목덜미의 통증은 견갑거근의 긴장성 통증이며 어깨부위의 통증이 며 어깨부위의 통증은 승모근 의 긴장성 통증으로서 그 원인은 통증부위에 있지 않고 이 근육을 지배하는 운동신경인 견갑 배신경과 척추 부신경의 주행경로상에 있는 중사각근과 흉쇄유돌근에 있다고
생각이 된다.
2) 압통정
가) 환자를 앙와위로 눕히고 촉지해 보면 쇄골의 중간지점에서 경추의 횡돌기를 기준으로해서 상부로 올라가는 도랑이 만져진다 .이 도랑의 전방에 있는것이 전사각근이고 후방에 있는 것이 중사각근인데 이 중사각근을 인지와 중지로 가볍게 눌러보면 심한 압통을 느끼는 부위가 유발점이 된다
나)흉쇄유돌근의 유발점
흉골방향으로 촉진해 내려오다 보면 유양돌기에서 약3 cm정도 하방후연에서 심한
압통점이 촉지된다
3)통증발생기전
1) 추간판 그자체는 통증이 없지만 손상을 받거나 퇴행성 변화를 일으킨추간판내에 압력이 높아지면 통증을 일으킨다.
이 통증은 후종인대에 국소마취제를 투여하면 없어진다고 한다.
2)후종인대는 뇌척수막신경의 지배를 받고 있는데 여기에 압력이 가해지면 경부통을 일으킨다 ( 전종인대가 감각신경의 분포를 받고 있는지 확실치 않다)
3)신경근과 경막초는 땡겨지면 혈행장애가 생기고 허혈로 인한 신경의 통증이 생긴다.
4) 지속적인 근수축은 근육내의 형행공급 차단으로 허혈성 통증을 일으킬뿐 아니라 근육내의 노폐물 축척을 일으켜 통증을 유발할다.
5) 면관절 의 활액막은 감각신경과 교감성혈관운동신경의 분포를 받고 있으며 그 관절피막이 경부 관절통의 주원이 되고 있다
4)병태생리
1) 목의 통증은 깊숙히 있는 체성조직이 그 원인일 때는 그통증은 모호하며 널리 분포되거나 말단으로 전이를 일으킨다
2)목주위의 근육성 통증은 두가지로 볼수가 있는데 첮째는 근육자체에서 일어나는 통증이고
둘째는 근근막과 골막의 접합부에서 일어나는 통증이다
3)정서적 긴장 또는 장시간 동안의 불편한 자세로 근육에 지속적인 긴장이 있거나 자동차사고 스포트손상으로 목의 근육이 손상받으면 이 근육들은 반드시 등척성 이나 등장성 수축을 일으킨다.
4) 등척성 수축으로 근육내의 압력이 높아지면 근육내 혈관의 압력이 높아지면 근육내 혈관의 압박으로 근육내의 허혈성 통증이 생기고 산소결핍으로 생긴 대사 산물이 축척되어
다시 근육의 통증을 유발시킨다.
5) 근육들이 등장성 수축을 하면 근육의 길이가 짧아지면서 근근막과 골막의 접합부위를 잡아 땡겨서 통증에 예민한 골막을 자극하여 통증을 일으킨다.
6) 추간판에 의한 통증은 추간판 자체에 의한 통증과 추간판의 탈출로 신경근이 압박되어
나타나는 통증의 두가지로 구분할수있다
추간판 자체에의한 통증은 diskography 에서만 감별이 가능한데 추간판의 핵이 추간판내에서 탈출되는 방향에 따라서 통증도 달라진다.
경추부엔 후종인대가 튼튼하기 때문에 거의 신경압박을 받는 일이 없으며 추간판 탈출이 있다해도 주로 어깨와 팔로가는 경추의 하부쪽에 있기 때문에 목의 통증은 거의 없다
7) 경추의 골관절염이란 관절의 피막이 비후화되어 관절의 운동이 제한되어 있는 상태를
말하는데 이렇게 비후화 되고 연축된 관절 주위 조직이 목의 운동으로 잡아 당겨질때 통증이 생긴다. 목의 활액관절이 심하게 부식되고 관절염이 거칠어져 삐걱거리는 느낌이나 소리가 있어도 목에 통증은 없다고 한다 x-선상의 골관절의 변화와 경부의 통증과는 비례하지 않는
다고 한다.
8) 사경이란 목의 통증과 운동장애가 동반된 상태로서 병태생리학적으로는 근육의 긴장이나
한쪽 facet articulation 의 부전탈구가 원인이 되어 흉쇄유돌근이 과도하게 수축을 일으키고
있는상태를 말한다,
9)경부통증의 가장 많은 원인으로 근근막증후군 이 있으며 근육내에 많은 통증유발점이 소개되고 있다
견갑상부와 목덜미의 통증은 승모근과 목뒤의 근육들때문이며 이 근육들의 트리거 포인트
가 원인이라 알려져 있다
10) 목뒤에 근육중에서 후두골에 부착되는 것들은 어떤 병변시 그 자체네에 통증을 일으키기 보다는 등장성 수축으로 후두골의 골막을 자극해서 후두부에 통증을 일으키거나 후두부의 감각신경을 압박해서 두통을 일으킨다.
두통을 동반하는 환자들중 이들 근육의 긴장성 질환을 함께 가진 환자들이 많다
그러나 이들 근육들의 손상이 전이성인 두통을 일으키지만 그 운동내용으로 보야
목의 통증은 없을 것으로 보인다 그 이유는 인간은 주로 근육들이 전방굴곡과 중립자세를
반복하기 때문에 근육의 탄력과 강도가 잘 유지되어 사소한 충격에 잘 견디기 때문이다
11) 중사각근과 흉쇄유돌근은 함께 경추의 전방굴곡근으로 작용하고 손상받는 일이 많아
견갑거근과 승모근에 긴장성 통증을 일으키는 일이 허다하다.
12) 사각근과 흉쇄유돌근에 손상을 일으키는 유형
가) 목의 심한 전방굴곡이나 후방국골에 의해서 가장 손상받기 쉬운 조직은 사각근과
흉쇄유돌근으로서 oversyretching 을 받는다.
나) 갑작스런 목의 회전이나 측방국골으로 손상 받거나 장시간 동안 목의 불편한 자세로 휴식 수면후에 한쪽 근육에 근 강직이 생기면 급성사경을 일으킨다