Ⅰ. 인공호흡기(Ventilator)란?
인공호흡기는 산화와 환기를 개선하고, 효과적인 호흡에 필요한 노력과 산소 요구량을 감소시키는데
목표가 있으며, 폐 기능이 적절해질 때까지 또는 급성 증상이 해소될 때까지 사용되는데 인공호흡기는
손상된 폐를 치료하는 것이 아니라 폐가 호흡 과정을 회복할 수 있을 때까지 환기를 제공하는 것이다.
Ⅱ. 인공 환기의 목적
- 폐포 환기를 유지 및 개선시키기 위함.
- 호흡운동의 부담을 줄여 주고 심근의 부담을 감소시키기 위함.
- 동맥혈 산소화를 유지 및 개선시키기 위함.
- 호흡에 드는 노력을 감소시키고 안위증진을 도모하기 위함.
- 호흡근육의 긴장도를 증가시키고 폐순환을 증가시키기 위함.
- 적절한 가습을 유지시켜 주기 위함.
Ⅲ.인공 환기의 적용 (Indications for mechanical ventilation)
1. 일차적 지표(Primary indicators)
(1) 심한 저산소증(Severe Hypoxemia)
PaO2 < 60mmHg with FiO2 > 50%
① PaO2치의 일반적인 guideline(FiO2 21%,60세 이하)
☞ PaO2 80~100mmHg - acceptable range
☞ PaO2 < 80mmHg - mild hypoxemia
☞ PaO2 < 60mmHg - moderate hypoxemia
☞ PaO2 < 40mmHg - severe hypoxemia
② 진행기전
환기-관류 불일치(Ventilatory-Perfusion inequality)
폐포 과소 환기, 확산장애, right-left shunt
③ 호흡의 지지를 위해 산소요법을 먼저 시도해보며 O2 therapy 비침습적 인공 환기를 적용할 수 있다.
(2) 임박한 환기부전(Impending Ventilatory failure)
폐포 환기의 손상 ; 약물과다,flail chest, status asthmaticus, 신경계질환
Apnea ; 신경 근육 질환, 근 이완제나 호흡 억제제 약물의 사용
(3) 급성 환기 부전(Acute Ventilatory failure)
PaCO2 > 50mmHg
PH < 7.30
Apnea
(4) 예방적 목적의 환기를 위한 지지(Prophylactic ventilatory support)
폐합병증 위험 감소 : 뇌손상, 지속되는 shock
수술 후의 care : 개심술 등 복잡하고 지연되는 major surgery
(5) 환기의 기계적 부전
① 신경근 질환
② 중추 신경계질환
③ 중추신경계 억압(약물독성, 호흡기 억제제, 심정지)
④ 골격계 근 질환
⑤ 환기를 위해 필요한 압력이 변화되는 흉곽의 비효율성(흉부손상과 흉곽기형)
(6) 인공 호흡기의 적용기준
Measurement
Indication
Normal Range
호 흡 기 전
Tidal Volume(일회 호흡량)
<5ml/Kg
10~15ml/Kg
Vital Capacity (폐용량)
<10ml/Kg
65~75ml/Kg
Respiratory Rate(호흡수)
>35회/min
12~20회/분
Inspiratory Force(흡입력)
<-30mmHg
-75 ~ -100mmHg
가 스 교 환
PaO2
<55mmHg
60~100mmHg(room air)
PaCO2
>50mmHg
35~45mmHg
P(A-a)DO2(폐포와 동맥의 산소 압력의 차이) with 100% O2
>460mmHg
25~65mmHg
사강율 (Vd/Vt)
해부학적 공기전달통로와 기능적 공기전달통로의 비율
>0.6
0.25~0.40
2. 임상적인 지표(Clicical indicator)
① 혈액 가스분압(Blood gas tensions)
PaO2<60mmHg(FiO2>50%)
PaCO2>50mmHg(acute) & PH <7.25
② 호흡역학(Respiratory Mechanics)
- 일회 호흡량 Tidal volume (ml/kg) < 5ml/kg
분시 환기량 minute ventilation <3L 혹은 20L 이상
- 폐활량 Vital Capacity (ml/kg) <10
1초 동안 강제 호식량 Forced dxpiratory volume (ml/kg) <10
호흡횟수>40회/분 혹은 apnea
Negative inspiratory force <-20cmH2O
Ⅳ. 인공호흡기의 종류
1) 음압 인공호흡기 - 비 침습성으로 흉부나 몸 전체를 둘러싸는 장치.
설정된 시간에 따라, 음압이 끝나고 호기가 발생.
대상자는 객담을 뱉어낼 수 있어야 하고, 탄력성 있는 폐를 가지고 있어야만 가능.
2) 양압 인공호흡기 - 병원에서 가장 광범위하게 사용 되고 있는 것으로
흡기동안 압력으로 공기를 폐 안으로 밀어 넣으면서 흉곽이 확장.
기관내관(ET)의 삽입이나 기관 절개술이 필요.
압력조절, 시간조절, 용적조절 등 3가지 방법으로 조절.
① 압력조절 인공호흡기(pressure-cycled)
미리 조정되어 있는 흡기압에 도달하면 호기로 전환되는 방식으로 호흡주기가 바뀐다.
일회 환기량과 흡기 시간은 일정하지 않다.
정해진 시간동안, 일정한 flow로, 설정된 volume을 전달한다.
이 호흡기는 회복실 같은 곳에서 짧은 기간 호흡기 치료를 위해 사용될 수 있다.
*장점 : 작고, 값이 싼 장점이 있고 다소의 기도 누출이 있어도 어느 정도 보상해 주는 이점
*단점 : 폐의 탄력성(compliance)이 떨어져 있거나 기도의 저항이 증가된 상태에서는 환기가 감소되는 결점
② 시간조절 인공호흡기(volume-cycled)
미리 설정한 시간이 될 때까지 공기를 폐에 밀어 넣는다. 1회 환기량과 압력은 변화하기 쉽고,
대상자와 인공호흡기의 특성에 따라 좌우됨. 이 호흡기는 주로 소아와 신생아에게 사용.
③ 용적조절 인공호흡기(volume-cycled)
이 형태의 인공호흡기는 호흡기로부터 송출되는 환기량이 미리 setting되어 있어 그 양에 도달하면
흡기가 종료되고 호기가 시작하는 방식으로 작동한다. 압력과 관계없이 일정한 1회 환기량이 전달된다.
그러나 과도한 압력이 폐에 작용되지 못하도록 압력 한계를 설정한다.
*장점 : 폐와 흉벽의 순응도나 기도저항에 관계없이 1회 환기량이 일정하게 전달된다는 것
*단점 : 기도로부터의 누출이 있으면 환기량이 감소할 수 있음
Ⅴ.인공호흡기 설정(ventilator Setting)
M 환기방식(Mode)
주로 A/C(Assist Control), SIMV(Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation)mode로 설정.
용적 조절형 환기(VCV;volume Controlled Ventilation),
압력 조절형 환기(PCV;PressureControlldeVentilation)여부는 환자의 상태에 따라 결정한다.
J 인공호흡기의 환기양식
(1) 기계조절환기(cotrolled mechanical ventilation : CMV)
- 대상자의 자발 호흡만으로 정상적인 가스교환을 기대할 수 없는 경우에 적용
- 인공호흡기가 환기를 유발하는 양식으로서 대상자의 자발적인 흡기노력과 상관없이 치료자가 설정해 준
1회 호흡용적 및 횟수로 기계 환기가 이루어진다.
- 인공호흡기의 호흡과 대상자의 호흡이 맞지 않는 경우에는 대상자의 호흡근을 마비시키고 진정시켜서
불필요하게 호흡에 힘을 쓰지 않도록 하고 심혈관계 부작용을 줄이고 압력으로 인한 폐 손상을 피해야 한다. 가정 적게 사용되는 방식이다.
(2) 조절 보조 환기 ACV (assisted-controlled ventilation)
- 인공호흡기로부터의 호흡을 대상자가 유도하도록 한다. 대상자의 자발 호흡을 인공호흡기가 인식하여
그에 맞추어 흡기를 시작한다. 1회 환기량과 환기 비율을 인공호흡기에 미리 설정해 놓고 일단
대상자가 숨을 유도하면 미리 설정한 양이나 압력만큼 가스가 대상자에게 전달된다.
대상자가 호흡을 유도하지 않으면 다시 CMV 방식으로 돌아가 설정된 양식대로 인공호흡기가 호흡을 유도한다. 가장 일반적으로 사용하는 방식이다.
(3) 동시성 간헐적 강제 환기(synchronized intermittent mamdatory ventilation : SIMV)
- 1회 환기량과 환기 횟수를 인공호흡기에 미리 설정한다는 점에서 AC와 유사하다.
만일 대상자가 호흡하지 않으면, 최소한의 환기를 유지한다.
그러나 ACV와 대조적으로 SIMV는 기계 호흡 중간에 생기는 대상자 호흡에는 관여하지 않는다.
자발적인 호흡과 기계적인 호흡이 합해져서 폐포 환기는 적정수준으로 유지하게 된다.
이는 인공호흡기를 중단하는 과정의 한 방식으로 사용하는 것으로 기계적인 호흡의 수를 점차 줄여가면서 인공호흡기를 중단하는 과정이 촉진된다.
(4) 호기말 양압 호흡(positive end-expiratory pressure, PEEP)★★
- 정의 ; 호기 말에 양압을 적용 하는 것으로 기계적 환기를 받는 대상자를 양압 상태로 유지시켜 주는 것이다. - 장점 : 가스교환 향상과 무기 폐를 예방하여 산화를 증진시킨다.
산소요법에 잘 반응하지 않는 지속적인 저 산소혈증의 치료를 위해 적용된다.
호기가 끝날 때 까지 기도에 일정한 압력을 가하여 기도와 폐포의 허탈을 방지함으로서 기능적
잔기량을 증가시켜서 폐 포에서 폐 모세혈관으로 더 많은 산소를 확산시킨다.
- 단점 : PEEP로 인해 흉곽 내 압력을 증가(15cmH2O barotrauma의 위험)시키고
정맥혈이 심장으로 귀환하는 것을 감소시킨다.(BP 감소)
뇌압 상승, 신장과 간문맥의 혈류를 감소시킨다.
- 실제 적용 : 5~15cmH2O를 적용해 optimal PEEP이 달성 될 때까지 2cmH2O씩 증감시킨다.
PaO2 > 60mmHg(FiO2 < 50%),혈역학적 안정성을 유지해 가며 적용한다.
(5) 지속성 기도 양압(continuos positive airway pressure : C-PAP)
- 자발적 호흡을 하고 있는 대상자를 위해 전 호흡 주기 동안에 양압을 적용하는 것이다.
흡기 동안에 폐포를 개방하고, 호기 동안 폐포 허탈을 막는다.
- PEEP와 차이는 대상자가 인공호흡기 보조를 받지 않고 자발적으로 호흡하는 것이다.
적절한 1회 호흡용적을 유지할 수 있는 능력은 있으나 적절한 조직 산화의 유지를 방해하는 질환이 있는
환자에게 사용된다.
- 기계적 인공호흡이 부족하기 때문에 평균 기도 압이 낮다.
이것은 압력으로 인한 손상의 위험과 정맥귀환의 장애를 감소시킨다.
J 인공호흡기 조절과 맞춤(Setting)
(1) 1회 환기량(Tidal volume, VT) : 대상자가 호흡할 때마다 들이쉬는 공기량으로 흡기나 호기에서
측정할 수 있다. 평균치는 7-10mL/kg이다. 대상자 몸무게의 킬로그램 수치에 10을 곱하면 대략의
1회 환기량을 알 수 있다.
① 설정
-환자의 나이, 체중, 호흡횟수, 임상적 상황에 기초한다.
-10ml/kg ideal body weight
-일회호흡량을 적게 설정하여야 하는 상황 Low Vt(permissive hypercapnia)
:ARDS, pulmonary edema/Emphysema/Pneumonectomy
② Corrected Tidal Volume
Corrected Tidal Volume=Expired tidal volume-tubing volume
(2) 분당 호흡수 : 1분당 전달되는 인공호흡기의 호흡수다. 호흡속도는 보통 10-14회/분으로 설정한다.
- Respiratory rate=Estimated minute volume/tidal volume
- Estimated minute volume=3.5 - 4× BSA(체표면적)
- 환자의 체중에 맞추어 일회 환기량 조절하고 호흡수를 분당 12-14회 정도로 맞추어 15-20분 실시 후
ABGA로 가능한 최소횟수로 조절한다.
(3) 흡입산소분압(Fraction of Inspired Oxygen, FiO2) : 대상자에게 전달되는 산소의 농도이다.
이것은 ABGA분석 결과와 대상자 상태에 따라 처방된다. 인공호흡기는 필요에 따라 21-100%의 산소를
제공할 수 있다. 대상자에게 전달되는 산소는 37도 정도로 데워지고 100%로 습화 된다.
가습과 가온은 점막의 손상을 막고, 분비물 배출을 쉽게 해준다.
- FiO2를 100%로하고 ABGA 결과에 따라 조절한다. PaO2를 대개 80-100%유지한다.
안정 후 FiO2를 50%이하로 유지하여 산소로 인한 폐 손상을 방지한다.
(4) 한숨(sighs) : 정해진 1회 호흡량의 1.5-2배에 해당하는 공기 용량을 1시간에 6-10회 전달한다.
무기폐를 예방하기 위해서 사용할 수 있다.
과잉압력으로 인해 폐를 손상 시킬 수 있으므로 드물게 사용된다.
(5) 최고 기도(흡기)압력(Peak Airway Pressure, PIP) : 1회 호흡량을 전달하는데 필요한 기도의 최고 압력을
나타낸다. 최고 압력은 흡기 동안의 가장 높은 압력이다.
PIP의 증가는 기도 저항의 상승(기관지 경련이나 꼬인 배관), 분비물 증가, 폐부종 또는 폐 신장성 감소를
의미한다. 최고기도 압의 한계를 설정해놓고 경보장치를 켜둔다.
(6) 유량(Flow) : 매 호흡 시 공기 흐름을 얼마나 빨리 전달하는가를 나타낸다.보통 40L/분으로 설정한다.
흡기유량이 높으면 흡기시간을줄이고 와류를 증가시키고 정맥귀환을 감소시킨다
(7) 흡기 대 호기 비(I:E ratio)
① 1:2 -1:4를 적용한다.
큰 호기 비를 적용하는 경우는 air trapping & auto-peep이 있는 환자의 호기시간을 길게 해주기 위해 적용한다.
- 흡기와 호기비가 역전되어 있는 경우는 심혈관계 합병증이 크다.
- 결정요소 ; Flow rate, inspiratory time, inspiratory time%, respiratory rate, minute volume
② auto-PEEP
(8) Sensitivity
-1- 12 cmH2O, sensitivity 가 너무 높으면 과 환기를 유발, 너무 낮으면 호흡일이 증가된다.
pressure trigger와 flow by trigger가 있다.
(9) 가습과 기도 온도
Y tube에서 체온 (35-37도)로 유지, humidity가 낮으면 분비물이 마르고,
너무 과하면 circuit resistance 가 증가하고 자발적 호흡을 방해한다. ciliary blanket 기능유지.
(10) 유량의 양상(Flow pattern)
flow pattern을 바꾸면 흡기시간, 평균 기도 압에 영향을 준다.
(11) 경보음
- High pressure limit alarm : 기계의 원인(회로꼬임, E-tube 꼬임, 회로 내 물고임)
환자원인(기침, 기관지 경련, 기계와 환자의 호흡 불일치, 분비물)
- Low inspiratory pressur or disconnect alarm : 회로분리 혹은 연결부위 느슨함, 불충분한 흡기시간,
과도한 호기, 부적절한 인공호흡기 설정, 불충분한 peak flow
- High respiratory rate alarm : 환자의 환기요구 증가, 과도한 sensitivity 설정
- Low respiratory alarm/apnea : 호흡기 회로 분리, 호흡근 피로, back up ventilation
- Low exhaled volume alarm
- High minute ventilation or tidal volume alarm
- I:E ratio alarm
(12) 기타 인공호흡기 초기 설정
① Sign volume
- control이나 A/C mode 에 국한되어 대개 쓰여 Vt의 1.5-2배로 정한다.
- 압력제한 수치(Pressure limit)는 최고 기도압(PIP)보다 10-15cmH2O보다 높게 맞춘다.
② inspiratory Plateau
- 0~2초로 대개 적용한다.
- 흉강내압과 심박출량을 변화 시킬 수 있다.
- 기도가 닫히는 것을 예방하여 micro atelectasis를 줄인다.
- Plateau pressure : 환자와 인공호흡기 circuit에 공기의 흐름이 없을 때 측정
(13) 인공호흡기 설정의 변화
① 환기개선
- 기계호흡수의 증가 : 20회/분 이상은 auto PEEP유발
- 자발적인 일회 환기량의 증가 :10-15cmH2O의 PSV, 영양공급, 큰 지름의 E tube 사용
- 기계적인 일회환기량의 증가 : 과다시 기도압 증가, 과소는 무기폐 유발
- 적은 유순도의 인공호흡기 회로 사용, 짧은 E-tube
- permissive hypercapnia : 4-7ml/kg, 최고 기도압 저하, plateau pr.를 35cmH2O이하 유지
② 산소화 개선
- FiO2증가, 환기 증가, 순환량 증가, 정상 Hb수치, CPAP, PEEP사용
- 10cmH2O이상의 PEEP사용은 PaO2와 유순도 감소
③ 산 염기 균형
- 호흡성 산증 : 저 환기로 유발
- 호흡성 알칼리증 : 과환기, 급성 저산소증으로 유발
Ⅵ.인공호흡기 이탈(weaning) 및 발관(Extubation)
1) 인공호흡기 이탈
(1) 환자의 전반적인 심폐상태가 충분히 좋아졌다고 판단되면 인공호흡기의 제거를 시도한다.
환자를 인공호흡기에서 이탈시키는 방법은 크게 2가지가 있다.
첫 번째 방법은 인공호흡기의 연결을 제거한 후 기관내 튜브에 T-관을 연결하여 자발호흡을 시키면서
산소를 공급하는 방법이다. 소아의 경우에는 가습된 산소천막(O2 tent)을 이용할 수도 있다. 자발 호흡 후 15-20분 뒤에 동맥혈 가스분석을 통해 환자상태를 파악하는데 동맥혈가스분석의 결과가 나오기 전이라도 환자가 힘들게 숨을 쉬거나 불안해하거나 청색증 등이 나타나면 즉시 인공호흡기를 재부착하여야 한다.
다른 방법으로는 간헐적 강제 환기법을 이용하는 방법인데 이 방법은 전술한 바와 같이 환자가
스스로 호흡하되 중간에 인공호흡기로부터 미리 정해진 횟수만큼 호흡보조를 받는 것이다. 이후
점진적으로 환자가 일체의 호흡보조 없이 자기 스스로 호흡할 수 있을 때까지 인공호흡기보조를
단계적으로 줄여나간다. 이 방법은 최근 널이 쓰이고 있고 특히 소아에서는 첫 번째 방법에 의한
급작한 자발호흡으로의 변화가 좋지 않은 것으로 알려져 이 방법이 대부분 쓰이고 있다.
(2) 인공호흡기 이탈을 시도하여 실패하는 중요한 이유
① 저 심박출 증세가 계속 있어 환자를 자발호흡으로 전환시킬 때 추가로 요구되는 에너지 공급을 충분히 못할 경우
② 폐부종(Pulmonary edema)이나 폐렴 등 폐의 탄력성을 감소시키는 병변이 있어 호흡운동의 부담을 증가시키는 경우
③ 신경근육의 부전으로 오랫동안 인공호흡기보조를 받고 있거나 영양공급부족으로 인해 환자의
호흡근육이 약해져 있을 때 또는 수술시 횡격막 신경 손상으로 인한 횡격막마비가 있는 경우
2) 발관(Extubation)
(1) 발관의 조건
환자의 호흡이 충분히 회복된 상태에서 최소 1시간 이상의 자기 호흡을 하고도
① tachypnea가 없고(성인<25/min, 소아<40/min, 영아<50/min)
② 호흡능력이나 의식이 좋으며
③ ABGA 결과가 적절하면 (PaO2, PaCO2 및 PH가 정상범주) extubation을 시행 함.
(2) Extubation 방법
발관을 하기 위해서는 발관 전 기관 내 또는 구강내의 분비물이나 이물 등을 흡인하여 제거하고
비-위장관을 통해 위장도 비운다. 기관 내 흡인 시 필요시에는 식염수(0.5-5ml)를 소량 주입 후
ambu bagging을 통해 충분히 산소를 투여한다. 그 뒤 튜브 커프 내의 공기를 빼고 최대한 폐를
팽창시킨 상태에서 발관을 한다. 필요에 따라 발관 후 기도 분비물을 흡인한고 산소를 충분히
투여한 뒤 환자를 관찰한다. 만일 발관후의 환자상태가 불안정하면 즉시 재 삽관을 실시한다.
Ⅶ.인공호흡기와 관련된 변화
1) 양압 환기로 인한 합병증
(1) 압력으로 인한 손상
① 인공호흡기성 폐 손상의 특징 : 폐의 공기누출, 폐부종(여과성의 증가, 투과성의 변화)
② 인공호흡기성 폐 손상의 결정요인 : 최대 흡기압, 일회 호흡량, 호기 말 양압, 평균 기도압,
기계적 호흡방식, 흡입 산소농도
(2) 환자 상태로 인한 합병증
① 감염(면역력의 저하)
② 생리적, 정신적 손상
③ multiple organ failure
(3) 인공 호흡기, 인공 기도등 기구로 인한 합병증
① 인공호흡기와 알람의 기능부전, 인공 호흡기의 연결 관의 분리
② 생리적, 정신적 손상
③ multiple extubation, main bronchus intubation
(4) 의료진으로 인한 합병증
- 인공호흡기 관련 폐렴, 부적절한 인공호흡기 설정, 실수
- E-tube 는 상기도의 정상적인 방어 기전을 방해하며 잦은 suction으로 infection 기회가 일어난다.
무균적 시술, 시술전후 손닦기, circuit의 올바른 관리, humidifier 물 교환을 인공호흡기와 관련된
폐렴이 발생되지 않게 유의
2) 전신적인 효과
(1) 심혈관계에 미치는 효과
① 양압 환기시 혈역학적 변화
폐 내압 증가 ⇨ 폐내 혈약 용적의 감소 ⇨ 전신 혈약 용적의 증가
⇨ 중심정맥압의 감소, 유심실 좌심실의 1회 박출량 감소, 최고 기도압(PAP)감소, 충만 압의 감소
② PEEP적용 시 혈 역학적 변화 : PAP&CVP 증가, 동맥압 감소, 심박출량 감소
(2) 신장 기능에 미치는 효과
① 소변량, GFR, renal blood flow, sodium excretion 감소
② 심박출량 감소 ⇨ 신 혈류량 재분배, 자율신경 자극, 호르몬 변화
(3) 소화기계에 미치는 효과
- 간동맥 혈류 감소,간혈관의 저항 증가,위장관 출혈,복압증가
(4) 중추 신경계에 미치는 효과
① 과 탄소혈증시 뇌혈류 증가, 뇌압증가
- 대개 뇌 부종시 PCO2를 25-28mmHg로 유지하도록 과 호흡을 시킨다.
② 저 산소혈증시 정신, 운동 기능의 감소
③ 호흡성 알칼리증 : 24시간 이내에는 뇌압감소, 뇌 혈류량 감소
24시간 이후에는 산소 해리 곡선의 좌측이동, 신경학적 이상, 저인산 혈증
3) Psychosocial considerations
- 기계나 의료진의 error 의 두려움, 죽음에 대한 공포
- 말을 할 수 없음, 움직이지 못함, 사회적 고립, 수면을 이루지 못함
- suctioning,인공호흡기와의 fighting, pain, dry mouth & throat,소음,
Ⅷ.인공호흡기를 적용한 환자의 간호
1) 인공기도와 관련된 간호
(1) E-tube 의 patency 유지
E-tube 위치, 구경을 기록하고 자세 변경 시 잘 고정이 되었는지 확인하며 튜브가 꺾이거나 당기지 않도록 한다
기관 절개술 테이프나 ET관 테이프를 필요할 때마다 교환한다.
ET관을 삽입하고 있는 대상자의 입 주위에 욕창이 있는지 관찰한다.
(2) 기도분비물의 humidification & suctioning
suctioning 은 8-12초를 넘지 말고 suction power도 150mmHg 이상 걸리지 않게 한다.
1회 suction으로 PaO2가 약 35mmHg 떨어지므로 reoxygenation 이 반드시 필요하다.
normal saline toileting은 최근에 사용을 추천하지 않는다.
(3) 감염관리 : VAP의 잠재적인 감염원
- 환자(구인두) : 구강 간호를 매일하며, 입술에 습기제공
- 의료진(손) : 환자 간호 전 후 손 씻기
장비와 기구(호흡장비, nebulizer, humidifier, E-tube, L-tube, Ambu)
(4) Fluid & electrolyte balance
체액균형을 사정하기 위해 정확한 I/O를 기록한다.
(5) Nutrition
① 부적절한 영양공급 : 호흡근육의 피로초래로 폐 기능 저하.weaning의 어려움
② low carbohydrate high fat diet, phosphate공급 : 에너지 섭취 최대화,O2사용,CO2생산 최소화
(6) 인공 환기에서의 약물 치료시 간호
① nebulized drug
② 기관지 확장제
③ 신경근육 차단제 : 기관 삽관용이, 인공 환기와의 synchronization, 호흡근 이완
➃ 안정제, 항불안제 : 인공 환기를 잘 견딜 수 있게 산소소모 감소, 불안감소
(7) Psychological Care
① 환자에게 담당 간호사임을 설명하고 자신의 이름, 날짜 시간을 알려준다.
② 인공호흡기의 setting을 정기적으로 확인한다.
교대근무시간마다 인공호흡기의 설치가 처방대로 되어 있는지 확인한다.
③ 경보장치, 특히 고 압력과 저 흡기량에 대한 경보가 켜져 있는지 확인한다.
- 환자가 흥분하거나 안절 부절시, 호흡량이나 분비물 양 증가 정도 등 신체적 원인을 파악한다.
④ 환자가 인공호흡기와 잘 못 맞출 때 원인 파악 및 호흡법을 알려준다.
⑤ 불가피하게 억제대 사용 시 안전을 위해 사용함을 설명한다.
⑥ 의사소통할 수 있게 글 쓰는 도구나 문자판을 준비한다.
⑦ 조명, 소음을 조절하며 가능한 환자의 보이는 곳에, 환자의 옆에 있어준다.
⑧ 인공호흡기에 대한 대상자의 반응을 모니터 하고 평가한다.
- V/S 사정하고, 처음에는 30~60분마다 호흡음을 듣고, 맥박 산소측정계수를 모니터하고, ABGA
수치를 점검한다. (V/S는 과 탄산증과 저산소혈증 상태에서 변하므로 주의 깊게 사정)
⑨ 대상자가 적응하고 있는지 호흡양상을 사정한다.
- 기관내관(ET)위치가 적절한지 확인하기위해 양측 호흡음을 사정하고 기록 한다.
- 대상자의 피부색깔(특히 입술과 손톱 기저부)을 관찰 한다.
- 양측 흉곽 팽창을 관찰한다.
- 나음, 수포음, 천명음, 동일 호흡음, 호흡음의 감소나 상실이 있는지 폐를 청진한다.
출처 : 이동건님
첫댓글 글씨가 않보여요 ㅜㅜ
수정했습니다.~