|
유아동 및 재활 미술치료
1. 미술표현 발달단계 로웬펠드(Lowenfeld)
◎ 난화기 (2세~4세)
◎ 전도식기 (4세~7세)
◎ 도식기 (7세~9세)
◎ 또래 집단기 (9세~11세)
◎ 의사실기 (11세~13세)
◎ 결정기 (13세~17세)
◆ 동기부여와 지도방법
☞ 로웬필드는 동기부여 뿐 아니라 재료, 주제 등이 발달단계에 맞아야 한다고 본다.
☞ 베끼거나 본뜨기, 칠하기 그림책 등을 강하게 반대한다.
☞ 결과보다 과정을 매우 중시한다.
☞ 성인의 관점에서 바라보는 간섭의 배제이다.
☞ 어린이의 표현유형에 맞게 지도해야 한다.
◆ 유아동 미술치료 사례
☞ ADHD(30%) 주의력 결핍 과잉 행동장애
☞ 선천적 장애(30%) 지능, 언어발달장애, 자폐
☞ 대인관계(20%) 부모, 형제관계, 친구
☞ 행동장애(10%) 반항, 나이답지 못함, 조절능력 부족
☞ 가정(5%) 결손가정, 아동학대, 부모 이혼
☞ 학습(5%) - 성적문제
2. 특수아동과 미술치료
1) 특수아동이란
(1) 정의
지적 특성, 감각능력, 신경이나 근육 혹은 신체적 특성, 사회 혹은 정서적 행동, 의학소통능력, 복합장애영역에 있어서 평균 또는 정상아동으로부터 벗어난 정도가 심하기 때문에, 잠재 능력을 최대한 개발시키기 위해서는 실제 교육의 수정이나 특수 교육적 서비스가 요구되는 아동.
(2) 특수아동의 범위
- 한국, 영국, 독일, 일본 등 대다수의 국가에서는 장애아동만을 지칭한다.
- 미국에서는 장애아동뿐만 아니라 영재아동도 포함시킨다.
- 최근 동향은 특수아동의 범주에 영재아동이나 특수재능아동을 포함시키는
것이 일반화 되고 있다.
◆ 장애란 ?
- 기능적¡형태적 장애 (impairment):
인간의 어떤 조직이나 기관에 결함이 생긴 것.
시각장애,청각장애, 운동장애(지체부자유), 내장질환 등의 병리학적 장애.
- 능력장애 (disability) :
지적, 정서적, 사회적 제 능력 장애.
기능¡형태적 장애가 능력적 장애로의 전환 여부는 교육이나 재활 등 사회적
측면의 문제.
- 사회적 장애(handicap):
교육이나 재활에 의한 능력 발달에도 불구하고 사회적 수용 여부의 문제.
(3) 특수아동의 분류
- 지적 차이 : 영재아, 정신지체아
- 의사소통 차이 : 학습장애아, 언어장애아
- 감각적 차이 : 청각장애아, 시각장애아
- 중증, 중복장애 : 뇌성마비
- 행동적 차이 : 정서장애아, 사회부적응아
- 신체적 차이 : 신체상의 장애아
2) 미술치료의 필요성 및 가치
- 장애로 인한 낮은 자존감과 소극적인 성향이 미술치료를 통해 활동적이고,
적극적인 참여로 변화.
- 내면의 욕구나 생각들을 그림을 통해 자신만의 언어로 표현함으로서
자신감과 독립성 구축.
(1) 시각장애아와 미술치료
특징
- 시각 기능이 전혀 없는 전맹과 시력이 조금이나마 남아 있는 약시로 구분.
- 전맹일 경우에는 감상이 전혀 이루어 질 수 없으며 선천적인 시각장애와 후천적인 시각장애로 구분.
- 순수한 시각장애라면 일반아동과 생각하는 것, 관심, 욕구에 차이가 없으므로 일반 아동의 심리를 적용하여 프로그램을 짜는 것도 좋은 방법.
미술치료의 적응
- 촉각과 청각을 이용한 프로그램을 통해 형태와 색채를 상상하도록 함.
- 시각장애를 고려한 작업장의 일관성과 물감과 특정 재료 등에 향료와 같은 후각으로 인지할 수 있는 특별한 재료와 도구가 필요.
- 평면적인 작업보다는 작업의 결과물을 느낄 수 있게끔 부조적이고 입체적인 작업이 적합.
- 꼴라쥬와 풀그림 등 촉각으로 인지되는 재료의 선택.
(2) 청각장애아와 미술치료
특징
- 언어상의 문제가 심하여 의사표현 언어를 수단으로 자기 표현에 어려움이 있어 대인관계가 힘들어 사회성 결함.
- 난청일 경우 의료기구의 착용으로 인해 정상인과 같은 생활 가능.
- 일반인과의 많은 접촉 기회로 인해 대인 관계 등과 같은 사회성의 문제로 인해 감정 장애 발생.
미술치료의 적용
- 언어로써 표현 할 수 없는 부분을 그림으로써 자아표현의 발산.
* 농아벽(deafism) : 특정한 몇 가지의 경험만을 성급히 일반화를 시켜 계속적으로 같은 그림만을 그리는 특징적인 행동.
- 다양한 재료와 경험을 접하게 하는 프로그램을 통해 올바른 인지 능력을 키워줌
(3) 정신지체와 미술치료
특징
- 일반아동의 발달단계보다 1~2단계 느리게 발달.
- 간질과 같은 신경학적 장애에서 오는 합병증이 올 수 있으므로 지속적인 감독이 필요.
- 과잉운동증상, 좌절에 대한 낮은 내성, 공격적인 행동, 정서불안,
상동적인 행동, 자해적인 행동 등이 나타남. 평상시 잠복하였다가 나중에 표현되기도 하며 혹은 미처 제어되지 못한 채 갑자기 출현.
- 지적기능과 소근육의 신체적 기능이 떨어짐으로 인해 정상적인 발달단계의 표현을 할 수 없으므로 자신의 의지대로 되지 않아 흥미를 잃는 경우가 많음.
미술표현의 특성
- 성장발달단계의 속도는 느리지만 일반아동과 같은 성장 패턴을 보인다.
- 단조롭고 원시적인 형태지만 손의 운동기능은 뒤지지 않는다.
- 촉각적 형태의 경험에 치우치는 경향이 있다.
- 형태나 주제의 반복적인 표현을 하며 실험적인 태도를 보여주지 못한다.
- 지각활동 연상에까지 확대된 에너지의 결여를 보여주는 빈약한 공간적 형태의 특징을 보인다.
미술치료의 적용
- 공간과 위치의 개념의 미숙한 발달로 인해 인물화표현에 있어 과대, 과소,탈락 표현이 많이 나타나므로 대상을 관찰하고 개념화시키는 학습이 되는 인지발달 치료로써 여러
가지 미술재료를 이용하여 촉각 훈련과 소근육 운동을 유도하고 여러 사물을 보고 그리면서 대상에 대한 지각능력을 기를 수 있도록 도와주어야 한다.
- 색종이 찢어 붙이기, 색종이 접기, 모방화, 찰흙 만들기, 점토를 이용한 신체 본뜨기
(4) 지체부자유와 미술치료
특성
- 운동기능장애, 감각장애 증세.
- 후천적 원인이 95%를 차지하며 뇌성마비, 소아마비 후유증 등이 대부분
* 뇌성마비(Cerebral Palsy)
- 비슷한 임상적 특징을 가진 증후군들을 집합적으로 일컫는 용어
'미성숙한 뇌(출생 후 2~3개월)에 대한 비진행성 병변 혹은 손상으로 인하여 생기는 운동과 자세의 이상을 보이는 임상증후군¡¯.
- 대부분 언어장애 동반.
- 운동기능의 장애로인식 활동에도 장애가 있어 손으로 확인하려는 습관 보임.
- 열등감, 불안, 공격성 등이 높게 나타남.
미술치료의 적용
- 미술 도구의 변형 필요: 손잡이가 얇아야 되거나 짧아야 할 경우, 고무줄을 달아 주어야 할 경우, 도화지는 작업 테이블에 고정시키거나 물통이나 수채화 도구도 엎질러지지 않도록 준비.
- 의료적 조치가 허용된다면 휠체어에서 내려 바닥에서 넓은 작업공간을 확보하여 작업하는 것이 편리.
- 손을 사용하지 못하는 아동의 미술치료는 세밀한 작품내용 보다는 의욕고취와 성취 욕구를 불러일으키는데 중점을 둠.
(5) 학습장애와 미술치료
특성
- 정보처리과정이나 의사전달 즉 자기표현에 문제로 인하여 사회성 발달에 문제가 되며 자존감의 상실과 위축 아동으로 정서적인 면에까지 영향을 미친다.
- 학습장애로 인한 실패와 좌절감으로 인한 부수적인 장애까지 수반되는 경우가 많다.
미술치료의 적용
- 학습장애로 인해 낮아진 자존감과 위축, 이로 인한 대인관계의 소극적 양상을 위해 내담자가 충분히 받아들일 수 있는 재료와 프로그램을 준비해야 한다.
- 감각인지 능력이 결여된 아동의 경우는 근 감각과 촉각 경험을 동시에 느낄 수 있도록 한다.
- 찢어 붙이기, 점토 작업 등.
(6) 자폐와 미술치료
특성
- 사회적 상호작용의 질적 장애 :
생후부터 부모에 대한 애착행위가 별로 없고, 부모나 다른 사람과의 사회적 관계를 발전시키지 못한다.
대인관계에서 장애가 생기며, 사람이 아닌 대상에 관심이 많다.
- 언어 대화 장애 :
유별난 의사 소통의 형태를 지니고 있고 언어장애가 있다.
- 대인관계 형성의 장애이다.
- 환경의 동일성에 대한 강박적 요구로 변화를 싫어해서 행동이나 관심의 폭이 극도로 제한된다.
- 지능 발달이 지연된다. 보통 자폐아의 3분의 1만이 정상 지능이다.
- 자폐아동은 자극과잉 선택으로 불리는 비정상 감각행동을 보인다.
미술표현의 특성
- 자신이 관심을 갖고 집착하는 부분에 대해서는 굉장히 세부적인 묘사를 한다.
싸인펜과 같은 선적 표현이 가능하고 세밀한 묘사를 할 수 있는 재료를 선호한다.
- 특정한 미술 재료나 도구에 집착을 보이는데 흰 도화지에 집착을 보이는 경우가 많다.
- 그림을 그릴 때 창작보다는 모방을 많이 하여 잡지나 TV에서 관심을 가졌던 장면이나 사진을 외워 그리는 경우가 많다.
미술치료의 적용
- 다양한 재료를 접해 봄으로서 변화에 대처하고 적응할 수 있는 훈련을 통해 사회와 건강한 결합을 맺을 수 있도록 한다.
- 언어 결핍 및 대상관계, 애착관계가 부족할 때는 묽은 점토가 유용하다.
- 정서적 불안정과 내면을 해소시키는 작업으로는 핑거 페인팅이 효과적이다.
- 꼴라쥬 작업은 자폐아동의 내면을 읽는데 효과적이며 그림 그리기를 부담스러워하는 아동에게 좋다.
- 전지 그림이나 돌려 그리기 등은 소집단 프로그램으로 자폐아동이 타인과의 상호 작용을 통해 사회성을 발달시킨다.
(7) 주의력결핍 과잉행동장애 미술치료
미술치료의 적용
- 공격적인 아동에게 좋은 재료는 점토이며 점토는 에너지를 흡수 할 수 있는 재료적 특성을 가지고 있어 내담자가 점토를 치고 던지고 두드리면서 자신의 공격성을 표출 하며 만족감을 느낄 수 있게 한다.
- 게슈탈트 치료법으로서 자신의 문제의 근원이 무엇인지 스스로 인지하기 위해 꼴라쥬 를 이용하여 자신의 과거, 현재, 미래를 잡지에서 선택해 붙여보는 방법도 적용해 볼 수 있다.
- 원을 그려주고 원안에 그림을 그리거나 채색하게 하는 테두리 법을 통해 과잉행동, 주의 산만 등을 통제할 수 있다.
- 집단미술치료 또한 공격성 감소와 원만한 행동 발달을 도와줄 수 있다.
(8) 기타 행동장애
틱 : 자신의 의지와 무관하게 일어나는 행동으로 빠르게, 반복적으로, 불규칙적으로 상동의 운동이나 발성등이 나타나는 것을 말한다.
- 7세 전후에 증상이 나타난다.
- 근육틱: 눈 깜빡거림, 얼굴 찡그림, 의미 없이 물건을 만지는 행동, 반항행동 등 갑작스럽고 짧은 시간 동안 의미 없는 동작이 반복된다.
- 음성틱: 킁킁거리는 소리, 침 뱉는 소리, 상황과 전혀 관계가 없는 단어, 구, 절 또는 문장을 사용한다. 욕설이나 다른 사람이 말한 것을 반복해서 따라 하는 복합 음성틱이 있다.
심리적인 원인에 의해서 4주일 이상 1년 이내에 일정한 기간 지속되다가 없어지는 경우가 많다. 일부에서는 스트레스가 있을 때 마다 틱이 반복되 는 현상도 일어난다.
외상후 스트레스
- 천재지변이나 교통사고, 폭력, 강간, 고문, 테러 등의 재난과 같은 외상적 경험을 한 후에 반복적으로 고통스런 꿈을 꾸거나 원래의 사건이 재발하고 있다고 느끼고 행동하는 등 외상적 사건을 재경험 하는 증상을 말한다.
- 나이가 어리면 대응전략이 아직 없어서 더 심각한 증상을 보일 수 있으며,스트레스 사건의 정도에 따라서 장애 정도에 영향을 많이 미친다.
선택적 함구증
- 언어를 이해하고 자신의 의사를 말로 표현하는 능력이 있음에도 불구하고 소수의 친밀한 사람들과 있을 때를 제외하고는 모든 경우에 침묵을 지키는 증세를 말한다.
- 지나친 수줍음과 사회적인 고립, 어머니와 헤어지는 것에 대한 어려움, 등교거부증 유분증(encopresis), 유뇨증(enuresis), 강박증, 거부증, 분노 발작과 같은 여러 가지 감정의 갈등과 장애를 가지고 있다.
반응성 애착장애
- 5세 이전에 발병하는 것으로 정상 아동에게는 발견할 수 없는 현저히 모순된 사회 적 반응을 보여 주며 불안전한 대인 관계를 가진다.
- 무 감정증, 정서적 고통 또는 공포심의 형태와 수반된다.
- 가족 구성원의 변화를 많이 겪은 아동에게는 소아기의 탈억제성 애착장애가 나타날 수 있다.
- 유아기에는 달라붙는 행동을 하고 아동기에는 무분별하게 친근하거나, 관심을 끌고 자 하는 행동을 한다.
- 자폐와 유사하게 눈맞춤이나 호명반응이 부족하고 혼자서만 놀이하려 하며, 사람에 대한 관심이 없으나 자폐와는 달리 특이행동이 빈약하거나 없으며, 다양하고 적극 적인 자극 제공시 아이의 발달 및 정서변화가 눈에 띄게 달라지게 된다.
- 다른 장애와는 달리 엄마의 놀이태도가 매우 부적절하다는 것이 특징적이다.
3. 재활의학 (Rehabilitation Medicine)
1) 재활의학이란
각종 질병 및 사고로 인하여 장애가 생긴 사람으로 하여금 주어진 조건 하에서 최대한의
신체적, 정신적, 사회적 능력과 잠재적 능력을 발달시켜 가능한 한 정상에 가까운 또는
남에게 도움을 받지 않는 생활을 할 수 있게 해주는 분야.
* habilitas : 할 수 있다.
* Dr. Howard Rusk - 재활의학의 아버지
(1) 재활의학 평가의 특징
- 기능의 평가이어야 한다.
장해(障害, impairment)
장애(障碍, disability)
불구(不具, handicap)
- 포괄적 평가이어야 한다.
- 여러 분야 협동의 평가이어야 한다.
(2) 대표적 질환
● 연하 장애 (Swallowing Disorder)
- 정상적인 연하과정 : 구강기, 인두기, 식도기
- 뇌졸중 환자의 30~45%
- 흡인성 폐렴이나 탈수 초래
● 언어 장애 (Speech and Languag Disorders)
- 청각장애, 음성장애, 말장애, 유창성장애,
- 실어증, 우반구성 언어장애
● 신경인성 방광 및 장 (Neurogenic Bladder and Bowel)
- 척수손상 후 대부분 방광이 차도 소변을 볼 수 없거나 과도한 반사에 의해 조금만 차도 실금의 형태로 자신의 의사와는 상관없이 배뇨하게 되는 경우.
● 이소성 골화증
- 관절 주위 근육이나 근막에 비정상적인 칼슘침착으로 뼈 생성.
- 관절이 구축되지 않도록 적절한 자세를 취해주는 것이 중요함.
2) 뇌졸중(Stroke)
(1) 뇌경색
1. 동맥경화성 뇌경색 : 혈관벽이 두꺼워지고 딱딱해지면서 혈관이 좁아지며 혈전이 생기는 경우.
2. 색전증 : 심장에서 혈전이 형성되어 뇌혈관을 막는 경우.
(2) 뇌출혈
1. 뇌내 출혈 (intracerebral hemorrhage) : 뇌의 가는 혈관이 터져서 뇌 속에 피가 고인 것.
2. 지주막하 출혈 : 동맥류가 터지면서 지주막과 뇌 사이에 피가 고인 것.
3. 동 정맥 기형 : 동맥/정맥이 실핏줄 없이 연결된 경우 쉽게 혈관이 터지는 것.
(3) 뇌졸중의 후유증
- 반신마비
- 경직
- 언어 장애, 시야 장애
- 복시, 운동 실조
- 감각 장애, 치매
- 우울증 및 성격 변화
- 기타 경련, 골절, 인대 손상 및 욕창 등
(4) 외상성 뇌 손상(Traumatic Brain Injury)
- 외상으로 인해 뇌조직이 손상을 입은 것
- 교통사고는 척수손상과 더불어 뇌손상을 일으키는 주된 원인
- 외상성 뇌손상 환자의 대부분은 젊은 사람이어서 사회적으로 노동력의 상실이라는 큰 문제를 주고 있고 가정적으로는 더 큰 타격을 주고 있어 좀 더 적극적인 재활 프로그램이 필요
3) 뇌손상의 증상
- 경기(seizure)
- 외상 후 뇌수종 (post-traumatic hydrocephalus)
- 근골격계 장애
- 인지 기능 장애(cognitive dysfunction)
- 실어증(aphasia)
- 심리 사회적인 장애 (psychosocial dysfunction) 등.
● 척수 손상 (Spinal Cord Injury)
- 척수의 손상부위와 그 손상 정도에 따라 사지완전마비에서 하지의 부분마비 등으로 장애의 정도도 다양
- 내분비 및 대사 이상, 골다공증 및 골절, 기립성 저혈압, 허혈성 심질환, 심부 정맥 혈전증, 폐 색전증등과 같은 심혈관계 이상 등과 같은 합병증을 초래
4) 뇌성 마비 (Cerebral Palsy)
출생 전 후, 또는 출생 중 미성숙한 뇌에 손상(이 손상은 점점 진행되는 것은 아니다)을
받아 몸의 운동과 자세에 문제가 생기는 것
(1) 원인
출산 전 요인
- 임신 초의 바이러스 감염, 약물, 자궁 내 산소결핍 상태 ,태아의 미성숙
출산 시 요인
- 난산으로 인한 출혈, 산소결핍, 기계적인 분만으로 인한 뇌손상
(2) 원인별 비율
(3) 근육의 긴장 형태에 따른 분류
경직형 : 근 긴장도가 높고 전반적으로 뻣뻣함.
무정위형 : 근 긴장도의 변화.
움직임이 많지만 조절과 유지가 되지 않음,
갑작스런 움직임.
운동실조형 : 소뇌의 손상.
균형을 못 잡고.
비틀거리는 움직임.
저긴장형(이완형) : 낮은 근 긴장도
축 늘어진 듯이 보임
스스로의 움직임이 적음
(4) 손상부위에 따른 분류
- 사지 마비
- 편마비
- 하반신마비
(5) 동반되는 문제
신경학적 문제 : 정신지체, 학습장애, 경기, 시각. 청각장애, 언어장애, 연하장애 등
정형 외과적 문제 : 관절구축, 척추측만 ,고관절 탈구, 잦은 골절
그 외의 문제들 : 의사소통의 어려움
침 흘림
감정적 문제들
충치 , 변비
감각적 예민함, 둔함
4. 재활 미술치료
- 방어나 통제가 적다.
- 상징적인 이미지를 통한 감정이나 사고표현이 가능하다.
- 자기개방, 긴장해소를 도와준다.
- 창조적이고 활동적인 에너지의 발산을 도와준다.
1) 재활미술치료의 목적
1. 인지능력, 근육운동, 동기 상승, 집중력, 성취능력의 개선
2. 창의적 표현활동을 통한 문제점 제시
3. 사회통합의 어려움에 대한 재동화 기회의 제공
4. 올바른 판단을 통한 자기 이해
2) 재활미술치료의 과정
치료대상자에 대한 정보 및 심리적, 육체적 상태 파악
→ 적절한 치료계획 수립
→ 라포 형성
→ 치료대상자의 능동적 작업 능력 고취
→ 자신감 향상 및 무력감 완화
→ 올바른 자기 이해의 완성
3) 재활미술치료의 예
|