[아동관찰행동] 발달장애 아동의 심리검사 및 분류

[똑바로]

발달장애 아동의 심리검사 및 분류

1. 아동의 발달과 발달장애

1. 아동의 발달은 어떻게 이루어지는가?

1) 정상발달과 이상발달

아동이 나타내는 특정 행동이 아동의 성장 과정에서 나타나는 정상적인 행동인지 또는 이상행동인지를 판단하기 위해서는 정상 발달의 단계별 특성에 관한 지식이 있어야 한다.

2) 발달에 영향을 미치는 변인들

아동의 발달에 영향을 미치는 변인들에 관해서는 연구자에 따라 다르게 분류하고 있다. 그러나 아동이 보이는 문제행동에 중점을 두기 보다는 아동은 성장하는 과정에 있다는 것, 동일한 문제 행동이라도 아동의 특성과 환경이 다를 수 있다는데 중점을 두고 다음의 5개 변인으로 나누어 설명하는 연구자들이 많다.

* 시간변인

* 개인내 변인

* 개인간 변인

* 상위 맥락 변인

* 유기체 변인

3) 아동의 행동특성: 아동이 보이는 증세

아동의 행동은 아동이 갖고 있는 아동변인과 부모의 양육태도, 가정환경 등의 환경 변인이 서로 교류적인 영향을 미쳐서 나타나는 결과이다. 따라서 아동의 특성을 이해하기 위해 심리검사, 부모 면담을 통한 발달력의 확인, 아동면담, 행동관찰 등이 필요하고 아동의 환경을 이해하기 위해 부모를 대상으로 하는 양육태도, 부모성격검사, 부모의 원 가족 상황 등등에 관한 정보를 수집한다.

2. 발달장애

아동의 발달은 일정한 순서에 따라 변하는 연속적인 과정이다. 일탈이나 왜곡은 특정 발달단계를 벗어나거나 하지 않고 통과하는 것이고 지연은 정상아동의 발달과 동일한 순서로 진행하지만 시간적으로 늦게 나타나는 것이다.

1) 장애의 정의, 분류, 치료

장애아동을 이해하기 위해서는 장애와 관련된 용어의 개념을 정확하게 이해하고 있어야 한다.

* 분류: 범주나 차원을 기술하는 것(임상이나 과학)

* 진단: 분류체계의 한 범주에 배정하는 것

* 평가: 분류와 진단의 과정을 보조하기 위해, 치료의 지침을 마련하기 위해 실시

* 분류체계: 현상을 체계적으로 기술하기 위한 하나의 방법

* 범주: 하나의 구분되는 집단으로 묶는 것(정의 기준이 명확해야 함).

* 차원: 행동이 연속적이며 다양하게 일어나는 정도(정의 기준이 명확해야 함).

2) 진단분류

장애가 심한 아동은 생의 초기에 병원을 순례하게 되고 경증의 아동은 보다 늦게 다양한 기관을 방문한다. 방문하는 병원(또는 기관) 마다 동일한 진단명이 붙기도 하지만 병원에 따라 다른 진단명이 붙기도 한다. 병원에서는 DSM-IV, ICD-10, 0-3세 진단 준거 등을 사용한다. 진단명을 사용할 때 장점과 단점에 대해 이해하는 것이 필요하다.

a. 분류체계의 장점

b. 문제점

c. 낙인의 문제

3. 발달장애의 유형

1) 전반적 발달장애

a. 자폐증

사회적 상호작용 결함, 의사소통장애(언어발달지연, 대명사 전도, 반향어), 상동행동, 30개월 이 전에 발병

b. 소아기 붕괴성 장애

생후 2세 정도까지 정상발달, 10세 이전에 습득한 기능 상실(언어, 사회성 기술, 운동 기능 등등)

c. 아스퍼거 장애

자폐장애보다 늦게 발병, 사회적 상호작용 결함, 상동행동, 언어발달은 가능, 감정이입 부족, 바보 스러울 정도로 순진하고 부적절한 행동, 비언어적 의사소통 부족

d. 레트장애

생후 5개월까지 장상발달, 5-48개월에 머리성장 둔화, 5-30개월에 손 기능 상실, 상동적인 손 움직임, 보행곤란

2) 발달장애와 정신지체

정신지체 진단 준거에는 발달기(18세 이전)에 발병해서 사회적 적응에 어려움이 있고, 지능이 2표준편차 미만(IQ 70 이하)

2. 발달장애아동의 심리검사

1. 진단과 치료에서 필요한 심리검사의 내용

진단명이 필요할 때 요구하는 내용과 치료에 도움이 되기 위한 심리검사 결과의 내용이 다르다. 발달장애아동이 병원에서 가지고 오는 진단명이 병원에 따라 다를 수 있으며 TV등에서 장애아동, 이상행동 등등의 프로그램이 많고 겉으로 드러난 문제들은 동일해 보여도 이들을 치료 및 교육하는 방법에서는 차이가 있다. 따라서 치료(또는 교육)를 담당하는 사람들은 검사를 직접 실시하지는 않더라도 아동에게 어떤 검사가 어떤 절차에 의해 실시되고 정보가 누구로부터 어떻게 수집되었는지 알고 있어야 한다.

1) 초기면접

(1) 초기 면접의 필요성

아동과의 신뢰감 형성, 부모와 아동으로부터 적절한 정보 얻기

(2) 초기 면접이 필요한 이유

* 아동에 관한 정보와 첫인상, 아동의 문제를 평가하고 진단.

* 시험적 역동, 내적 갈등, 특징적 왜곡 상황, 방어와 유전학적 원인 평가.

* 시험적 원인론 결정(정신병리적 행동을 일으키는 원인은 다양)

(3) 면접내용

부모 면접내용과 아동과의 면접에서 얻은 정보와 내용이 다를 수 있다.

* 현재 사회적 상태

* 가족

* 학교

* 또래

* 사회력

* 가족

* 학교와 동료

* 외모

* 언어형태

* 적응

* 정서와 분위기(affect and mood)

* 사회적 판단

* 지능 및 사고과정

* 통찰력

2) 심리평가

심리평가에서는 특정 사실에 관한 체계적인 정보를 얻을 수 있는 질문지를 실시하거나 부모를 대상으로 또는 아동을 대상으로 심리검사를 실시해서 검사결과들을 종합한다.

(1) 심리검사 보고서 작성

보고서에 포함되는 내용

* 개인에 관한 정보

* 의뢰사유

* 배경자료

* 행동관찰

* 평가결과와 임상적 인상

* 제언

* 요약

2. 발달단계에 따른 심리검사

1) 영아기에 사용하는 심리검사

(1) 발달검사

a. 0세에서 5세까지 발달 검목표( Bridgman,1990)

b. 포테이지 발달표(Portage Checklist)

c. 한국판 덴버 발육 선별 검사

d. 베일리 검사

(2) 사회성검사

사회성숙도 검사

(3) 놀이검사 : 상징놀이검사

■ 검사도구 - 상황 I : 인형, 스픈, 컵, 컵 받침, 빗, 부러쉬

상황 II : 인형, 침대, 담요, 베개

상황 III : 나이프, 포크, 접시, 식탁, 식탁보, 의자

상황 IV : 트럭, 트랙터, 막대기 4개, 사람인형

(4) 부모-자녀 상호작용 평가

a. 부모-아동 자유놀이 평가

* 주도성

* 함께 놀기

* 정서적 유대

* 즐거움

b. 구조화된 놀이평가

* 놀이

* 학습

* 양육

* 정서

* 아동에 대한 시각

2) 유아기 아동의 심리검사

(1) 발달 검사

교육진단 검사(Psycho Educational Profile: PEP)

(2) 지능검사

a. 한국 웩슬러 유아지능검사 (Korean-Wechsler Preschool and Primary Scale of Intelligence

: K-WPPSI)

b. 고대-비네 지능검사

c. 그림지능 검사 (PTI; Pictorial Test of Intelligence)

d. 인물화 지능검사 (DAP; Draw A Person test)

e. K-ABC (Korean Kaufman Assessment Battery for Children)

(3) 시지각 검사

a. 시각 운동 통합 발달 검사 (VMI; Developmental Test of Visual - Motor Intigration)

b. 시지각 발달 검사( DTVP; Marian Frostig Developmental Test of

(4) 행동측정검사

a. 아동․청소년 행동평가척도(K-CBCL)

b. 한국판 아동용 인성검사(KPI-C : Korean Personality Inventory for Children)

3. 부모를 대상으로 하는 검사

동일한 특성을 갖고 태어난 아동이라도 아동의 환경에 따라 아동들이 나타내는 증세는 다양하다. 따라서 아동의 환경변인 중에서 가장 많은 영향을 미치는 부모의 특성에 관한 정보를 수집해야 하고 부모에게 많이 사용하는 검사는 다음과 같은 것이 있다.

1) 문장완성검사

단어나 짧은 구가 주어지고 피검자가 자유롭게 문장으로 완성한다. 반응에 따라 고집형, 감정형 등등의 유형으로 분류하기도 한다.

2) 부모 양육태도 검사

자녀의 요구, 자녀의 미래에 대한 부모의 희망, 사회 문화적 가치관등이 부모의 양육태도를 결정한다는 기본 가정에서 다양한 종류가 개발되어 있다. 초기에는 권위적 태도, 허용적 태도, 민주적 태도를 측정하였으나 지지표현, 합리적 설명, 성취압력, 간섭, 처벌, 감독, 과잉기대, 비일관성을 측정하는 검사도 있다.

3) 양육 스트레스 검사

많이 사용되는 것은 Abjdin의 Parenting Stress Index / Short Form(1990)이다. 부모의 고통영역, 부모-아동간 역기능적 상호작용 영역, 아동의 까다로운 특성 영역에서 5점 평정을 한다.

4) 성격 검사(MMPI)

MMPI는 L, F, K를 검토해야 하며 10개의 임상척도 Hs(건강염려증), D(우울증), Hy(히스테리), Pd(반사회성), Pa(편집증), Pt(강박증), Sc(정신분열증), Ma(경조증), Mf(남성-여성성), Si(내향성), 총 550문항으로 구성되었다.

5) MBTI

융의 심리유형론에 기초하여 인간의 행동은 겉으로는 다르게 보여도 일정한 질서에 따라 분류한다. 개인의 행동은 외부에서 정보를 수집하여 행동방식을 결정할 대 개인마다 선호하는 경향이 다르기 때문이다.

6) 생활양식 검사

인간은 사회적으로 소속되려는 욕구에 의해 행동하며 생의 초기에 가정에서 형성된 초기 기억이 중요하고 이것이 생활양식을 형성한다는 아들러의 개인심리학에 기초를 두고 있다.

4. 심리검사 결과와 사례개념화

아동에게 실시한 심리검사가 의사의 진단명, 또는 보험회사에서 보험금 지급을 위한 것이 아니라면 심리검사의 궁극적인 목적은 아동에게 치료 또는 교육을 제공하기 위한 기초를 제공하려는 것이다. 치료나 교육을 하기 위해서는 아동의 문제가 왜 생겼으며, 환경은 어떤 영향을 미쳤으며, 어떤 과정으로 발전되었다고 하는 사례개념화가 필요하다. 사례개념화에 필요한 정보를 확인한 다음에는 치료 목표를 설정하고 이 목표에 따라 중재활동이 결정된다. 다음은 사례 개념화의 단계이다.

1) 아동변인의 확인

2) 환경 변인의 확인

3) 사례개념화

4) 사례개념화와 치료 목표

5) 치료목표와 중재활동의 결정

■ 놀이내력 면담(THE PLAY HISTORY INTERVIEW)

아동은 놀이를 통해 기술을 습득하고 이것은 습관이나 역할로 확립되고 놀이를 통해 환경을 통제하는 방법을 배운다. 놀고, 환경을 탐색하고, 근육운동 기술(motor skill)을 연습하는 아동의 능력은 세상의 요구에 효과적으로 타협하는데 기초가 된다. 놀이는 발달 순서(sequence)에 따라 나타나며 인지능력과 결합하여 확장된다. 놀이 내력 면담은 놀이가 특정한 연속적인 발달 패턴을 따른다는 가정에 기초하여, 놀이 경험, 상호작용, 환경, 기회 등을 확인하는 반 구조화 된 질적 설문지이다. 놀이 내력검사는 놀지 못하는 것을 중재하면 아동이 잘 발달한다는 기본 전제에서 아동의 놀이패턴을 체계적으로 평가해서 진단, 치료계획, 실행하는데 사용한다.

1. 놀이와 특수아동

놀지 못하는 아동은 감각-운동의 결함, 정서 혹은 사회적 부적응, 적절한 기회의 부족 때문이다. 정신 지체 아동의 놀이는 전형적으로 비장애 아동의 놀이와 동일한 기본 순서를 따르지만, 놀이가 복잡해지거나 잘 발달되지 않으며 생활 연령보다는 정신 연령과 관련되어 있다. 난청 아동은 정상청력 또래만큼 자주 상호작용 하거나 놀지 않아서 단독 구성 활동이 선호되고 놀이 동안에 스스로 고립되고, 놀이기능을 발달시킬 기회가 제한된다. 시각 손상 아동은 타인과 비언어적으로 의사소통하는데 사용되는 시각 단서가 제한되어서 자기자극에 몰두 한다. 발달 장애 아동은 놀이집단에 참여하는 것을 허용받는 가입기술이 부족하고 복잡한 집단 놀이에 참여하는 데 필요한 기능이 부족하고 놀이 활동의 지시 및 조직이 어렵고, 또래와의 사회적 상호작용을 만들어내지 못하고 또래의 놀이를 본받고 배울 수 있는 기회가 부족해서 숙달감을 얻는 데 필요한 경험도 하지 못한다. 행동 장애 아동은 집단에서 놀고, 공유하고, 다른 아동과 지내는 데 어려움이 있고 품행장애 아동들은 협동을 모른다. 과잉행동 아동은 게임의 규칙을 따르고 자기 차례를 기다리지 못하고 끼어들고 간섭해서 또래를 방해해서 거부당하고 고립된다. 방임되고 학대받은 아동은 놀이 활동에 말없이 참여하며 위축되거나 무감각하다. 놀이의 성질은 억제되고 조직이 빈약하고 격노(rage)와 같은 강렬한 정서는 놀이주제에서 폭력적, 혼란, 논리가 맞지 않게 나타난다.

2. 놀이내력 면담

아동의 과거 및 현재의 놀이 발달에 관한 정보를 끌어내도록 고안되었다. 일반 정보, 이전의 놀이 경험, 현재의 놀이 행동, 놀이에 관한 설명(description), 놀이 처방 등이 포함되어있다. 아동의 이전 놀이 경험에 관한 정보는 과거에 있었을 수도 있는 일탈이나 괴리(gap)에 관한 정보를 제공하고, 현재의 놀이행동, 경험, 기회는 연령에 적절한지를 결정, 놀이에 관한 설명은 나타난 놀이 증거들을 종합하고 해석해서 진단과정을 돕는다. 놀이 처방은 확인된 관심영역을 다루기 위한 중재 치료계획을 제공한다.

3. 놀이 내력의 분석과 해석

1) 단계:

a. 감각운동놀이 (0-2세)

b. 상징적이고 단순한 구성 (2-4세)

c. 극적, 복잡한 구성 및 게임 이전(4-7세)

d. 게임(7-12세)

e. 리크리에이션(12-16세)

각 시기는 연속적이므로 이전 단계의 성취는 다음 단계로 통합되고 그 다음에는 다가오는 단계의 성취를 형성하기 위해서 구축된다.

2) 놀이의 4가지 요소: 놀이감, 행위, 사람, 장면.

a. 놀이감 요소 - 놀이 물건의 적절성과 접근 가능성에 대한 정보.

b. 행위 요소 - 장난감을 가지고 상호 작용하는 방식은 대 근육 운동, 소 근육 운동, 사회적 모방, 참여 등의 영역에서 나타나는 놀이기능의 질에 대한 지표.

c. 사람 요소 - 놀이 양식에 대한 진정한 표상.

d. 장면 요소 - 놀이 공간에 대해 확인. 구체적인 놀이 패턴을 이해하는 정보 제공.

3) 놀이 시기 (Play Epochs)

(1) 감각운동 시기(Sensori-motor Epoch: 0-2 세)

a. 놀이감(Materials): 딸랑이, 치아로 무는 고리, 담요, 모빌, 장난감 상자와 같이 감각경험을 심화시키는 물체를 가지고 논다. 유아의 손 사용이 보다 능숙해짐에 따라, 아동은 공, 블록, 인형, 자동차, 악기와 같이 가지고 놀 수 있는 놀이감에 흥미를 보이게 된다. 상징놀이가 출현함에 따라서 부엌용 기구 및 퍼펫과 같은 놀이감이 이후에 사용되기도 한다.

b. 행위(Action): 눈-손 협응이 향상됨에 따라, 유아의 행위는 점점 진보하게 된다. 감각운동 초기 단계에서, 유아는 자기 손에 있는 것이 아니면 물체를 움켜쥐지 않는다. 이후에, 시야에 있는 물체는 움켜쥐고 손으로 조작된다. 이후에는 장난감을 밀고, 문을 여닫고, 공을 던지고, 기어오르고, 장난감을 두드리며 치고, 성인의 행위를 모방하는 것 등이다.

c. 사람(People): 유아는 자기 어머니에게 애착되어 엄마에게 붙어 있을 것이다. 이후에 유아는 어머니에게 미소로 반응하기 시작한다. 성숙함에 따라 다른 가족에 대한 모방이 생겨서 놀이 활동으로 통합된다. 정서는 기본적으로 가족에게 집중되어있다.

d. 장면(Setting): 놀이장면은 아동의 이동성이 증가함에 따라 변화한다. 유아용 침대 혹은 탄력이 있는 소파에서 놀다가 기기, 걷게 되면, 장소는 아동에게 탐색의 대상이 된다.

(2) 상징 및 단순 구성 시기(Symbolic and Simple Constructive Epoch: 2-4세)

병행놀이의 특징이 있으며 상징 게임에서 나타나는 단순한 구성 작업에 집중한다. 대 근육 운동 놀이서 상징 놀이로, 단독놀이에서 병행놀이로 진행한다. 가장(pretend) 및 가상놀이(make-believe play)는 아동이 직면하는 물체 및 상황의 표상을 놀이하는 것으로 발달한다.

a. 놀이감: 두 살짜리 아동의 놀이감은 공, 블록, 인형, 모래상자, 플레이도우, 크레용, 작은 모형(figures)과 같은 물체들이다. 차고, 집 등과 같은 자동차 및 인형용 보조물들은 상징 놀이가 진행됨에 따라 즐긴다. 연령에 따라 이러한 놀이감을 갖고 놀지만, 페인트․점토․물과 같은 가공하지 않은 자료를 탐색하는데 주의집중 폭이 길어진다.

b. 행위: 어린 아동은 뛰어오르기, 다른 이들을 쫓아다니기, 블록을 세우기, 구슬 꿰기, 단추 누르기, 낙서하기, 가사 일(housework) 모방하기와 같은 근육 활동에 에너지를 집중한다. 3세 경에 소 근육 기술이 나타나게 되며, 그리기․방망이로 공 때리기․블록으로 더 높은 탑 세우기 등과 같은 것을 즐기게 된다. 나이든 아동은 집 놀이도 즐긴다.

c. 사람: 부모-자녀 관계는 인형으로 연출된다. 가사활동을 모방할 수도 있다. 단독 놀이와 병행놀이를 즐기지만, 장난감과 가상(make-believe)의 대화를 한다. 아동이 지시하는 단어를 사용할 수 있게 됨에 따라, 타인과의 놀이에 관심이 많아지고, 원하는 것을 흥정 할 뿐 아니라 장난감을 공유하는 것을 배우게 된다.

d. 장면: 탐색과 경험의 기회가 많은 이웃, 운동장에서 놀기 시작한다. 미끄럼틀과 그네에서 놀 수 있기 때문에 공원 나들이를 즐긴다. 친구 집에서 놀 수도 있다. 보호감독이 필요하지만, 신뢰할 수 있는 성인이 주시하고 있다면 뒷마당에서 혼자서 놀 수 있다.

아동이 성숙하고 말이 좀 더 유창해짐에 따라, 병행 놀이가 출현한다. 협응의 개선은 소 근육 운동 활동에 더 많이 집중하게 만든다.

(3) 극, 복잡한 구성 및 게임 이전 시기(Dramatic, Complex Constructive and Pre-Game Epoch: 4-7세)

놀이에서 사회적 참여가 많아진다. 소 근육 운동 능력의 증가 또한 도구에 대한 아동의 흥미를 확장한다. 학교는 아동이 문화 및 사회에 참여하는데 필요한 핵심 기술을 학습할 수 있는 현장이다. 상상 놀이가 확장되고 상징 놀이는 외부 현실에 대한 숙달감을 얻는 통로이다. 자신의 역할과 타인의 역할(들)을 변별하는 사회적 역할 놀이가 생긴다.

a. 놀이감: 네 살짜리 아동은 보다 창의적인 방식으로 물감, 플레이도우, 크레용을 사용하는 것을 배운다. 다섯 살짜리 아동은 가공하지 않은 재료에 흥미가 있지만 물감과 가위도 사용한다. 집, 길, 다리 등을 만들기 위해서 블록을 사용하며 인형의 옷을 입히는 것은 이 단계의 소녀들에게 특히 중요하다. 여섯 살짜리 아동의 놀이감은 단순한 board game, 카드, 책, 음악, 물, 점토 등이다. 읽기와 쓰기를 배우며 마커와 연필을 좋아한다.

b. 행위: 네 살짜리 아동은 소 근육의 협응이 필요한 모험을 하기 시작한다. 깡총거리지만 아직 뛰어오르지는 못한다. 행위는 단발적이며, 이 장난감에서 저 장난감으로 이동한다. 다섯 살짜리 아동은 대 근육 운동 기능의 발달에 참여하게 된다. 깡충거리고, 춤추고, 보조바퀴가 달린 자전거를 타고, 줄넘기를 할 것이며, 식품점이나 병원과 같은 지역사회 상황을 역할놀이 한다. 여섯 살짜리 아동은 가장 놀이에 흥미가 많고 가공하지 않은 재료를 사용해서 자기 책이나 상자를 만든다. 물건을 분해하고 다시 조립한다. 줄다리기 및 숨바꼭질과 같이 많은 행위가 요구되는 활동을 자주 한다.

c. 사람: 네 살짜리 아동은 두 세 명의 아동과 논다. 상상의 친구 역시 흔하다. 다섯 살짜리의 놀이는 다른 친구들과 있는 것을 즐긴다고 해도 병행놀이가 지속된다. 동성 또는 형과 놀지만, 동년배와 노는 것을 더 좋아한다. 다섯 살짜리 아동은 장난감을 공유하고 여섯 살짜리 아동은 형제 또는 혼자 놀기보다는 친구와 노는 것을 선호한다. 또래 혹은 나이든 아동들과 놀며 성별에 대한 선호는 보이지 않는다. 여섯 살짜리에게는 이기는 것이 중요하다. 조직화되지 않은 집단 놀이도 한다.

d. 장면: 대 근육 운동기능을 실습해볼 수 있는 야외를 즐긴다. 서커스나 퍼펫 쇼와 같은 관람할 수 있는 사건들을 즐긴다. 혼잡한 거리를 건너지 않는다면 혼자서 이웃집에 가는 것이 허용되기도 한다.

아동은 자신의 놀이 속에 사회적 역할을 통합하기 시작하고 이 시기를 통해, 가장놀이가 증가한다.

(4) 게임 및 리크리에시션 시기(Game Epoch and Recreation Epoch: 7-12세)

놀이 속에서 보다 조직적인 것으로 드러난다. 게임 시기 동안, 규칙 지키는 행동을 통해서 구성기능 및 스포츠 기능의 향상이 강조된다. 7세에서 12세 아동은 규칙 있는 게임에 더 많이 참여하며, 비공식적인 클럽과 조직화된 집단 활동에 참여하게 된다. 리크리에이션 동안, 팀 참여와 집단에 대한 흥미가 강조된다.