정신신경증 pychoneurosis
"정신분석 용어사전" 중에서...
- "PSYCHOANAYSIS" -the major concepts
Burness E.Moore,M.D.and Bern D. Fine, M.D. 공저
Yale University Press (New Haven and London)출판
사고, 느낌, 태도와 행동에 있어 다양한 장애를 나타내는 증상에 의해 특징 지워지는 정신분석과 정신과적 학명에 있어 중요한 범주. 이런 증상들은 대게 무의식적인 투쟁 요소들인 정신적 충돌(conflict)에서 기원한다. 프로이드가 처음으로 지적한 것처럼, 정신분석 치료는 종종 충돌과 증상들 간에 상징적으로 표현되는 심리적 연결을 드러낸다. 이 용어는 특정 증상 복합체를 구성하는 다수의 정신 병리적 실체(entities)에 적용된다. 이것들은 히스테리아 에서처럼 신체적 기능을 변화시키고, 또는 고통스럽거나 불쾌한 감각, 그리고 불수의적인 움직임을 포함하고; 불안 공격이나 신경증적 우울증에서처럼 짧은 불쾌(dysphoric) 정서와 무드; 강박 충동적 신경증에서처럼 통제할 수 없고 반복적인 사고와 행동; 아니면 공포증에서처럼 비합리적인 두려움에 기인한 적응 행동의 제한 등을 포함한다. 환자는 이런 증상을 이상하고 이해할 수 없는(ego-alien)한 것으로 경험하며, 의식적 의지 영역 밖에 있고 적응 기능의 일상적인 패턴에 방해되는 것으로 본다. 그들의 자아-이질적(ego-alien) 특질은 성격 장애와 증상적인 정신 신경증적 장애를 구별한다. 정신신경증에서, 현실 검증은 유지되지만 정신증에서 이것은 심각하게 손상되어있다; 성도착과 충동장애에서는 결여된 욕동에 대한 금지는 정신 신경증에서는 유지된다. 성격장애, 성변태(paraphilia), 충동 장애, 그리고 정신증적 장애는 정신 신경증, 경계성 상태와 병리적 자기애와 공존할 수 도 있다. 전형적으로, 이런 드러나는 정신신경증 증상들은 성격 장애의 배경을 가진다. 과도하게 의존적인 특질과 연극성(histrionic) 성격 장애는 히스테리적인 정신 신경증을 앓고 있는 사람들의 대인관계에서 나타나는 특성이다; 충동적이고 수동-공격적 특질은 종종 강박적인 정신신경증을 발전시키는 사람들에게 현저하게 나타난다. 상호작용과 관계의 혼합된 성격적 문제들은 다른 히스토리들의 두드러진 특징이었을 수도 있다. 통합된 자아 동조적(ego-syntonic) 방어를 구성하는 성격장애는 정신역동적으로 정신 신경증적 증상의 부재와 관련이 있다. 그러나 이런 성격 방어들이 부분적으로 실패할 때 증상이 나타난다.
정신신경증은 성적이고 공격적 욕동 간에 또는 그들의 파생물들 간에 높아진 충돌로부터 나온다; 그들은 그런 욕동들의 표현을 통제하고 제한하려는 시도를 한다. 이 투쟁은 정상적 초자아에 의해 부과되는 합리적인 제제 아래서 만족을 위한 기회를 가지는 현재 상황의 현실적인 평가에 바탕을 두지 않는다. 대신에, 금지하는 경향은 연속적인 심리 성욕 발달 단계와 과도하게 엄격한 고전적 초자아에 있어 전형적인 위험한 상황을 포함하는 유아적 경험들과 관련된 무의식적 환상과 유아적 경험에 관련된 기억 흔적에 바탕을 둔다. 정신신경증은 성인이 자신을 초기 외상적 경험의 기억 흔적을 재활성화 하는 상황에 있음을 발견할 때 악화될 수 있다. 새로운 경험은 주로 오이디푸스 콤플렉스와 연관된 무의식적 환상을 자극하는 원초적 충돌의 반복이 된다. 새로운 충돌 안에서, 자아는 억압과 다른 방어기제를 자극하는 불안 신호로 욕동-조직된 환상의 출현에 반응한다. 그러나 충족되지 못한 소망에 대한 계속적인 에너지 충전 때문에 그들에 대한 방어는 궁극적으로 부적절하게 되고 증상의 형태안에서 억압의 회귀(a return of repression)가 있다. 분석은 이런 증상이 금지된 성적 공격적 욕동의 대체적 표현에 대한 위장, 그들에 대한 방어, 그리고 초자아의 징벌적인 표상으로 구성된 타협형성이 될 수 있음을 보여준다. 게다가, 증상은 종종 연민에 대한 소망을 표현하고 따라서 관심을 끌려는 기능을 한다. 자아는 원초아, 초자아 그리고 그런 증상적 타협형성 안에서 사회적 현실의 반대되는 요구를 통합하려고 애쓴다; 이것은 Waellder(1936)에 의해 묘사된 복합적 기능의 원칙 즉, 적응적인 자아기능을 가지고 있는 원칙을 묘사한다.
다른 정신신경증은 좌절과 충돌 뒤에 따라오는 퇴행이 있는 초기 발달의 다른 리비도적 단계에서의 고착을 반영한다. 자아 방어의 상관적인 퇴행적 레퍼토리는(유아적으로 리비도를 갈망하는 것과 방해된 만족과 연관된 적대감의 증가에 대해) "정신 신경증의 선택"안에 포함되는 것 같다. 처음에 프로이드는 리비도의 퇴행을 강조했지만, 나중에는 정신신경증에 대한 취약성 또한 공격적 욕동의 변화와, 외상적 상황이 충돌을 야기할 때 자아가 얼마나 성숙했는가에 달려있다고 인식했다. 생물학적 뿐 아니라 경험적 결정론자들은 또한 유아 성욕의 가학피학적 요소의 강도를 결정하는데 중요하다.
정신신경증 증상들은 사춘기나 전환기 또는 개인이 특정 흥분 유혹에 노출될 때 증가하는 흥분에 대한 반응으로 돌발 할 수 있다. 방어 강도의 감소는 다른 방어적인 증상이 나타나기 전에 불안과 증상을 가져온다.
프로이드가 처음 묘사한 신경증은 실제적인 신경증이었는데, 그는 부적절한 또는 불만족스런 성행위의 결과로 막힌 리비도의 변형이 불안으로 갔기 때문이라 생각했다. 프로이드는 실제 신경증과 정신 신경증을 분리시켰다. 전자는 초기 아동기 환상과 외상에 바탕을 둔 정신 내적인 충돌에서 나오는 것이라고 보았지만 그 조건들은 종종 공존하고 때로는 구별할 수 없다고 말했다.
신경증과 정신 신경증이라는 용어간에 존재했던 구별이 어떤 것이었든 간에, 이제는 흐릿해졌다; 이 용어들은 이제 상호 교환적으로 사용된다. 프로이드는 전이 신경증의 범주 안에 히스테리아, 공포증, 그리고 강박-충동 신경증을 넣었고: 이런 환자들은 정신 분석적 치료를 하는 동안 전이 안에서 아동기 신경증 패턴을 반복하기 쉬우며, 우울증(melancholia)과 정신분열증으로 고통받는 환자들은 성숙한 대상 관계를 맺는 것이 어렵고; 이것은 그런 관계의 아동기 패턴의 분석동안에 적합한 설명을 불명료하게 한다고 말했다. 프로이드는 이런 특징을 가진 증상을 자기애적 신경증이라고 말했다.
많은 전통적인 문화나 하부 문화 안에서 정신신경증적 장애는 마귀가 들렸다는 것 같이 종교적 풍습의 측면에서 해석되어진다. 그리고 의식적 치료가 목사나 종교적 집단의 지도자의 도움으로 구해진다.
실제 신경증; 불안; 경계성 성격장애; 성격(character; 충돌(conflict); 우울증; 자아-이질적ego- dystonic; 히스테리아; 자기애; 강박증; 도착perversion; 공포증; 정신증; 증상을 보시오.
참고문헌
Abse, D. W. (1985). Hysteria and Related Mental Disorders. Bristol: John Wright.
Freud, A. (1936). The Ego and the Mechani9는 of Defense. WAF, 2.
Freud, S. (1916). Introductory lectures on psychoanalysis. SE, 16:243-448.
Fenichel, O. (1945). the Psychoanalytic Theory of Neurosis. New York: Norton.
Waelder, R. (1936). The principle of multiple function. PQ, 5:45-62.