스크랩 척추관절학

[맑은 하늘]

척추관절학

관절학(arthology)

1.기능적관절의 분류

a.부동관절(synarthrosis)=

움직임이 없는 관절 예>두개골

b.부전동관절(amphiarthosis)=

움직임이 조금 있는 관절로서 인대나 연골로써 연결되어 있 음 예>치골결합 disital radio-ulnar jt, tibio-fibular jt,  A-C joint

c.가동관절(diarthrosis)=자유롭게 움직이는 관절

synovial joint(활막성 관절) jt의 synovial memberane이 있고 synovial fluid가 있어 마찰을 막아주어 자유롭게 움  직일 수 있는 관절이 있다.

*1st 3days 이내 ice?swelling = natural responding

 3days 이후?ROM 증가시켜야 함.(상처조직이 formation 될 때 ROM 방식대로healing)

2.구조적 관절의 분류

a. 섬유성 연결(fibrous)-no motion

sprain=fibrous micro-tearing ,strain=over stretching ,skull-sulcus

 teeth-gomphosis ,distal radio-ulnar  -synodesmosis distal tibio-fibular -synodesmosis

b.cartilaginous (연골로써 이여진 관절-작은 움직임) syncochosis-ephyphyseal joint (뼈가 성장하는 부분) symphysis-united by fibrocartilage with limited motion (fibro cartilage가 같이 연결되는 jt)

예>IVD, symphysis bubis (치골관절, 부전동관절)

c. synovial - free motion gliding: facet joint, carpal joint  tarsal joint

uniaxial -한방향으로만 움직임 ,hinge joint-elbow

pivot joint- dens with ant arch of atlas radio-ulnar ,biaxial - 2개의 방향으로 움직임

condyloid joint- occipital and C1, radio-carpal jt

saddle joint- carpometacarpal(엄지와 손목관절)

poly axial - 모든 방향으로 움직임. 고관절(hip joint, shoulder jt)

가동관절의 특징

-acute 3일 후면 ROM 증가시켜야 한다. -disuse atrophy를 방지하여야 한다. 안되면 DJD화 해간다.

관절운동(arthrokinematico and motion segment)

A.척추의 운동단위(motor unit or motor segment)

motor unit은 척추의 특별한 움직임을 나타낼 수 있는 최소한의 기능적 단위를 말한다. 이것은 2개의 척추뼈와 그 사이의 해부학적 그리고 기능적 요소들로서 이루어져 있다.

1.motor uni은 ant.와 post division으로 나누어지고 그 사이를 pedicle이 연결한다.

a.ant.division ,vertebral body ,anterior longitudinal ligament ,posterior longitudinal ligament

-비대 주름등으로 stenosis 생김

 intervertebral disc

b.pedicle로서 연결됨

-한쪽만 보일 때 rotation or cancer 가능성 뼈에 가장 깊숙이 있음 x-ray 투과시 그림자로 00로 보임

c.posterior division

articular process : sup2 : inf2 ,articular facet(synovial joint) ,articular capsule

articular ligament ,synovial membrane ,lamina- 안쪽부분 비대증-stenosis

spinous process , transverse process ,ligament flavum ,suprospinous lig. interlaminal lig.

interspinous lig.intertransverse lig. nerve root

hypertrophy=근육이 늘어나서 쭈글쭈글 거리게 만듬-stenosis 가능성

2.intervertebral articulation(IVD)

vertebral motor uni의 ant. 부분과 합하여 이루어지는 관절은 smphysis 종류의 관절이    며 기능은 몸무게 지탱과 와충역할을 담당한다.

3.2개의 상관절(zygopophyseal joint)

이것은 vertebral motor unit의 post 부분을 이루며 움직임과 몸무게 지탱 (10% for lumbar and 32% for cervical spine)

척추 관련 이론들

<관련 이론들>

척주

1.기능

-척추신경 조직의 보호와 전달 -자세의 안정 -몸무게의 지지와 받침 -탄력성 -운동력

SP:

refereuce point(좌/우 기준) contact point

TP:

rotation을 알 수 있는 refereuce point 교정을 하는데 적용

2.척주의 표면

A.정면의 표면 모습

1.척추의 전면은 기본적으로 무게를 지탱하는 곳이므로 그 크기는 지탱하여야 하는 무게에 따라 달라진다. 정면에서 바라볼때 추체의 횡적 길이의 변화는 아래와 같다.

a.C2-T1 추체의 횡적 길이는 늘어난다. b.T2-T5 추체의 횡적 길이는 줄어든다.

c.T5-L5 추체의 횡적 길이는 늘어난다. d.L5-coccyx  추체의 횡적 길이는 줄어든다.

B.후면의 모습

1.척추후면은 극상돌기가 중심이 된다.

 a.cervical spinous process

-C3-6:SP는 짧고 평행을 이룬다. SP의 끝은 이열(bifid)되어 있다. -C2:SP는 길고 평행이며 극돌기의 끝은 bifid -C7:SP는 길고 평행이며 극돌기의 끝은 not bifid

b.상위의 흉추(upper thoracic)

SP는 사위(oblique 방향으로 향한다.)

c.중위의 흉추(mid-thoracic)

SP는 하향방향(vertical) d.하위의 흉추(low-thoracic) SP는 평행방향

e.요추(lumbar)

L1-4:SP는 크고 평행 L5  :짧고 위로 향해 있다.

2.횡돌기

-cervical(C2-C7):횡돌기는 추간공의 전에 위치함 -thoracic:횡돌기는 추간공의 후방에 위치함

-lumbar:횡돌기는 추간공의 후방에 위치함, SP는 크고 두껍다.

3.추간원판(intervertebral disc)

a.cervical: thickes anteriorly  b.thoracic: equal thickness  c.lumbar: thickes anteriorly

정상적 척추의 모습과 특징(descriptive parts of a typical vertebrae)

atlas(C1)을 제외한 모든 척추의 해부학적 공통점

-Body 추체:몸무게 지탱-Lamina 추긍근:보호기능 -pedicles 추긍근:보호기능

-SP:극돌기:움직임 -TP:횡돌기:움직임 -Articular process 관절돌기: 움직임의 제한 작용

위와 같은 모든 특징을 가지고 있는 척추를 typical vertebrae라하고 C1과 같이 변형된    것을 atypical vertebrae라 한다.

Discriptive parts of a typical verterae

추체(body)

1.척추의 전반에 위치하여 무게를 지탱한다.

2.추체의 상위는 오목하며 위에 있는 IVD의 볼록(convexity)한 부분과 연결된다.

3.중심부는 sponge bone으로 되며 있으며 조혈작용과 영양을 IVD 그리고 추체에게 공료 한다.

4.추체의 주위는 강한 뼈로 형성되어 있으며 무게 지탱을 한다.

추궁근(pedicle):

좌.우 2개

1.pedicle 은 추체를 추궁판과 연결하는 기둥이다.

2.아래와 위의 두 pedicle은 IVF(추간궁)을 이룬다.

3.pedicle 이 선천적으로 짧으면 척추관(vertebral canal)을 좁게 하며 척수를 압박하여       pedicogenic stenosis 현상을 이룬다.

4.pedicle이 반대로 길어지면 척추탈위증(spondylolisthesis)이 발병한다.

추궁판(lamina)

추궁판은 pedicle로부터 후방 그리고 내방으로 발육되어 척주관의 지붕은 이루며 극돌기의 받침대를 이룬다.

상관절돌기(articular process, zygopphyseal joint facet)

1.윗부분에 2개, 아랫부분에 2개 모두 4개로 이어진다.

2.이관절은 위에 척주와 아랫척주가 함께 모여 facet joint라 불리운다.또는 zygopophyzeal joint라고도 한다. 이 상관절돌기는 C,T,L 에 따라 모양고 각도가  다른다.

C : 45도 평행 T : 60도 평행과 외측 L : 90도 평행과 내측회전

Transverse process lamina와 pedicle 이 외측으로 돌출되어 형성됨

1.vertebrea artery(추골동맥)은 C6에서 C1까지 횡돌공을 통하여 지나간다. 이것은 경추      교정시 주시해야 할 곳이다.

2.Thoracic 횡돌기의 앞부분은 늑골과 연결된다.

추간공(vertebral foraman)

상단 pedicle과 하단 pedicle이 모여 추간공을 이루며 척추 신경근이 spinal cord로 파 생되어 나오는 곳이다. Mammilary process  lumbar에 있는 articular process를 말한다.

천골(sacrum)

1.천골은 5개의 척추가 융합되어 이루어져 있으며 pe야치의 힘과 균형을 주며 신체의 무게를 천장골관절(sacro-iliac joint)와 고관절(hip joint)을 통해 두다리로 분리하여 준다.

2.base of sacrum:L5와 관절을 이룬다. sagital joint와 coronal joint가 비대칭을 이룰 때 topism 이라는 현상을 이루며 요통 의 큰 이유가 된다.

3.apex of sacrum sacrum의 밑부분이며 coccyx와 관절을 이룬다.

미골(coccyx)

4개의 척추가 융합되어 이루어져 있으며 muscle attachment에 이용된다.

척추의 모습과 특징

<척주>

1척추해부학의 일반적 통계

 ?척추는 평균신장의 1/3이다. ?척추의 평균길이 남자 71cm-38inch 여자 67cm-25inch

 ?척추마디사이의 디스크의 길이는 척추의 1/4

 ?정상적 disc의 수는 23개이다(C1-C2에는 disk 없음)

 ?성인의 정상적 척추신경은 31pairs

 ?C1,C2의 척추신경만이 cervical facet joint-후방으로 나옴/그 외 다른 신경은 앞으로 나옴

 ?C-spine의 척추전만각도 -30~45도

 ?L-spine의 척추전만각도 -35~45도

2.척추의 기능

 ㅡ척추신경 조직의 보호와 전달 ㅡ자세의 안정 ㅡ몸무게의 지지와 받침 ㅡ탄력성 ㅡ운동력

3.척주의 표면모습

A.전면의 표면모습

척추의 전면은 기본적으로 무게를 지탱하는 곳이므로 그 크기는 지탱하여야 하는 무게에 따라 달라진다. 정면에서 바라 볼 때 추체의 횡적길이의 변화는 다음과 같다.

ㅡC2-T1 추체의 횡적 길이는 늘어난다. ㅡT2-T5 추체의 횡적 길이는 줄어든다.

ㅡT5-l5 추체의 횡적 길이는 늘어난다. ㅡL5-coccyx 추체의 횡적 길이는 줄어든다.

B.후면의 모습

1)척추후면은 극상돌기가 중심이 된다.

 a. cervical spious process

 C3-C6:

sp 는 짧고 평행을 이룬다 sp 의 끝은 이열(bifid)되어 있다.

C2:

sp 는 길고 평행이며 극돌기의 끝은 bifid

C7 :

sp 는 길고 평행이며 극돌기의 끝은 not bifid point: sp

1)reference point(좌우기중)

2)contact point

tp 1)rotation을 알 수 있음

2)교정 contact point

b.상위의 흉추

sp는 oblique 방향으로 향한다

C-spine =a=a' ,T-spine =b=b'+1

c.중위의 흉추

sp 는 하향방향

d.하위의 흉추

sp 는 평행방향

e. 요추

l1-l4 sp 는 z고 평행 c=c' l5: 짧고 위로 향해져 있다.

2)횡돌기(transverse process):lamina와 pedicle이 돌출되어 형성됨

cervical(C3-C7):횡돌기는 추간공의 앞에 위치함 ㅡ thoracic:횡돌기는 추간공의 후방에 위치함 

 lumbar :횡돌기는 추간공의 후방에 위치함, 크고 두껍다

3)추간원판(intervertebral disc)

cervical:앞쪽이 더 두껍다. thoracic:앞,뒤 두께가 같다  lumbar:앞쪽이 더 두껍다.

그림 superior section 

그림 sagital section

 

정상적 척추의 모습과 특징

atlas를 제외한 모든 척추의 해부학적 공통점

ㅡbody: 몸무게 지탱 ㅡlamina:보호기능 ㅡpedicle:보호기능 ㅡsp:움직임 ㅡtp:움직임

articular process:움직임의 제한작용

윗부분에 2개 아랫부분에 2개 모두 4개로 이어진다. 이 관절은 위의 척추와 아래 척추와 함께 모여 facet joint라고 불리운다 또는 zygopophyseal joint라고 한다. 이 상관절돌기는 cervical, thoracic, lumbar에 따라 모양과 각도가 다르다.

ㅡcervical:45도 평행 ㅡthoracic:60도 평행과 외측회전 ㅡlumbar:50도 평행과 내측회전

위의 모든 특징을 가지고 있는 척추를 typical vertebrae라하고 제 1경추 같은 변형된 것을 atypical vertebrae라 한다.

4)추체

척추의 전반에 위치하며 무게를 지탱한다. 추체의 상위는 오목하며 위에 있는 IVD의 볼록한 부분과 연결된다. 중심부는 sponge bone 으로 되어 있으며 조혈작용과 영양을 IVD와 추체에게 공급한다.

추체의 주위는 강한 뼈로 형성되어 있으며 무게 지탱을 한다.

5)추긍근:2개 좌, 우

pedicle 은 추체를 추궁판과 연결하는 기둥이다. 아래와 위의 두 pedicle은 IVF를 이룬다 pedicle이 선천적으로 짧으면 척추과을 좁게하며 척수를 압박하여 pedicoqenic stenosis 현상을 이룬다 pedicle 이 반대로 길어지면 척추탈위증(spondylolisthesis)이 발병

6)추궁판(vertebral foramen)

추궁판은 pedicle로부터 후방 그리고 내방으로 발육되어 척주관의 지붕을 이루며 극돌기의  받침대를 이룬다.

7)추간공(vertebral foreamen)

상단 pedicle과 하단 pedicle 이 모여 추간공을 이루며 척추신경근이 spinal cord로부터 파생되어 나오는 곳이다.

8)유두돌기(mamilary process)

lumbar에 있는 articular prcess를 말한다.

9)sacrum

천골은 5개의 척추가 융합되어 이루어져 있으며 pelvis의 힘과 균형을 주며 신체의 무게를    천장골관절과 고관절을 통해 두다리로 분리하여 준다. base of sacrum: l5와 관절을 이룬다  sagital joint 와 coronal joint가 비대칭을 이룰때 tropism이라는 현상을 이루며 요통의 큰 이유가 된다.

천골첨(apex of sacrum) sacrum의 밑부분이며 coccyx와 관절을 이룬다

4.척추의 운동성

facet 또는 zygopophyseal joint 라고 한다.

1)척추 상관절돌기의 모습

A.경추

superior facet은 coronal 그리고 평행에서 45도를 이룬다. 후두와 atlas와의 관절은 평행이다. c1과 c2의 관절은 평행이며 caudal로 향한다. c7은 흉추로 변하는 곳이므로 각도는 60도로 되어있으며 외측으로 회전되어 있다.

B.흉추

흉추의 superior facet은 경추와 같이 coronal plane이나 각도는 60도 약 20도 외측으로    회전되어 있다.

C.요추

superior facet은 (l1-l3)sagital plane으로 되어 있으며 90도 각도로 이루어져 있으며 약 45도 각도로 inward rotation으로 되어 있다. l5-s1 facet의 경우는 빈번하게 coronal plane으로 되어 있어 sagital 또는 coronal과 함께 비대칭인 경 trpism이라고 하여 요통의 원인이 되기도 한다.

[무량수]

감사합니다