9/6 스터디 DSM-IV 진단기준과 영화에의 적용-뷰티풀마인드

[김강희]

l        Dsm 진단기준과 영화에의 적용
A.특징적 증상
다음의 증상 중 2개 (또는 그 이상),1달의 기간(혹은 성공적으로 치료되었을 경우는 그 이하)중에 의미있는 기간 동안 각 증상이 존재해야 함:
(1)망상
(2)환각
(3)혼란스러운 언어(예;번번한 일탈이나 지리멸렬)
(4)전반적으로 혼란스러운 혹은 긴장성 행동
(5)음성증상,즉 감정적 둔마,무언증,혹은 의욕없음.
주:망상이 기이한 것이거나,환각이 환자의 행동이나 사고에 대해 계속 언급하는 목소리,혹은 두 사람 이상이 서로 대화하는 목소리일 경우에는 다른 진단기준 A의 증상 중 단지 하나만이 요구된다.

-영화에의적용: 존 내쉬의 증상은 대학을 들어가면서부터 생긴 거 같다.대학 안에서의 고립된 생활과 자신만의 세계, 학업에의 부담감등을 통해서 정신이 분열되기 시작한거 같다. 그에게 처음 나타난 룸메이트는 마치 자신이 하지 못하는 또 다른 자아실현의 허상과도 같다. 마치 경계선적성격장애와 같이, 그러나 둘이 같이 공유하기에 경계선적장애라 할 수는 없다.분명히 내쉬앞에 존재하는 망상인 것이다.내쉬에게는 룸메이트의 수양딸까지 보이게 되고, 또한 평소에도 그랬지만, 늘상 혼란스러움의 말들을 뱉어내고는 하였다.그리고 퍼쳐와의 망상적인 작업들을 통해 비정상적으로 긴장과 불안에 시달리게 되었고, 후에 정신병원에 들어가서 무언증과 의욕이 떨어지는 증세를 보이게 된다.
B.사회적/직업적 기능장애
장애가 발생한 이후로 상당기간 동안 직업,대인관계,개인관리 같은 주요한 영역의 기능이 발병전 수준보다 현저히 저하됨(아동기나 청소년기에 발병한 경우에는 대인관계,학업,직업에서의 기대되는 성취의 수준에 이르지 못함)

-영화에의적용 : 존 내쉬는 대학에 들어와서 오직 자신만의 공간에서 연구를 하게 되며, 그와 동시에 수업은 한번도 들어가지 않음으로써 극도로 사회적 기능이 떨어지게 된다.그리고 연구소의 교수시절에도 학생들을 가르치기보다는 자신의 암호해독에 빠져들어서, 결국에는 정신분열진단을 통해서 직업을 잃었고,약을 하지 않으면 그 증세가 날로 심해져서 자신을 통제하는 정도가 매우 약해지기 시작한다. 심지어 자신의 아내를 죽이라는 망상들의 환청 또한 강하게 듣게 되는데, 다행히도 내쉬는 그들의 말을 처음으로 듣지 않으며, 아내를 지키게 된다. 그렇지만 내쉬는 그후로도  평생 동안 쓸쓸히 홀로 연구하게 된다.자신의 친구들도 자신을 가까이 하기 어려워하였으며, 학교의 많은 학생들, 후배들도 그를 조롱하기도 하였다. 결국 한참 후에서야 다시 그의 연구성과가 빛을 발하지만, 그 자신만의 고독은 정신분열을 통해서 참으로 오랜 시간을 싸워와야 했었다.

C.기간
질병의 계속적인 징후가 최소 6개월 이상이어야 함.6개월의 기간에는 진단기준 A(즉,활성기 증상)를 만족시키는 기간이 적어도 1개월 이상(혹은 성공적으로 치료받았을 경우는 그 이하)포함되어야 하며,전구기 혹은 잔류기가 포함될 수도 있음.전구기 혹은 잔류기에는 장애의 증후로서 단지 음성증상만이 나타나거나,혹은 진단기준 A에 열거된 증상 중 2개 이상이 덜 심한 정도로 나타날 수 있다.(예:괴상한 믿음,특이한 지각 경험)

-영화에의 적용: 위에도 언급했듯이 존 내쉬는 대학시절 이후로 평생을 망상에서 완전히 떨쳐나올 수 없게 된다. 아직도 그를 주변에서 맴도는 그의 룸메이트와 조카, 그리고 파쳐가 그를 응시하며 , 그의 관심을 기다리고 있는 것이다. 그의 발병기간은 30년이 넘었다.

D.분열정동장애와 기분장애의 배제
분열정동장애와 정신병적 양상을 동반한 기분장애가 배제되어야 하는 바, 그 근거는 다음 중 하나이다.(1)이 병의 활성기에 주요우울증,조증,혹은 혼합형의 삽화가 동시에 나타나지 않는다.또는 (2)이 병의 활성기에 기분장애의 삽화가 나타난다면,기분장애의 총기간이 이 병의 활성기 및 잔류기의 기간에 비하여 짧다.
E.물질/일반적 의학적 상태로 인한 질병의 배제
이 장애가 물질(예:약물남용,투약)이나 전반적 신체상태의 직접적인 생리적 효과로 인한 것이 아니어야 한다.

-영화에의 적용: 존 내쉬는 위의 조건과 같이 조증이나 우울증, 혼합적인 삽화가 영화상에서는 보여지지 않았으며, 일시적 기분장애 역시 정신분열증의 기간보다는 훨씬 짧았다 할 수있다. 또한 그는 특별히 다른 약물등의 생리적인 치료를 하지 않은 상태였으며, 정신분열진단을 통해서 약을 복용하게 된다.
F.전반적 발달장애와의 관계
자폐장애나 다른 전반적 발달장애의 병력이 있을 경우에는 현저한 망상이나 환각이 또한 1개월 이상(성공적으로 치료되었을 경우에는 그 이하)존재할 경우에만 정신분열증의 중복진단이 가능하다
망상형
다음의 진단기준을 만족하는 정신분열증의 한 형태;
A:하나 혹은 하나 이상의 망상이나 혹은 빈번한 환각에 사로잡혀 있음.
B.다음 증상의 어떠한 것도 현저해서는 안됨;혼란스러운 언어,혼란스러운 혹은 긴장성 행동,또는 둔마된 부적절한 정동.

-그밖에 단순형, 혼란형, 긴장형, 기타 혼합형등이 있으나, 이 영화에서는 주로 망상형에 가깝기 때문에 망상형 진단기준만 실었다.

l       정리하기

정신분열증은 정신분석학의 영역에서 상당히 많은 연구를 하고 있는 증세인데, 무엇보다 이 병의 발생은 우리의 자아의 형성이전의 문제, 즉 무의식의 억압을 통해서 발생한다고 얘기한다. 외디푸스 콤플렉스가 온전히 해결되어지지 못하고, 자아인식의 단계가 온전치 못하는 거세불안과 함께 무의식이 억압을 받으며 정신의 분열을 야기한다는 것이다.내쉬의 경우에도 과연 그런것일까?

 영화 속의 내쉬의 증세를 보면 어느 것이 진정한 현실인지 본인은 판단할 수 없다. 왜냐하면 남들에게는 보이지도 들리지도 않지만, 내쉬에게는 너무나도 현실적으로 느껴지고, 인식되어지는 망상들이기 때문이다. 어떤 사례에서는 길거리의 자판기가 자신을 성폭행한다는 망상에 사로잡혀 공포에 떠는 여성의 경우가 있기도 하다. 사람들은 이들의 상태를 ‘미쳤다’라고 표현한다. 그러나 그들에게 완전히 현실로 인식되어지는 이 상황 속에서 과연 우리만 현실을 올바로 직시한다고 얘기할 수 있을까? 단지 다수결의 원리로 진리가 규명되어지는 상황은 아닐까? 인식론에 의하면, 어떤 사람도 온전하게 사물을 인식할 수 없다. 이 세상 안에서는 어떠한 것도 ‘확실성’을 확실하게 증명할 수 없다. 그렇듯이 정신분석이론이든, 무엇이든 간에, 정신분열증의 문제도 우리의 부적절한 인식의 연속상에서는 해결되어지기 힘들 것이다. 이 세상의 모든 진리를 알고 있는 절대자를 통해서, 혹은 그 절대자의 진리의 원리대로 세상이 맞추어진다면 정신분열병 자체가 없어질지도 모른다. 그러나 현실의 세계는 불확실의 연속이다. 인간의 끊임없는 욕망 속의 경쟁 속에서는 해결되어지지 않으리라 본다

[박종덕]

머리에 쏙쏙 정리되도록 아주 잘 하셨어요!!! 역시 나이엔 장사가 없다니까~~~ 우리의 hope! 강희야~~~~