Lorazepam은 benzodiazepine계 항불안제로 상용량에서 근이완, 수면작용 등이 나타나지 않고 불안만을 선택적으로 해소시키며 경구 투여 시 LD50이 5,000mg/kg(rat)에 달해 안전영역이 넓습니다.
■ 효능ㆍ효과
1. 신경증에서의 불안ㆍ긴장ㆍ우울
2. 정신신체장애(자율신경실조증, 심장신경증)에서의 불안ㆍ긴장ㆍ우울
3. 마취 전 투약
■ 용법ㆍ용량
성인 : lorazepam으로서 1일 1∼4mg을 2∼3회 분할경구투여해야 합니다. 중증인 경우 1일 20mg까지 투여할 수 있습니다. 연령, 증상에 따라 적절히 증감해야 합니다.
■ 사용상의 주의사항
1. 다음 환자에는 투여하지 말 것
1) 중증의 근무력증 환자(근이완 작용에 의해 증상이 악화될 수 있습니다.)
2) 급성 협우각형 녹내장 환자(항콜린작용에 의해 안압이 상승하여 증상이 악화될
수 있습니다.)
3) 이 약 또는 벤조디아제핀계 약물에 과민증 환자
4) 중증의 호흡부전 환자
5) 수면무호흡증후군 환자
6) 알코올 또는 약물의존성 환자
2. 다음 환자에는 신중히 투여할 것
1) 심장애 환자(증상이 악화될 수 있습니다.)
2) 신ㆍ간장애 환자(배설이 지연될 수 있습니다.)
3) 뇌의 기질적 장애 환자(작용이 강하게 나타납니다.)
4) 중등도의 호흡부전 환자(호흡부전이 악화될 수 있습니다.)
5) 고령자 또는 쇠약 환자
6) 우울증 환자
7) 척추성 또는 소뇌성 운동실조 환자
8) 알코올, 수면제, 진통제, 항정신병약, 항우울약, 리튬에 의한 급성 중독 환자
3. 일반적 주의
1) 졸음, 주의력, 집중력ㆍ반사운동능력 등의 저하가 일어날 수 있으므로 이 약을 투여중인 환자는 자동차운전 등 위험을 수반하는 기계조작을 하지 않도록 주의해야 합니다.
2) 벤조디아제핀계 약물을 정신병의 1차 선택약물로 사용하지 않습니다.
3) 벤조디아제핀계 약물을 우울증이나 우울성 불안에 단독으로 사용할 경우 자살경향이 증가할 수 있으므로 신중히 투여해야 합니다.
4) 일반적인 항불안 효과를 목적으로 사용할 때에는 가능한 한 단기간 투여해야 합니다. 많은 경우 총 치료기간은 4∼12주를 넘지 않도록 해야 하며 장기간 투여가 필요한 경우 정기적으로 환자의 증상을 재평가한 후 투여해야 합니다. 투여를 중지할 경우에는 점진적으로 감량합니다.
5) 장기간 치료시에는 혈액검사, 간기능검사 및 요검사를 정기적으로 합니다.
4. 임부 및 수유부에 대한 투여
1) 임신동물(마우스)에 이 약을 대량투여한 실험에서 태자에 구개열 및 안검열이 나타났다는 보고가 있습니다.
2) 탯줄의 혈액검사로부터 이 약의 태반통과가 추정되었습니다.
3) 임신 중에 다른 벤조디아제핀계 약물(디아제팜)의 투여를 받은 환자중에 기형아 등의 장애아를 출산한 예가 대조군에 비해 유의하게 높다는 역학적 조사보고가 있으므로 임부(3개월 이내) 또는 임신하고 있을 가능성이 있는 부인에는 투여하지 말아야 합니다.
4) 임신 후기에 다른 벤조디아제핀계 약물(디아제팜, 니트라제팜)을 연용한 환자에서 출생한 신생아에 포유곤란, 근긴장저하, 졸음, 황달의 증강 등이 일어났다는 보고가 있으므로 임신후기의 부인에게는 투여하지 않아야 합니다.
5) 분만 전에 연용한 경우 출산 후 신생아에서 금단증상(신경과민, 진전, 과긴장 등)이 나타난 경우가 다른 벤조디아제핀계 약물(디아제팜)에서 보고 되어 있습니다.
6) 모유 중으로 이행하여 신생아에 기면, 체중감소등을 일으킨 경우가 다른 벤조디아제핀계 약물(디아제팜)에서 보고 되어 있고 또한 황달을 증강할 가능성이 있으므로 수유부에의 투여는 피하는 것이 바람직하지만 부득이 하게 투여하는 경우에는 수유를 중단합니다.
5. 소아에 대한 투여
12세 이하의 소아에 대한 안전성 및 유효성이 확립되어 있지 않습니다.
6. 고령자에 대한 투여
고령자에서는 운동실조, 과진정 등의 부작용이 나타나기 쉬우므로 소량부터 투여를 시작하는 등 신중히 투여합니다.
7. 과량투여시의 처치
이 약을 과량투여한 경우, 또는 과량투여가 의심되는 경우 플루마제닐(벤조디아제핀수용체 길항제)로 처치할 때는 사용 전에 반드시 플루마제닐의 사용상의 주의사항("투여금기", "신중투여", "상호작용"항 등)을 읽습니다.
8. 기타
투여한 약물이 특별히 정해지지 않은 상태에서 플루마제닐을 투여받은 환자에게 새로 이 약을 투여할 경우 이 약의 진정ㆍ항경련 작용이 변화 또는 지연될 수 있습니다.
■ 부작용
1) 의존성 및 금단증상 : 대량투여에 의해 정신적ㆍ육체적 약물의존성을 일으킬 수 있으므로 관찰을 충분히 하고 용량을 초과하지 않도록 신중히 투여해야 합니다. 또한 대량투여 또는 연용 중에 투여량의 급격한 감소 또는 중지에 의해 드물게 경련발작, 때때로 헛소리, 진전, 불면, 불안, 환각, 망상 등의 금단증상이 나타날 수 있으므로 중지할 경우 천천히 감량해야 합니다.
2) 정신신경계
(1) 정신분열증 등의 정신장애자에 투여하면 오히려 불안, 흥분, 우울, 자극과민, 착란, 환각, 정신병, 기타 행동장애 등의 역설적 반응이 나타날 수 있으므로 관찰을 충분히 하고 이러한 증상이 나타나는 경우에는 투여를 중지하고 적절한 처치를 해야 합니다.
(2) 때때로 졸음, 어지러움, 휘청거림, 기립성 조절장애, 심계항진, 보행실조 등이 나타날 수 있습니다.
3) 눈 : 안구진탕, 시력불선명 등의 시각장애가 나타날 수 있습니다.
4) 소화기계 : 구역, 구토, 설사, 변비, 식욕부진, 구갈, 위부불쾌감, 위부팽만감, 상복부통, 가슴쓰림 등이 나타날 수 있습니다.
5) 호흡기계 : 다른 벤조디아제핀계 약물에서 만성 기관지염 등의 호흡기질환에 사용한 경우 호흡억제가 나타났다는 보고가 있으므로 관찰을 충분히 하고 이러한 증상이 나타나는 경우에는 투여를 중지하고 적절한 처치를 해야 합니다.
6) 순환기계 : 때때로 혈압저하가 나타날 수 있습니다.
7) 과민증 : 때때로 발진, 가려움이 나타날 수 있으므로 이러한 경우에는 투여를 중지해야 합니다.
8) 골격근 : 권태감, 무력감 등의 근긴장저하가 나타날 수 있습니다.
9) 기타 : 드물게 혀의 꼬임, 성욕의 변화, 요실금 등이 나타날 수 있습니다.
■ 약물상호작용
1) 다음 약물과의 병용 또는 알코올 섭취에 의하여 중추신경 억제작용이 증강될 수 있으므로 이러한 경우에는 투여를 중지하는 것이 바람직하나 부득이 하게 투여해야 하는 경우에는 신중히 투여합니다. : 페노치아진계 약물, 바르비탈계 약물, 항우울약, 최면진정제, 마약성 진통제, 마취제, 항히스타민제
2) 염산마프로틸린과의 병용으로 중추신경 억제작용이 증강될 수 있고 병용 중에 이 약을 급속히 감량 또는 중지하면 경련발작을 일으킬 수 있습니다.
3) 단트롤렌나트륨과 병용투여시 근이완작용을 증강시킬 수 있습니다.
4) 벤조디아제핀계 약물과 디곡신을 병용투여시 디곡신의 신배설이 줄어들 수 있으므로 신중히 투여해야 합니다.