4-1
Q: Barrier가 느껴지는 부위에서 Muscle energy를 바로 시작합니까?
A: 지금 이 분의 경우에는 좌측 회전이 우측 회전보다 덜 됩니다.
만약에 제가 Direct technique을 하려면 좌측 회전을 한 상태에서 어느 부위에 저항을 주는 것과 상관없이 Muscle energy를 합니다.
Indirect는 우측 회전을 한 상태에서 하는 모든 기법이 다 Indirect가 됩니다.
Q: 그러면 같은 근육을 사용합니까?
A: 아닙니다. 같은 근육을 사용하는 것이 아닙니다.
그러나 결과는 같습니다. 제가 한 특정 근육을 치료하기 위한 것이 아니라면, 어느 근육을 사용하는가하는 것과 상관없이 같은 결과가 나타납니다.
지금 여러분이 용어에서 약간 혼동이 오시는 것 같습니다만, 저는 모든 것을 다 Osteopathic terminology를 사용하여 설명을 하려고 합니다. 그런데 여러분이 배우신 것과 용어가 다른 것은 문제가 되지 않습니다. Terminology가 같을 필요는 없습니다. 왜냐하면 첫째 모든 사람이 다 같은 용어를 사용하지는 않습니다. 그리고 같은 용어라도 같은 것을 나타내지 않는 경우가 많이 있습니다.
제가 Indirect 혹은 Direct라고 하는 것은 모두 Barrier를 향해 가느냐(Into barrier) 혹은 Barrier에서 멀어지느냐(Away from the barrier)를 나타내는 것입니다. 그것은 여러분이 어느 근육을 Activate시키느냐 하는 것과 상관이 없습니다.
만약에 여러분이 Muscle energy를 근육을 신장하는데 사용한다면, 예를 들어 사경이 온 경우 SCM의 단축을 신장시키는데 사용할 수 있습니다. 이것은 Articular problem은 아니고, 이것은 Fascial 과 Muscle contracture의 문제가 되겠습니다. 이런 경우에는 제가 근육을 직접적으로 신장하려고 할 것이기 때문에 전부 Direct 기법이 되겠습니다. 그리고 이런 경우에는 Fulcrum이 없는 것이 됩니다. 왜냐하면 우리의 목표가 근육의 길이만을 늘이는 것이기 때문입니다. 그러나 몇몇 경우에서 Indirect이 될 수 있는데, 그것은 Reciprocal Inhibition을 사용하는 경우가 되겠습니다.
Demonstration
예를 들어 이 분이 좌측에 Acute Torticollis가 있다고 합시다. 혹은 Muscle spasm이나 Congenital contracture가 있는 경우도 마찬가지입니다. 그러한 경우에는 제 목표가 SCM을 신장하는 것이 될 것입니다. 이러한 경우에는 Fulcrum과 전혀 상관이 없습니다. Occipital condyle이나 Articular pillar와 상관이 없이 근육의 길이만을 늘여주는 것입니다. 환자에게 단축이 있는 쪽의 근육을 발동하게 하고, 다시 늘리는 방향으로 움직여주는 식으로 사용을 합니다.
이 때 SCM이나 모든 Scalene의 Origin과 Insertion을 고정하기 위해 좌측 손으로 머리 아래 부위를 잡고 우측 손은 어깨에 팔은 머리에 걸치는 방법을 선택합니다.
이 때는 관절의 문제를 치료할 때보다 환자에게 더 힘을 많이 주도록 합니다.
'머리로 팔을 밀어보세요' 5초 정도 힘을 주게 한 후 빼게 합니다.
또한 Articular problem이 있을 때보다 Barrier를 다시 찾을 때 훨씬 더 큰 범위로 움직여줍니다.
4-2
Articular problem의 경우에는 관절이 잠겨 있을 경우, 우리가 약간의 움직임만이라도 줄 수 있다면 관절이 자유로워질 것이라는 것입니다.
그러나 근육의 문제라고 하면 이제는 작은 움직임이 아니라, 커다란 범위로 근육을 완전히 신장시켜주는 것이 목적이 되는 것입니다.
또한 관절의 문제를 걱정하지 않기 때문에 훨씬 더 움직임을 크게 잡아 줄 것입니다.
어떠한 근육이든지 Origin과 Insertion을 최대한 멀어지게 하는 것이 목적이 됩니다.
이 분의 경우에는 두 가지 방법이 있을 수 있습니다.
첫 번째는 단축이 있는 쪽의 머리로 팔을 미는 것과 다른 방법은 손이 가 있는 어깨 부위를 환자가 들어 올리도록 하는 것이 있습니다.
만약에 우리가 OA에서 한 것처럼 환자에게 약간의 trick을 사용하기를 원할 경우, 환자에게 머리를 미는 것과 어깨를 드는 것을 교대로 하게 한 다음 position을 바꿔주는 방법이 있다.
다시 한번 말씀드리지만 이것은 관절에서의 Side bending과 전혀 상관이 없습니다. 단지 근육의 길이만을 늘려주는 것이 됩니다.
또 다른 방법은 반대쪽의 SCM을 발동시켜 SCM을 Inhibition시키는 방법이지만, 그 효과는 훨씬 적습니다. 그러나 이런 상황의 경우 근육이 너무 크고 너무 강하기 때문에 이러한 Reciprocal Inhibition 방법이 별로 효과가 없습니다.
Reciprocal inhibition은 좀 더 어렵고 많은 선택의 여지가 없을 때 사용하는 기법입니다.
SCM의 Reciprocal Inhibition Technique Demonstration
지금 좌측의 SCM의 기능 이상이 있는 것입니다. 지금 우리는 Articular dysfunction이 아닌 Muscular dysfunction에 대해 이야기를 하는 것입니다. 우리가 Brain에 좌측을 이완시키는 Signal을 보내도록 유도하는 방법 중의 하나가 반대쪽으로 Side bending을 강제로 시키는 것입니다. 이 상황에서 다른 근육들도 발동을 할 것이지만, 특히 우측의 SCM과 Anterior Scalene 근육을 발동시키는 것입니다. 이 분이 지금 강하게 Right Side bending을 하기 위해서는 좌측이 반드시 이완되어야 합니다.
그러나 제 경험으로는 아주 강한 근육의 Spasm이 있거나 아주 큰 근육의 Spasm이 있는 경우, Reciprocal Inhibition만으로는 해결이 안 되기 때문에 그 방법만으로 해결하려고 하지 않습니다.
그러므로 처음에 약간의 이완을 위해 Reciprocal Inhibition을 한 다음에, Direct하게 기법을 적용하는 방법을 사용하실 수 있습니다.
Reciprocal Inhibition은 우리 도구 상자 속에 들어 있는 여러 기법 중에서도 약한 기법입니다.
일반적으로 Reciprocal Inhibition은 약한 기법입니다. 효과가 없다는 것이 아니라, 아주 강한 Musclular spasm이 있다는 것은 강한 Reflex가 일어난다는 뜻이기 때문에, 제가 reciprocal inhibition을 사용한다는 것은 다른 기법들이 효과가 없을 때에 사용한다는 것입니다.
저는 모든 것이 한 가지 방법으로 다 된다고 생각하는 사람이 아닙니다. 그래서 여러 가지 Tool을 가지고 사용하는 것을 좋아합니다. 그리고 제 경험과 여러분의 경험이 다를 수 있습니다.
4-3
Q: 지금 하는 기법이 Levator Scapulae나 Upper Trapezius 기법과 비슷한 것 같은데, Demo를 해 주십시오
A: 어떤 근육을 치료하든지 여러분이 Head의 Position만 변화를 주면 됩니다.
Levator Scapulae같은 경우에는 이 상태에서 약간 Head만 Flexion을 해 놓고 하면 됩니다. 그리고 Upper Trapezius는 그냥 이 상태에서 하시면 됩니다.
Q: 만약에 SCM을 하려면 목을 약간 Extension 위치에 두고 하여야 하지 않나요?
A: Posterior 쪽으로 Muscle Sheet을 가지고 있는 경우에는, 여러분이 그 부위를 Stretch하고 싶으면 약간의 Flexion을 해 주어야 하고, Tension을 줄여주고 싶은 경우에는 Extension을 해 줍니다. Upper Trapezius나 Posterior Scalene 같은 경우에는 뒤쪽에 있기 때문에 여러분이 직접적으로 신장을 하고 싶은 경우에는 약간 Flexion을 해 주어야 합니다.
Q: 지금 이 분의 질문은 이 기법이 Upper Trapezius를 위한 기법이라고 생각합니다.
A: 이 자세에서도 Upper Trapezius가 늘어납니다. 이러한 것을 이 자세는 이 근육만을 위한 것이라고 구분 지을 수는 없습니다. 그러나 Upper trapezius를 신장하기 위해서는 약간의 굴곡을 추가하셔야 합니다. Side bending만으로도 신장시킬 수 있고, Direct로 할 경우 환자에게 머리를 뒤로 밀라고 할 수도 있습니다. 이러한 기법은 Seated position에서 더 잘 할 수 있습니다. 여러 가지 선택이 있습니다.
** Lower Cervical Unit **
이제 나머지 Lower cervical unit을 해 보도록 하겠습니다.
여러 가지 방법으로 Cervical unit을 다른 방법으로 혹은 생체역학적으로 여러분이 검사할 수 있지만, 제가 하는 아주 쉽고 간단한 방법을 보여드리도록 하겠습니다.
외상성 Fracture나 다른 Genetic Anomaly가 있는 경우를 제외하고는 Lower Cervical Unit은 Facet으로 인해 항상 Rotation과 Side bending이 같은 방향으로 일어나기 때문에 진단하기가 아주 쉽습니다.
제 진단법은 Dynamic test가 아니고 좀 더 Static에 가깝습니다.
다른 방법으로 우리가 OA에서 한 것처럼 translation test를 할 수도 있고, Flexion/Extension 검사를 할 수도 있고 여러 가지 다른 방법으로 검사를 할 수 있습니다.
예를 들어 C4가 Side bending Left되었다고 합시다.
만약에 C4가 Side bending Left되었다고 하면, C4/5 Facet에 어떠한 결과가 나타나겠습니까?
이 부위에 압박이 오게 되고 Side bending이 Left로 일어날 것입니다.
지금 우리가 말씀드리는 Side bending은 방사선 사진 상으로 나타나는 것을 말씀드리는 것이 아니라 상대적인 Side bending이 된 것을 의미하는 것입니다.
만약에 Left로 Side bending과 Rotation이 된 경우에는 상대적으로 Left Facet이 압박(Compressed)되어 있고, 반대쪽은 상대적으로 벌어져(gapped)되어 있는 것을 볼 수 있을 것입니다. 다시 한 번 말씀드리지만, 이러한 벌어진 것이 방사선 사진에 나타날 정도로 벌어진 것이 아니라 상대적이라는 것을 말씀드립니다.
4-4
우리가 통증은 어느 곳에서나 느낄 수 있지만, 상대적으로 가장 많이 통증이 나타나는 곳이 있습니다. 예를 들어 환자들이 이야기 할 때에는 목이 아프다고 할 수 있습니다만, 여러분이 그들의 목을 촉지할 때, 특히 Gapped facet이 훨씬 더 통증이 심할 것입니다. 그 이유는 Zygapophyseal Joint는 Pseudjoint이기 때문에, Synovial lining이 신장될 때 그 부위에 많은 Pain fiber가 있기 때문에 통증을 느끼게 될 것입니다.
진단 방법은 제가 손을 한 번 훑어서 움직이지 않는 딱딱한 덩어리(hard lump)가 있는 것을 찾아냅니다. 이 때 환자에게 약간 이 검사 방법이 아플 수도 있다고 합니다. 그리고 실제로 아픕니다. 우리가 이러한 것을 통해서 '그 부위에 문제가 있구나' 하는 것을 확인할 수 있습니다.
그러면 그렇게 작은 덩어리가 Splenius capitus나 작은 Rotatore 근육이 아니라는 것을 어떻게 알 수 있습니까? 제가 근육이 아픈 것인지 관절의 문제인지를 어떻게 감별하겠습니까?
만약에 근육의 문제가 있어서 과긴장이 왔거나 Spasm이 온 것이라면 제가 그 부위를 누를 때 그 부위가 움직일 것입니다. 그리고 관절의 문제라고 하면 제가 딱딱한 부위를 누를 때 그 부위가 움직이지 않을 것입니다.
그래서 이러한 Static 검사를 통해, Lower cervical unit에서 통증이 있고, 움직이지 않는 덩어리 부위가 우측에 있다고 하면 제가 이 부위가 Left Side bending/ Left Rotation되었다고 생각을 할 것입니다.
제가 OA에 한 것과 같은 기법을 적용하여, Gapped facet에 Fulcrum을 둡니다.
제가 Fulcrum을 적용하는 이유는 이것이 관절의 문제이기 때문입니다.
일단 제가 Gapped facet에 Fulcrum을 잡은 다음에는 Side bending이나 Flexion이나 여러 가지 방법을 이용해서 Muscle energy를 할 수 있습니다.
다시 한 번 말씀드리지만 이러한 경우에는 Translation을 적용하는 것이 훨씬 쉽습니다.
우측에서 통증이 나타나고 그 곳이 Gapped되었다고 하면, 좌측은 Compressed되어 있을 것이고, 이러한 것을 통해 Left Side bending/Left Rotation되어 있다는 것을 알 수 있습니다.
이 방법 이외에 가끔 Motion test도 하지만, 이러한 경우에는 3-4 분절을 한꺼번에 하게 되면, 정말 문제가 오는 부위가 어디인지를 구분하기 어려울 때가 있습니다.
Demonstration
제가 목을 치료할 때에는 OA를 먼저 한 다음에, AA에 문제가 있을 경우 치료를 하고 그 다음에 Lower Cervical Unit에서 한 군데 혹은 두 군데만을 찾아 치료를 합니다.
Lower Cervical Unit에서 5군데를 다 치료한다고 해서 아무런 이점이 없습니다.
항상 Key Lesion이 있으면 다른 문제들은 그 주요 손상을 보상하기 위해 생긴다는 것을 다시 한 번 염두에 두시기 바랍니다. OA한 다음에 AA 그리고 나머지 Cervical을 그냥 양손으로 훑어 줍니다. 만약에 문제가 있는 부위가 있다면 제가 반드시 무엇인가를 느낄 것입니다. 그 다음에 여러분이 그 부위가 어디인지를 촉지하려고 하실 수 있습니다. 먼저 아픈 부위를 찾으려고 누르다보면 환자가 통증만을 호소하게 될 것입니다.
또한 Myofascial technique등을 이용해서 환자를 치료하고 싶으시면 그것을 먼저 하신 다음에 이 진단을 하시기 바랍니다.
4-5
지금 이 분의 경우 C4 부위 정도에서 우측이 아주 큰 덩어리가 있습니다. 근육이 Hypertonic할 경우에도 이러한 것이 나타날 수 있지만 이 분의 경우 훨씬 더 덩어리가 큽니다. 근육 아래 부위에서 무엇인가 내 손가락에 닿는 느낌이 있지만 이것을 움직이려고 해도 움직이지가 않습니다.
'지금 누른 부위가 아픕니까?' '예' 제가 지금 양쪽을 같은 힘으로 누르고 있습니다.
이렇게 검사를 할 때 환자가 소리 지를 정도로 세게 하기 위한 것이 아니라, 양쪽이 차이가 있는가를 확인하기 위해 합니다.
그러므로 제가 지금 이 곳에 Bump가 움직이지 않으므로 이것을 제가 Gapped facet이라고 가정을 합니다. 더욱 더 압력을 주게 되면 더욱 더 환자에게 자극을 주게 됩니다. 그러면 우측은 약간 열려 있고 좌측은 약간 잠겨있게 됩니다. 목의 경우 45도 정도의 각도를 갖고 있으며, 이 경우 우리가 움직임을 검사하게 되면, 좌측으로 Side bending, Rotation되어 있는 것을 볼 수 있습니다. 때로는 우측의 근육이 만성적으로 자극을 받은 상태이기 때문에 훨씬 더 두껍기 때문에(thicker), 좌측으로 회전되어 있는 것을 찾기가 어려울 때가 많습니다. 그러므로 Facet으로 진단을 하는 것이 훨씬 더 변동이 많이 없는 진단을 할 수 있도록 해 줍니다.
지금 이 분이 Side bend Left Rotated Left되어 있다고 할 수 있습니다(우측이 Gapped facet이니까). 저는 오직 Side bending에만 신경을 씁니다.
지금 저는 중지를 Fulcrum으로 사용하지만, 여러분은 시지를 사용하시든지 상관이 없습니다.
그 다음 Side bend Left되었다고 했으니, 환자를 Side bend Right시킵니다.
지금 보시는 것처럼 OA를 Side bend한 것보다 훨씬 더 많이 Side bend를 시킵니다.
더 아래 분절로 내려갈수록 제가 그 분절을 Engage하기 위해서는 더욱 더 Side bending을 더 많이 시킵니다.
이 경우에도 마찬가지로 편안하게 기법을 하기 위해 Left Rotation을 합니다.
그 다음 환자에게 머리를 앞으로 숙이도록 하는 같은 움직임을 사용합니다.
그 다음 더욱 Barrier를 증가시켜서 더욱 Side bend를 우측으로 증가시켜줍니다.
이러한 식으로 움직임을 증가시켜주면 환자가 그 날은 더욱 더 통증이 증가될 수 있습니다. 왜냐하면 이미 자극이 온 Facet을 더욱 자극하여 그럴 수 있습니다.
그러나 제가 이 기법을 하는 것이 통증만을 제거하기 위한 것입니까?
환자들은 물론 목의 통증을 위해서 오지만, 지금 이 기법은 관절 가동 범위를 증가시키기 위한 것입니다. 우리가 하는 모든 기법을 환자가 좋아하지는 않습니다.
그러므로 이 기법이 통증을 유발할 수 있으므로, 미리 Myofascial을 먼저 하든지, Muscle energy를 한 다음에 환자가 아프다고 하면, Strain-Counterstrain이나 Facilitated Positional Release를 하거나 해서 통증을 줄여줍니다.
그러나 제가 관절 가동 범위를 증가시켜주기 위해서는 Muscle energy나 Thrust 혹은 Stretching등의 강한 기법을 사용할 것입니다.
먼저 파트너에게 Myofascial을 해 주신 다음에 한 번 훑기를 하여서 문제가 있는 부위를 찾기 바랍니다. C3부터 시작해서 C7까지 오른쪽 왼쪽 하나씩 눌러 가는 방법으로 찾으려고 하면 통증을 더욱 일으키기 쉽기 때문에 혼동을 주기가 쉽습니다. 아무런 의미가 없는 방법입니다.
4-6
지금 Facet의 문제와 Muscular spasm 그리고 통증 등과 어떤 연관성이 있는지 질문을 하셨습니다. 거기에 대한 답변은 제가 Facet을 치료하는 것은 관절 가동 범위를 증진시키기 위한 것입니다. 물론 비정상적인 Facet이 있는 경우 비정상적인 근육 Tone이나 통증을 일으킬 수 있습니다. 그러나 이러한 것을 예상하기 쉬울 수도 있고 어려울 수도 있습니다.
그래서 제 제안은 만약에 여러분이 근육의 Spasm이나 Tonicity의 문제가 있다고 보신다면, 근육의 문제를 해결하기 위한 기법을 사용하시는 것을 권장합니다. 환자들은 통증의 문제를 해결하기 위해 우리에게 오지만, 여러분이 그러한 통증을 해결하는 방법으로 관절 가동 범위를 증가시키는 것을 선택할 수 있는 것입니다.
여러분이 만약에 Muscle energy나 Thrust를 한 다음에 통증이 증가된 경우 Muscle energy나 Thrust를 더욱 강하게 한다고 해서 그 문제가 해결되지는 않습니다. 그런 경우에는 좀 더 시간을 두고 지켜보거나 다른 Soft 기법을 통해 여러분이 그러한 문제를 해결할 수 있을 것입니다.
Q: Greenman의 책에서는 우리가 Motion test를 통해 문제가 있는 Facet을 결정한 다음에 치료를 한다고 배웠습니다.
A: 제가 만약에 Left Side bend가 되었다고 하면, 오른쪽은 Gapped되고 좌측은 Compressed된다고 하였습니다. 그러면 제가 만약 Gapped facet을 치료하면 그로 인해 Compressed facet이 치료되겠습니까? 예, 같은 분절이기 때문에 치료가 됩니다. 그리고 Closed facet을 Fulcrum으로 해서 치료를 해도 되겠습니까? 예, 아무런 문제가 없습니다.
그러나 일반적으로 Close facet을 찾는 것이 Gapped facet을 찾는 것보다 쉽지가 않습니다.
Q: 그러면 그 부분이 관절의 문제가 아니고 근육의 문제일 경우에는 어떤 치료를 합니까?
A: 다른 치료를 하거나 다른 방법으로 근육을 치료하면 됩니다. MET만이 환자를 보는 유일한 방법은 아닙니다. 이것은 여러 가지 중 한 가지 방법입니다.
또 다른 분이 질문하신 것이 C3,C4그리고 C5가 여기 있는데 C4와 C5 사이의 Facet에 문제가 있는 경우, 어디의 문제라고 보느냐고 하신 분이 있는데, 우리는 항상 위의 분절을 기준으로 하기 때문에 C4의 문제라고 이야기를 합니다. 여러분들의 경우에 C4와 C5의 Facet의 문제라고 하는지 아니면 저희처럼 상위 분절로 이름을 짓는지는 모르겠습니다.
또 다른 질문은 C4와 C5의 문제가 다 있는 경우 전부 다 치료를 하느냐고 질문을 하셨는데, 제 대답은 '아니오'입니다. 만약에 C4에 대해 C3에 기능 이상이 있고 C5에 대해 C4에서도 기능이상이 있다고 하면, 그 중에 한 분절이 Key가 되는 분절이 있을 것입니다.
그러나 만약에 C3와 C4 그리고 C5와 C6에서 떨어져서 기능 이상이 있다고 하면, 아마 제가 두 가지를 다 치료할 것입니다. 즉, 비정상적인 mechanic이 있는 부위와 정상적인 mechanic이 있는 부위 그 다음에 비정상적인 mechanic이 있는 부위가 있다고 하면 두 부위를 다 치료할 것입니다. 그러나 dysfunction이 있는 분절이 같이 있다고 한다면, 아마 저는 한 부위만을 치료할 것입니다.
4-7
Q: 두 부위가 같이 있으면 한 부위만을 치료하라고 하셨는데, 그 한 부위를 어떻게 결정합니까?
A: 한 부위의 Lesion이 항상 더 클 것입니다. 또한 restriction도 클 것입니다. 그리고 만약에 여러분이 3군데 이상의 기능이상이 있을 경우 Static finding만 보실 것이 아니라 Motion test를 할 수 있습니다.
제가 지금 목을 한 번 훑는 기법을 보여드리면서 아마 너무 문제를 간단하게(oversimplify)하는 방법을 알려드린 것일 수도 있습니다. 그러나 만약에 디스크나 다른 교통 사고로 인한 환자들의 경우 여러분이 다른 검사들을 통해서 치료 순서를 결정하셔야 할 것입니다.
*** Oculocephalogyruc Reflex Technique ***
지금부터 아주 이름이 긴 기법을 해보도록 하겠습니다. 이것은 아주 생소한 기법(strange technique)을 아주 긴 이름을 지어 놓은 것이 됩니다. 이 기법은 도구 가방에 넣어 두었다가 오직 특정 상황에서만 적용하는 그러한 기법이 되겠습니다.
환자들 중에 정말 지시 사항을 잘 따르지 못하거나, Spinal Cord Injury로 인해 자기 몸의 조절이 전혀 안 되는 환자들, 그리고 장기간 병원에 입원하여 있어야 하는 사람들의 경우 등에 사용하는 기법입니다.
여러분이 손을 환자의 Inion 아래 부위에 두게 되면, 여러분이 Suboccipital Triangle에 손을 두게 됩니다. 그 다음에 여러분의 파트너에게 '좌측 보세요' '우측 보세요' '위' '아래' '돌리세요'등의 지시를 하게 됩니다. 그러면 아마 여러분의 손가락 끝 부분에서 어떤 움직임이 있는 것을 느낄 수 있을 것입니다. 이러한 움직임은 Splenius capitus도 아니고 Splenius cervicis도 아니고 Trapezius에 의해 일어나는 움직임이 아닙니다.
이 움직임은 머리 아래 부위의 여러 직근들(Rectus muscle)즉, Oblique, Superior, Lateral Rectus muscle들의 움직임입니다. 이 근육들은 머리가 똑바로 서도록(keeping the head level) coordination을 해주는 역할을 합니다.
그래서 만약에 여러분이 OA Release를 하실 때 명확한 진단이라고 할 수는 없지만, 환자의 머리 뒷 부분의 근육에서 Fullness등이 느껴진다면, 위에서 언급한 바와 같이 이러한 종류의 환자들은 머리를 마음대로 조절할 수 있는 능력이 없기 때문에, 여러분이 제한이 있다고 생각하시는 쪽으로 여러분 마음대로 머리를 돌리신 다음에 환자에게 눈을 특정 방향으로 약 5초 동안 움직이게 하고 다시 Position을 바꾸어주는 방식으로 치료를 할 수 있습니다.
또한 이 부위에 통증이나 두통이 많이 있는 환자들의 경우에도 적용할 수 있는 기법입니다. 이 부위의 문제로 인해 아주 심한 두통이나 Migraine(편두통) 그리고 Cluster headache등을 일으킬 수 있습니다. 이 기법은 핵폭탄같이 강력한 기법이 아니라 아마 환자들이 약간의 도움을 받을 수 있는 기법이 되겠습니다.
몇몇 Osteopath들이 우리가 Reflex를 사용하여 환자를 치료할 수 있는 기법을 개발한 것입니다. 이 기법을 통해 턱을 닫는 것에 문제가 있는 사람을 치료된 적도 있습니다. 또한 노인 환자가 Fibromyalgia등으로 인해 온 몸이 아프다고 하는 사람의 경우 이러한 기법으로 시작을 합니다.
4-8
때로는 우리가 환자에게 치료사가 자기를 해치지 않을 것이라는 확신을 주는 것입니다.
이전에 Visceral Course에서도 이야기를 했지만, 제가 Visceral이나 강한 Myofascial technique을 하고 싶더라도 처음에는 그러한 방법을 사용하지 않고 그냥 손만 얹어놓고 있다거나 아니면 다른 부드러운 이러한 기법을 한 다음에, 그 다음 방문 시에 환자를 볼 때 제가 하고 싶은 기법들을 해 줍니다.
Demonstration
이 기법을 하기 이전에 아주 부드럽게 OA Release를 해 줍니다.
왜냐하면 제가 이 기법을 아주 간단한 환자에게 하는 것이 아니라, 이 기법을 적용할 때는 아주 심한 손상을 입은 환자(very complicated serious injured patient)여서 내가 원하는 것을 따라하지 못할 경우에(cannot cooperate) 하거나 혹은 Big Crying baby(덩치는 크지만 매일 징징 짜는 환자)등의 두 종류의 환자에게 해 줍니다. 그러므로 Spinal Cord Injury 환자의 경우에도 OA release가 도움이 되고, Big crying baby에게도 OA release가 도움이 됩니다.
손을 세우는 것도 아니고 그냥 두 손을 편 상태에서 아주 약한 힘을 주면서(1-2 파운드), 뒤로 기대줍니다. 그 다음 누운 사람에게 눈을 좌측, 우측으로 움직이게 한 후에 의자에 앉은 사람이 이를 느낍니다. 처음에 이것을 느낄 때 아주 재미있다고 생각을 했고 그냥 막 웃었습니다. 왜냐하면 '이건 말도 안 된다' 라고 생각을 했기 때문입니다.
이 기법을 Spinal cord 환자에게 어떻게 적용하는지 말씀드리겠습니다.
처음에 어떤 검사 방법이든지 진단을 하는데, 이 때 Motion testing 혹은 Static testing등을 한 다음에 목의 움직임에 제한이 있는 환자와 같은 방식으로 자세를 취한 다음, 다른 손으로는 머리를 고정시켜줍니다. 어차피 머리는 움직이지 않을 것이기 때문에 Direct 혹은 Indirect하게 머리의 자세를 취해줍니다.
그 다음 환자에게 '좌측을 보세요', 혹은 '우측을 보세요' 라고 해 줍니다. 이 분의 경우에는 왼쪽을 볼 때보다 오른쪽을 볼 때 훨씬 더 많이 뒤쪽의 근육이 발동하는 것을 볼 수 있습니다.
그렇다고 환자의 머리를 Side bend Left 했을 때에는 우측을 보게 하라는 것은 아닙니다. 여러분이 검사를 해 본 다음 결정을 하시면 됩니다. 양쪽을 다 보게 한 다음 위, 아래도 보게 합니다. 그 다음 어느 방향이든지 근육이 많이 발동되는 쪽으로 5초 동안을 보게 한 다음 다시 Barrier를 Reengage합니다.
다시 정리하면 환자가 Side bend Right 되어 있다고 하면, Side bend Left를 만들어 놓은 다음 네 방향으로 보게 해서 내 손아래에서 가장 근육이 많이 움직이는 방향으로 5초간을 보게 합니다. 그 다음 다시 Barrier를 늘려줍니다.
그러면 이 기법을 한 다음에 환자의 관절 가동 범위가 많이 늘어날까요? 아닙니다. 왜냐하면 제가 지금 보는 환자의 성질상 갑자기 좋아지지는 않을 것입니다. 또한 제가 지금 Crying baby에 대해 농담을 하는데, 그들도 최고의 치료를 받을 권리가 있습니다. 모든 치료에 불만이 있고 아프다고 하는 사람들의 경우 이 기법을 시작으로 치료를 해 줍니다. 또한 이 기법을 다른 부위(OA, AA, Lower Cervical)에도 사용할 수 있지만, Occipital Triangle이 있는 부위를 발동하기 때문에 Upper Cervical에서 가장 효과가 좋습니다.
MET 4 끝 ^^