처음 EKG를 접할 때 심장의 해부와 생리를 먼저 머릿속에 있어야 합니다..
지금부터 해부학책을 펴고 심장을 다시한번 봐주세요~
대동맥은 어디있는지, 폐동맥의 위치 그리고 두개의 방과 심실확인해주고~판막들 확인해주신후, 폐순환과 체순환이 뭔지를 찾아봐주세요~ ^^
해부학을 머릿속에 그려졌다면, 심장전도계의 기능(특수세포로 구성된 체계로 SA-node에서 시작된 미세한 전기자극을 심방과 심실로 전달)이랑 구조(동방결절, 등등)를 익히길 바랍니다. 그러면서 심장의 전기생리학을 조금 본후 탈분극과 재분극이 뭔지 다시함 확인하기 바랍니다. 이런 심장에 관한 배경이 있어야 좀더 EKG를 이해하시기 좋답니다…
그러면서 심전도란 무엇이며(심장주기 중에 심장근에서 발생하는 전기적 활동의 크기아 방향의 변화를 그래프로 나타낸 기록을 의미함) 측정방법은 어떻해 되는지 알기 바랍니다.
Standard lead와 Augumented lead, Precordial(unipolar) lead 가뭔지 정의해 하시길 바랍니다.
@@심전도 기록지 보셨나요?
심전도 측정시 사용되는 기록지는 횡선이 시간(초)과 거리(mm)를 나타내며 종선은 전압 또는 진폭(mm)으로 나타낸다..
- 종선(전압) 에서 작은 칸 1개 ; 1mV, 작은칸5개(큰칸 1개) ; 5mV
- 횡선(시간) 에서
작은 칸 1개 ; 0.04초(1mm), 큰칸 1개(작은칸 5개) ; 0.2초(5mm) 큰칸 5개 ; 1초
@@ 심전도의 기초(그래프 그리면서 머릿속에 생각하세요 정의도 함께)
-PR interval ; Pwave의 시작부터 Q(or R) wave의 시작까지의 0.10-0.20초를 말하며, 심방
에서 심실로 흥분이 전달되어 가는데 소요되는 시간을 뜻한다.
-Pwave ; 특성 Sanode의 시작
P파의 첫부분은 우심방 탈분극을 나타내며, 뒷부분은 좌심방의 탈분극을 나타낸다.
모양 ; 유도 Ⅱ에서 양극이며 진폭은 2mm를 넘지 않는다. 정산기간은 0.10초이며
모양은 완만하고 둥근모양으로 QRS군이 뒤이어 나온다.
-QRS wave ; 특성 성인은 0.06초-0.10초, 소아는 0.08초의 기간은 보임.
모양 QRS wave는 일반적으로 좁고 뽀족하며 유도Ⅱ에서 정상적으로 R파를 나타내고 심장의 전기적 흐름과 반대방향인 aVR에서는 QS파를 나타낸다.
-T wave ; 모양 ST분절 혹은 J점에서 점진적으로 곡선을 나타내며, 유도 Ⅱ에서 양극이다.
기간은 -.1-0.25.초로 모양은 뾰족하거나 완만한다. 항상 QRS군에 뒤이어 나온다.
-QT interval ; 심실 탈분극의 시작과 재분극의 끝 사이의 시간을 의미한다.
특성 QRS가 기본선으로부터 곡선을 그리기 시작하는 지점부터 곡선을 그린후 다시 기본선으로 되돌아오는 지점을 말한다.
기간은 심박동수에 따라 다르면 앞선 RR간격의 1/2보다 약간짧아야한다.
(1/2보가 긴경우는 비정상)
-ST segment ; QRS군의 끝에서부터 시작하여 T파의 시작점에서 끝나는 0.2초 이하의 부부을 말하며 심실 재분극의 초기부분을 의미한다.
** 초가 나오는 이야기는 그래프 용지 보면서 다시함 봐주세요~ 몇칸을 말하는건지를 그래야 판독하기가 쉽습니다. **
@@ 심전도에서 전기축(Vector)은 책 보면서 꼭 읽어보고 이해하고 넘어가시길 부탁드립니다.(이걸 이해함 왜 Lead에서의 그림이 머릿속에 그려질수 있습니다..)
@@ 정상동성리듬은 항상 외우고 있기를 바랍니다.(정상을 알아야 비정상인걸 알수있어요)
특징 ; Sinus node에서 발생한 심장의 정상적인 리듬으로서 심장의 전기적 활동이 정상 상태임을 의미한다.
· 심박동수 ; 60-100회/분
· P파 ; 정상, 항상 QRS군에 앞서서, 유도Ⅱ에서 양극 P-P 간격은 일정
· PR 간격 ; 0.12-0.20초, 일정하나 심박동수에 따라 약간 변할 수 있다.
· QRS파 0.06-0.12초, 정상이며 R-R간격은 일정하다.
· 전도 ; 정상
· 리듬 ; 규칙적이다.
@@ 심박동수의 계산 두가지는 책보면서 습득하시길 바랍니다..
@@ Sinus Arrhythmia(동성 부정맥)
1. Sinus Tachycardia(동성 빈맥) ; 정상 동성리듬의 특징을 가지며 속도만 빠르다.
l 심박동수 ; 100-180회/분
l P파 ; 정상이며, 항상 ORS파 앞에 오고, P-P간격은 규칙적이다.
l PR간격 ; 정상0.12-0.20초
l QRS파향 ; 파형은 정상이며, R-R간격도 규칙적이다.
l 전도 ; 정상
l 리듬 ; 규칙적
-원인 ; 신체운동이나 작업 활동시 정상적인 생리적 반응
술, 담배 및, 카페인과 같은 자극물질의 섭취
불안, 통증, 스트레스
발열, 빈혈, 출혈, 저혈량, 염증
심부전, 갑상선기능 항진증
Atropine과 같은 부교감신경 차단제 투여
(epinephrine, noreepinephrine, isoproterenol과 같은 교감신경 자극제 투여 심근 산소소모량을 증가시키며, 심박출량의 감소를 초래할수 있다.)
- 치료 및 간호
심전도를 환자챠트에 붙이고, 기록한다.
환자가 빈맥 상태를 어떻게 견디는지를 사정한다.
협심증의 흉통이나 호흡곤란 증상이 있는지 관찰하고, 정서상태를 사정한다.
지속적으로 심박동수가 증가하면 의사에게 즉시 보고한다.
원인을 찾고 교정한다.
Propranolol(베타 차단제)이나 verapamil(칼슘이온차단제)
2. Sinus Bradycardia(동성서맥)
특징; 정상동성리듬과 동일한 특징을 가지면서 속도만 느리다.
l 심박동수 ; 40-60회/분
l P파 ; 정상이며, 항상 ORS파 앞에 오고, P-P간격은 규칙적이다.
l PR간격 ; 정상
l QRS파향 ; 파형은 정상이며, R-R간격도 규칙적이다.
l 전도 ; 정상
l 리듬 ; 규칙적
-원인 ; 정상적으로 운동선수에게 볼수 있다.
미주신경의 자극(구토나 배변시 힘을 주는것등)
Propranolol(베타차단제), Diltiazem & Verapamil(칼슘이온차단제)등
Digitalis
갑상선 기능 저하증
- 치료 및 간호
증상이 없는 경우 치료 불필요( 실신, 협심증, 기외수축등)
심박출량 저하로 인한 증상 유발시 Atropine(0.5mg IV), isoprorerenol투여
약물치요에 반응하지 않는 경우 인공심박동기를 사용
3. Sinus Arrhythmai(동성부정맥)
특징 ; 정상 동성리듬과 유사하나, 대부분 흡기동안 R-R간경이 짧아지고 호기동안 R-R간격이 길어진다.
l 심박동수 ; 60-100회/분
때때로 60회 이하로 느려지거나, 100회 이상으로 길어진다.
l P파 ; 정상이며, 항상 ORS파앞에 오고, P-P간격은 규칙적이다.
가장 긴 P-P간격과 가장 짧은 P-P간격의 차이가 0.16초 이상
l P-R간격 ; 정상
l QRS파향 ; 정상
l 전도 ; 정상
l 리듬 ; 정상, 불규칙
-원인 ; 호흡과 관련하며, 어린이, 청년, 장년층에서 정상적으로 볼 수 있다.
드물게 호흡과 무관하게 발생하며, 건강한 사람에게고 나타날 수 있다.
심장 하부의 급성심근경색증
Digitalis나 morphine 투여시에도 나타날 수 있다.
- 치료 및 간호
특별한 임상적 의미가 없으며 대부분은 치료가 필요치 않다.
4. Sinus Block or Sinus Arrest(동성차단 혹은 동정지)
; 동정지는 SA node의 자동성이 억압됨으로써 발생하며, 동방차단은 SA
node에서 심방으로의 전기적 전도가 차단됨으로써 일어난다.
특성 – 정상 동성리듬에서 P, QRS, T파의 주기가 누락되는 것을 의미한다.
l 심박동수 ; 60-100회/분정도이거나 적을 수도 있다.
l P파 ; 없다. 특히 동방차단은 전형적으로 심전도상에서 정상으로 있어야 할 P
가 없는 것이 특징이다.
l QRS파향 ; 심실 내 전도장애(좌우각 차단)과 없다면 QRS파형은 정상
l 리듬 ; 동방 차단이 있는 부위만 불규칙적이다.
- 원인 ; 과도한 미주신경활동, 저산소증, 고칼륨혈증
Digitalis나 Propranolol의 과도한 투여, Quinidine독작용(특히, 동방 차단)
심장하부의 심근경색증, 급성 심근염
- 치료 및 간호
심박동수가 심하게 느린 경우 심실 수축부전으로 현기증이나 실신이 일어날 뿐
아니라 심정지로 진전될 수 있다.
@@ Atrial Arrhythmia(심방성 부정맥)
1. Premature Atrial Contraction(PAC, 조기심방수축)
특징 ; 심방의 한세포가 흥분하여 정상적인 심장주기보다 먼저 심장 수축자극을 내보내어 심방을 수축시비는 것이다. 이는 심방에서 SA node의 심박조절기능을 대신하였을 때 발생한다.
l 심박동수 ; 60-100회/분
l P파 ; 조기수축을 일으킨 심장주기의 P파는 모양이 거꾸로 되거나 변형될수있
다
l PR간격 ; 짧아질수 있다.
l QRS파향 ; 방실결절 이후의 전도는 방해받지 않으므로 QRS파는 보통 정상.
l 전도 ; 조기수축으로 인해 불규칙
l 리듬 ; 불규칙적
-원인 ; 심근의 국소빈혈, 커피, 혹은 알코올 섭취, 불안, 스트레스, 저칼륨혈증
- 치료 및 간호
임상증상을 유발하지 않으며, 치료도 불필요하다.
1분간 6회 이상 빈번히 나타나면, 심실상부 빈맥과 심방세동과 같은 부정맥을
초래할수 있으므로 원인을 규명하여 항부정맥 치료를 한다.
2. Paroxysmal Atrial Tachycardia(PAT, 발작성심방 빈맥)
특징 ; 심방의 한세포가 흥분하여 1분간 150-250회의 심방수축자극을 규칙적으로 내보내는 것을 말한다. 이 부정맥은 갑작스럽게 나타나고 돌연히 사라지는 특징을 가지고 있다.
l 심박동수 ; 150-250회/분
l P파 ; 모양이 변형되고, T파 속에 묻혀서 보이지 않을수 있다
l PR간격 ; 짧아지고, 판독이 어렵다.
l QRS파향 ; 정상
l 전도 ; 정상
l 리듬 ; 규칙적
-원인 ; 정서적인 흥분, 피로, 커리, 알콜혹은 담배섭취, 교감신경흥분제 투여
- 치료 및 간호
빠른 심장리듬은 심박출량의 감소를 초래
– 울혈성심부전, 혹은 관상독맥혈류저하 야기
Carotid sinus(경정맥동) 마사지 혹은 안구 마사지(미주신경 자극)
Digitalis제제, Quinidine, Propranolol 투여
Cardioversion(심장리듬 전환술) 실시
치료에 대한 환자의 반응을 기록한다.
3. Atrial Fluter(심방조동)
특징 ; 이소성 pacemaker나 심방의 빠른 재진입 회로부터에서 발생하는 부정맥으로서 톱니모양의 빠르고 비정상적인 심방조동의 f파가 특징적이다.
l 심박수축수 ; 250-400회/분
l 심실수축수 ; 60-150회/분(심방의 자극이 방실결절에서 차단되는 정도에 따라 다름)
l P파 ; 규칙적이고 톱니바퀴 모양을 나타내며, P파라 부르지 않고, 조동파(flutter wave, F파)라고 한다.
l QRS파향 ; 파형은 정상이며, R-R간격은 규칙적이거나 또는 불규칙적이다.
l 전도 ; 방실결절에서 심방자극을 타단하는 정도에 따라 2:1, 3:1, 4:1 혹은 불규칙하게 전도가 일어난다. 방실결절 이후의 전도는 정상이다.
l 리듬 ; 차단된 시방자극이 방실결절에서 규칙적으로 전달되면 심장리듬은 규칙적이지만, 방실결절의 전도가 불규칙적으로 전달되면 리듬도 불규칙적으로 나타난다.
-원인 ; 심방비대, 승모판, 혹은 삼첨판막협착증, 울혈성 심부전증, 심근경색증,
폐색전증,심낭염, 갑상선기능항진증, 알코올중독즌
- 치료 및 간호
변화가 있을시는 의사에게 보고한다.
Digoxin(AV node를 통한 전도속도를 느리게 한다.)투여
Quinidine(atrial muscle 내의 자동능을 떨어뜨린다.)투여
Propranolol(inderal)투여
Digoxin toxicity로 인한 것일 경우 다음 투약을 중단하고 보고한다.
4. Atrial Fibrillation(AF, 심방세동)
특징 ; 심방의 pacemaker 부위가 다양하며 P파는 정상적인 파형을 보이지 못하고,울퉁불퉁하거나, 거의 직선으로 나타날 수 있고, QRS파는 매우 불규칙적이다.
l 심방수축수 ; 350-600회/분
l 심실수축수 ; 100-150회분
l f파 ; P파라 부르지 않는다. 완만한 선으로 보이거나 미세한 진동(f파)로 보임
l QRS파향 ; 파형은 정상이며, R-R간격은 매우 불규칙적이다.
l 전도 ; 지나치게 빠른 심방수축마다 방실결절에서 모두 반응 할 수 없으므로 심방수축은 불규칙적으로 심실에 전달된다. 그결과, 심실은 불규칙하게 수축함
l 리듬 ; 매우 불규칙적이다.
5. Wandering Atrial Pacemaker(유주성 심방심박조율 박동)
특징 ; SA node 의 심방 또는 방실접합부의 이소성 부위가 차례로 pacemaker의 역할을 하는 부정맥이다.
l 심박동수 ; 대체로 60-100회/분. Pacemaker 의 부위가 SA node쪽으로 가면, 조금씩 느려지고, SA node 쪽으로 오면 조금씩 빨라진다.
l P파 ; Pacemaker 부위가 다르므로 모양이나, 크기, 방향이 다르다.
l PR간격 ; 0.12-0.20초까지 변화된다. 즉, pacemaker 부위가 AV node쪽으로 가면 짧아지고, SA node쪽으로 오면 길어진다.
l QRS파향 ; 파형은 정상이나, R-R간격은 Pacemaker부위가 짧아지고, AV node쪽으로 옮겨 갈 경우, 약간 길어지고, SA node 쪽으로 옮겨갈 경우 약간 짧아 질수 있다.
l 리듬 ; 약간 불규칙적일 수 있다.
-원인 ; 진전된 류머티스성 심질환,(특히 이첨판 협착증, )
고혈압성 심질환, 갑상선 기능 항진증, 울혈성 심부전증
- 치료 및 간호
심방동수는 1분간 apical pulse로 측정하고 기록한다.
Digoxin 혹은 Quinidine 투여
처방된 투약을 하고, 그 반응을 기록한다.
항응고요법(Aspirin, 혹은 Warfarin)을 투여하고 이에 대해 환자를 교육한다.
Rapid atrial pacing을 시행할 수 있다.
Propranolol(inderal) 투여
Digoxin toxicity로 인한 것일 경우 다음 투약을 중단하고 보고한다.
@@ Junctional arrhythmia (방실접합부 부정맥)
1. Junctional Premature Condition(방실접합부 조기수축)
특징 ; 정상 동성리듬 중 때떄로 방실 접합부에서 먼저 수축을 시작함
l Pacemaker 부위 ;
l 심박동수 ;
l P파 ;
l PR간격 ;
l RR간격 ;
l QRS파형 ;
l 리듬 ; 방실접합부 조기 수축시는 불규칙적이다.
- 원인
원인불명 – 건강한 개인에게 뚜렷한 원인없이도 올수 있다.
약물(Digitalis, Quinidine, Procainamide)의 과도한 사용
교감신경자극제(Epinephrine, Isoproterenol, Norepinephrine등)의 영향
저산소증, 울혈성 심부전증, 방실접합부의 손상등
- 치료와 간호
자주 나타나지 않으면 치료는 불필요하다.
심박출량 감소의 증상을 사정한다.
최근 사용약물인 Digitalis의 혈중농도를 확인한다.
2. Junctional Escape Beats(방실접합부 보충 박동)
l Pacemaker 부위 ; AV node
l SA node가 기능하지 않거나 속도가 너무 느릴 때
AV node 에서 SA node 대신 심장 수축 자극을 내본댄다.
is, Quinidine, Procainamide)의 과도한 사용
3. Junctional Rhythm(방실접합부 리듬)
l Pacemaker 부위 ;
l 심박동수 ;
l P파 ;
l PR간격 ;
l RR간격 ;
l QRS파형 ;
l 리듬 ;
- 치료와 간호
특별한치료는 필요없다.
심박출량의 저하로 인해 병리적 증상이 나타나면,
약물치료(Atropine, Propranolol 등
Digoxin 투여 중지, 인공심박동기 삽입
4. Nonparoxysmal Junctional Tachycardia(비 발작성 방실접합부 빈맥)
특징 ; 비발작성 방실접합부 빈맥은 방실접합부의 이소성 pacemaker에서 규칙적으로 자극을 내보내어 샌긴 부정맥이다.
l Pacemaker 부위 ;
l 심박동수 ;
l P파 ;
l PR간격 ;
l RR간격 ;
l QRS파형 ;
l 리듬 ;
- 원인
방실접합부의 자동성의 증가
Digitalis제제의 독성(가장 흔한원인)
Catecholaminw 계 약물(inferios myocardial infaration시)
5. Paroxymal Junctional Tachycardia(발작성 방실 접합부 빈맥)
특징 ; 방실접합부의 빠른 recentry circuit(재진입)기전에 의해 부정맥이 발생된다.
재발하는 것이 특징으로 수분에서 수시간 동안 지속 될 수도 있고 경동맥
동 마사지에 의해 갑작스럽게 정상으로 회복되기도 한다.
l Pacemaker 부위 ;
l 심박동수 ;
l P파 ;
l PR간격 ;
l RR간격 ;
l QRS파형 ;
l 리듬 ;
- 원인
건강한 개인에게서 원인없이 일어날 수 있다.
교감신경계의 자극, 과도한 운동, 자극적 물질 섭취(알코올, 커피, 담배)
전해질, 산염기 불균형
과도한기, 정신적인 스트레스 등
- 치료와 간호
Lidocaine 투여
Pronestyl
Digoxin투여중단
Cardioversion
@@ 방실결절 전도장애(Atrioventricular Conduction Defect)
1. 1° AB Block(1도 방실차단)
2. 2° AV Block, Mobitz type Ⅰ(2도 방실차단 - TypeⅠ방실차단)
특징 ; 매 P파 후에 AV node 의 전도가 점차적으로 지연되다가 한 번 씩 완전히
전도가 차단되는 부정맥이다.
l Pacemaker 부위 ;
l 심박동수 ;
l P파 ;
l PR간격 ;
l RR간격 ;
l QRS파형 ;
l 리듬 ;
- 원인
급성 하방 심근경색증시 AV node의 미주신경 활동 증가나 허혈
급성 감염(류머티스열, 급성 심근염)
미주신경 활동증가
약물독성(예, Digitalis, Diltiazem, Verapamil)
전해질 불균형 등등
- 치료와 간호
증상이 없으면 특별한 치료는 필요없다.
Atropine ; Type Ⅰ AV Block 에서 심박동수를 증가 시킬 필요가 있으면 효과적이다.
심전도 모니터 관찰 ; 보통 일시적이고 가역적이며 증상은 거의 없으나 고도의 방실 차단으로 진전할수 있기 때문이다.
3. 2° AV Block, Mobitz type Ⅱ(2도 방실차단 – TypeⅡ방실차단)
특징 ; 전기적 전도가 좌우각 중에서 하나는 완전히 차단되고 다른 하나는 간헐적으로 차단되는 부정맥이다.규칙적 또는 불규칙적으로 P파 다음에 QRS군이 따르지 않는 방실 차단이다.
l Pacemaker 부위 ;
l 심박동수 ;
l P파 ;
l PR간격 ;
l RR간격 ;
l QRS파형 ;
l 리듬 ;
- 원인
급성 전중격(anteroseptal) 심근 경색 후에 오는 좌우각의 심한 손상으로 인해 생김
- 치료와 간호
증상유무와 관계없이 경피적 인공심박동기가 필요하다.
심박동수가 느릴때 Atropine, Isuprel을 투여한다.
Digoxin 투여를 중지하고 digoxin 혈중농도를 확인한다.
4. 2°AV Block 2:1 and High Degree Block(2도 방실차단 – 2:1과 고도 방실차단)
특징 ; 방실전도 비율은 2:1 이상 차단되며, 각 차단과 함께 나타날 수도 있다.
l Pacemaker 부위 ;
l 심박동수 ;
l P파 ;
l PR간격 ;
l RR간격 ;
l QRS파형 ;
l 리듬 ;
- 원인
급성 하방심근경색, Digitalis 독성
심근염,
전해질 불균형등
- 치료와 간호
경피적 인공심박동기(Transcutaneous Pacemaker)
증상이 있는 2:1방실차단과 고도 방실차단의 모든환자,
증상이 없더라도 QRS군이 넓은 환자, 특히 급성 전면 중격 심근경색증시에 필
요하다.
Atropine ; 정상 QRS군을 가진 2:1 방실 차단과 고도 방실 차단 환자에 적용한다.
5. 3°AV Block or Complete Heart Block (3도 방실 차단(완전방실차단))
특징 ; 전기적 충격의 전도가 AV node에서 완전히 차단되어 심방과 심실이 완전히
독립적으로 수축된다.
l Pacemaker 부위 ;
l 심박동수 ;
l P파 ;
l PR간격 ;
l RR간격 ;
l QRS파형 ;
l 리듬 ;
- 원인
Digitalis 또는 Propranolol 독성
급성 하방심근경색으로 인한 방실결절의 허혈
전해질 불균형등
미주신경활동의 증가
급성심근염
- 치료와 간호
경피적 인공심박동기 ; 원인에 상관없이 증상이 심할 경우 즉시 삽입
Atropine ; 급성하방심근경색증으로 인한 좁은 QRS군을 가진 3도 방시차단시
Digoxin 투여를 중지 한다.
인공심박동기 사용시 환자에게 교욱한다.
@@ Ventricular Arrhythmia(심실성 부정맥)
1. Premature Ventricular Contraction(PVCs : 심실조기수축)
정의 ; 기존 리듬의 주기보다 조기에 unifocal 또는 multifocal로 나타난다.
l Pacemaker 부위 ; 심실
l 심박동수 ; 기존 리듬의 박동수(60-100회/분)
l Compensatory pause(보상휴지기)가 따라온다.
l 심실성 부정맥의 P파, QRS파의 특징을 보인다.
l 리듬 ; PVCs가 있는 부위는 불규칙하다.
- 원인
뚜렷한 원인 없이 발생한다.
Catecholamines, 교감신경계의 흥분
미주신경 흥분
자극제(술, 카페인, 담배 등)
Epinephrine, Isoproterenol, Norepinephrine 주입
저 산소증
산독증, 저칼륨증
울혈성 심부전
- 치료와 간호
위험한 PVCs인 경우 즉각적인 치료가 필요하다.
Lidocaine bolus 50-100mg 을 준 뒤 Lidocaine IV drop
(리도카인 2g을 500cc 5DW에 희석하여 1-1.5mg/kg, 필요시 용량증가)투여
혈청 디곡신 수치와 K수치 확인
Digitalis중독이 있으면 투약을 중지하고 보고한다.
산소흡입
2. Ventricular Tachycardia(VT : 심실빈맥)
특징 ; 심실빈맥은 심실의 이소성 pacemaker 지점에서 심장수축이 빠르게 유발되
는 부정맥으로 QRS군이 넓고 비정상적인 모양을 보인다.
l Pacemaker 부위 ;
l 심박동수 ;
l P파 ;
l PR간격 ;
l RR간격 ;
l QRS파형 ;
l 리듬 ;
- 원인
- 치료와 간호
환자의 의식정도에 따라 다르다.
리도카인 투여, 반응이 없으면 Procainamide, Bretylium
전기적 충격 ; 의식, 호흡, 맥박의 변화시
3. Torsades de points(다형핵 심실빈맥)
특징 ; Torsades de points란 지점이 계속 뒤틀린다는 뜻으로 심실빈맥이 뒤틀려서 나타나는 것을 의미한다.
l P파 ; 없다.
l QRS파형 ; 넓고 벌어지며, 모양이 일정하지 않다.
l 심실박동수 ; 200-250회/분
4. Ventricular Escap Rhythm(심실보충리듬, 심실고유리듬)
정의 ; 심실 수축이 느릴때 심실의 한 세포가 이소성 Pacemaker로 작용하여 분당
40회 이하의 속도로 수축을 시작하는 부정맥이다.
l Pacemaker 부위 ;
l 심박동수 ;
l P파 ;
l PR간격 ;
l RR간격 ;
l QRS파형 ;
l 리듬 ;
5. Cardiac Asystole(심정지)
정의 ; 심실내의 모든 전기적 활동이 없는 상태로 심실이 조직적으로 탈분극(수축)
하지 못하고 그 결과로 심박출도 되지 않는다 심정지가 계속되면 실신에
이어 수초 안에 의식 불면, 발작, Adams-stockes syndrome으로 이어지고,
즉각치료하지 않으면 사망한다.
l Pacemaker 부위 ;
l 심박동수 ;
l P파 ;
l PR간격 ;
l RR간격 ;
l QRS파형 ;
l 리듬 ;
- 원인
- 치료와 간호
최대한 빨리 치료 시작
심폐소생술 실시
IV line 확보
Intubation
6, Ventricular Fibrillation( VF ; 심실세동)
정의 ; 심실의 여러 세포가 이소성 pacemaker로 작용하여 심실이 매우 빠르게 꿈틀거리
는 것으로 QRS군이 없다.
이는 초응급상황으로 바로 치료하지 않을 경우 4-6분 내에 치명적인 뇌손상을 초
래한다.
· 심박동수 ; 정상적인 심실 박동이 없다.
· pacemaker의 위치 ; Purkinje 조직망
· P파, QRS파형 ; 없다.
· 리듬 ; 없다.
@@ Bundle Branch Block
1. Right Bundle Branch Block(우각차단)
2. Left Bundle Branch Block(좌각차단)
-à 이 part 는 책보면서 보세요~ ^^