 대개 10세 이후면 전조 감각 충동을 느낄 수 있으며 아이에게 직접 틱을 하기 전 느끼는 감각에 대해서 물어보면 알 수 있다.

㉠ 틱에 대한 경쟁적 반응을 실시: 예를 들어 고개를 뒤로 젖히는 운동틱을 갖고 있는 경우 고개를 숙이는 행동을 의도적으로 하게 하며, 이때 반드시 틱을 한 근육을 사용하지 않고 자신이 편하게 생각하는 다른 부분의 행동(주먹 쥐기, 눈 질끈 감기)으로 대치해도 됨. 위와 같은 경쟁적 반응이 주변으로부터 덜 병적으로 보이는 행동이라는 긍정적 반응을 얻어야만 함

㉡ 훈련은 매일 시간을 정해서 1주일은 열심히 해야 하고, 모든 가족이 알고 충분히 격려하여야 함

(3) 가족교육

① 무시: 가족들의 틱 증상에 대한 자세한 관찰이 필요하긴 하지만, 틱 자체에 대해서는 무시하는 태도를 보이는 것이 좋다.

② 스트레스 조절 능력 강화

틱 자체에 신경을 쓰기 보다는 아이가 틱 증상으로 생활에 영향을 받지 않고 자신감있게 생활을 할 수 있는 것에 훨씬 더 중요. 틱 때문에 스트레스를 줄여주기 위해서 아이가 마땅히 해야 할 일들을 줄여주는 것은 바람직하지 않으며, 아이가 스스로의 스트레스 조절법을 익히도록 도와줘야 함

2. 아동 정신 장애와 그에 따른 특성에 대한 설명으로 옳은 것은? 보10

① 뚜렛 장애: 다양한 운동 틱과 하나 또는 그 이상의 음성 틱이 1년 이상 지속되며, 운동 틱과 음성 틱이 동시에 또는 각각 나타난다.

② 레트 장애: 자폐장애와 유사하며 사회적 교류의 장애를 보이지만 지능이 정상이고 언어장애가 없다.

③ 품행장애: 거부적 행동, 적대적 행동, 반항적 행동이 주요 증상이나 사회적 규범을 위반하거나 타인의 권리를 침해하는 공격적 행동을 보이는 경우는 드물다.

④ 중증 정신지체: IQ35-49정도로서 정신연령은 4-8세 정도에 머무르고 적절한 지도를 받아야 단순 작업이 가능하다.

⑤ 적대적 반항장애: 다른 사람의 기본 권리를 침해하거나 사회적 규범이나 규율을 위반하는 행동이 반복적이고 지속적으로 나타난다.

답①

② 아스퍼거 장애에 대한 설명:

아스퍼거 장애

1)정의: 사회적으로 서로 주고받는 대인관계에 문제가 있고, 행동이나 관심 분야, 활동 분야가 한정되 어 있으며 같은 양상을 반복하는 상동적인 증세를 보이는 질환. 이런 특성들로 인해 사회적으 로, 직업적으로 어려움을 겪게 되지만, 두드러지는 언어 발달 지연이 나타나지 않는 전반적 발 달 장애의 일종. 아스퍼거 장애는 자폐증과는 달리 어린 시절에 언어 발달 지연이 두드러지지 않는다는 특징이 있음. 그러나 정상 언어 발달을 보여도 현학적이거나 우회적인 언어를 사용 하는 경향이 있어 의사소통의 실용성 면에서 어려움을 보임

2) 증상:

㉠ 대개 다른 사람과 있는 것을 좋아하고 말하기를 좋아하지만, 대화가 효과적으로 이루어지기

어려움. 특히 말투에 운율이 부족한 것이 특징

㉡ 말투나 내용이 과장되어 있다는 인상을 주기도 하고, 눈치가 없다는 평가를 받기도 함

㉢ 집착하고 있는 관심 분야에 집중되어 있고, 의사소통 중에 얼굴 표정과 몸짓을 사용하는

경우가 적다

㉣ 말을 너무 많이 하거나 너무 적게 하는 경향이 있고, 말을 할 때는 억양이 이상하고(밋밋하 고 단조롭거나 과장됨) 문맥에서 벗어난 부적절한 단어를 반복사용

㉤ 보통 사람이 듣기에 독특한 말을 하는 경향도 있다.

㉥ 대인관계에 관심이 있으나 상호교류가 잘 되지 않는다.

㉦ 어떤 경우에는 몸을 움직이는 운동 기능이 둔한 증상을 보이기도 한다.

③ 적대적 반항성 장애에 대한 설명임

④ 중증 정신지체는 IQ 20~35

⑤ 품행장애에 대한 설명임

레트장애

1) X염색체 연관성 우성 질환. 여아에게 발병. 주요 원인 유전자인 MECP2 유전자의 이상이 병의 원 인으로 밝혀지면서 임상진단과 더불어 유전자 진단이 가능하게 됨. 여아 만 1~2세경에 발달 정지 및 지연이 발생하여 병원을 찾게 됨

2) 원인

원인은 X염색체 안에 있는 MECP2(Methyl CpG binding Protein 2) 유전자의 이상이다. 그러나 가족력과 연관되어 유전되기보다는 대부분 가족력이 없이 산발적 돌연변이로 발생한다.

3) 증상

㉠ 1세 이전에는 비교적 다른 여자 어린아이와 같은 정상 발달을 보이다가 이후 점진적으로 언어와 운동 발달이 멈추거나 퇴행을 보이는 것이 특징이다.

㉡ 서서히 머리의 크기가 작아져서 2~5세 사이에는 머리 둘레가 정상에 비해 작아지는 소뇌증 보임

㉢ 과거에 습득한 손의 기능을 잃어버리고 손을 입에 넣거나 박수를 치거나 손을 쥐어짜는 모양, 손 을 씻는 행동 등을 반복적으로 보이는 손의 상동증이 특징적으로 나타남

㉣ 보행 장애가 있어 뒤뚱거리며 걷고 이를 갈거나 숨쉬는 모양이 변하는 등의 증상이 동반되며 뚜 렷한 언어 발달의 장애 및 퇴행을 보인다.

㉤ 일부의 환자에게서는 정상 발달을 보이는 시기 없이 처음부터 발달 지연을 보이거나, 머리 크기 가 정상 크기와 비슷할 수도 있다. 따라서 여자 어린아이에게서 원인을 알 수 없는 발달 지연 및 언어 지연이 있다면 한 번쯤 의심해야 한다.

* 지적발달장애

학령전기(출생~5세) 성숙과 발달
경증 지연 50~75	지연이 있는 것을 인식하지 X 특수교육을 통해 3학년~6학년 수준의 학습 능력 습득 정신연령은 8~12세 자기 유지를 위한 기술 습득 가능 결혼 생활 적응은 가능하나 아이키우는 것은 어렵다
중등도 지연 36~49 (보 10)	언어발달 현저한 지연 정신연령은 3~4세 단순한 의사소통, 단순한 일은 수행 가능 기본적인 자립 훈련 가능
중증 지연 20~36	운동발달 지연. 의사소통 기술이 전혀 없음 기본적인 자립기술 훈련 가능 정신 연령은 유아
극심한 지연 20이하	전체적으로 보살핌 필요 초보적인 언어 정신연령은 영아

요충증

1. A 초등학교 보건교사가 작성 한 보건교육 계획서이다. (가) ~ (마)에 대한 설명으로 옳지 않은 것은? [1.5점] 보 12

① (가) 밤 동안 성충이 항문 주변으로 기어 나와 알을 낳을 때 극심한 가려움증이 있다.

② (나) 아침에 일어나자마자 항문 주변에 투명 테이프의 접착 면을 압착하면 요충 알이 묻어 나온다.

③ (다) 요충 치료에 사용하는 구충제이며 임신부에게는 투여하지 않는다.

④ (라) 손이나 손톱 밑에 남아있는 알들이 입으로 들어가 재감염 되는 것을 방지하기 위함이다.

⑤ (마) 요충 알은 몸 밖에서 1~2일간 생존하면서 접촉한 모든 가족에게 쉽게 감염될 수 있다.

옴증

1. 옴에 대한 설명으로 옳은 것은? 보93

① 곰팜이에 의해 발생 ② 가려움은 야간보다 주간이 더 심하다.

③ 소아에서는 손과 손목, 발과 발목, 등에도 발생한다.

④ 별다른 치료약이 없으며 내의 침구는 소독해서 사용한다.

답③

곰팡이가 아니라 진드기 기생충, 소양증은 야간에 더 심함

* 옴(scabies)(보93)

(1) 정의: 개선충(진드기)에 의한 기생충 질환

(2) 증상: 피부 각질층을 통해 구멍 내고 들어가 감염

① 긁힌 자국(피부에 굴을 뚫고 지나간 길), 융기된 능선(피부가 겹쳐진 부위에 알을 낳고 기생)

② 밤에 심한 소양증, 발진(2세 이하: 발과 발목, 2세 이상: 손과 손목), 구진, 심한 습진

③ 진드기에 의한 과민반응: 구진, 농포, 딱지가 손가락 사이, 겨드랑이, 서혜부 등 피부가 겹치는 부 위에 붉은 점 두 개씩 특징적으로 분포

④ 영아 습진과 감별 요함

⑤ 진단: 현미경

(3) 치료와 간호중재

① 접촉자도 동시 치료

② 5% 퍼메트린 크림, 1% 린텐 로션이니 크림 도포: 자기전에나 목욕후에 전신 도포. 자고나서 물로 닦아내기. 눈에 들어가지 않도록 주의

③ 스테로이드, 항히스타민 도포, 이차감염시 항생제

④ 아동 간호시 장갑 착용, 옷등은 빨래 삶기, 햇빛에 말리기

⑤ 피부병변이 각질로 대체될 때까지 2~3주 살아있으므로 전염 주의

머릿이증

1. M 초등학교 보건 교사가 학생들 사이에 유행하고 있는 머릿니(Pediculus humanus capitis)의 확산 방지를 위해 작성하여 배포한 가정 통신문의 내용 중 옳지 않은 것은? [1.5점]보11

답 ④ 성충은 사람과 2일 이상 떨어지게 되면 생존 가능하지 않음

가와사키병

1. 이 군(3세)의 사례에서 가와사키병(Kawasaki disease)의 증상 또는 징후로 옳은 것만을 있는 대로 고른 것은? [2.5점] 보12

이 군은 (가)5일 이상 열이 지속되었고, 몹시 보채고 불안정하여 응급실을 통해 소아과 병동에 입원하였다.

신체검진 소견은 다음과 같다.

눈 : (나)화농성 분비물을 동반한 일측성(우측) 점막 충혈이 관찰됨.

입 : 구강 점막의 발적, 입술의 홍조와 균열, (다)딸기(모양) 혀가 관찰됨.

목 : (라)15cm이상의 경부 림프절 종창이 촉진됨

사지 : (마)손과 발의 부종과 손바닥, 발바닥의 홍반이 관찰됨

(이하생략)

① (가), (다) ② (나), (다)

③ (가), (나), (다), (라) ④ (가), (다), (라), (마)

⑤ (가), (나), (다), (라), (마)

답 ④

(나) 자가면역성질환으로 화농성이 아님

* 참고

가와사키병

1) 정의

영아와 어린 소아에서 흔히 발병하는 급성 열성 혈관염으로, 1967년 토미사쿠 가와사키(Tomisaku Kawasaki) 에 의해 일본에서 처음 보고. 대표적인 후천성 심장병

2) 특징

① 미국에서는 후천성 소아 심장병의 원인 중 으뜸이었던 류마티스 열 보다 더 큰 부분을 차지

② 방치할 경우, 20% 정도의 환자에게서 합병증인 관상동맥류가 발생하며, 이는 심근 경색증 또는 급사의 원인이 되기도 함

3) 원인 : 자가면역질환의 일종

① 가와사키병의 정확한 원인은 아직 밝혀지지 않았음

② 역학적인 면(특정 연령층, 겨울과 봄에 주로 발생 지역사회의 집단적 발병, 유행성

주기)을 고려해 볼 때 감염이 관련되어 있으리라고 추측

③ 유전학적 소인, 특히 아시아인에게 많이 발병

④ 국내 역학조사(2000 ~ 2002년)에 의하면 연간 발생은 3000명을 웃도는 정도로 발생

⑤ 주로 5세 이하 영유아에서 86 %로 높은 발생 빈도를 나타내었는데, 특히 6개월~ 2세 연령에서 발생 빈도가 가장 높다

4) 증상과 증후

① 주로 38.5℃이상 고열, 일반적인 항생제로는 열이 가라앉지 않음

② 치료하지 않으면 평균 11일 이상 고열이 지속되고, 어떤 경우에는 3 ~ 4주 동안, 드물게는 그 이상 기간 동안 이어지기도 함

③ 손바닥이나 발바닥이 붓거나 딱딱해지면서 가끔 동통을 호소

④ 피부의 부정형 발진(모양이 일정하지 않은 발진)은 발열 5일 이내에 주로 나타남: 모양이 다양하고 가렵거나 큰 홍반. 보통 몸통과 사지에서 나타나고 회음부에서 두드러지게 나타날 수 있다.

⑤ 양측 안구 결막에 눈곱이 없는 충혈. 드물게 눈의 통증이나 눈부심 등의 증상이 있을수 있음

⑥ 입술의 홍조 및 균열과 벗겨짐, 출혈
⑦ 딸기혀와 구강점막에 광범위한 발적. 구강 궤양이나 인후 삼출(목에 염증으로 고름이 끼는 증상)은 보이지 않음

⑧ 1개 이상, 지름이1.5cm 이상인 비화농성 경부 임파절 종창

5) 가와사키병의 고전적인 진단기준

① 심한 고열이 5일이상 지속

② 눈이 충혈되어 빨갛게 보인다. 대부분 고열이 시작된 후 나타나는데 눈곱은 없다.

③ 입안 점막이 헐고 입술이 빨갛게 연지 바른듯이 진해지면서 갈라지고 따갑다.

④ 혀도 딸기처럼 바늘이 돋고 쓰라린다.

⑤ 온몸에 여러가지 모양의 붉은 발진이 크고 작게 돋아오른다.

⑥ 목의 임파선이 부어올라, 마치 혹이나 덩어리처럼 크게 보이기도한다.

⑦ 손과 발이 빨갛게 부어오르고 급성기가 지나고 회복기가 되면 손끝, 발끝, 엉덩이까지도 허물이 벗겨지듯 껍질이 벗겨진다.

---> 5일 이상 고열이 계속되고 그외의 증상 5가지 중 4가지 이상을 보이면 가와사키병 이라고

진단

6) 임상경과기

① 급성기(1~2주):고열

② 아급성기:

열 사라짐. 특징적으로 손가락•발가락 끝, 항문 주위로 막양 낙설(얇은 막처럼 껍질이 벗겨져 떨어져 나가는 증상).혈소판 증가. 관상 동맥류도 이 시기에 나타나므로 급사위험이 가장 높은 시기

③ 회복기:

증상은 모두 완화되고 혈액 검사상 ESR, CRP등의 급성 염증반응 수치도 정상화되지만 관상동맥류는 지속되거나 오히려 더 심하게 진행

7) 치료와 간호중재

① 급성기

㉠ 고용량 아스피린과 정맥주사용 면역글로불린을 투여

48시간에서 72시간 동안 열이 완전히 떨어지면 아스피린을 저용량으로 낮추어서 발병6~8주까지, 또는 관상동맥이 정상화 될 때까지 투여

㉡ 면역글로불린은 첫 발병으로부터 약 10일 이내에 투여: 관상동맥 병변의 발생이 감소

㉢ 스테로이드

② 거대동맥류가 있으면 와파린과 저용량 아스피린을 투여하면서 혈전을 예방

③ 혈전에 의해 급성으로 관상동맥 폐색이 생기면 관상동맥 성형술이나 동맥을 넓히기 위해 철망을 삽입. 심도자술

대상포진

1. 대상포진을 바르게 설명한 것은?보92

① 20~30대 많이 발생 ② 주로 몸의 한쪽에만 나타남

③ 피부발진 전에는 통증이 없다 ④ 홍반성 구진과 수포가 산재하여 나타남

답② 50대 이후 발생

2. 다음은 보건교사가 K교사와 상담한 보건일지 내용이다. (가)~(바) 중 옳은 것만으로 짝지워진 것은? 보13

보건일지
상담일	2012. 9. OO	장소	보건실
이름	K	성별/나이	여/45세
주호소 : 오후가 되면 심한 피로감이 생김을 호소함 2~3일 전부터 오른쪽 옆구리에 소양증과 콕콕 찌르는 통증이 발생함(통증이 점점 심해지고 있음). 관찰 내용 : 오른쪽 옆구리 피부 분절(dermatome)을 따라 여러 형태의 크고 작은 물집이 생김. 물집이 있는 부위의 피부는 약간 부종이 있고 홍반성임. 발진 부위가 넓은 띠 모양으로 퍼져있음. 간호교육내용 : (가) 원인은 varicella zoster 바이러스 임 (나) 잠복하고 있던 바이러스가 재활동하여 발생함 (다) 수포에는 감염성이 없음 (라) 손씻기와 같은 개인위생을 철저히 하도록 함 (마) 70% 알코올을 도포하여 병소를 소독함 (바) 포진 후 신경통(postherpetic neuralgia)이 발생할 수 있음

① (가), (다), (라) ② (나), (라), (마)

③ (가), (나). (라). (바) ④ (가), (다), (라), (마)

⑤ (나), (다), (마), (바)

답③

(다) 수포도 감염성 있음

(마) 생리식염수,BUROW 습포. 알콜은 피부 건조를 일으켜 사용안함

*참고

대상포진(Herpes Zoster): varicella zoster virus(보13, 92)

①수두균과 원인균 같음 ②척추의 후근 신경절 손상: 잠복하던 바이러스가 재활동 ③발진-> 군집된 수포-> 농포->가피 (일측성) ④신경통, 감각과민, 소양증이 선행 ⑤합병증: 반흔, 감염, 대상포진후 신경 통, 눈의 합병증

면역력이 저하된 아동에게 발생할 수 있으며 치명적 접촉시 수두 전염 우려 아동에서는 통증이 별로 없음 acyclovir 경구, 정맥주사 진통제, 진정제, 칼라민 로션 도포 pamvir 더욱 효과적 리도케인 국소마취 생리식염수로 습포

3. 다음은 B중학교 보건교사가 제작한 수두 예방 관련 가정통신문이다. (가)~(마) 중 옳지 않은 것은? 보13

① (가) ② (나) ③ (다) ④ (라) ⑤ (마)

답 ③ 반점-> 구진-> 수포-> 농포-> 가피

피부 바이러스성 감염

1. 다음 중 virus 감염증은?보96

① carbuncle- furuncle- herpes simplex

② herpes simplex- warts- tinea pedis

③ furuncle- herpes zoster- warts

④ herpes simplex- warts-herpes zoster

답 ④

가성성조숙증

1. 유치원에 다니는 Y양(여, 7세)이 가성 성조숙증(말초성 성조숙증, Peripheral precocious puberty) 진단을 받았다. Y양의 부모 교육 내용으로 옳은 것만을 <보기>에서 있는 대로 고른 것은?보13

ㄱ. 성선자극호르몬의 조기 분비로 인해서 유방 비대와 음모출혈, 월경 등의 이차 성징이 나타난다.

ㄴ. 또래에 비해 골성숙이 일찍 나타나 빠르게 성장하지만, 성장판이 조기에 닫힐 수 있다.

ㄷ. 나이에 비해 신체적으로 성숙한 외모를 지녔지만, 실제 나이에 맞는 활동을 하게 해주어야 한다.

ㄹ. 성선의 발달로 성숙한 난자가 생산될 수 있어서 임신에 대한 성교육이 필요하다.

① ㄱ, ㄴ ② ㄱ, ㄷ ③ ㄴ, ㄷ ④ ㄱ, ㄴ, ㄹ ⑤ ㄴ, ㄷ, ㄹ

답③

㉠은 성선 자극 홀몬 조기분비에 의해 발생하지 않음

㉣은 성선 발육이 불완전하여 성숙한 난자를 만들 수 없다

* 성조숙증

1) 정의

이차성징의 출현이 여아에서 8세, 남아에서 9세~10세 이전에 나타나는 경우

여아에게 더 흔함

2) 종류

(1) 완전 성조숙증(시상하부－뇌하수체-생식샘 축이 조기 성숙: 진성성조숙증)

① 특발성 성조숙증

㉠ 정의: 기질성 병변 없이 제2차 성징이 나타나는 경우로 여아에게 더 흔하다.

㉡ 증상: 항상 동성 성조숙증을 나타내고, 여아에서는 유방비대가 첫 증상

남아는 고환크기 증가, 음경비대, 음모출현

여아는 유방비대, 음모출현, 질출혈 등

빠른 성장 속도 및 골 성숙을 보이나, 조기에 골단 융합을 일으켜 결국 성인에서는 저신장

정신발육 및 감정은 자기 나이에 해당하며 정자, 배란형성이 가능하므로 임신이 가능

때로 이상 뇌파를 보이는 경우도 있다.

㉢ 진단

혈중 생식샘 자극 호르몬 및 성 호르몬 농도가 높고, GnRH에 대한 반응은 사춘기때의 반응과 같다. 골연령은 역연령보다 앞서 있음. 여아의 경우 골반 초음파검사에서 난소와 자궁이 사춘기때와 같다.

㉣ 치료

GnRH agonist를 4주마다 근육 또는 피하주사한다. 이로 인해 뇌하수체에서 LH, FSH 분비가 억제

되고 2차적으로 성호르몬 분비가 억제된다.

② 뇌의 기질적 병변

남아에서 더 흔하며, 대부분의 경우 종양에 의하여 일어남

뇌염후의 반흔, 결핵 뇌막염, 뇌수종, 심한 두부외상 등에 의해 발생

성조숙증과 함께 간질, 지능저하가 동반되는 경우가 흔하다.

③ 방사선 조사

시상하부나 뇌에 저용량의 방사선 조사는 사춘기 시작을 촉진시킬 수 있고, 백혈병 또는 뇌종양에 대한 고용량 방사선 조사는 성조숙증을 일으킬 수 있다.

④ 기타

장기간 치료받지 않은 심한 갑상샘 기능저하증에서는 생식자극 호르몬과 동일한 α-chain을 가진

TSH의 분비가 증가하여 성조숙증이 생긴다.

(2) 불완전 성조숙증(가성: 생식선의 성숙없이 이차성징만 발현)(보13)

① 여아

㉠ McCune-Albright 증후군(여아의 여성화 가성 성조숙증)

여아에게서 주로 나타나며, 일측성

피부 색소 침착, 다골성 섬유성의 형성 및 성조숙증을 나타내는 것이 주요 특징

갑상샘 항진증, 쿠싱증후군, 거인증, 말단비대증, 자율성 난포낭 등이 흔히 동반

어린 연령에서는 가성 성조숙증을 보이다가 골 연령이 사춘기가 되고 생식샘자극호르몬이 분비되면

진성 성조숙증으로 이행

㉡ 난소낭이 큰 경우, 여성화 부신 종양, 에스트로겐 과량 투여 등

② 남아

㉠ 남성화(동성) 가성 성조숙증: 선천부신과다형성증이 흔하고, 부신 피질 종양, 외인성 안드로젠,HCG 분비종양(뇌종양, 간모세포종 등) 등에 의해 발생

㉡ 여성화(이성) 가성 성조숙증; 여성화부신피질 종양 또는 외인성 에스트로겐 등에 의해 발생

[ 완전 및 불완전 성조숙증의 차이점 ]

구분	완전 성조숙증	불완전 성조숙증
시상하부-뇌하수체 축기능의 의존도	의존적	비의존적
동성 또는 이성	항상 동성	동성 또는 이성
성장형태(골연령, 성장 속도 등)	전형적으로 사춘기때와 같다.	비정형적
제 2차 성징발달	완전	불완전
혈중 생식샘 자극 호르몬 농도	높다(사춘기 형태)	낮다(사춘기 전 형태)
배란, 정자 형성	있다.	없다.
생식샘 발육	완전	불완전

2. 사춘기 발달의 변이 형태(불완전성 성조숙증)

1) 유방조기 발육증

3세 전후 여아에게 흔하고 보통은 양측성, 대부분은 수개월에서 2년 안에 사라짐

원인은 모르나, 성선자극홀몬의 일시적 상승에 따른 난소 Estrogen의 증가로 나타난다고 생각된다. 다른 이차성징의 증상은 없다. 치료는 필요 없으나 성 성숙증의 감별을 위해 6개월마다 관찰

2) 성모조기 발생증

남아보다 여아에게 흔하며, 5~6세경에 나타나며 단독이거나 액모출현을 동반하기도 한다. 치료는 필요

없으나 완전 성조숙증으로의 이행 관찰이 필요하다.

3) 초경 조기 발생증; 단독 증상의 질출혈이 나타나는 경우로 여아에게만 나타난다.

4) 청소년기 남아의 여성형 유방(보96)

1) 특징

① 정상 남아의 70%에서 젖꼭지의 크기가 증가하는 여성형 유방(양측성, 혹은 일측성, 대칭 또는

비대칭)

② 원인은 불균형한 호르몬 변화. 사춘기 남학생의 50％ 정도에서 여성형 유방 나타남

2~3년 안에 사라짐

2) 치료와 간호중재

① 치료 필요 없음

② 양성이며, 일시적이라 설명

③ 정신적 문제나 성정체감 문제시 치료

피부세균감염

1. 농가진에 대한 설명으로 옳은 것은?(보92)

① 원인균은 바이러스다 ② 상처의 고름원이 전염원이다.

③ 겨울철에 많이 발생한다. ④ 소양증은 없다.

답 ②여름에 많고 소양증 있다.

2. 농가진(impetigo)의 특성 중 옳지 않은 것은? [1.5점] 보11

① 불량한 위생 상태와 관련이 깊다.

② 얼굴, 입 주위에 흔하게 나타난다.

③ 홍반과 소양증을 동반한 소수포가 있다.

④ 자가면역 질환이며 수포가 쉽게 터진다.

⑤ 전염성이 강하므로 피부접촉을 피하도록 한다

답 ④ 자가면역은 대부분 바이러스성질환을 의미하며 세균성 질환으로 자가제한되지 않음

3. 다음은 찰과상을 입은 N 학생(남, 12세)의 보건 일지이다. 보건 일지를 바탕으로 N 학생에게 일어난 ‘합병증’과 ‘원인균’을 바르게 연결한 것은?(보13)

<합병증> <원인균>

① 농가진(Impetigo) 연쇄상구균

② 농가진(Impetigo) 피부사상균

③ 연조직염(Cellulitis) 피부사상균

④ 연조직염(Cellulitis) 포도상구균

⑤ 패혈증(Sepsis) 그람음성장내세균

답④ 상처의 합병증으로 발생

농가진 (보92,11) (impetigo): 포도상구균 감염증

홍반-> 수포-> 미란-> 가피 소양증 전신증상: 경증 또는 無 병소가 있는 동안 전염성 존재 합병증: 패혈증, 천포창, 사구체신염

1:20 burow 용액으로 습포: 가피 제거 항생제 연고도포 amoxacillin: 심하거나 광범위 병소 시 적용 이차감염 없으면 흉터없이 치료 자가감염과 접촉으로 감염 유아와 학령전기에 흔함 가피시 알콜로 제거

성장홀몬 결핍증

1. 다음 김OO 학생의 진료 기록지를 근거로 ( )안에 들어갈 진단명을 쓰시오. [2점] 보14

진료 기록지
이름	김OO	성별/연령		남/12세
구분	항목	결과
신체검진	신장	130.0cm(3백분위수 미만)
	체중	33.5kg(10백분위수)
	머리둘레	51.0cm(정상범위)
진단검사	약물자극검사	성장호르몬 최고 반응치 4.2ng/㎖
	방사선 검사	골격 발육 지연
병력조사	전반적인 건강상태 : 양호 부모와 누나의 키 : 정상 키의 성장 속도 : 지연 학급에서 가장 키가 작고 친구들이 어린아이로 취급하는 경향이 있음.
진단명	( )
판정의사	면허번호		△△△△
	의사명		이□□

답: 특발성 성장홀몬 결핍증

* 성장호르몬 결핍증

ⓐ 원인은 뇌종양, 선천성 기형, 두개강 내 방사선 조사 등과 같은 기질적인 경우도 있지만, 원인을 특별히 찾을 수 없이 난산이나 조기 분만 등의 과거력만 있는 경우도 있어 이러한 경우를 ‘특발성

성장호르몬 결핍증’이라고 함. 대략 소아 4,000-10,000명 당 1명꼴로 발생

ⓑ 증상은 출생 전에 성장호르몬 결핍이 발현 시 미소 음경, 미소 고환, 미발달된 음낭 등이 보임

ⓒ 신생아 황달이 지속

ⓓ 성장속도는 1년에 4 cm 미만이거나 -2 표준편차 미만입니다.

ⓔ 키는 3백분위 수 미만으로 서서히 감소

ⓕ 상체와 하체 간의 정상적인 골격의 비율은 가지나 신장에 비해 다소 체중이 많으며, 체간 비만을 보일 수 있다.

ⓖ 치아와 골격의 발달이 지연

진단검사중: 필요시 성장호르몬 자극 검사 (입원해서 공복 시 성장호르몬 자극 물질을 주고 검사 시행) : 성장홀몬 분비를 자극하고 난후 측정: 7~10ng/L이하시l 성장홀몬 결핍을 암시

학습장애중 읽기 장애

1. 올해 초등학교에 입학한 성길이는 소아정신과 진료결과 ‘읽기장애(reading disorder)’로 진단받았다. 성길이의 학교생활을 걱정한 어머니는 보건 교사와 상담을 하였다. (가)~(마)의 내용 중 옳지 않은 것은? [1.5점] 보11

어머니 읽기장애가 도대체 뭐지요?

보건교사 (가) 읽기장애는 정상적 수업을 받았는데도 글자를 인지하지 못하는 것입니다.

어머니 그럼 읽기장애가 있다는 것은 지능이 떨어진다는 말인가요?

보건교사 (나) 아니에요. 단지 읽기에 어려움이 있는 것이지 지능은 정상입니다.

어머니 지능이 정상이라면 눈에 이상이 있다는 말인가요?

보건교사 (다) 읽기장애 아동의 10% 정도에서 시각장애를 보입니다.

어머니 여동생이 있는데 그 아이는 괜찮을까요?

보건교사 (라) 여자 아이는 남자아이보다 읽기장애가 더 많으니까 검사를 미리 해보는 것이 좋습니다.

어머니 지금까지는 별 문제없이 잘 자랐는데 왜 이제 문제가 생긴건가요?

보건교사 (마) 읽기장애는 일곱 살에서 아홉 살 사이에 진단이 가능합니다.

① (가) ② (나) ③ (다) ④ (라) ⑤ (마)

답④ 남아에게 많다

읽 기 장애

1) 특성; 학습장애의 범주 중 가장 잘 알려져 있으며, 학령기 아동의 2~8%가량으로 보고되고 있음, . 보통 읽기 장애로 진단받은 아이들의 60~80%가 남아, 읽기는 단어인식, 읽기 유창성, 읽은 내용을 이해하기 등의 과정을 통해 이루어지는 복잡한 과정.

대개 아동이 초등학교에 입학한 후 파악이 되는데 언어장애나 철자장애가 동반되기도 함.

신경학적 장애가 동반된 경우에는 읽기 능력의 장애정도가 신경학적 장애로 예측할 수 있는 장애의 정도보다 더 심하게 나타나야 읽기장애로 진단될 수 있습니다.

2) 정의: 읽기 장애는 아동의 연령, 지능 그리고 교육수준에 기대되는 정도보다 현저하게 읽기 능력 이 부진하고 이런 기능장애로 인해 학업이나 일상생활에서 장애가 동반되는 경우를 말함

3) 진단기준

① 읽기의 정확도 또는 이해 능력을 평가하기 위해 개별적으로 실시된 표준화 검사에서 읽기 능력이 개인의 생활연령, 측정된 지능, 그리고 나이에 적합한 교육에서 기대되는 정도보다 현저하게 낮음

② 기준 ①항의 장해가 읽기 기술이 요구되는 학업 성취나 일상생활의 활동을 현저하게 방해

③ 감각기관의 결함이 있는 경우, 읽기장애는 통상적으로 감각 결함에 동반되는 정도보다 더 심하게 나타남

4) 기타

읽기 장애는 학업상의 문제 그 자체보다도 그로 인해 파생되는 낮은 자아개념과 원만한 대인관계를 이루지 못하는 것이 미래의 사회 적응에 훨씬 더 많은 장애를 줄 수 있슴 읽기 장애의 어려움을 지닌 아동들은 언어 발달의 결함을 동반하기도 함.

읽기 장애를 가진 아동들은 대개 표현이 단순하고, 발음이 부정확하고, 수용 언어 및 표현 언어상의 결함을 자주 보입니다. 읽기 장애는 유치원, 초등학교 정규 교육이 시작되는 시기가 되면 나타납니다. 조기에 치료하면 예후가 비교적 양호하지만 3학년까지 치료가 이루어지지 않으면 예후가 좋지 않은 편임

만성반복성 복통

1. 만성 재발성 복통의 설명 중 옳지 않은 것은? 보96

① 복통의 방사는 없다. ② 사춘기에 흔히 볼수 있다

③ 학령기 아동의 10%가 경험한다 ④대부분은 기질적 원인에 의한다.

답 ④ 대부분은 기능적 원인인 경우가 많음.

* 반복되는 복통(recurrent abdominal pain: RAP)(반복성 복통 증후군)(보96)

1) 정의

기간이 3개월 동안, 이 기간 중에 3차례 이상의 복통이 발생

2) 특징

① 학령기 어린이의 10~20% 발생. 영아에게 더 흔함. 어린이에서의 만성적인 복통의 원인은 주로 기능성 복통이며 복통을 호소하는 어린이에서 기질적인 병이 있는 경우는 열 명에 한 명 정도에 지나지 않음

② 어린이 연령: 4세에서 16세 사이에서 발견

③ 아동 성향: 민감, 자아상이 약하여 꾸중을 듣거나 화를 표현하는 것을 불편해함. 개인적인 기대와 목표치가 높고 노력가인 경우가 많음. 다른 아동보다 성숙, 다른 사람이 자신을 어떻게 생각하는지에 대해 예민

3) 원인

① 심인성: 학교공포증, 우울, 급성 반응성 우울, 전화반응 같은 심인성이 원인

② 기질적 원인: 염증성 질환, 위귀양 등

③ 기능부전: 변비, 과민성 개장, 장내 가스등

4) 증상

① 복통의 양상이 꽤 심하여 생활에 지장을 초래하기도 함

② 배꼽주위 통증

㉠ 시간. 강도, 간격이 불규칙

㉡ 장운동이 증가하여 묽은 변이나 작은 환약같은 변

㉢ 두통, 창백, 현기등 동반

㉣ 꾀병하고는 달라서 실제적으로 느끼게 되는 복통으로 이런 기능성 복통의 원인으로는 주로 위장관 운동기능의 장애나 작은 자극에 의해서도 통증이 유발되는 과민성에 또는 신경성에 기 인하는 것으로 알려져 있슴

③ 기질적 원인이 의심되는 경우

- 복통이 꽤 오랜동안 지속적으로 있을 때

- 자다가 깨는 일이 있을 때

- 한곳에 국한되며 배꼽에서 먼 곳이 아플 때

- 복통과 함께 어께가 함께 아파한다던지 다른 곳에 통증이 동반될 때

- 체중 감소가 있을 때

- 설사, 변비, 혈변 등이 동반될 때는 기질성 병변을 한번 의심해 보아야 합니다.

5) 진단검사

가족력, 건강력, 신체검진, 임상검사

6) 치료와 간호중재

① 특별한 치료가 필요하지 않음. 안심해도 됨

② 아이에게 가해지는 스트레스가 있는지 살펴보고 이를 제거해 주고 일상 생활에 적극적으로 참여할 수 있도록 도와 주는 것이 복통 자체를 치료하는 것보다 중요

③ 규칙적인 배변습관 유도: 고섬유식이, 완화제투약

④ 항경련제 투약: 근육 경련 감소, 산감소요법, 인지-행동요법

아동 18장 20장 23장 학령기, 청소년기, 인지감각장애 복습문제.pdf