감기
감기는 수백여종의 바이러스에 의해 상기도(코,목, 기관지 등)의 상피세포가 감염되는 병을 통칭하는 개념이다. 영향을 주는 바이러스에 따라 코가 막히거나 목이 아프거나 기침이 계속되는 등 증상도 다양하다.
어른은 매년 평균 2~3차례, 어린이는 5~6차례 감기에 걸린다. 그만큼 일상적인 병이기도 하다. 또한 건강한 사람이라면 옆에 있는 사람도 감기로 고생하더라도 전염되지 않고 넘어가거나 혹 걸리더라도 충분히 쉬고 물을 많이 마시면 특별한 치료 없이도 나을 수 있다. 하지만, 이식인이나 노인에게라면 이야기는 달라진다.
이식인들은 생체의 저항력이 감퇴되어 감기가 초기에 치유되지 않고 오래가며, 세균의 2차 감염등으로 폐렴을 일으키는 등 중한 경과를 밟는 일이 많다. 독감 예방 주사는 독감을 일으키는 '인플루엔자' 바이러스에 대한 예방 백신이다.
감기를 일으키는 200여 가지의 다양한 감기 바이러스에 대해서는 예방되지 않는다. 따라서 독감에방 접종을 했다 하더라도 감기에 대한 평소 예방은 필수이다.
평소 생활관리가 가장큰 예방책
먼저 집 밖에서의 위생관리가 중요하다. 몸 상태가 별로 안 좋을 때는 사람이 많이 모이는 곳은 가급적 피해야 한다. 만일 사람이 많이 모인 곳에 꼭 가야 할 경우라면 마스크 등 보호장비를 갖추어야 한다. 외출 후 돌아와서는 반드시 양치질을 하고 손발을 씻어야 한다.
외출 시 얇은 옷을 여러 겹 겹쳐 입어 각종 장소의 실내 온도에 따라 겉옷으 입고 벗는 등 체온 조절에도 신경써야 한다.
일상 생활에서 피로하거나 스트레스를 받을 정도로 활동을 해서는 안 된다.
감기를 예방할 수 있는 음식물도 충분히 섭취해야 한다. 가장 중요한 것은 물이다. 급격한 실내.외 온도차는 갑자기 몸에서 열이 나게 한다. 이 때 단 시간 내에 수분이 증발되므로 수시로 물을 마셔주는 게 좋다. 잦은 수분 섭취는 탈 수 현상을 막을뿐 아니라 가래를 몸에서 빼 주는 역활도 한다. 따뜻한 차를 마시는 것도 좋다.
비타민C가 풍부한 채소와 괴일도 충분히 섭취해야 한다. 특히 짙은 녹색, 붉은색, 노란색 야채와 과일 등을 충분히 섭취하는게 좋다.
마지막으로 적절한 실내 온도(18~20도)와 습도(45~50%)를 유지해야 한다. 좋은 환경이 되기 때문이다. 젖은 수건을 걸어 두고 자주 갈아주거나 가습기를 사용하면 된다. 가습기 사용 할때 주의할 점이 몇가지 있다.
병원균이 번식하지 않도록 가습기를 항상 청결하게 관리해야하고 가습기를 틀어 놓고 잠을 잘 때에는 실내에 습기가 가득 차지 않도록 바람이 들어올락말락 할 정도로 창문을 열어 놓아 공기의 순환이 이루어지도록 해야 한다. 신체 활동 후 충분한 휴식을 취하는 것은 너무나 당연한 애기다.
감기에 걸렸을 때 스스로 할 수 있는 방법들
일단 감기에 걸리면 무조건 휴식을 취해야 한다. 이는 다른 사람들에게 옮기지않기 위해서이기도 하다.
과음이나 흡연도 삼가야한다. 특히 과다한 흡연은 기관지의 상태를 더욱 악화시킬수 있으므로반드시 피해야 한다. 당연히 간접흡연도 피하는 게 좋다.
목이 아프고 코가 막히는 증상에는 꿀을 탄 뜨거운 레몬차가 좋다.
목의 통증이 심할 경우, 따뜻한 소금물로 하루 수회 양치질을 하면 통증이 덜어질 수 있다. 코가 심하게 막힐 때는 식염수나 미지근한 물을 코에 떨어뜨리면 좋다.
감기에 대한 몇 가지 오해들
- 이불을 뒤집어쓰고 땀을 뻘뻘 흘리면 감기를 쫓을 수 있다?
잘못된 상식이다.감기에 걸리면 열이 나는데 이때 땀을 배출하여 체온을 내려야 한다. 이러한 발한(發汗) 작용이 원활히 이루어지지 않으면 자칫 위험 수준으로까지 체온이 상승될 수 있으므로 절대 해서는 안 된다.
- 추운 겨울에는 감기예방을 위해 바깥 할동은 아예 안하는 게 낫다?
보온과 땀 흡수가 잘 되는 복장을 갖추고 안전한 길을 택하여 걷기 등 운동을 꾸준히 해 주는게 좋다. 정기적인 유산소 운동은 신진대사를 촉진시켜 감기에 오히려 좋다.
- 감기는 병원에 갈 필요가 없다?
체온이 39 도 이상으로 올라가거나 얼굴 또는 이마에 심한 통증이 있을 경우, 목이 뻣뻣하게 경직되고 의식이 또렸하지 않은 경우, 호흡이 가빠져(의도하지 않은 짧고 가쁜 숨쉬기) 말을 힘들 정도인 경우, 귀가 아프거나 진물이 나는 경우와 이런 것이 아니더라도 일반적인 감기 증상들이 10일 이상 지속될 경우 주치의를 찾아가 진료를 받는 게 좋다.
- 장기이식 후 감기에 걸렸을 때는 어떻게 합니까? 약국에서 약을 사 먹어도 됩니까?
감기란 바이러스가 상부 호흡기에 감염을 일으킨 상태를 말합니다.건강한 사람은 감기에 걸려도 거의 전부가 자연회복이 됩니다. 이식을 받은 분들은 면역억제제를 복용하므로 면역 기능이 다소 저하되어 있기는 하지만 감기에서 회복되는 데는 아무 문제가 없습니다. 따라서 감기에 걸리더라도 충분한 휴식만 취한다면 거의 대부분 자연 치유됩니다. 감기약은 감기의 원인이 되는 바이러스를 없애주는 약이 아니고 감기의 증상들인 기침, 콧물, 근육통, 두통 등을 완화시켜 주는 진해제, 진통제 등입니다. 따라서 감기약을 복용한다고 해서 감기가 더 빨리 낫는다든지, 감기의 합병증이 더 적게 온다든지 하지는 않습니다. 다만 감기에서 회복될 동안 감기의 증상으로 인한 불편함을 줄여주는 역할만 합니다. 감기약 중의 진통제 종류는 일부 환자에서 급성 신부전증을 일으킬 수 있으며, 혈중 칼륨 농도를 높이는 작용도 있습니다. 또 감기약에 가끔 안정제가 포함되기도 하는데 안정제 중의 어떤 종류(페노바비탈계 약물)는 사이크로스포린(산디문 또는 사이폴)의 혈중 농도를 떨어지게 하여 급성거부반응을 일으키게 할 수 있습니다. 따라서 감기약을 복용할 때는 신중하여야 하며 특히 다른 병원이나 약국에서 조제한 약은 피하시는 것이 좋습니다. 증상이 심하여 감기약을 복용하고 싶을 때는 다음 약을 약국에서 구입하시기 바랍니다.
• 액티피드(삼일제약) : 콧물, 코막힘
• 코푸시럽 에스(유한양행), 리나치올 시럽(현대약품) : 기침
• 브루펜(삼일제약) : 두통, 목아픔, 근육통
• 아스피린(바이엘제약 등), 타이레놀(한국얀센) : 두통, 목아픔, 근육통
• 오구멘틴(일성신약) : 기관지염
위의 약을 약의 포장지에 적힌 일반용량으로 2-3일 정도 복용하십시오. 증상이 2-3일 경과 후에도 호전되지 않으면 병원에 오시기 바랍니다. 감기 증상이 있을 때 또 하나 유의하여야 할 점은 단순한 감기가 아닌 다른 감염질환이 감기와 유사한 증상으로 올 수 있다는 것입니다. 예를 들면 콧물, 목아픔, 기침, 두통 등의 증상이 같이 있으면서 증상의 정도가 심하지 않다면 감기로 볼 수 있습니다. 그러나 증상의 정도가 심하고 고열이 오래 지속된다면 거대세포바이러스 감염이나 폐렴 같은 다른 질환의 가능성을 생각하여야 하며 또 기침이나 콧물 등의 감기 증상이 없이 발열, 두통 등만 있다면 감기가 아닐 가능성이 더 많습니다. 따라서 감기의 전형적인 증상, 즉 기침, 콧물, 목아픔, 두통 등이 있고 열이 심하지 않다면 감기로 생각하시고 안정만 하면 나으실 수 있습니다만 감기의 전형적인증상이 아니거나 열이 심하게 난다면 병원에 오시는 것이 안전합니다. 요약해서 말씀드리면 가벼운 감기 증상은 안정만 취하면 나을 수 있으므로 안정하시고 필요하면 위에 적힌 약들을 구입하여 복용하십시오. 만일 감기의 증상이 심하다든지 전형적인 감기증상이 없이 고열이 난다든지 하면 병원에 오셔서 진찰을 받으시기 바랍니다.
감기약 복용 시 주의할 점
■ 감기약의 정체는?
감기를 일으키는 주범은 여러 가지 호흡기 바이러스인데, 아직 감기를 일으키는 호흡기 바이러스를 죽일 수 있는 약은 없다. 우리가 흔히 먹는 감기약은 치료제라기보다는 기침, 고열, 통증 등의 증상을 완화시키는 약이다. 콧물이 나면 나지 않도록 하고, 기침을 하면 기침을 줄여 주고, 열이 나면 열을 내리도록 도와주는 식의 치료인 것이다.
때문에 감기약의 주요 성분은 콧물을 멈추게 하는 ‘항히스타민제’, 열을 내리게 하는 ‘해열제’, 통증을 덜어주는 ‘진통제’, 가래를 없애주는 ‘진해거담제’ 등 증상을 완화시키는 것들이다.
감기의 치료는 결국 우리 몸의 면역체계가 바이러스 감염에 의한 염증반응을 일정 기간에 걸쳐 이겨냄으로써 이루어진다. 그러므로 감기 기운이 있다고 해서 감기약을 무턱대고 먹는 것은 금물이다. 감기약들은 증상을 좋게 해주는 효과가 있으나 종종 나타날 수 있는 부작용도 고려해야만 한다.
■ 졸음, 현기증, 권태감 등 부작용 흔해
대표적으로 흔히 알려진 감기약의 부작용으로는 졸음이나 현기증 등을 들 수 있다. 이는 콧물 약으로 쓰이는 ‘항히스타민’ 성분에 의해 나타나는 것으로, 현기증과 졸음 외에도 권태감, 나른함, 운동신경 둔화, 입안이 바싹바싹 마르는 증상, 주의력 산만 등을 유발하여, 운전자의 경우 사고의 위험을 높인다.
또한 드물기는 하지만 감기약 자체에 알레르기 반응을 보이는 경우가 있어서 두드러기가 돋는 정도의 가벼운 반응에서부터 심한 경우 기관지와 위장 점막이 붓는 부작용으로 호흡 곤란 등의 심각한 증상까지 나타날 수 있으므로 주의가 필요하다.
■ 감기약 일부 성분, 마약 중독 위험
감기약에 많이 사용되는 몇몇 성분은 심각한 부작용을 초래할 수 있는 것으로 알려져 있다. 대표적인 예로 진해 거담제에 들어가는 ‘코데인’ ‘텍스트로메드로판’을 들 수 있다.
코데인은 일종의 마약류로 분류되고 있는데, 대부분의 마약류와 마찬가지로 장기간 복용하면 중독의 위험이 있다. 텍스트로메드로판 성분도 습관성이 될 수 있으며 지나치게 많이 섭취하면 눈동자가 풀리고 사물이 흐릿하게 보이고, 목이 마르며, 음식물을 삼키기 힘든 증상 등이 나타난다.
또 위장 장애, 혈압 상승, 고열 등이 발생하기도 한다. 한꺼번에 많은 양의 텍스트로메드로판 성분을 먹으면 사망할 위험도 있다. 과거 환각 작용을 얻기 위해 감기약을 복용하는 청소년들이 있어 사회적으로 논란이 된 적이 있는데, 이때 문제가 된 성분이 텍스트로메드로판이다.
■ 긴 감기에 약 달고 살다간 큰일
겨울철이면 내내 감기를 달고 산다는 사람들이 있다. 하지만 독한 감기라고 해서 장기간 감기약을 복용하는 것은 몸에 큰 무리가 간다.
감기로 머리가 아프거나 몸이 쑤실 때 사용하는 해열제와 소염제는 장기간 복용하면 신경이 예민해지고 위장장애가 올 뿐 아니라 혈액 성분의 변화와 같은 부작용이 따를 수 있다. 그러므로 5일 이상 해열제를 복용하는 것은 피하는 것이 바람직하다.
또한 감기 증상이 심하고 잘 낫지 않는다고 해서 두 가지 이상의 감기약을 함께 복용하는 경우도 있는데, 이는 간과 신장에 악영향을 끼칠 수 있다.
약국에서 쉽게 살 수 있는 감기약은 수십 가지가 되지만, 기본적으로 함유된 성분은 비슷하다. 이 중 아세트아미노펜 성분은 여러 가지 종류를 혼합 복용하여 과량이 인체 내에 투여되거나 장시간 복용하여 몸 안에 아세트아미노펜이 대량으로 증가되면 독성이 생겨 간장과 신장에 큰 손상을 주게 되는 것이다.
■ 감기약 먹어? 말어?
감기약이 지닌 이러한 부작용들 때문에, 혹은 감기약이 내성을 키운다는 이유로 무조건 복용을 꺼리는 사람들이 있다. 물론 무조건 약에 의지하는 것은 바람직하지 않지만, 견디기 힘든 증상으로 허덕일 때 무조건 참기만 하는 것도 현명하지 못한 방법이다.
하지만 어린이나 노인, 당뇨병이나 신장질환 등 만성질환을 가지고 있는 사람들의 경우 초기에 적절히 치료를 하지 않아 세균감염 등 이차 합병증으로 고생하는 경우가 있다.
말 그대로 ‘감기’일 뿐이라 할지라도 증상이 심할 경우 합병증으로 기관지염이나 폐렴, 축농증, 중이염 등이 올 수 있기 때문에 일주일 이상 계속되는 감기는 반드시 의사의 진료를 받도록 해야 한다.
■ 찬바람과 함께 오는 비염을 조심
아침저녁으로 찬바람이 불기 시작하면서 콧물, 재치기가 심해져 고생하는 사람들이 있는데 가을철에는 비염이 걸리기 쉽상이다. 가을철에는 나무의 꽃가루보다는 쑥이나 돼지풀과 같은 잡초에 의한 알레르기성 비염이 잘 발생하고 여름에 번식한 집먼지 진드기가 죽으면서 밀페된 공간에 날려 비염이 악화 된다.
알레르기 질환이 있는경우 외출 시 마스크를 착용하고 외출 후에는 손발과 얼굴을 반드시 씻도록 하며 실내 환기를 자주 시켜준다. 집 먼지 진드기의 주요 서식지인 소파나 가구는 되도록 피하되 진공 청소기나 물걸레로 자주 청소해 준다.
또, 아침에 일어나 찬공기에 노출되면 재치기가 나기 시작하고 콧물이 줄줄 흐른다면 온도 차이에 의한 혈관성 비염을 의심할 수 있다. 취침시 찬공기가 들어오지 않도록 창문을 꼭 닫고 찬물보다는 따뜻한 물을 자주 마시는 것이 좋다.
알레르기성 비염·천식·결핵 등 감기 증상과 비슷
감기로 착각 할 수 있는 질환 가운데는 알레르기성 비염이나 천식, 결핵, 폐렴 등이 있다. 또 최근 유행하고 있는 쯔쯔가무시병도 감기와 증상이 비슷해 주의해야 한다는 것이 전문의 들의 의견이다.
특히 최근 유행하고 있는 쯔쯔가무시병은 감기 증상과 비슷한 발열이나 두통 근육통 등의 증상이 있고 이 외에도 몸에 부스럼 딱지가 나타난다. 또 림프절이 커지고 전신에 붉은 색의 반점이 생기는 것이 특징.
이에 감기 증상 외에 몸에 반점이나 딱지가 생긴다면 쓰쓰가무시병을 의심해 볼 수 있다. 더불어 가을철 산이나 들에서 야외활동을 한 후 1~3주 정도 후 이런 증상이 나타났다면 가능성은 더욱 커진다.
감기와 증상이 비슷한 질환 가운데 하나는 알레르기성 비염이다. 이 질환은 콧물과 재채기가 잠자리에서 일어날 때부터 오전까지 심해졌다가 오후 들면서 점점 증상이 호전되는데 이런 증상이 한 달 이상 이어지는 것이 특징이다.
그러나 감기는 대부분 2주 안에 증상이 사라지기 때문에 콧물이 유난히 오래 나온다면 알레르기성 비염을 의심해 봐야 한다.
알레르기 천식도 마찬가지. 쌕쌕거리거나 가랑가랑하는 숨소리가 나는 것이 특징인 천식도 기간이 3주 이상 가기 때문에 이런 증상이 오래 이어진다면 병원을 찾아가야 한다.
또 전문의 들은 최근 젊은 사람에게서 결핵의 발병률이 높아지고 있는데 이 결핵 증상도 감기와 비슷해 주의해야 한다고 “결핵의 특징은 장기간 누런 가래나 피곤감, 체중감소가 특징이기 때문에 감기 증상과 이런 증상이 동반된다면 결핵을 의심해봐야 한다”고 전한다.
이 밖에도 감기와 비슷한 증상을 가진 질환으로는 폐렴, 축농증, 늑막염, 폐암 드물게는 간질성 폐질환이나 기관지 확장증 같은 질환도 나타날 수 있다.
겨울철 감기의 감별 진단 및 처방례
성균관의대 삼성서울병원 호흡기내과 / 김 호 중
서 론
감기는 바이러스를 포함한 여러 병원체에 의한 급성 상기도 감염이며, 모든 급성 감염의 절반 이상을 차지하는 매우 흔한 질환이다. 미국의 통계를 인용하면 성인 인구 1인당 1년에 3~4회의 급성 상기도 감염을 경험한다고 하며 직장 결근의 30~50%를 차지한다고 한다.
감기의 약 2/3에서 3/4의 원인은 바이러스 감염이 주 원인으로 예측되고 있다.
표 1에 감기의 원인 병원체를 정리하였다.
감별 진단
감기는 열, 경도의 오한, 근육통, 두통을 동반하며, 기침, 콧물, 코막힘, 재채기, 인후부 통증, 쉰 목소리와 같은 급성 증상을 일으킨다. 대부분의 경우 약 1주일 내에 자연적으로 증상이 소실되지만, 증상이 길어지는 경우 단순히 감기가 길어지는 것인지, 아니면 부비동이 등의 세균성 감염이 동반되었는지의 감별은 매우 중요하다. 또한 급성인두염, 급성후두염, 급성기관지염, 크룹, 세기관지염 등과 감별을 요한다.
감기의 치료와 처방례
성인에서의 감기의 치료는 대부분의 원인이 호흡기 바이러스이므로, 증상을 치료하는데 국한한다. 열, 경도의 오한, 근육통, 두통을 해결하기 위하여 acetaminophen을 처방할 수 있다. 아스피린이나 여러 가지 비스테로이드성 항염증제는 위장관 출혈의 합병증을 일으킬 수 있어 주의하여야 하며, 특히 탈수가 동반된 고령의 환자에서 비스테로이드성 항염증제는 신부전을 일으킬 수 있으므로, 사용에 주의를 요한다. 콧물, 코막힘, 재채기와 같은 증상의 완화를 위하여 1세대 항히스타민인 brompheniramine, chlorpheniramine, clemastine fumarate 등을 처방할 수 있으나, 졸리는 부작용이 있어 운전이나 위험한 근무를 하는 직장인에게는 주의를 요한다. 대체약물로서 비강 분무용 항히스타민제를 사용할 수 있다. 그러나 졸리는 부작용이 적은 선택적 H1 차단제는 콧물, 코막힘에 효과가 적다. 이외에도 pseudoephedrine과 같은 충혈제거제(decongestant)나 guaifenesin과 같은 기침억제제도 효과가 입증되어 있다.
감기로 인해 비강, 후두의 점막이 탈락되고 정상적으로 재생이 되지 않는 경우, 소위 후비루증후군(post-nasal drip syndrome)이 발생하여 기침, 가래, 후두부 이물감이 3주 이상 지속되는 경우가 있다. 이는 건조한 계절에 많이 발생하는데, 실내 습도가 낮아 점막의 재생이 방해 받기 때문이다. 특히 비염이 있는 환자에서는 후비루증후군이 겨울철 내내 지속되는 경우가 흔히 있는데, 장기간 증상이 지속되다 보면 기도 및 후두과민성이 발생하여 천식과 같은 알레르기 질환과 임상상이 비슷해 진다. 실내 습도의 유지와 충분한 수분섭취 그리고 휴식과 영양이 투약보다 중요하다는 가장 근본적인 설명과 지도가 중요하다.
급성 부비동염의 치료와 처방례
급성 부비동염의 가장 흔한 원인은 바이러스로서 약 50%를 차지하며, 속발하는 세균감염의 흔한 원인균은 Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogens group A,B,C, Hemophilus influenzae 등이 있다. 분비물에서 악취가 나는 경우, Bacteroides, Peptostreptococcus, Fusobacterium 등과 같은 혐기성 세균이 원인이며, 대개 치아의 감염과 동반 된다.
급성 부비동염의 진단을 위한 방법으로 비경, 굴곡성 비인두경, 철조법(transillumination), 부비동 방사선 사진, 부비동 전산화단층 촬영(CT), 상악동 천자술 등이 있으나, 모든 환자에서 적용하기는 어렵다.
내과적 치료로 중요한 것은 항생제 치료로 원인균에 항균력을 갖는 항생제를 선택하는 것이 필요하다. 페니실린 내성 Streptococcus pneumoniae가 적지 않은 점을 고려하면 amoxicillin-clavulanate나 macrolide을 선택할 수 있으며, 혐기성 세균감염이 의심되는 경우는 metronidazole이나 clindamycin을 사용할 수 있다.
적절한 항생제를 48~72시간 사용하면 증상이 호전되는데 만일 악화되는 경우는 외과적 배농이 필요하므로 이비인후과 진료가 필요하다.
급성 인두염(pharyngitis)의 치료
급성 인두염은 감기의 흔한 일부분이지만, 경우에 따라 가장 심한 증상을 일으켜 심한 인후통과 연하곤란을 일으키기도 한다. 이러한 경우 kinin이 통증의 중요한 매개체가 되며 bradykinin이나 lysylbradykinin의 역할이 규명된 바 있다. 편도나 인두의 삼출액의 여부에 따라 원인 병원체를 나눌 수 있는데 삼출액이 있는 경우 세균성 감염이 동반될 수 있다. 표 2에 급성 인두염의 원인 병원체를 정리하였다. 성인에서의 급성 인두염의 치료는 대부분 대증 치료이나, 세균감염이 동반된 삼출액이 있는 경우, amoxicilline-clavulanate나 macrolide, quinolone과 같은 항생제를 선택할 수 있다.
또 한 가지 고려하여야 할 사항은 고령이나 장기간의 스테로이드 사용과 같은 면역억제 환자의 경우이다. 이러한 환자에서는 Herpes simplex virus 감염은 발병 2일 이내인 경우 항바이러스제가 도움이 되며, 특히 스테로이드 흡입제를 사용하는 환자에서는 진균인 Candida albicans에 의한 감염도 흔히 일어나므로, 구강 내부와 편도의 진찰에 주의를 기울여야 한다.
급성 후두염(laryngitis)의 치료
급성 후두염은 감기보다는 인플루엔자의 병발증으로 더 흔히 나타나며, 발열, 목의 통증, 심한 쉰 목소리와 연하곤란을 일으키기도 하며, 급성 후두개염(epiglottitis)이 동반하는 경우에는 소아의 크룹과 같은 호흡곤란 및 사망의 원인이 된다. 소아에서는 Hemophilus influenzae type B가 가장 흔한 원인이었으나 예방접종의 증가로 감소 추세이며, 성인에서는 Influenza virus와 adenovirus가 가장 흔한 원인이다.
치료는 성대를 쉬게 하는 것이 가장 중요하며, 분무기로 습기를 흡입시키는 것이 통증 감소에 효과가 있다. 항생제의 효과는 입증되어 있지 않으며, 만일 쉰 목소리가 오래가는 경우, 성대의 종양이나 유두종(papilloma)의 진단을 위해 후두경 검사가 필요하다.
급성 기관지염의 치료
급성기관지염의 진단은 감기가 낫고 나서도 기침과 호흡기 증상이 계속되는 경우, 내릴 수 있다. 인플루엔자나 adenovirus 감염은 급성 기관염(trachitis)을 흔히 일으키며, 바이러스성 급성 기관지염의 가장 흔한 원인이다. 감별할 질환으로는 기침 유발성 천식(cough-variant asthma), 마이코플라즈마 폐렴, 클라미디아 폐렴 등이 있다.
폐렴을 동반하지 않는 급성기관지염의 원인은 대부분 바이러스이므로, 기침을 효과적으로 줄일 수 있는 대증 치료가 중요하다. 코프시럽, guaifenesin, 마약성분인 코데인 등을 사용할 수 있으며, 역시 충분한 휴식과 수분, 영양 섭취가 반드시 필요하다.
대한내과학회지 / 제 76 권 제 1 호 2009
기침
서울대학교 의과대학 내과학교실 / 조 상 헌
서 론
기침은 유해물질이 기도 내로 들어오는 것을 방지하고 폐와 기관지에 존재하는 해로운 물질을 제거하는 정상적인 신체방어 작용이다. 기침 수용체는 기관지 이외에도 인후두, 비강, 부비동, 흉막, 복부 장기 등에 분포하며 기침 수용체가 자극되면 미주신경, 설인두신경 및 삼차신경을 경유해서 대뇌수질로 전해지고 원심성 신경섬유인 반회후두신경과 척수신경이 흥분하여 각각 성문을 폐쇄하고 흉부와 복부의 근육을 수축시킴으로써 닫혔던 성문이 순간적으로 개방되어 폐로부터 공기가 방출되면서 기침이 발생한다(그림 1).
기침은 환자가 병원을 찾게되는 가장 흔한 증상의 하나이며, 비흡연자의 약 14~23%에서 경험한다. 기침은 기간에 따라서 3주 이내의 경우를 급성 기침, 3주에서 8주이내의 경우를 아급성 기침, 8주 이상인 경우를 만성 기침으로 구분한다. 급성 기침의 가장 흔한 원인은 감기로서 대개 3주이내에 기침이 저절로 좋아진다. 그러나 만성 기침의 경우는 기침의 원인이 되는 질환이 숨어 있으므로 이를 찾아 치료하는 것이 무엇보다 중요하며, 흡연자는 하루 한 곽 이상 담배를 피는 경우 약 반수 정도에서 만성 기침이 있을 수 있으므로 흡연자는 검사 전에 우선 1달 정도 담배를 끊고 경과를 보는 것이 필요하다. 기침은 또한 객담을 동반하는 기침과 객담이 없는 마른 기침으로 구분하기도 한다. 객담이 수반되는 경우 대부분 기도나 폐의 급만성 염증이 있음을 시사
하며, 객담의 성상에 따라 진단에 도움을 받을 수 있다.
만성기침의 경우 이를 효과적으로 치료하기 위해서는 만성기침의 원인을 찾는 것이 주요한 첫 번째 과정이다. 즉 기침의 양상, 빈도, 기간, 악화 인자, 객담의 동반 유무, 치료약물에 대한 반응이 어떠했는지에 대한 병력을 철저히 조사하고 진찰을 통해 기침의 원인질환을 추정하고 객관적인 검사방법을 이용해 진단한다. 원인 질환에 따른 기침의 특성은 표 1과 같으나, 기침의 양상과 진찰 소견만으로 원인을 진단하는 데에는 한계가 있다. 그리고 환자의 연령에 따라서도 기침의 원인 질환의 빈도가 틀리므로 진단 전에 이를 염두에 두어야 한다(표 2).
성인에서 흔한 만성기침의 원인 질환과 진단
만성 기침의 원인 질환에 관한 연구는 1977년 Irwin 등이 기침수용체와 afferent pathway의 해부학적 위치에 따른 원인 질환 접근 방법을 제시한 후 최근 20년간 급격히 진전되었다. Irwin 등은 후비루증후군(postnasal drip syndrome), 기관지천식(asthma), 위식도역류(gastroesophageal reflux) 등이 가장 중요한 원인 질환이라고 보고하였으며, 다른 연구자들도 약간의 빈도 차이는 있지만 비슷한 결과를 보고하였다1-3). 즉, 후비루증후군이 만성 기침의 41%에서 원인으로 가장 흔한 원인 질환이며, 기관지천식이 21%, 위식도역류가 21%로 이들 세 질환이 만성 기침 원인의 86%를 점한다. 그리고 만성 기침의 원인으로 두 가지 질환이 겸해있는 경우가 23%, 세 가지 질환이 겸해있는 경우가 3%를 차지한다.
105명의 환자에서 전향적으로 저자들이 국내에서 조사한 결과에 의하면 만성기침의 원인으로 후비루증후군 39.7%, 기관지천식 32.3%, 위식도역류 14.1%, 만성기관지염 5.0%였으며, 기타 원인들이 4.1% (안지오텐신전환효소 억제제에 의한 기침 2예, 세기관지염 1예, 기관지결핵 1예, 폐암 1예)를 차지하였으며, 5%에서는 정확한 원인 질환을 확인할 수 없었다. 그리고 기침의 원인이 한 가지 질환이었던 경우는 84.8%이었으며, 두 가지 질환에 의한 경우는 15.2%이었다(그림 2).
1. 후비루증후군(postnasal drip syndrome, upper airway cough syndrome)
후비루 증후군은 만성 기침의 가장 흔한 원인으로 코 또는 부비동에서 흘러내려간 분비물이 인후부의 기침 수용체를 자극하여 기침을 유발한다고 해서 붙여진 이름이다. 최근에는 후비루와 상관없이 상기도의 염증이나 자극이 직접 인후부의 기침 수용체를 자극하는 경우도 포함하는 의미로 upper airway cough syndrome으로 명칭을 바꾸었다. 이는 주로 비염, 부비동염, 비인후염과 연관되어 발생하는데 증상은 후비루, 목뒤의 이물감, 비폐색 등이며 진찰시 인후의 점막이 자갈 모양(cobblestone appearance)이나 후비루를 볼 수 있다(그림 3).
또한 증상의 악화요인(온도변화, 계절변화, 일간변화), 약제 사용유무, 임신유무 및 바이러스감염 등에 관하여 적절한 병력을 청취하는 것이 후비루를 일으키는 원인을 파악하는데 도움이 된다.
후비루 증후군의 진단은 분비물이 목뒤로 넘어가는 증상, 비루, 코를 입으로 빨아들여 내뱉는 등의 중상이 있거나, 진찰소견 상 인후에 분비물이 있거나 점막에 자갈 모양을 보이는 경우 의심할 수 있으며 이에 대한 특이 치료로 중상이 호전되는 경우 확진할 수 있다. 이때 부비동 방사선검사상 기수위(air-fluid level), 혼탁(opacity), mucoperiosteal thickening이 있는 경우 진단에 도움이 된다(그림 4).
방사선학적으로 부비동염을 시사하는 소견들인 6 mm 이상의 점막비후, 부비동내의 기수위(air-fluid level), 또는 부비동의 혼탁화 등이 있으면 부비동염에 이차적으로 수반되는 후비루증후군이라고 할 수 있다. 그러나 이러한 소견이 있다고 해서 만성기침이 후비루에 의해서 일어난다고 결론지을 수는 없으며, 부비동염이 만성기침의 원인으로 확진하기 위해서는 부비동염 치료 후에 만성기침의 증상이 좋아지는 것이 확인되어야 한다. 다만 객담이 많은 만성기침 환자에서 부비동 방사선 검사에서 이상을 확인할 수 있는 경우라면 양성예측률이 81%라고 한다. 부비동 단층촬영을 하는 것은 검사의 신뢰도를 높일 수 있으나 대상 환자들에서 모두 시행할 수는 없으며 필요한 경우에 시행할 수 있다.
후비루를 치료하는 것은 후비루를 일으키는 원인질환이 어떤 것인가에 따라 달라진다. 통년성 비염이나 바이러스감염 후에 생긴 후비루증상이라면 항히스타민제와 충혈완화제를 사용한다. 알레르기성 비염이 있는 경우는 국소 스테로이드제제나 크로몰린제제를 사용하는 것이 효과가 있으며 이 경우는 2세대 항히스타민제를 사용하는 것이 도움이 된다. 특히 알레르기성 비염인 경우는 원인 알레르겐에 따라 환경조절이 매우 중요하며 장기적인 치료적 관점에서는 면역치료를 고려해 볼 수 있다. 혈관운동성 비염인 경우는 Ipratropium bromide가 도움이 될 수 있으나 이 경우 항히스타민제 및 충혈완화제를 먼저 사용해 본 뒤에 효과가 없을 경우에 사용하는 것이 바람직하다. 부비동염이 있는 경우 특히 만성적인 부비동염이 문제가 되는 경우는 치료하기가
쉽지 않지만 부비동염을 적극적으로 치료함으로써 좋은 결과를 얻을 수 있다. 부비동염이 있는 경우는 항생제와 항히스타민제, 충혈완화제들을 사용한다.
2. 기침이형 천식(cough variant asthma)
전형적인 기관지 천식은 기침, 호흡곤란 및 천명 등의 증상이 함께 나타나는데 기침을 유일한 증상으로 하는 천식을 기침이형 천식이라고 하며 만성 기침 환자의 30~40%가 이에 속한다고 알려져 있다. 이때 기침은 건성이고 발작적이며 대개 같은 시간대에 발생하고 감기나 원인 알레르겐에 노출시 기도 염증이 악화되거나 담배연기, 자극적인 냄새, 운동, 찬 공기 노출시 악화된다. 이들은 비특이적 기관지유발검사 시 전형적인 천식에 비해 비교적 기관지 과민성이 낮으나 장기적으로 추적관찰 시 일부에서는 천명, 호흡곤란 등의 전형적인 천식 증상이 발생하게 된다.
기침반사는 기도수축반응과 밀접하게 연관되어 기관지천식 환자에서 기관지 수축을 일으키면 기침을 유발할 수 있고 심한 기침은 기관지 수축을 일으키지만, 최근 연구 보고들은 기관지 수축과 기침은 서로 별개의 반사현상으로 이해하고 있다. 즉, 고농도 식염수 흡입시험시 기침과 기도수축이 동시에 일어나지만 저농도 식염수 흡입시험시는 기침만 유도된다는 점과 기침은 리도카인 흡입으로 억제되는 반면 기도수축 반응은 리도카인 흡입으로 억제되지 않고 disodium cromoglycate 흡입으로 억제된다는 점들이 근거가 된다. 실제 저자들의 연구 결과에서도 기도 수축과 호흡곤란이 주증상인 전형적인 천식 환자들의 캡사이신 반응도는 일반인들과 유사한 정도이나, 기침만이 주증상인 기침이형천식 환자의 캡사이신 반응도는 전형적인 천식 환자에 비해 매우 높아 이를 뒷받침 한다.
기침이형 천식의 진단은 일반 천식과 매우 유사하다. 즉, 기관지확장제를 흡입하여 폐기능이 호전되는 기도 가역성을 증명하거나, 메타콜린이나 히스타민 기관지유발사험으로 기도 과민성을 증명하면 된다. 그런데 메타콜린 검사상 음성이더라도 천식 치료에 반응하는 환자들이 있으며, 이들은 상당수에서 캡사이신 기관지 유발시험에 양성 반응을 보인다. 캡사이신은 기관지와 폐의 c-fiber를 자극하여 기침 반사를 유도하는 물질이다. 저자들은 메타콜린 검사 음성이면서 캡사이신 검사 양성인 만성기침 환자들에서 흡입 스테로이드 제제를 이용한 천식 치료를 하였을 때 80% 이상의 반응률을 확인하여 캡사이신 검사가 만성 기침 환자를 진단하고 치료 반응성을 예측하는 데에 메타콜린 검사에 보완적인 역할을 할 수 있음을 보고한 바 있다5, 6). 물론 진단에 있어 병력은 매우 중요하며 천식 치료 후 증상이 호전되는 경우 확진할 수 있다.
기침이형 천식의 가장 효과적인 약제는 스테로이드 제제이다. 대개는 흡입형 스테로이드제제 사용으로 충분한 증세의 호전을 관찰할 수 있다. 다만 정량식흡입기를 사용하는 경우 약제흡입시에 분무액이 직접 인후를 자극하여 기침을 악화시킬 수도 있으므로 스페이스를 이용하여 흡입하게 하거나, 분말형태로 흡입하는 흡입기구가 권장된다.
3. 위식도역류(gastroesophageal reflux, GERD)
식도와 호흡기는 발생학적으로 forgut에서 함께 기인할 뿐만 아니라 신경지배도 같으므로 식도 질환과 호흡기 증상이 관련 있는 것은 충분히 예상할 수 있다. 실제로 위식도역류와 연관된 호흡기 증상으로 만성기침, 목쉼, 인후부 불쾌감, 야간 흡입, 천식 증상, 흉통, 수면시 무호흡 등 다양하게 발생할 수 있다.
위식도역류는 만성기침 환자의 10~21%를 차지하고 있으며 역류감, 속쓰림, 신맛, 흉통 등의 증상 없이 만성 기침이 위식도역류의 유일한 증상인 경우도 50~75%에 이른다고 알려져 있다. 그리고 기관지 천식이나 후비루증후군 등 기침의 원인 질환이 발견되지 않았던 만성기침 환자의 50%에서 위식도역류가 있음이 보고된 바 있다.
위식도역류가 만성기침을 유발하는 기전으로는 위식도역류에 의해 식도하부점막에 분포해 있는 수용체가 자극되면 기침 반사가 일어난다는 것이 가장 유력한 가설 받아들여지고 있으며, 위식도역류로 위내용물이 기관 내로 흡인되어 상기도에 있는 수용체를 자극하여 기침반사가 일어날 수도 있다.
위식도역류에 의한 만성기침의 진단을 위해서는 위식도역류가 발생하고 역류에 의해 기침이 유발되는 것을 증명하여야 한다. 만성 기침 환자 중에서 병력, 방사선 검사, 기관지유발시험 등으로 다른 원인들이 배제되면 위식도역류에 대한 검사가 필요하다. 이들 중 위식도역류 증상이 뚜렷할 경우 이에 대한 치료로 기침이 호전되면 진단이 가능하나 위식도역류 증상이 뚜렷치 않은 경우는 24시간 식도 pH와 motility monitoring이 필요하다. 24시간 식도 pH monitoring은 위식도역류를 확인하는데 가장 효과적인 검사방법이다. pH<4의 지속 시간이 24시간 측정 시간 중 5% 이상인 경우 위식도역류의 일반적인 판정기준으로 인정받고 있으나 판정기준은 연구자간에 상당한 차이를 보이고 있으며 검사기기의 예민도도 함께 고려해서 판단하여야 한다. 24시간 식도 pH와 motility monitoring을 동시에 시행하면 위식도역류에 의해 발생한 기침인지 혹은 기침에 의해 이차적으로 발생한 위식도역류인지를 구분할 수 있다.
치료로는 생활습관의 교정과 함께 제산제, H2수용체 길항제, 운동성촉진약제(prokinetic agnet), 프로톤펌프억제제(proton
pump inhibitor) 등을 적절히 처방하여 좋은 결과를 얻을 수 있으며, H2수용체 길항제와 운동성촉진약제를 사용한 치료결과 보고에 따르면 기침이 호전되는 평균 치료기간은 161~179일이라고 한다. 그리고 고단백, 저지방 식이요법, 취침전 2~3시간 동안 내에는 금식하는 것이 요구되며 카페인, 술, 쵸코릿 등을 피하고 베게를 10 cm 정도 높게 하고 자도록 하는 것이 좋다. 내과적 치료로 효과가 없는 경우 fundoplication 등의 수술적 요법을 시도하기도 한다.
4. 호산구성 기관지염(nonasthmatic eosinophilic bronchitis)
호산구성 기관지염은 기침 외 다른 천식의 증상이나 가역적인 기도 폐쇄의 증거가 없고 기도 과민성이 정상(메타콜린 기관지유발검사 음성)이면서 기도의 호산구성 염증 소견을 보이는 경우로 정의된다. 호산구성 기관지염의 유발요인은 불확실하지만 천식처럼 흔한 흡입성 항원이나 직업적 자극원에의 노출과 연관되어 있을 것으로 생각된다.
호산구성 기관지염의 진단은 만성 기침의 다른 원인들을 배제한 후에 하기도의 호산구성 염증을 증명하는 것이다. 기도의 염증은 유도 객담 검사나 기관지 내시경 검사시 기관지 세척을 통해 평가하는데 보다 간편하고 덜 침습적인 유도 객담 검사가 많이 이용된다. 유도 객담 검사는 코와 입을 세척한 후 고장성 식염수를 네뷸라이져를 이용하여 5분간 흡입한 후 뱉어낸 가래의 세포 분획을 분석하는 것으로 호산구가 non-squamous cell의 3% 이상일 경우 호산구성 염증이 있는 것으로 진단한다. 기도 염증을 측정하는 또 다른 비침습적인 방법으로 호기 질소 측정법이 있고 호산구성 기관지염 환자들에서 호기 질소가 보통 높게 측정된다. 그러나 호산구성 기관지염의 진단에 호기 질소 측정의 역할은 아직 규명되지 않았다.
치료는 천식의 치료와 유사하여 흡입형 스테로이드제제를 이용한 항염증 치료와 원인으로 생각되는 흡입 항원이 있을 경우 회피요법을 병행하는 것이다. 치료 반응은 환자증상의 호전과 유도 객담 검사에서 호산구 수치의 감소로 평가할 수 있다.
5. 기관지확장증
기관지확장증은 기관지벽의 파괴로 인해 기관지가 비가역적으로 확장되어 있는 상태로 분비물의 저류와 이차적인 감염이 문제가 된다. 특히 국내의 경우 결핵 후에 발생하는 기관지 확장증이 흔하다. 만성 기침과 함께 하루 30 mL 이상의 농성 분비물이 수반되면 일차적으로 의심되나 상당수에서 건성 기침을 호소하기도 한다. 흉부 방사선 소견 상 90%에서 진단이 가능하고, 고해상 흉부단층촬영(HRCT)으로 단순 흉부 방사선 검사에서 발견 못한 기관지확장증을 진단할 수 있다.
치료는 이차적인 감염이 생기지 않도록 Postural drainage를 철저히 하도록 교육이 필요하며, 2차 감염 시 적절한 항생제 치료가 필요하다.
6. 만성 기관지염
만성 기관지염은 2년 이상 연속적으로 3개월 이상의 객담과 기침이 있고, 만성 기침의 원인으로 후비루증후군, 기관지천식, 기관지확장증 등이 배제된 경우 진단이 가능하며 담배를 비롯한 기도 자극물질에 노출된 병력이 대부분의 환자에서 관찰된다. 만성기관지염은 일반인 특히 흡연자에서 가장 흔한 만성기침의 원인질환으로 여겨지고 있으나 병원을 찾지 않는 경우가 많으며, 만성기침 환자들을 대상으로한 보고들을 보면 대개 대상 환자의 약 5%가 만성기관지염에 의한 것으로 보고하고 있다.
치료는 담배 등의 기도자극물질에의 노출을 피하는 것이며 흡연을 중지하면 대개 4주 이내에 증상의 호전이 된다.
7. 안지오텐진전환효소 억제제(ACEI, angiotensin converting enzyme inhibitor) 유발 만성기침
1977년 개발된 ACEI는 고혈압과 심부전 치료에 널리 이용되어 왔는데 사용자 중 6~14%에서 약제사용 4주~1년 사이에 만성 기침이 발생한다고 알려져 있다. 이때에도 건성 기침이 야간에 누웠을 때 악화되는 경향이 있어 기타 원인 질환과 감별이 필요하며 이것에 의한 기침은 여성과 비흡연자에서 높다. ACEI는 kinin과 substance P를 포함한 neuropeptide들을 분해하는 효과들이 있는데 이를 억제시 neuropeptide들이 증가하면서 기침을 유도한다.
진단 및 치료는 병력청취에서 복용을 확인한 뒤 약제사용을 중단하고서 기침증상이 호전됨을 관찰하면 된다. 약제복용 중단 후 대개 4주 이내에 기침증상의 호전을 관찰할 수 있다.
8. 감염 후 기침
상기도감염 이후에 정상 흉부방사선소견을 보이면서 지속적인 기침을 호소하는 경우를 감염 후 기침이라고 하는데 감염 후 기침의 특징은 언젠가 저절로 좋아진다는데 있으며 감염이후 기도염증이 생기거나 일시적인 기관지과민증이 생기기 때문이다. 대개 감기 후 3주 또는 4주 이내에 저절로 기침이 좋아지지만 경우에 따라서는 8주 이상 기침증상이 지속되는 경우의 보고가 있다. 감염 후 기침은 만성기침 환자의 원인과 관련된 보고에서 17% 정도로 보고되었다.
9. 기타 원인
흉막, 흉벽, 횡경막, 신경근육질환, 간질성 폐질환 시에 폐용적의 감소가 오며 이로 인해 정상호흡 시 stretch receptor의 자극이 감소될 때 건성 기침이 발생하게 된다. 그리고 유육종증 등에서도 점막하 기도 침윤이 발생하여 기침반사를 유도하는 것으로 알려져 있다.
흉부 방사선 상 정상소견이면서 만성 기침이 지속될 때 기관 내 병변을 확인해야 한다. 특히 국내의 경우 기관지 결핵의 가능성을 검토하여야 하며, 폐암의 경우 90%에서 기침이 수반된다. 이상의 모든 질환이 배제된 후에도 만성 기침이 지속되는 경우 심인성 만성 기침의 가능성을 고려해 볼 수 있다.
10. 심인성 또는 습관성 기침
성인에서는 많이 보고되어 있으며 어린 나이의 환자에서 더 문제가 된다. 임상적으로는 후비루증후군과의 감별이 어려운 경우가 의심이 되더라도 치료 효과가 좋지 않다. 수면중에는 기침을 하지 않고 거위우는 소리와 비슷한 기침 소리를 내며, 턱을 가슴에 대고(chin-on-chest posture) 손으로는 목을 받쳐주는 듯하면서 기침하는 특징적인 신체모양을 나타내는 경우에 의심할 수 있다고 하지만 성인에서는 별 도움이 되지 않는다. 결국 모든 노력에도 불구하고 진단이 되지 않을 때 진단이 가능하다.
성인 기침 환자에서 진단 방법
Irwin 등이 제안한 해부적 진단 접근방법은 다수의 보고에서 만성기침 환자를 진단하고 치료하는데 유용하게 이용될 수 있는 방법으로 확인된 바 있으며, 88~100%에서 기침의 원인을 밝힐 수 있었다. 기침의 특성이나 일간변동 등은 진단에 직접적인 도움이 되지 않는다. 이는 여러 다른 원인 질환에서 비슷한 양상의 기침을 보이기 때문이다.
이들을 근거로 만성기침 환자에서 원인 질환을 찾는 단계적 접근 방법을 소개하면 아래와 같다.
1) 먼저 병력 청취, 진찰을 하고 흉부방사선 검사를 시행한다. 사진 상 이상이 있는 경우는 방사선학적으로 시사하는 소견에 따라 객담검사나, 컴퓨터단층촬영, 기관지내시경 등을 포함한 검사들을 시행하면 된다. 흉부방사선 검사에서 이상 소견이 없거나 현재 활동성인 병변이 없는 경우는 먼저 병력상 흡연력이나 약제 복용유무를 확인한다. 만일 흡연에 의한 기침으로 의심되거나 안지오텐진전환효소 억제제 복용에 의한 기침으로 의심되면 금연이나 약제복용을 중단하고서 기침증상의 호전정도를 관찰한다. 약 4주 후에 결과를 판정하며 이러한 조치로 기침이 좋아지면 더 이상의 검사나 치료를 하지 않을 수도 있다.
2) 흉부방사선 검사상 이상이 없다면 기관지확장제 검사, PNS 방사선 검사, 메타콜린 기관지 유발시험, 캡사이신 기관지유발시험, 24시간 식도 pH monitoring, 유도객담검사 등을 이용해 기침이형 천식과 후비루증후군, 호산구성 기관지염 및 위식도역류의 가능성을 평가하고, 이들에 대한 치료를 시행한다. 기침이형천식이나 알레르기비염이 있는 경우 원인 알레르겐을 찾기 위한 피부반응시험 및 혈액검사를 시행한다. 이때 객담 검사를 통해 기관지 결핵이나 폐종양의 가능성도 함께 검토한다.
3) 후비루증후군, 기관지천식, 위식도역류, 호산구성 기관지염에 대한 치료에 기침의 호전이 없으면, 단일 원인질환이 아니라 두 가지 혹은 세 가지 원인질환에 의한 만성기침일 가능성을 고려하여 다시 판단하고 치료해보아야 한다. 이러한 노력에도 불구하고 치료반응이 없으면 컴퓨터단층촬영, 기관지내시경 등의 검사를 시행한다7, 8)(그림 5).
기침의 치료
만성기침의 치료는 크게 원인 질환을 진단하고 이를 치료하는 원인 치료법과 원인에 관계없이 기침을 억제하는 대증 치료법이 있으며 대증 치료법은 다시 말초 기침 수용체에 작용하는 진해제와 기침 중추에 작용하는 진해제로 구분된다.
그러나 만성기침의 원인 질환을 정확히 진단하고 원인 치료를 하는 것이 가장 중요하고 막연히 대증요법만으로 치료하는 것은 효과가 없고 바람직하지 않다. 원인 질환의 치료방법은 위에서 기술한 바와 같다. 최근에는 만성기침의
치료에 있어 스테로이드 반응성 기침과 스테로이드 불응성 기침으로 분류하고 각 군의 치료적 특성을 찾는 노력도 함께 진행되고 있다8). 저자들도 기침감수성이 증가해 있거나 기도내 호산구가 증가한 경우에는 흡입스테로이드로 효과적으로 치료될 수 있음을 보고하였다6).
말초 기침수용체에 작용하는 진해제로는 mucolytics, expectorants, anesthetic agent들이 있다. Mucolytics는 분비물의 점도가 높아서 기침 시에도 분비물의 배출이 힘든 경우 사용되며 N-acetylcystein이 대표적이다. Expectorants는 점액선으로부터 액체 분비를 증가시켜 객담의 점도를 낮추어 배출을 용이하게 하는데 여기에는 guaifenesin, potassium iodide 등이 속하며, anesthetic agent로는 inhaled lidocaine이 이용되나 그 효과는 회의적이다. 기침의 원심신경의 역치를 증가시키는 약제로는 ipratropium bromide가 있다. 연수의 기침중추에 작용하는 진해제는 기침중추의 역치를 증가시키는데 비마약성 진해제로는 dextromethorphan과 diphenhydramine이 있으며 마약성 진해제로는 codeine이 대표적이다. 그러나 진해제를 이용한 대증치료에는 한계가 있으며 보다 근본적인 기침의 원인을 찾아 치료하지 않으면 좋은 치료 효과를 기대할 수 없다.
대한내과학회지: 제 76 권 제 3 호 2009