스크랩 장애인복지서비스 - 심리재활, 사회재활

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장애인복지서비스

 내용 : 심리재활 , 사회재활

1. 심리재활

1) 개념

심리재활은 전인재활에 있어서 장애인의 의료, 교육, 직업, 사회재활 과정에 욕구, 정서,

관심, 가치관,

태도 등의 일련의 심리적 요인으로 작용한다. 따라서 장애인과가족 등 주위사람들에 대한

심리적 안정을

도와주는 과정을 심리재활이라고 한다.

심리재활은 의료, 교육, 직업, 사회재활과 함께 재활의 전문적인 한 분야이나 심리재활은

 다른 재활분야의 토대가 되고 재활서비스 향상의 기초가 된다는 점에서 차이가 있다.

 이것이 최근 들어 심리재활을 강조하는 이유이기도 하며 특히 장애가 중증일수록 심리적

안정과 조정이 필요하며 장애와 정도에 따른 심리재활의 방법과 접근이 재활의 과제로 대두

되고 있다.

장애로 인한 부정적인 심리상태는 원만한 인격형성, 대인관계 나아가 사회생활에 저해요인

이 될 수 있다.

따라서 장애인의 심리적인 문제를 찾아 제거하고 새로운 가능성을 갖도록 함께 노력가는

과정이 심리재활이다. 주로 상담을 통해 의도적으로 감정을 표현하게 해서 긴장이나 압박을

완화하고 객관적인 입장에서 장애인 스스로 자신의 문제를 조명할 수 있도록 돕는다.

<장애인이 가질 수 있는 심리적 특성 5가지>

첫째, 부정(denial)으로 장애에 대한 최초의 심리적 반응으로 매사에 아무렇지 않은 듯이

 여유 만만한 행동을 보이기도 하지만 현실을 받아들이지 못하고 부정적인 심리를 가지는 것

으로 재활을 매우 어렵게 하는 중요한 요인이다.

둘째, 퇴행(regression)으로 감정을 조절하는 능력이 약화되어 생각이나 행동이 어린시절

로 되돌아가며 정서 또는 어린아이와 같이 불안정하게 되어 쉽게 울고 웃으며 억지를 부리고

 떼를 쓰게 한다.

셋째, 분노(anger)로 두려움을 쫓아내려는 심리적 반응이라 할 수 있다. 불행한 일이 하필이

면 왜 가지에게 닥쳤는지를 안타까워하며 화를 내는데 이를 통해 자신의 문제를 다른 곳으로

옮기려 하기도 한다.

넷째, 불안(anxiety)으로 질병이나 외상을 하나의 위험상황으로 받아들이는 심리상태이다.

 신체손상으로 인해 다른 사람으로부터 인정을 받지 못하게 될 것 같은 두려움, 장애가 자신

이 잘못에 기인되었다는죄책감 등이 불안의 요소로 작용하게 된다. 특히 어린이에게는 불안

심리가 심한경우맥박이빨라진다거나 설사를 하기도하고 동통이나 두통을 호소하기도 한다.

다섯째, 우울(depression)로 장애로 인한 자신의 기능상실이 현실이라고 느껴질 때 생기기

시작한다. 그러므로 병실에 누워 있을 때는 혹시나 하면서도 회복되리라 하는 희망 속에

지내던 환자가 물리치료 등 재활치료를 시작하는 순간부터 우울중이 시작되기도 한다.

우울증은 단순히 슬픈 감정을 갖는 경미한 것부터 자살에 이르기까지 심한 경우가 있는데

그 정도는 장애의 정도보다 개인의 성격과 더 깊은 관련이 있다.

2) 대상

심리재활의 광의적 대상은 인간의 생물학적 존재임과 동시에 정신적, 사회적인 존재이기

때문에 장애를 가진 사람과 장애를 가진 사람에게 영향을 줄 수 있는 가족과 주위의 사람들

이다. 그러나 협의의 개념은 이들 중 심리적 문제를 가진 장애인과 장애인 가족들이다.

3) 과정

심리재활의 과정은 일반적으로 검사,상담,치료 등으로 이루어지는데 그 내용은 다음과 같다.

(1) 검사

심리검사란 객관적으로 표준화된 방식으로 개인간의 차이 및 상이한 경우에 나타나는 동일

한 개인의 반응들 간의 차이를 평가하려는 것으로 심리검사 도구를 통해 개인의 다양한 심리

적 속성들 예를 들어 지능, 흥미, 적성, 학업성취도 및 성격특성을 측정하여 진단, 분류, 치료

(상담) 예후 등에 유용한 정보를얻고자 하는 것이다. 심리검사는 크게 지능검사와 성격검사

로 나누어 볼 수 있는데 지능검사는 인지를인간의 감각, 지각, 기억, 사고, 판단력, 문제해결

 능력 등 일련의 고등정신기능이라고 정의 내릴 때 이러한 기능을 측정하는 표준화된 질문과

 과제로 구성되어 있는 심리 측정 도구이다. 현재 장애인기관에서 활용되고 있는 검사도구

로는 영유아 발달상태를 평가하기 위한 포테이지 아동발달지침서와 지적능력을 평가하기

위한 K-WAIS(성인용 웩슬러 지능검사), KEDI-WISC(한국판 아동용 웩슬러 지능검사),

고대-비네검사. 인물화에 의한 간편 지능검사, 그리고 학습 준비도를 평가하기 위한 학습

준비도 검사, 교육진단검사 등이다.

성격검사란 성격의 특성과 그의 증상적 경향 중 일부를 과학적으로 측정, 평가하여 학업,

진학 및 취업,성격의 지도와 교정, 치료에 기초 자료를 제공하며 아울러 피검사자의 현실적

이며 객관적인 자기 이해에도움을 주고자 하는 것이다..

일반적으로 장애인기관에서 많이 사용하는 검사도구는 MMPI(다면적 인성검사), 성격진단

검사, MBTI, 인성 진단검사, 문장완성검사, 그림검사 등의 지필검사, 아동기자폐증 평정척

도, 인물화검사 등이 있다. 이외에도 사회적 적응행동수준이나 사회성의 발달정도를 평가하기

위한 사회성숙도 검사와 각종 적응행동척도들이 있다.

(2) 상담

상담이란 장애인 및 가족이 가진 심리적 문제를 수용하고 잠재능력을 개발시켜 나갈 수 있도

록 지지하고문제해결을 위해 지역사회의 자원을 연결시킴으로써 전인재활이 이루어지도

록 돕는 과정으로 개별상담,집단상담, 전화상담 등의 방법을 통해 상담이 이루어진다.

개별상담은 매우 복잡한 위기적인 문제를 가진 자, 전반적인 대인관계의 실패자, 집단 앞에

서 이야기 하는데 두려움이 너무 큰 자, 남의 인정과 주목에 대한 욕구가 너무 강하기 때문

에 집단상황에 맞지 않는 자등을 대상으로 상담자와의 1:1의 관계를 통해 내담자의 성장을

돕는 상담방법으로 장애수용력, 대처능력,문제 해결 능력 등을 향상시켜 장애인 스스로

자립하도록 돕는 서비스이다.

집단상담은 생활과정상의 문제를 해결하고 보다 바람직한 성장 발달을 위하여 전문적으로

 훈련된 상담자의 지도와 동료들과의 역동적인 상호교류를 통해 각자의 감정, 태도, 생각 및

 행동양식을 탐색, 이해하고보다 성숙된 수준으로 향상시키는 상담방법이다. 일반적으로

심리사회적, 행동상의 문제를 지닌 장애인을대상으로 동질의 성격을 지닌 성원으로 집단을

형성하여 의도적인 계호기하에 집단의 역동성을 이용하여장애인의 자기통찰, 자기존중심,

대인관계기술, 의사소통기술 등을 강화시키는 내용으로 진행된다.

전화상담은 여러 종류의 위기에 처해 자신의 문제를 해결하고 싶지만 부끄러움이 심하거나

남과 얼굴을대하기를 꺼려하는 자, 혹은 위급한 상황이어서 상담자를 찾아갈 수 없는 자들

에게 전화을 통해 현재나타난 결과의 문제의 심각성을 파악하며 장애인을 돕는 방법이다.

(3) 치료

심리치료는 증상을 제거, 수정, 완화하고 장애행동을 조정하여 긍정적 성격 발달을 증진시킬

목적으로 훈련된 사람이 환자와 전문적인 관계를 의도적으로 형성하여 정서적 문제를 심리

학적 방법으로 치료하는것을 의미하는데 상담과 심리치료의 차이는 주로 어떤 내담자를

 대상으로 하며 어떤 방법으로 어느 정도가지 접근하느냐에 달려 있다. 상담이 대체로 교육

적, 상황적 문제해결과 의식 내용의 자각에 주력하는 반면에 심리치료는 재구서적, 심층

분석적 문제해결과 무의식적 동기의 통찰에 역점을 둔다고 볼 수 있다.

심리치료에는 여러 가지 방법이 있을 수 있는데 놀이치료, 음악치료, 미술치료와 같은 예술

치료와 가족치료 등에 대해 살펴보기로 한다.

놀이치료는 아동의 문제를 해결하는데 놀이를 이용하는 방법으로 아동의 불안감, 긴장감,

좌절감, 공격성, 두려움, 당혹감, 혼란 등을 발산하고 감소시키며 아동에게 세상을 탐구하며

타협할 수 있는 기회를 제공함으로써 아동의 부적절한 행동을 수정하고 신체적 협응력을

향상시키며 궁극적으로 아동의 부적응적 문제를 해결 하는 프로그램으로 정서 및 행동상의

문제를 지닌 아동을 대상으로 개별 또는 소집단으로 실시한다.

음악치료는 음악을 이용하여 인간의 바람직하지 못한 정서, 행동을 바람직한 상태로 바꾸도

록 돕는 과정으로 음악치료 활동으로는 듣기, 노래 부르기, 율동(리듬치료), 악기다루기, 창

작하기 등이 있다.

미술치료는 그림이나 조소,디자인의 기법 등과 같은 미술활동을 통하여 심신에 어려움을겪

고 있는 사람들의 심리상담이나 치료를 하는 기법으로 미술치료에서 활용하는 기법으로는자

유화법,과제화법,상상화그리기,나무그림검사,인물화검사,가족화 또는 학교생활화 등이다.

가족치료는 클라이언트를 증상을 가진 개인이 아니라 문제를 가진 가족이라고 보는 관점에

서 출발하여 문제를 해결하기 위해 문제를 가족에게로 전환시켜서 다른 가족성원들의 개입

을 통해 필요한 변화를 유도하는 치료방법이다. 이외에도 최근에 미술치료, 레크리에이션

 치료 등 다양한 치료기법이 개발되고 있다.

4) 전문종사자

심리재활은 각 전문분야의 공통적인 영역이 많기 때문에 많은 분야의 전문가가 참여하는데 실제 심리재활분야의 전문 종사자는 정신과의사,심리상담가,심리검사원 등이 심리재활분야의 전문종사자라고 볼수 있다.

<심리재활영역에서 전문가의 역할>

- 개별성, 고유성 인정

- 각 장애인의 문제마다 융통성 있게 대응

- 객관적인 입장에서 문제파악

- 인간행동에 대한 전문적인 지식기반

- 경청하고 수용하는 태도

2. 사회재활

1) 개념

사 회재활은 전인재활이라는 차원에서 사회적인 측면으로 장애인이 사회생활이나 가정생활에 잘 적응 할 수 있도록 서비스하는 과정, 즉 장애를 가진 인간이 어떻게 하여 인간으로서의 존엄과 삶의 보람을 가지고 살아갈 수 있는가 혹은 그 인간을 둘러싸고 있는 사회에서 어떻게 해야 장애를 가진 사람들에게 적절한 생활환경을 마련하고 살 수 있게 할 수 있는가를 의미하는 것이다.

국제재활협회의 사회재활위원회는 사회재활을 장애인이 사는 물리적, 사회적, 경제적, 심리적 환경 조건들을 정비하여 인간다운 만족스러운 생활을 영위하는 것으로 정의하고 있으며 그 전제 조건으로 다음의 네가지를 제시하고 있다.

첫째, 인간 중심의 복지사회를 만들기 위한 사회제도의 개혁을 시행 할 것

둘째, 장애인의 생활을 위협하고 있는 사회적,심리적, 문화적인 요소가 무엇인가 규명할 것

셋째, 각국의 사회재활과 관련된 정책이나 보편원칙은 국제 수준에 맞게 진행할 것

넷째, 전인재활이라는 차원에서 다른 재활분야와 역동적인 관계를 가질 것

사회재활이란 장애인에게 의료적, 직업적 문제를 해결한 후 그들이 가정과 사회에서 자신감을 갖고 사회의 일원으로 생활할 수 있도록 서비스 하는 재활의 한 과정으로 정의 할 수 있다.

2) 대상

사회재활의 대상은 광의적으로 보면 사회생활을 하는 모든 시민이며 온 국민이 대상이 된다고 볼 수 있다. 그러나 협의적 의미는 핸디캡을 가진 자. 즉 사회적 불리 때문에 장애로 어려움을 가질 수밖에 없는 사람이라고 할 수 있다.

3) 영역

국제재활협회의 사회재활위원회가 규정하고 있는 사회재활의 영역은 장애인 관계법의 정비, 행정의 정비, 경제적 환경의 정비, 물리적 환경의 정비, 장애인의 심리적, 정서적 문제의 해명, 사회적 문화적 기회의 확대 등으로 보고 있다.

(1) 장애인 관계법의 정비

재 활서비스를 효율적으로 제공하기 위하여 제2차 세계대전 후부터 각국은 법률에 의한 장애인들의 재활서비스 제공을 의무화하고 있다. 또한 지난 1964년 UN이 각국의 법적 환경을 진단하기 위해 국제조사를 실시하면서 개발도상국이나 후진국 장애인들의 법적 보호에 나섰다. 이와 같이 장애인 관계법의 정비는 재활을 개인의 특권에서부터 전 국민의 권리로 정착시키는 효과를 가져 다 주고 있다.

(2) 행정의 정비

아무리 좋은 법률과 제도가 있어도 법과 제도를 집행하는 체계나 행정이 장애인들과 동떨어져 있다면 아무런 의미가 없을 것이다. 따라서 재활행정이 최말단의 장애인에게까지 잘 전달될 수 있도록 지속적으로 정비해 나가야 한다.

(3) 경제적 환경의 정비

장 애의 유무를 막론하고 일정 지역에 사는 주민은 그 지역수준에 알맞은 생활을 유지 할 수 있을 만한 경제적 보장이 확립되어야 한다. 이 영역이 노동기회를 일 할 수 있는 사람에게는 노동기회를 빠짐없이 제공하고 또한 장애로 인해 근로가 부분적 또는 거의 불가능한 사암들에게는 연금이나 기타 소득보장의 방법을 마련해야 한다. 그러기 위해서는 각 국가마다 소득보장 대책 수립시 소득보장이 타당한가, 소득보장의 구조는 어떤가 등의 소득보장 체계를 어떻게 할 것인가를 정비해야 할 것이다.

(4) 물리적 환경의 정비

소 득보장 제도나 법체계가 아무리 잘 되어 있다고 하더라도 장애인을 구체적으로 통합시키는 물리적 조건이 정비되어 있지 않으면 장애인은 실질적으로 사회활동에 참가 하는데 한계가 있다. 따라서 각 국은 건물이나 교통시설 등에 장애인이 접근 할 수 있도록 표준지침을 만들고 적용해 가나는 등 물리적 환경을 정비하지 않으면 궁극적인 사회재활의 목표를 달성하는데 한계가 있다.

(5) 장애인의 심리적, 정서적 문제의 해소

장 애가 인간의 성격에 미치는 영향은 전반적이며 개인에 따라 그 차이가 크다. 이러한 장애인의 심리, 정서문제는 장애인 개인의 사회적응 뿐만 아니라 국민들의 장애에 대한 편견을 만들어내어 장애인의 사회통합을 더욱 어렵게 만든다. 따라서 사회재활에 있어서 장애인의 심리적, 정서적 문제에 대한 극복방법과 편견을 해소 시킬 수 있는 방안을 모색해야 하며 이것은 장애인의 권리옹호에서부터 시작하며 불공평을 개정해가는 법적운동과 사회의 전반적인 분위기를 바꾸는 문제까지 다루고 접근해야 한다.

(6) 사회적, 문화적 기회의 확대

세계인권선언 제27조는 인간의 기본적이고도 근본적인 욕구의 하나를 사회문화 기회의 보장이라는 것을 확인하고 있다. 따라서 장애인의 문화, 예술, 출판, 스포츠 활동의 기회보장은 사회재활에 있어 중요한 영역이다. 특히 장애인에게 있어 스포츠는 단순히 놀이가 아니라 의료적, 심리적 재활의 방법으로 중요한 의미를 갖는다.

4) 전문종사자

사 회재활의 실천을 위한 전문종사자는 이 분야가 광범위한 만큼 입법, 사법, 행정, 언론, 사회교육, 레크리에이션, 건축, 교통 등과 관련된 다양한 분야의 사람이 전문종사자라 할 수 있다. 대표적인 종사자는 사회복지사. 상담원, 레크리에이션 지도자, 사회교육가, 심리치료사, 생활지도원, 보모 등이 사회재활 분야의 전문종사자로 분류될 수 있다.

사회재활영역에서의 사회복지사의 역할

- 지지적 상담

- 제도 및 정책강구

- 경제적인 문제해결을 위한 노력

- 활용 가능한 사회자원 개발

- 장애인의 잠재욕구와 의식파악

- 자원봉사자 발굴과 훈련

- 사회교육 활동을 통한 인식개선

- 장애인의 모든 활동의 주체임을 항상 인식

3. 사회․심리재활 접근의 현황

사 회․심리적 재활은 의료, 교육, 직업 등 각 전문 분야의 공통분모로 볼 수 있으며 핵심적인 요소로 각 영역이 추구하고 지향하고 있는 궁극적인 가치나 목표가 되는 중요한 영역이다. 장애인에게 각 재활분야에서 아무리 휼륭한 서비스가 제공하더라도 사회․심리적인 측면에서 결핍이 있으면 진정한 재활이 이루어졌다고 보기 어렵기 때문이다.

결 국 사회․심리적 재활이란 전 재활과정에 방해가 되는 모든 경제적․사회적․심리적 곤란을 감소시켜 장애인으로 하여금 가정이나 지역사회 또는 직장에 적응할 수 있도록 원조하고 사회 통합하는 것을 목표로 하는 재활운영의 일환이라 할 수 있다.

최근의 사회․심리재활 방법은 정상화, 최소로 제한된 환경, 주류화 등의 신념을 바탕으로 장애인의 삶의 질 향상을 위해 개인보다는 지역사회 중심의 접근, 비전문가나 자원봉사자의 참여확대, 사회통합을 강조하는 추세이다.

- 종래의 행동적 접근방법에서 인지 행동적 접근과 인지적 재활방법으로 선회하는 경향, 즉 장애인의

 의지, 사고, 신념 등에 대한 접근이 증가

- 사회학습이론이나 생태학적 접근, 지역사회 중심 접근이론 등이 강조

- 장애인의 심리적․사회적 특성에 비추어 미술, 음악, 놀이, 무용, 레크레이션 등과 같은 예술요법의 적용이 증가

- 재활방법에 대한 접근에 있어서 전문가의 독단적 전문성 강조에서 탈피하여 학제간 팀 접근의 형태로 이루어지는 경향

1) 사회․심리재활 접근의 서비스

사회․심리적 재활은 사회적 자립을 목표로 장애인의 가정생활이나 사회생활에 적용하도록 도와주는 기능으로서 장애인 자신의 사회체계와 심리적 실체 모두에 관심을 지니며 개인과 환경에 대한 중재를 포함하고 있다. 또한 개인과 환경 그리고 양쪽 모두에 변화가 일어날 수 있도록 원조하여 장애인의 심리적 능력을 강화하고 다른 한편으로는 환경적 개선을 증가시켜 그들의 사회적 통합을 꾀하는데 그 지향 점을 설정 할 수 있다.

○장애아 부모를 위한 프로그램

심 리사회재활 프로그램 개발 시 장애아 부모를 위한 프로그램도 매우 필요하다. 장애 자녀의 발생시 부모의 심리적 안정을 도와 가능한 빨리 부모가 자녀의 장애에 현실적으로 적응하도록 돕는다. 일반적으로 장애인의 부모는 자녀의 장애에 대해 일련의 과정(충격-부정-분노-교섭-우울-수용)을 거쳐 궁극적으로 장애를 가진 자녀를 받아들이는 과정을 경험하게 된다. 따라서 심리재활 프로그램은 장애 아동뿐만 아니라 그의 부모까지도 재활 프로그램의 대상으로 삼는다.

2) 사회․심리재활접근의 과제와 발전방향

사 회․심리적 재활분야가 보다 확고한 영역을 지닌 분야로 체계성 있게 발전하기 위해서는 전문요원의 양성이 시급하여 자격제도와 활동영역에 있어서 법적으로 보장하는 것이 필요하다. 이외에도 심리재활전문가의 역할규명과 분담, 전문화 등을 위한 체계적이고 구체적인 노력이 있어야 할 것이다.

- 사회․심리적 재활전문가의 양성과 배치

재 활전문가 양성이 미흡한 실정에 있는 현실이며 특히 그 가운데서 사회․심리적 재활을 담당하는 직접적인 전문가라고 할 수 있는 심리측정 평가 전문가나 재활 심리전문가 또는 재활 상담 전문가, 예술치료 전문가 등이 국가적 차원에서 양성되지 않고 있다.

- 관련전문가와 자원봉사자의 참여확대

장애인의 재활과정이 각 영역의 독립적인 기능으로 이루어진다고 보다는 인간을 전체성의 입장에서 다룬다는 측면과 사회․심리재활의 재활과정에서의 위치를 볼 때 직접․간접 자원의 참여가 확대되어야 할 것이다.

- 지역사회자원의 조직과 운영의 활성화

지 역사회 활용가능 자원에는 가족자원(가족구성원, 친척), 의료자원(보건소 등), 교육자원(학교, 소년원 등). 상담 및 사회복지자원(각종 단체 및 협의회, 부모회 등), 자원봉사 자원(여성회관, 종교단체 등), 직업관련 자원(상공회의소, 직업훈련원 등) 등이 있으며 이 같은 자원들의 운영이 활성화되어야 한다.

- 장애인의 심리․사회 재활을 위한 생태학적 접근 중심의 프로그램 적용

생태학적 접근은 장애인의 행동문제를 장애인이 처해 있는 환경과의 관계를 중요시하며 장애인의 바람직한 행동을 나타낼 수 있는 환경을 조성하는데 그 초점을 두고 있다.

- 장애인 가족 지원의 강화

장 애부모는 충격, 부정, 분노, 교섭, 우울, 수용이라는 일련의 순차적인 단계를 거쳐 궁극적으로 장애자녀를 있는 그대로 받아들이는 심리적 과정을 경험하는데 완전한 수용의 단계에 도달하는 부모의 수는 극히 드물고 대부분의 부모는 그 이전의 단계에서 마음의 안정을 찾지 못하고 실망, 분노, 좌절, 우울, 죄책감 등의 감정에 머물러 아동에게 부정적인 영향을 미친다. 따라서 장애인의 재활에 가족의 참여방법, 정부수집, 인간관계, 심리적 갈등문제 등 가족단위의 상담이 요구되며 이를 바탕으로 장애인이 스스로 문제를 해결하여 적응 할 수 있도록 준비시키는 것이 중요하다.

- 부정적 장애의식의 개선

사회의 장애인에 대한 부정적 태도 및 의식태도 때문에 무리적 환경문제나 법적․제도적 정비문제, 사회적 통합문제가 늘 난관에 부딪치고 있어 이에 대한 개선이 필요하다.

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* 시설에서 국가복지정보시스템을 모두 사용함에 있어 특히 서비스계획관리를 함에

  각 프로그램의 분류를 하는 과정이 중요하여 참고하기 위해 이 곳에 담아둡니다.