1. 기능
1) O2와 Co2의 운반
2) 혈액의 점성 유지
2. 구조
1) biconcave shape
·적혈구 표면을 넓혀서 가스운반이 용이하다.
·혈관에 맞추어 직경변화가 용이하다.
2) 직경: 8㎛, 두께: 2-3㎛
3. 구성
1) 세포막 (2-5%)
2) 혈색소 (95%) : heme과 globin
4. 조혈
1) intrauterine (태생기때) : yolk sac, 간, 비장, 림프절, 흉선, 골수
2) extrauterine (태어나서..) : 적골수
→ long bone의 골단, short bone, flat bone
5. 수명
약 120일, 분당 1억 8천만개씩 생산과 파괴
anemia (빈혈)
1. 정의
- 순환혈액내의 RBC, Hb 등이 정상 이하로 감소되었을 때
·WHO 기준 - 남자: Hb < 13gm/dl , Hct < 39% 이하시
- 생리가 있는 비임신부: Hb < 12 gm/dl , Hct < 36% 이하시
- 임신부: Hb < 11gm/dl 이하시
(그러니깐 임신 2주기가 되면 빈혈 방지를 위하여 철분제제를 복용해야 한다.)
2. 분류
1) 형태학적 분류
·Microcytic Anemia : 소구성 빈혈 (적혈구 크기가 정상보다 작은 것..)
·Normocytic Anemia : 정구성 빈혈 (적혈구 크기가 정상..)
·Macrocytic Anemia : 대구성 빈혈 (적혈구 크기가 정상보다 큰 것..)
2) 원인적 분류 - RBC가 부족한 이유는.... a. RBC 생성이 저하
b. RBC 생성은 되지만 운반이 안되거나...
c. RBC 수명이 120일이 안됨
(1) 생성부전 (골수의 기능부전이 제일 심각하다.)
·골수의 기능부전: 골수의 위축 - 독성화학물질(수은, 납, 벤젠, X-ray)에 노출되었을 때 골수가 위축될 수 있다.
골수의 침윤 - 골수 자체가 이상세포(백혈병, 종양 등)으로 침범된 경우
·내분비계 이상: 조혈에 관계되는 호르몬이나 내분비 기관의 이상시
·조혈인자 부족: liver의 문제로 erythropoietinogen 이나 kidney의 문제로 erythropoietic factor이 부족할 때 erythropoietin을 만들지 못한다.
·조혈요소 부족: Fe, vitB12, Cu, Ca++, protein 등이 부족할 때
(2) 소실 (생성은 정상이지만 큰 외상, 수술, 응고장애가 있는 경우...
Hb이 8mg/dl 이하로 내려가면 수혈한다.)
·급성 출혈
·만성 출혈
☆ Hb이 9-11 mg/dl 일 때 : dyspnea 가 있고, tachycardia를 일으킨다.
Hb이 7 mg/dl 일 때 : 활동시 호흡이 힘이 든다. (=노력성 호흡곤란)
Hb이 6 mg/dl 일 때 : 일상생활이 어렵다.
Hb이 3 mg/dl 일 때 : 안정시에도 dyspnea가 있다.
Hb이 2 mg/dl 이하가 될 때 : 여러 기관에 기능부전이 와서 사망하게 된다.
c.f> HD(혈액투석) 받는 사람은 먹는 게 모두 몸 안에 노폐물로 쌓이기 때문에 소량을 먹을 수 밖에 없다. 따라서 영양분 결핍으로 Hb 생성이 어렵다. HD를 받는 사람들 중에는 Hb가 4 mg/dl 이어도 걸어다니는 사람이 있다. 왜?? 만성적으로 항상 그렇게 낮은 사람은 몸에서의 보상작용으로 생존하게 되니까.... 하지만... 보통 정상적인 성인이 이렇게 Hb가 떨어진다면... 위의 이런 일들이 일어난다는 말씀....
(3) 과도한 파괴 혹은 조기 파괴 (120일 수명을 다 못 사는 경우...)
·선천성: 적혈구막 이상, 효소부족, 혈색소 이상
(globin은 αchain 2개와 βchain 2개로 되어 있다. αchain은 141개의 아미노산으로... βchain은 146개의 아미노산으로 이루어져 있는데.... 이 중 한 개의 아미노산만 잘못 되어도 혈색소가 잘 깨지는 구조를 갖게 된다.)
·후천성: injury, 감염, 면역학적 변화(self를 non-self로 인식하여 RBC를 죽임)
비장비대(비장은 RBC가 저장되고 파괴되는 곳이다. 비장이 비대되면 비장에 머무는 혈액량이 증가하고 더 많은 RBC가 깨지게 된다.)
(4) 만성질환시 2차적 빈혈
a. 중이염, 부비동염, 골반내 염증 - 체내에 균이 들어와 내재하고 있다가 몸 상태가 안 좋을 때 염증을 일으킨다. 이것이 1개월 이상 지속되면 만성염증이라 하고 그러면 빈혈이 생긴다.
b. 요독증 - toxin에 의해서 RBC 잘 깨지고, 2차적 빈혈이 생기기 쉽다.
c. 간질환 - 해독이 되지 않아서 유해물질을 계속 순환시키다 보니 빈혈 유발함.
d. alcoholism (빈혈에 취약한 group이다.)
- 알콜 중독자의 경우 간 나쁘고, 영양실조, 위자체의 흡수능력 저하, 위궤양과 위내 bleeding이 있을 수 있다.
3) 진단적 검사
(1) RBC count : RBC 정상은 400-500만개/㎣
처음 bleeding 시는 혈장성분(물성분)과 혈구성분(세포성분)이 함께 빠져나가기 때문에 절대적으로는 RBC 수치가 부족하지 않다. 따라서 처음에는 CBC에서 normal이 나올 수 있다.
(2) Hb : 정상 혈중 Hemoglobin의 농도는 12-16mg/dl
(3) Hct : 전체 혈액 중 RBC가 차지하는 비율. 35-45%
(원래는 단위혈액당 차지하는 혈구수인데 백혈구, 혈소판이 워낙 적으므로 거의 적혈구의 비율을 나타내게 된다.)
※ 보통 Hb에 ×3 하면 Hct이 나오는 게 정상이다.
(4) Reticulocyte count (망상적혈구)
: 혈액 내에 있는 어린 적혈구를 Reticulocyte라 하고, 전체 RBC의 1-2%가 되는 게 정상. - 그 이상이면 비정상이다. 왜??? RBC가 부족할 때 아직 미숙한 reticulocyte를 많이 가져다 쓰게 되므로....
(5) 적혈구 지표 (어떤 형태의 빈혈인지 알 수 있음.)
: MCV - 적혈구 하나의 size (용적)
MCH - 적혈구 하나에 들어있는 Hb의 농도
MCHC - 농축 적혈구 100ml 중 Hb의 양... 절대적인 수치라고도 할 수 있다. 적혈구 100ml를 무작위로 뽑아 놓고 보았을 때 Hb가 얼마나 있는가...
(6) 말초혈액 도말검사 - 적혈구 모양을 본다.
(7) 골수 천자 : 전체적인 골수의 모든 기능을 점검한다.
(8) 혈청 내 Fe, Transferrin 포화도, TIBC
: transferrin 은 Fe를 운반하는 β1 당단백질이다. TIBC 는 total iron binding capacity 로서 "총 철분 결합 능력"이다. 곧, TIBC가 높으면 free로 다니는 Fe가 많아서 결합할 수 있는 능력이 높은 거니깐... 빈혈에는 안 좋은 거겠쥐~~!!
(9) RBC 취약성 검사
: 저장성 용액에 RBC를 넣었을 때 0.33-0.48%에서 터진다.
생리 식염수(0,9% Nacl)에서는 등장성 용액이므로 RBC를 넣었을 때는 normal하게 RBC가 움직인다. 고장성 용액에 넣었을 때는 삼투압에 의해 물이 밖으로 빠져나가 쭈그러든다. 하지만 저장성 용액에 넣었을 때는 삼투압에 의하여 물이 상대적으로 고농도인 RBC 안으로 들어가니깐 빵빵하게 부풀게 된다. 보통 0.33 - 0.48 %의 용액에 넣었을 때 터지는데.... 이 전에 터져버리면 그 RBC 자체는 취약한 것이다.
(10) RBC 수명검사 : RBC 수명이 120일인지 그 이전인지 확인한다.
(11) Coom's test
: 순환중인 RBC 항체가 있는지 알아본다.
자가면역질환이 있는지 알아보는 것이다. 항체가 있으면 자신의 RBC를 자신의 항체로 파괴시키는 자가면역질환이 있는 것~~!!
(12) 혈색소 전기영동
: Hb 중 globin은 αchain 2개, βchain 2개로 이루어져 있으며 αchain은 141개의 아미노산, βchain은 146개의 아미노산으로 이루어져 있다. 이 중 1개의 염기서열만 잘못 되어도 선천적으로 잘 깨지는 적혈구가 된다. 따라서 이 염기서열의 이상을 알아내기 위함.
(13) RBC 효소 측정 : RBC 대사에 필요한 효소를 제대로 가지고 있는지 측정
(14) Urobilinogen test : Hb의 heme 부분이 porphyrine으로부터 urobilinogen으로 되어가는 과정에 이상이 없는지 확인한다.
(15) Serum haptoglobin
: 간에서 생성되는 당단백질. free Hb과 결합하기를 좋아한다. 혈청 내 haptoglobin이 적으면 적혈구가 많이 깨져있어(용혈) Hb와 이미 다 결합해버린 것이다. 많다면 적혈구가 깨지지 않아 Hb가 제 기능을 다 하고 있다는 것... 용혈이 많이 되었는지 안되었는지를 알 수 있다.
(16) Urine hemoglobin : 소변 내 Hb의 존재를 확인한다.
(17) Serum bilirubin : 혈청 내 bilirubin의 수치를 확인
4) 일반적 증상
(1) 피부 및 점막: 창백, 탄력성 소실. 부서지기 쉬운 손통
(2) 호흡 순환기계: 호흡곤란, 빈호흡, 빈맥, 운동 후 호흡곤란, 부종
(3) 신겨근육계: 두통, 현기증, 실신, 근력저하, 이명, 눈앞의 흑점, 권태감, 불안
(4) 비뇨생식기계: 월경소실, 성욕감퇴 (보통 35Kg 이하로 떨어지면 무월경된다.)
(5) 기타: 작업능률의 저하
● Aplatic Anemia (재생불량성 빈혈) - RBC 생성이 안 되는 빈혈임당~~!!
1. 원인
1) Unknown (50%)
2) Radiation : 유방암, 뇌암 치료시 방사선 조사로 인해 재생 불량성 빈혈 생김
3) Toxic chemicals : 살충제, 염색약, 벤젠, 수은, 납 등
4) Drugs : 독성강한 약 (side effect가 강한 약)...
ex) 항암제, 항생제, 항경련제, 소염제
5) Autoimmune : 자가면역. RBC를 항원으로 인식하는 것.
6) Infections : 패혈증, 간염 후에 재생 불량성 빈혈이 된다.
7) Family history : 가족력이 있다. 유전적 정보 문제 or 환경적 영향
2. 임상증상
1) 일반적 빈혈증상 : RBC가 떨어지므로... 산소전달 잘 못하니깐....
2) 감염에의 감수성 증가 : WBC가 떨어지므로...
3) 출혈성 경향 : platelet도 떨어지므로.... 언제 멍이 들지 모른다...
4) 검사소견 : 말초혈액의 범혈구 감소증(모든 혈구가 감소)
골수검사상 이상소견(골수가 섬유화되거나 종양세포화 되는 소견 등...)
3. 치료중재
1) 지지요법 (완치는 힘들다...)
(1) 수혈 : 성분헌혈 - 농축된 RBC(packed RBC)만 넣어주거나 혈액을 씻어 WBC를 제거한 washed RBC를 넣어준다.
⇒ Hb 7 mg/dl, Plt 1만개/㎣ 유지되도록 해준다.
(2) 감염예방 : 엄격한 격리(WBC가 500개/㎣ 이하일 때 격리시킨다.)
식이(고비타민, 고단백질, 살균식이), 구강간호(or 비강 간호)
회음부 간호, 피부간호, 항생제 투여
(3) 출혈예방 : 상해예방(전기면도기, 부드러운 칫솔)
IM 금지(one shot에 IV해야 함)
변비 예방(장점막의 상처예방 위해... 또 힘 줄 때 뇌출혈 일어나니깐... 완화제 투여가 필요하다)
월경금지(호르몬 제제를 투여한다.)
비스테로이드성 소염제제는 금지
2) 골수이식 : 면역억제요법 - 골수 이식 전에 WBC가 0이 되도록 면역을 완전히 억제 해 놓고 항암치료를 한다. 왜???? 받은 T lymphocyte가 자기 맘대로 기능하므로.... 우선 면역을 억제하거나 cytoxic T cell을 빼준다.
☆ - 골수이식하는 1개월 동안 감염 or 출혈 있으면 사망할 수도 있다.
- 골수이식을 받기 전에 얼마나 많은 사람으로부터 수혈을 받았는지 유무에 다라 성공률을 결정할 수 있다.
- 수혈의 원칙은
a. 가족으로부터 받지 말 것..... 왜??? 가족으로부터 골수를 이식받아야 하므로...
미리 수혈을 받으면 그에 대해 non-self로 인식하게 된다.
b. 가능한 한 한 사람으로부터 받을 것.... 왜??? 항체를 형성하기 쉬우므로....
여러 사람에게 받으면 그만큼 많은 항체가 형성된다.
3) 기타: steroid 투여 (steroid는 면역기능 억제 기능이 있다.)
비장 절제술 (RBC, plt를 파괴시키는 기관이기 때문에 아예 제거해버린다.)
4. 예후
bone marrow cellularity 가 정상의 25% 이하
reticulocyte(망상적혈구) 1% 이하
granulocyte 500/㎣ 이하
platelet 20000/㎣이하 ...... 등 중증인 경우 약 50%가 3-6개월에 사망함.